Aktivni nadzor za raka prostate: intervju z urologu Peter Carroll

Peter Carroll (Peter Carroll), vodja oddelka za urologijo UCSF Medical Center

Peter Carroll (Peter Carroll) - vodilni strokovnjak za raka na prostati v Cancer Center Helen Diller družino na University of California v San Franciscu, vodja oddelka urologija UCSF Medical Center.

Radoveden, ustvarjalni in energična, z mladimi, ki sanjal of Medicine, je Peter Carroll že dolgo in težko pot od navadne urologu za eno izmed najbolj prepoznavnih in spoštovanih strokovnjakov v Ameriki.

Vse od zgodnjih dni rezidenco, je bila povezana z enem mestu - na Univerzi v Kaliforniji Medical Center v San Franciscu.

V našem današnjem članku, dr Carroll priljubljen govori o tako imenovanem aktivnega nadzora za raka prostate, kot tudi zanimivih dejstev o njegovem delu in življenju.

- Dr. Carroll, delaš veliko operacij. Lahko pokličete sami, najprej, kirurg?

- Sem interakcijo s svojim bolnikom v veliko različnih načinov, eden od tega - za kirurški poseg.

Samo danes moja praksa tako sestavljen, da je optimalna rešitev, je pri večini bolnikov za operacijo. Torej, ja, večino časa sem kirurg.

- Vse svoje življenje si svojo prihodnost vidijo v medicini ali kirurški poseg?

- V resnici, v mladosti, še bolj pa kot otrok nisem nikoli mislil, da bom deloval. Iskreno, nisem bil marljiv in poslušni otroci, ki so zložljiva vladar žep.

Toda sčasoma sem začel gravitirajo na medicino, in postopoma je postalo moje sanje. Sanje, ki je postal resničnost.

- Zakaj ste se odločili za UCSF Medical Center?

- Sem že zelo zgodaj, na klopi zavoda, jasno spoznal, da UCSF - kraj neomejene poklicnih možnosti, je idealen kraj za začetek in za razvoj mladega zdravnika.

Res sem si želel biti tu, da pomaga graditi eden najboljših na svetu za urologijo oddelkov. Torej, danes sem vodja tega.

- Opišite, kako ste videti kulturo dela v UCSF Medical Center?

- Navajeni smo, da delo na končni rezultat. Nikoli ustaviti ali upočasniti tempo, ne bodi len in se ne zanašajo na "mogoče", za premagovanje težav, da bi zadeve do konca.

Brez dvoma, to je zelo ustvarjalno in inovativno okolje. Smo prišli v bolnišnico vsak dan z namenom, da njihovo delo ni kot običajno, vendar pa je bolje, kot je to storila včeraj. Pomoč nekoga, ki ne more pomagati prej, da pride tisto, kar je pred kratkim izvedela, da bo delo na oddelku, kar jim ne pridejo do vas.

Naši zdravniki razmišljajo o tem, kako bi bil svet boljši po vsaki malo. To je kultura UCSF.

- Bili ste eden izmed pionirjev novega protokola - aktivni nadzor za raka na prostati. Povej mi, kako ste prišli na to taktika?

- urologi so trdili prej, kot sledi: če bomo ugotovili raka prostate, ga moramo takoj in agresivno zdravljenje, kot je mogoče, s kirurško odstranitvijo in sevanja.

Kasneje pa smo ugotovili, da ni priporočljivo, da se vsi moški na ta način. Če je rak prostate majhna in počasi raste, bomo lahko natančno opazujemo bolnikov prejelo zdravljenje le, če se rak začne hitro napreduje. In izkazalo se je, da je pri nekaterih kategorijah najboljša možnost.

- Kakšne koristi kot moški prinese aktivni nadzor?

- Mnogi rak prostate ne nosi veliko tveganje, tudi če je ne zdravimo. Ampak jih podvrgli agresivnega zdravljenja lahko povzroči več škode.

Gledanje bolne, zato smo odložijo, in včasih celo do konca svojega življenja se izognili zdravljenja z nevarnimi stranskimi učinki. Najpogosteje je starejši moški s pomembno komorbiditete.

- Kaj je aktivni nadzor, kot je ta taktika dela?

- Naš koncept aktivnega nadzora je nekoliko drugačen od običajnega Awaiting upravljanja, v katerem je bilo več čakanja kot taktik.

Prej, ko ni dovolj nadzor nekaterih moških so čakali, kaj se je razvila metastaz, običajno v kosti, in nato takoj dajemo hormonska terapija (rak prostate, je ponavadi zelo občutljiv na raven hormonov).

Koncept aktivnega nadzora danes je zrasla in dozorela, da je postala resnično zanesljive in znanstveno utemeljene. Poleg tega, zahvaljujoč dobro uveljavljeno pregleda smo zelo pogosto našli raka v zgodnji fazi, ki daje dovolj časa za manevriranje.

Pred dvema desetletjema, je bila v polovici primerov je po odstranitvi tumorjev prostate je pokazala, da je bila bolezen pozneje kot zdravnik misli. Danes se to zgodi precej manj pogosto.

Izjemno natančen diagnostika - je rezultat našega nabrali veliko količino znanstvenih podatkov, da bi bilo mogoče ustrezno oceniti stopnjo ogroženosti na podlagi laboratorijskih testov, fizičnih praks, vizualizacijo, ponovnih biopsije. Zaradi tega smo začeli zdravljenje, ne takrat, ko gre za napredne raka, in v tej fazi, kličem prikriti lokalno napredovanje.

Moje izkušnje kažejo, da so rezultati zdravljenja s tem pristopom ravno tako dobro kot v neposredni agresivnega zdravljenja.

Seveda, to daje večjo odgovornost na zdravnika.

Skrbno pristop za vsak primer, narediti celotno paleto potrebnih testov za pravilno oceniti razmere. Kadar se lahko rezultati v rokah bolj ali manj ugodne biopsija plus stabilna PSA, takšni ljudje aktivni pristop za spremljanje več kot neposredni zdravljenja.

- Delo v centru raka, se soočajo z velikim številom primerov raka na prostati. Kako se izvede aktivni nadzor, ki so bile izvedene teste, in kako pogosto?

- Za začetek, katero menim idealne kandidate za aktivni nadzor. To so ljudje z ne-agresivne raka prostate z rezultatom Gleason 4-5 (določeno po biopsija tumorja) in številne druge značilnosti, bolj zanimivo za specialista.

Z TNM sistem, morajo biti T1 ali bolezen fazi T2a. Vse to skupaj nam omogoča, da govorimo o zelo omejenem tumor, ki jih je mogoče opaziti brez pretiranega tveganja.

Vedno sem trdil, da prepoznajo kandidat za aktivni nadzor lahko temelji le na rezultatih, je zelo dobra, previdni biopsija prostate. V nekaterih primerih, ko nismo prepričani o ustreznosti biopsije tehniko, jo ponavljamo, in šele nato sprejeti odločitev.

Raje se ukvarjajo z rezultati biopsije, pridobljenih v našem laboratoriju, v UCSF. Razumete, da je tveganje prenizko zaradi nepravilno opravljene biopsijo smrtonosno.

Odkar letu 2000, ki je aktivni nadzor pogosto uporablja v mnogih medicinskih centrov, prvi je ta praksa pojavila v Združenih državah Amerike, Kanadi in Zahodni Evropi. Sčasoma se je razširila po vsem svetu, vendar menim, da je še vedno premalo.

Nihče ne bo dal dokončen odgovor, da je najboljši način za ohranitev teh bolnikov, vendar pri UCSF tehnike naslednje: preiskave krvi za PSA storiti vsakih 3-4 mesece, Doppler ultrazvok vsakih šest mesecev, in biopsija prostate, ponavadi ponovi v 12-24 mesecih. Glede na intervalu izida med preskusi se lahko poveča ali zmanjša.

- In kako dolgo se lahko še naprej aktivni nadzor za let?

- Ja, včasih tudi več let.

Moški starejši z osnovnimi boleznimi, so lahko dobri kandidati, ampak tudi mladi moški (40-50 let) z non-agresivnega raka, priporočamo gledanje.

Tukaj je dogovor.

Če je človek star le 40 let in bo živel še 40, potem zagotovo na neki točki bo potreboval zdravljenje. To je ena stran. Toda na drugi strani pa je morda ta človek še ni ustvaril družino, ne na otroka. Moramo upoštevati naravno življenje potrebam bolnikov, saj po operaciji je že nikoli ne more zgoditi tako pomemben dogodek.

Obstajajo tudi drugi ljudje, ki, kljub zelo majhnim tveganjem za napredovanje bolezni, le psihično ne more sprejeti, da je tumor, ki živijo znotraj njih, in zdravnik aktivni nadzor.

Ti ljudje, kljub očitnim stranskih učinkov zdravljenja, psiho-čustveno stanje po zdravljenju bistveno izboljšala, tako da je strah, anksioznost in depresija. Mi smo simpatično to in predpiše zdravljenje, vendar z naše strani bi bilo bolje spremljati.

Mislim, da bo širše pokriva ta taktika in več informacij bo na voljo bolnikom, bolje bodo prejeli nadzor.

Mi lahko zmanjšajo psihične težave, če bomo preživeli več časa komunikaciji z bolniki in njihovimi svojci. Mimogrede, družine pacientov pogosto nagnjeni k agresivnemu zdravljenju kot sami bolniki. Tukaj je zanimivo dejstvo.

- Eden od vaših znanih bolnikih, igralec baseballa John Shoemaker (John Shoemaker), mi je povedal, da je po vaše predloge o aktivnem nadzoru, je bil presenečen in dvomil vate. Je vprašal, zakaj je bil v cvetoče starosti svetujemo, da čakati na operacijo. Kaj praviš?

- Pravkar sem rekel Janezu, da tisti, ki imajo veliko za izgubiti, izgubili veliko.

mu je zagotovil, da bomo lahko poskrbeli za to, da bomo pozorno spremljala in izvajati zdravljenje, če je potrebno, da ne bo vplivala na končni rezultat.

John ni verjel, ampak mislim, da besede izkušenega kirurga, da bolnik ne potrebuje operacijo, navdušen. Kot rezultat, z njim je vse v redu, kot veste, je še vedno živ in zdrav.

- Povej mi, ali naj ustvariti nobenih ovir za izvajanje novega protokola?

- Ne tu, ne v UCSF. Tukaj so ljudje razumeli, kaj je znanstvenih dokazov, in so odprti za nove ideje.

Slišal sem, da so na začetku stare generacije zdravnikov večjo odpornost na ta pristop, vendar je bilo iz našega centra. Danes se mi zdi, je aktivni nadzor veliko bolje razumeti v medicinski skupnosti, vendar je še vedno ne uporablja pogosto.

- Kaj misliš, zakaj se to ne uporablja pogosto?

- Menim, da lahko obe bolniki in zdravniki preprosto bojijo novega.

Ne zdravljenje raka - je relativno nova ideja, ki sliši nekaj, kar ni zelo lepo. Bolniki z besedo "rak" slišim smrtno kazen. Ne razumem, kako bi zdravnik "sedeti in gledati" v rastoči tumor. Ampak, veste, da stvari niso tako preproste.

- Proti koncu želim vprašati, kaj je ideja vas navdihuje v življenju in pri svojem delu?

- Življenje daje človeku samo enkrat.

Če jo imajo pasivno, brez boja, in energije - preprosto nič ostalo za vami. Imamo izjemno priložnost, da naredimo dobre stvari zase in za prihodnje generacije, in nimamo pravice, da zamudili to priložnost.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný