GuruHealthInfo.com

Prva pomoč za zastrupitev baze

Splošne toksikološki podatki

kavstična soda (natrijev hidroksid NaOH) - Najpogosteje opojnost sprejem amoniaka (raztopine amoniaka) v redkih primerih povzročili.

Amoniak se uporablja v medicini za vzbujanje dihanje paciente in izločanje nezavestnem stanju, v kirurški praksi se uporablja kot aseptično sredstvo - za umivanje po metodi SI Spasokukotsky.

Tehnična raztopina amoniaka se uporablja v različnih vejah industrije, hladilne sisteme. Natrijev hidroksid se uporablja pri izdelavi umetnih vlaken v milo industriji, papirni industriji, v domu - za čiščenje tal, jedilni pribor.

Vodna raztopina amoniaka (NH4OH) - 10% vodno raztopino amoniaka NH. Tehnična raztopina amoniaka obsega 28-29% NH, ki se meša z vodo v vsakem razmerju, ima ostrega vonja. Vodne raztopine zlahka dobimo amoniaka, pH 1% vodne raztopine je 11,7.

Kavstična soda (natrijev hidroksid, NaOH) - sivo bele trdne snovi. Topnost v vodi je 42% pri 0 ° C, pH 1% raztopine enaka 13.

Glavni način izpostavljenosti bazami v telesu - ustno. Ko izpade opreme, lahko cevovodi vdihavanjem amoniaka. Alkalije zlahka ločiti, da se tvori hidroksilni ioni.

Zastrupitev s kavstično sodo - tema najbolj žalostnih poglavij v zgodovini zastrupitve. Na začetku prejšnjega stoletja v Rusiji, ko je bil kavstična soda pogosto uporablja v vsakdanjem življenju kot higienskih sredstev, 50% bolnikov je umrlo, pol preživeli opazili strikturo požiralnika, zaradi katerega so na stotine bolnikov, vključno z otroki s težko invalidnostjo.

Trenutno je ta patologija potekala v predvojnih letih vodilno mesto med akutne zastrupitve je zelo redka v zvezi s prenehanjem uporabe kavstično sodo doma.

Amoniak zastrupitev predstavljajo približno 15-20% vseh zastrupitev cauterizing tekočine, zaradi pogoste zlorabe tega zdravila za streznitev, ko vinjen. Smrtnost v tem patologija - okoli 5%, 10% smrtna doza amoniaka je 50-100 ml.

Patogeneza akutnega baze

Mehanizem toksičnega delovanja alkalij na živih razen kislin tkivo. Alkalije raztopili proteinski snov sluzi in celic umilimo maščob, ki tvori alkalne Albuminati, zrahljajo in zmehčajo tkanine (kolikvatsionny nekroza), zaradi česar so bolj dostopne nadaljnje penetracije strup v globoko ležečih plasti. Destruktivna Učinek alkalijske na proteinov poteka preko tvorbe hidroksidnih ionov, ki vstopajo v kemijsko kombinaciji z živim tkivom elementov.

Če zastrupitve baze globlje opekline opazili v požiralniku, medtem ko trpijo želodca v manjšem obsegu kot pri zastrupitve kisline, zaradi delovanja nevtralizacijske želodčnega soka. Resorpcije faza na zastrupitev baze sega od 30 minut do 2 uri, obdobje intenzivne resorpcije je 15 min.

Klinična slika in zdravljenje

Klinična slika zastrupitve vodilni sindrom - gorijo različne dele prebavnega trakta. Ko gledamo z oznako sluznice edem in sloji sub-sluznice, sluznice luščenje delov, ni ostrih meja z nedotaknjenimi tkiv. Z globokih opeklin lahko akutna požiralnika perforacija z poznejši razvoj periezofagita, mediastinitis, plevritisa.

Hude opekline požiralnika običajno zaključi z zožitve prednostno lokalizirana v srednjem delu hrbta in spodnji tretjini požiralnika. Brazgotina zaraščenost požiralnika se pojavi v 1-2 letih po opekline.

Kompleks terapevtskih ukrepov je enak kot v primeru zastrupitve z mineralnimi kislinami. Popravljanje metabolične acidoze se izvaja veliko lažje - (. Glyukozonovokainovaya zmes sod) infuzijske raztopine v količinah zagotoviti zmerno hemodilucije. Pri hudi zastrupitvi infuzijske sredstvo vsebuje raztopino natrijevega hidrogenkarbonata v količini izračuna po standardni formuli ASTRUP.

Klinični primer 40 №

Pacient K., 32 let, je delo dom SMP 18.05.07, iz hiše, kjer za 1-2 uri pred prihodom pil 50,0 ml tekočega amoniaka z alkoholom zastrupitve. Na DHE - terapijo infuzije.

Po sprejemu na toksikološko intenzivni negi: bolnika v resno bolezen. V mislih, stiki, počasen. Bledo barvo kože. OS = OD. Dihanje neodvisen, ustrezno, pestro sopenje. BH - 24 na minuto. Srce zvoki so zamolklo, redni ritem. Krvni tlak - 145/90 mm Hg, pulz stopnja - 90 utripov / min. Glas hripav, bolečine pri požiranju. Trebuh je bil mehak, boleče epigastriju. Po nastavitvi sečni kateter izstopala 200,0 ml urina temno rumene barve.

T / analiza prostega hemoglobina v krvi in ​​urinu - št. Etanola v krvi - 3,42%, v urinu - 3,10%.

Intenzivna terapija, plazma alkalizacija začel v oživljanje Burns, simptomatsko, strjevanja krvi terapijo, prisilna diureza, HGT. Na endoskopijo 18.05.07 g.. Kemična opeklina požiralnika III-IV V, ki je potekal krvavitve, kemična opeklina želodcu III Art. Bolnik je svetoval 18.05.07 kirurg odgovoren za akutni abdomen - podatke za perforacijo votlih organov ne. Na trebuhu ultrazvok 21.05.07, so znaki fluid ECHO brez ne zazna v trebušno votlino. Na R-gram prsi z dne 18.05.07 - znotraj omejitev. Isti dan izvede obratovalni n / a traheostomija. Pri ponovnem trebuhu ultrazvok 22.05.07 g - odbojna znaki razpršenih sprememb širitve jeter, ledvic, pankreasa, vranice in jeter.

Ponovna pregleda bolnika, ki ga pristojni kirurg - priporočila. Na endoskopijo 22.05.07 je -. Kemična opeklina požiralnika III-IV člen krvavitve. Bolniki doživel Hemostatična terapijo, transfuzijo ermassy, ​​plazmo, krioprecipitata. Na R-gram prsi z dne 22.05.07 - dvostranskega Lobar pljučnice, atelektaza zgornjega klina pravice.

22.05.07, zaradi neustreznega dihanje bolnika je prevedena v strojno opremo za dihanje skozi traheostomo cev. Bolnikovo stanje brez pozitivne dinamike, zaradi hemodinamičnega nestabilnosti začelo v / z uvedbo vazopresorje nadaljevala mehansko prezračevanje. Na ozadju ventilator, nekupiruyuschegosya kolaps prišlo do zastoja srca, oživljanje - brez učinka.

Razglašen za mrtvega: 22.05.07 mesto ob 20:20.

Klinična diagnoza. Osnovno: zastrupitev jedka tekočina (amoniak) T54.3. Kemične opekline v prebavnem traktu. Opeklina zgornjega respiratornega trakta.

Zapleti tleh. Exotoxic šok. Požiralnika, želodca krvavitev. Gnojni traheobronhitis. Dvostranska pljučnica. Delirium tremens.

Zavarovanje: kronična zastrupitev z alkoholom, alkoholna kardiomiopatija, gepatonefropatiya.

Patološko diagnoza je bila: schelochepodobnym zastrupitve Snov ozadju zastrupitve (T54.2) vivo detekcijo acetona v urinu, etil alkohola v krvi in ​​koncentracijo urina: kri - 3,42%, v urinu - 3,10% - erozivnega ezofagitisa, sluznice erozija stomach- krovenistoe vsebine v lumen debelih kishok- sprememb anoksijskih in anemije ledvične skorje, neenakomerne preskrbe s krvjo v srčni mišici. Stanje po operaciji nižji traheostomo. Traheobronhitis. Dvostranska vmesnega seštevka pljučne. otekanje možganov. Pljučni edem.

Kronična eksogeni (alkohol) zastrupitve: difuzna steanoz jeter, pankreasa fibroze, kardiomiopatijo (goriščna sklerozo infarkt, degenerativnih sprememb v mišici), splenomegalija. Brown cista v skorji in belo stvar na desni senčnega režnja možganov.

P. S. PRIMER huda zastrupitev raztopina amoniaka (raztopina amoniaka - alkalno pH - 11.7) s skupnimi opeklin prebavilih (požiralnika, želodca in zgornje dihalne poti), kar je privedlo do razvoja exotoxic šok, želodčna krvavitev, dvostranski pljučnica pri pacientu s kronično zastrupitvi z alkoholom, kardiomiopatija in gepatonefropatiey, bo služila kot oteževalni dejavnik za smrtnim izidom zastrupitve.

Klinični primer 41 №

Pacient M., 35 let, je v središču zastrupitev SRI JV njih. NV Sklifosovsky od 11.07.08 je (14 do / dan) preko zastrupitve kavstične tekočine. SMP je bila sprejeta na Zapiši Center Research Institute SP im. NV Sklifosovsky. Na DHE označena manifestacije kemične opekline zgornjega respiratornega trakta, žrela, grla: hripavost, težave pri požiranju, slabost, bruhanje, oteženo dihanje.

Glede na bolnika: 10.07.08 se je poškodoval na policijski postaji med zaslišanjem, so mučili bolnik, nosil na glavi plastično vrečko in jo napolnili z stvari ostrega vonja podobno amoniaka. Po vrnitvi domov v večernih urah prišel slabost, bruhanje, težko dihanje na vdiha in izdiha.

Na sprejemu v urgentni oddelek za opekline center stanju zmerne resnosti: v mislih, stiki, ciljno, ustrezno. Označena hripavost, oteženo dihanje. Na PBS - majhna fibrina se določajo na glasilke in arytenoid hrustanca, zapre glotisa prosto pretaka. Bolnik preučil Combustiology doživela kirurško zdravljenje obraznih opeklin. Zaključek: kemične opekline III stoletja. sooča 1% telesne površine.

Po posvetovanju odgovoren prenese na ločitev toksikološki toksikološko oživljanja z diagnozo kemične opekline ust, žrela, žrela, grla, levo lice, zgornje dihalne poti.

Ob sprejemu: stanje zmerni. V mislih, stiki, ki se osredotoča, glasovno hripav. Pritožbe šibkost, bolečine v grlu pri požiranju, težave pri dihanju. Pravi, da je kemična opeklina v levem licu. Hemodinamika stabilen krvni tlak - 130/80 mm Hg, pulz stopnja - 110 utripov / min. Pri bioloških medijih, etanol nismo našli. Na glede na R-graphy - vaskularno kongestijo.

Ločitev smo izvedli Burns (hormoni, -spazmolitikov, analgetiki), protibakterijska (ampioks, metrozhil, dioxidine) zdravljenje, vitaminski (vitamin B, C), uvedbo hormonov, aminofilin, mexidol, psihofarmakološkega popravek vdihavanje hormoni aminofilin.

Na endoskopijo od 16.07.08 - kronično površno gastritis. Dvanajstnika refluksa žolča. Aksialni srčna hernije. Podatki za kemične opekline požiralnika, želodca in dvanajstnika niso prisotni.

Posvetujte ENT zdravnika. Zaključek: kemijske opekline dihalnih poti. Edematozna laringitis. Priporočeno: antibiotiki, kortikosteroidi. R-graphy pljuč nadzor - pljuč polja jasen.

Glede na stanje na zdravljenje izboljšala simptome kemičnih opeklin v ustih, grlu, žrelu, grla, obraza, gnojni traheobronhitisom, astenična sindrom obrezana. Trenutno stanje bolnika je relativno zadovoljiva. Bolnik se zaveda, stiki, usmerjene astenizirovan. Pritožbe oslabelosti, bolečine pri požiranju. Dihanje gladko, težko. BH - 18 na minuto. Avskultacija - brez piskanje. srčnega utripa - 88 utripov / min, krvni tlak - 120/80 mm Hg Trebuh mehak, neboleč palpacija.




Zaključen domov. Priporočeno: terapevt stanovanjske nadzor, upoštevati način, dieto z izjemo ostro, grobo hrano.

Medicinski priporočila: almagel - 2 žlici. l. (30 minut pred obroki), omeprazol (omez) - 1 kape. ponoči (1 mesec), ACC - 1 paket. x 3-krat Riboxinum - zavihek 1. x 3-krat, lipoična kislina - zavihek 1. x 3-krat.

Klinična diagnoza. Osnovno: vdihavanje zastrupitve amoniak. Kemične opekline v ustih, grlu, žrelu, grlu, obrazne umetnosti III. (1% površine telesa).

Zapleti: erozivni in ulcerozni gorijo laringitis, faringitis. Gnojni traheobronhitis. Astenična sindrom.

Zavarovanje: kronični površinski gastritis. Dvanajstnika refluksa žolča. Aksialni srčna hernije.

P. S. Vsebuje cilja postopku izpostavljenosti pri vdihavanju zastrupitev amoniaka (raztopina amoniaka) z razvojem kemijskih zgornjega respiratornega trakta gorijo s pozitivnim rezultatom posledica uspešnega kombinacijski terapiji.

Klinični primer 42 №

C. bolnik, star 33 let, je v središču zastrupitev SRI JV njih. NV Sklifosovsky od 03.05.07 je (od 13 do / dan). SMP dostavi v klavnici, kjer je bil amoniak uhajanja. Od besed SMP zdravnikom in bolnikom z znanimi besedami, da DHE označenih slabost, bolečine v ustni požiranju, težave z dihanjem. NSR potekala infuzijo simptomatsko zdravljenje, vdihavanje kisika.

Ko prejmete izrazito zastrupitev: pri požiranju, zasoplost resno stanje, zavestno, stike, usmerjene, ustrezne, pritožbe bolečine v ustni votlini, krči v očeh, solzenje, fotofobija, zamegljen vid, hripavost. Bledo kožo, jezika in žrela sluznica otekla, pokrita z fibrin, da je injekcija beločnice. Hemodinamika stabilen krvni tlak - 125/80 mm Hg, pulz stopnja - 86 utripov / min. Pri bioloških medijih, etanol nismo našli.

Na endoskopijo - podatki za kemikalije gorijo požiralnika sluznico, ne želodec. Na PBS - inhalacijske poškodbe - I umetnosti.

V R-svetlobe graphy - pojav Hipoventilacija n / 2 mešičke s strani, proti kateri imata leva bazalne segmenti vnetne infiltracije.

Posvetovati z očesnim zdravnikom. Zaključek: kemične opekline veznice - I st, roženica - I st .. Priporočeno: kloramfenikol, aktopol, tsiklomed, tetraciklin, solkoseril (shema).

Posvetujte ENT zdravnika. Zaključek: opekline zgornjega respiratornega trakta, laringotraheitis. Priporočamo: glas prehrana, vdihavanje hormoni.

Izvedena infuzijo, antibakterijskih (kefoteks, metrozhil, dioxidine), simptomatski, opekline (hidrokortizon, antispazmodikov, analgetiki), vitamin (vitamin B, C, PP), inhalacijski s hormoni, aminofilin, fizioterapiji (vibracijske prsih, dihanje vadbe) priporočil oftalmolog (kapljicah. kloramfenikol, aktopol, tsiklomed, tetraciklin mazilo, gel solkoseril).

Glede na stanje na zdravljenje izboljšala simptome zastrupitve in zapleti (pljučnice, laringotraheitis) obrezana. Bolnikovo stanje je relativno zadovoljiva. V mislih, stiki, ciljno usmerjeni, ustrezna. Pritožbe splošne oslabelosti, hripavosti. Koža normalne barve. Dihanje celo, BH - 18 na minuto, avskultacijo - brez piskanje. Ritmična toni srca. Krvni tlak - 120/80 mm Hg, pulz stopnja - 88 utripov / min.

R-graphy nadzor, pljuča od 14.05.07 - pljuč polja jasen.

Bolnik je svetoval, naj ponovno oftalmologa, priporočljivo zdravljenje ambulantno.

Zaključen domov. Priporočeno: terapevt opazovanje in oftalmolog v kraju stalnega prebivališča.

Klinična diagnoza: 1. Inhalacijska zastrupitev amoniaka pare (T59.8). Random (predelovalne dejavnosti). 2. Vdihavanje poškodbe - I st. Opeklina zgornjega respiratornega trakta, laringotraheitis. Dvostranska pljučnica. Veznice kemične opekline - I st, roženica -. LIKOVNI. Astenična sindrom.

P. S. Tipičen primer akutne zastrupitve z vdihavanjem amoniaka v proizvodnih pogojih z ugodnim izidom po intenzivni negi v bolnišnici in DHE.

Klinični primer 43 №

bolnik S., 29 let, je v središču zastrupitev SRI JV njih. NV Sklifosovsky od 15.04.07, The (2k / dan) več kot dražilna zastrupitve snovi. Dostavljena s pomočjo gravitacije. Od besed znanje bolnika, ki je bil poškodovan v eksploziji v garaži z gasilnim aparatom, je vsebina pride v oči, nos, usta.

Ob sprejemu: zadovoljivem stanju, se zaveda, stiki, ciljno, ustrezna. Pritožbe šibkost, glavobol, bolečine v obeh zrkel, zamegljen vid. Stabilna hemodinamika: krvni tlak - 125/70 mm Hg, srčna frekvenca - 76 utripov / min. Posvetujte se z nevrokirurg, traumatologist. Opravila možganov CT - ni podatkov za nevrokirurškim patologijo. R-graphy na prsni koš - pljuč polja jasen. EKG - sinusna bradikardija, zmerne spremembe v srčni mišici.
-commutative - brez piskanje. Ritmična toni srca. Krvni tlak - 120/80 mm Hg, pulz stopnja - 88 utripov / min.

R-graphy nadzor, pljuča od 14.05.07 - pljuč polja jasen.

Bolnik je svetoval, naj ponovno oftalmologa, priporočljivo zdravljenje ambulantno.

Zaključen domov. Priporočeno: terapevt opazovanje in oftalmolog v kraju stalnega prebivališča.

Klinična diagnoza: 1. Inhalacijska zastrupitev amoniaka pare (T59.8). Random (predelovalne dejavnosti). 2. Vdihavanje poškodbe - I st. Opeklina zgornjega respiratornega trakta, laringotraheitis. Dvostranska pljučnica. Veznice kemične opekline - I st, roženica -. LIKOVNI. Astenična sindrom.

P. S. Tipičen primer akutne zastrupitve z vdihavanjem amoniaka v proizvodnih pogojih z ugodnim izidom po intenzivni negi v bolnišnici in DHE.

Klinični primer 43 №

bolnik S., 29 let, je v središču zastrupitev SRI JV njih. NV Sklifosovsky od 15.04.07, The (2k / dan) več kot dražilna zastrupitve snovi. Dostavljena s pomočjo gravitacije. Od besed znanje bolnika, ki je bil poškodovan v eksploziji v garaži z gasilnim aparatom, je vsebina pride v oči, nos, usta.

Ob sprejemu: zadovoljivem stanju, se zaveda, stiki, ciljno, ustrezna. Pritožbe šibkost, glavobol, bolečine v obeh zrkel, zamegljen vid. Stabilna hemodinamika: krvni tlak - 125/70 mm Hg, srčna frekvenca - 76 utripov / min. Posvetujte se z nevrokirurg, traumatologist. Opravila možganov CT - ni podatkov za nevrokirurškim patologijo. R-graphy na prsni koš - pljuč polja jasen. EKG - sinusna bradikardija, zmerne spremembe v srčni mišici.

Izvajajo infuzijo, simptomatsko, antibiotik, vitamin terapijo. Posvetovati z očesnim zdravnikom. Zaključek: kemične opekline veznice in roženice. Predpisana zdravljenje. Terapija pozitivne dinamike.

Znaki pljučnice, gepatonefropatii, kemične opekline sluznice orofarinksa in zgornja dihala ni. Pogoj je zadovoljiva. Bolnik se zaveda, stiki, ki se osredotoča. Pritožbe šibkost, motnje vida. Vezikularno dihanje se izvaja v vseh oddelkih. BH - 18 na minuto, v pljučih - brez piskanje. Toni srca so ritmično, pridušen. HR -. 88 udarcev / min, krvni tlak - 120/80 mm Hg Neodvisno uriniranje, izločanje seča ustrezna.

Pritožbe kemične opekline, ki jih veznice in roženice povzročajo. Toksikološki pomoč ni potrebna. Za nadaljnje zdravljenje in opazovanje kaže, prevod v oddelku oftalmologije.

Klinična diagnoza: 1. zastrupitev razdražljivost (fosfor-amonijev baza) za blago (T54.3). Kemična opeklina roženice in veznice.

P. S. Redek primer kemikalije, ki gorijo oči z neposredne izpostavljenosti do vsebine gasilnika brez Resorbcijsko akcijskega strupene snovi.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný