Lajšanje bolečin pri poškodbah ter bolečine v pogojih sili
Video: močan analgetik za zobobol boli.mp4
Za reševanje žrtev sodobnega heavy politravmatizma že dovolj tradicionalni ambulante s prejšnjimi oblikami organizacije in vsebine dela.Odprava kritičnih motenj življenja nastale v naleta hitro premikajočih se vozilih in pade z velike višine (dve glavni vzrok sedanjega politravmatizma) je mogoče le, če je jasen organizacije za pomoč v treh zaporednih fazah: pred bolnišnici (I) - v operacijski specializirano bolnišnico - intenzivna nega ali antishock center (II) - ICU (III).
Ena od prvih več kot 30 let, v svetu ta prevoz z reševalnim vozilom je bila ustanovljena v naši državi nazaj in zdaj se je nabralo veliko tradicijo in izkušnjami.
V času, ko je bila rojena pod vplivom očitnega uspeha za anesteziologijo in Critical Care Medicine, ki je predstavil s svojimi povečano povpraševanje. To je bilo logično priznanje nesporno resnico, da narava in vsebina moderne ambulante ne more biti nižja od možnosti, da priznajo dosežke sodobne medicine.
V kritičnih motenj življenje izjemna ostrina pridobiti čas reševalne posadke prišel. Danes se za večino razvitih držav na svetu, so v 10 minutah. Tako kratek čas je dosežena zahvaljujoč premišljeno organizacijo poslovanja in visoko tehnološko opremo, storitve z reševalnimi vozili, vključno s široko uporabo helikopterjev in drugih vrst zračnega prometa, ki so bistvenega pomena za zagotavljanje prve pomoči na primestnih območjih in na podeželju. Informacije o oživljanje glasnosti na prizorišču je v veliki meri sovpada s programom ukrepov, ki so podrobno opisani v poglavju o oživljanje.
naloge v sili
Prva naloga ambulante - doseči obnovo vitalnih funkcij z vsemi sodobnimi metodami in orodji. Toda tudi najhitrejši naknadni prevoz v bolnišnico, ki delajo v načinu za intenzivno nego (antishock) centra traja vsaj 30-40 minut. Tokrat je več kot dovolj za razvoj trajnih posledic kritično hipovolemijo ali hipoksije, povezane s hudo travmo.Zato je druga pomembna naloga v sili - ni zadovoljna z obnovo vitalnih funkcij, in poskušajo izboljšati njihov status v okviru prevoza.
V naši državi, v specializiranih reševalnih vozilih za žrtve s poškodbami vključeni zdravnika, dva medicinske pomočnike in voznika. Strokovno raven usposabljanja za vse člane ekipe mora biti visoka, glede na zahtevnost delovnih pogojev v prehospital fazi. Pristojni za upravljanje za ozaveščanje nosi dežurni zdravnik mesto reševalne postaje. S svojimi aktivnostmi in resnega pristopa je v veliki meri odvisna od uspešnosti poslovanja.
Lahko ne, na primer, da se pošlje specializirane skupine za namerno bi preprostih primerov poškodb, ker v naslednjem trenutku so prisiljeni poslati splošni (linearno) brigado do padca iz velike višine ali padel pod železniškega prometa. Običajni razlog za vodenje posebne primere ekipe so potencialno hude poškodbe (nesreča, napadi vozila, ki spadajo od višine multimeter et al.).
Dvosmerna komunikacija s centrom (prisotnost radijskega telefona v posebnem ambulante) omogoča, po pojasnitev narave škode, če je to potrebno, spremeni profil sprejem vnaprej obvestiti osebje. bolnišnica če kritične državne funkcije na žrtve zahteva takojšnje ukrepanje ob prihodu (srčni poškodbe, okrevanje po kardiopulmonalnega stop).
Vprašanje optimalno obliko upravljanja s strani specializiranih ekip ni enostavno, da je alternativna rešitev. Na primer, v tujini odobril "sistema zmenek": najprej na prizorišče zapusti navadno (linearno) reševalce, in samo na radiu, če je to potrebno, proizvajajo specializirane stroj. Tak sistem je ekonomsko dražje, vendar vam omogoča, da bi povečali učinkovitost specializiranih oživljanja ekip za predviden namen.
Da bi zagotovili oživljanje je ključna notranja oprema reševalna vozila. Standardni avtomobili RAF-977 v tem pogledu precej daleč od ideala: njegova notranjost pa je premajhen, da ne more delovati v polni dolžini. V zvezi s tem je nedvomno prednost izboljšanih modelov motornih prometne intenzivno okolici nego.
Z glavnimi točkami santransporta notranje opreme, ki naj bi zagotovila oživljanje med prevozom (avtomobili, helikopterji, letala), vključujejo: daljinsko mizo - leglo v središču kabini (za dostop in pristop iz vseh strani), prisotnost električnega aspiratorja, naprav in drugih naprav za mehansko prezračevanje Naprava (vodoravne palice, stojala za pritrditev viale z infuzijo tekočin), standardna styling z orodjem in zdravil, ki vsebujejo niz intubacija tr ahei za izvedbo nujnih primerih traheostomija krikotireotomii et al.
Pomembno je, da podvajati osnovnih instrumentov polaganje in urgentne medicine v dveh različicah - v mirovanju (s stalnim prebivališčem v vozilu) in prenosni, na voljo za hitro dostavo na mesto, kjer ne more voziti neposredno v avto ali drugo vozilo. Skupni izziv obnovitve poškodbe sili TUL zahteva opremo sistemov za neposredno vbrizgavanje v žilo plazemske nadomestke. Hkrati pa moramo veliko število brizg, igel, zdravila, aktivno vplivajo na krvni obtok.
Za učinkovite analgezije potrebno prenosni anestetik strojev. Posebna uparjalniki za inhalacijske pentrana (metoksifluranom) ( "analgizer") in trikloretilen, kot tudi sredstva za imobilizacijo. Sodobne tehnične lastnosti omogočajo, da imajo na krovu sodobno intenzivno prometno nego napravo monitor za spremljanje srčnega utripa, krvni tlak, EKG, hitrost dihanja in nekatere druge naprave, opremljene z zvokom.
Najpomembnejša naloga zdravnika, ki prihajajo na sceno, je takojšnje priznanje motenj neposredno smrtno nevarna. Nato določi vrsto in obseg škode in podati oceno o tem povezanih posebnih funkcionalnih motenj. Seveda, ta delitev je precej samovoljno, saj je akutno pomanjkanje časa in se zaradi česar diagnostika pomoči tesno povezane med seboj.
Vsebnost Rešilec ključno vlogo z naslednjimi terapevtskih tehnik Datum: Odzivni SILI akutne dihalne motnje, odprava kritične hemodinamičnih in popolno odstranitev vseh učinkov bolečine [Polyakov VV, Tsibulyak GN, 1980]. Prednost vlogo v vsakem sistemu intenzivni negi pripada odpravo akutne respiratorne stiske s prednostno dihalnih poti. V nekaterih primerih je nujno potreben intubacijo.
V izrednih razmerah, je prikazan z dihanjem piko (apneja) ali bruto motenj respiratornega ritma. Indikacije za intubacijo lahko rasshireny- je odvisna od narave poškodbe, in posebne pogoje za prevoz bolnikov. Apnea, lahko globoka možganska koma služijo kot podlaga za zavrnitev atropina, kakor tudi vsa druga sredstva, običajno pred intubacije v drugačnem položaju. Takojšen začetek ventilatorja je logično pomoč podaljšanje takoj po intubaciji.
Hitro in spretno dejanja zdravnika v sili zahteva nastanek žrtve množičnega regurgitacije in aspiracije želodčne vsebine (intubacijo, ponavljajoče se dihalnih poti izpiranjem, jemanje kortikosteroidov). Da bi preprečili ta zaplet je treba pogosto položil na prizadeti strani.
Prodiranje v plevralni votlino prsnega koša zaključi zaporne Derivati zapiralno obvezo (mazila bombažnega gazo povoj ali lepljiv). Ko napetost pnevmotoraks plevralni votlini izpustni strani poškodba z eno ali več igel s širokim lumen (Dufour iglic). To se ne sme podaljšati, vendar je nemogoče zmanjšati indikacije za mehansko prezračevanje v prehospital fazi.
Seveda, za kratek čas prevoza bolnikov v mestu lahko zadovoljni s spontanim dihanjem, ki zagotavlja izmenjavo plina subnormalni ravneh, vendar v tem času lahko izgubite kompenzacijskih mehanizmov s strani mnogih življenjskih funkcij. In to je v veliki meri otežujejo zdravljenje bolnika v bolnišnici in poslabša prognozo.
V kritičnih hemodinamičnih motenj povezanih s srčno tamponada, specializirano reševalnim vozilom v osnovi možno sili perikardiocenteza (za Larryja ali Marfanu). V pogojih hude čustvene napetosti na žrtve z poškodbe se lahko razvije akutni miokardni infarkt, in da se ne sme pozabiti sili zdravnike.
Glede na stopnjo nujnosti z ukrepi za ponovno vzpostavitev dihanja tekmuje stiskanje v prsih v primeru asistolijo in sili hemostazo z nadaljnjo krvavitev. Za začetek masažo srca, ki mu sledi izjava pomanjkanja impulz v karotidnih arterijah. Odmerjanje srčno stimulacija izvede z uporabo adrenalin, kalcijev klorid, bazičnih mediji le za intravensko uporabo.
Do takrat, ko sprejema so tamponada strjevanja krvi rano, stiskanje pasu, prisilna okončine upogibanje v sklepih in v skrajnem primeru - z Podveza. Ne moreš zaustaviti krvavitev, slepo uporabo objemko do globine rane, saj je to veliko tveganje za poškodbe glavnega plovila ali večjega živca.
Če se ugotovi kritično krvnega tlaka (sistolični krvni tlak pod 50 mm Hg. V.) so prikazani brizgalni čas infuzijo plazme nadomestkov. V takih primerih je izguba krvi je v splošnem višja od 30% BCC in ko odloži zdravljenja, zlasti v odsotnosti le-teh vodi v smrt. Hipovolemični šok je življenje ogrožajoče sostoyaniem- poslal reverzibilno z aktivno infuzijo, ki se začne najkasneje 30 minut po poškodbi.
Infuzijski sistem je nameščen v periferno veno, kubitalni pregiba. Zahteva močno fiksiranje shirokoprosvetnoy iglo ali kateter v posodi za zagotavljanje aktivne ekspanderji injiciranje v plazmi med prevozom. Pod ugodnimi pogoji, in prisotnosti zdravnika specializirano izkušenj v ambulante je mogoče storiti kavakateterizatsiyu. Volumska infuzijo določa stopnjo hipovolemijo (vrednost izguba krvi). Ko se nezaznavno krvni sistolični tlak je prikazano v visokem volumnu odvajanje enega ali dva žil (200-400 ml na minuto).
Že od samega začetka, je priporočljivo uporabiti koloidi in kristaloidi v razmerju 2: 1. S tako kakovostno terapijo narava infuzijsko proizvaja najboljše rezultate pri odpravi hemoragični šok. Aktivna strategija infuzijo, lahko zahtevajo predhodno sprejem obdobje do 2-2,5 litrov plazmozameshchath rešitev. Kritična zmanjšanje sistoličnega tlaka - manj kot 50 mm Hg. St.- ponudba šteje kot pokazatelj za intravensko infuzijo presornih aminov (noradrenalin, fenilefrin, angiotenzinamid) ali dopaminskih agonistov.
Hkrati je primerno uporabiti visoke odmerke kortikosteroidov pri zagotavljanju hemodinamičnih stabilizacijo učinke. Vendar nobena od teh farmakoloških sredstev nesprejemljiv kot aktivne alternative infuzijsko zdravljenje, t. E. Droge so učinkoviti in uporabni le, kadar se uporabijo istočasno, namesto namesto visoke zmogljivosti rešitve plazmozameshchath infuzijo. Poleg tega je treba upoštevati, da bo induciran periferne vaskularne spazme zmanjšati že znižano pretok hipovolemijo organov krvi, pri čemer se tvori kliniki multiple odpovedi s organov.
Rečeno je bilo, da je treba lajšanje bolečin pri poškodbah obravnavati kot sredstvo za lajšanje bolečin, neželenih učinkov čustveni stres in način za normalizacijo nevroendokrini in drugih bolezni, ki se pojavljajo v telesu kot odziv na hude mehanske poškodbe.
Načine in sredstva za prehospital analgezija ima številne posebnosti, in jih morajo izpolnjevati naslednje osnovne zahteve:
1) visoke analgetik, hipnotičen učinkovitost zdravil;
2) hitro bliža in hitro poteka dejanje;
3) primerno preprostost in visoko zanesljivost merilnih metod;
4) veliko terapevtsko širino in odsotnost pomembnih stranskih lastnosti predvsem pripravki negativno vplivajo hemodinamski dihanje.
Bistveno je, da trajanje koli način obvladovanja bolečine, ki se uporablja v travme, pred bolnišnico, ni šel dlje od časa, potrebnega za izvedbo evakuacije iz scene in dostavo bolnika v bolnišnico. To je zato, ker prisotnost spontane refleksne aktivnosti je osnova za oblikovanje pravilne diagnoze v celoti, tako da je to potrebno za izgradnjo racionalnega programa v sili.
VN Tsibulyak, GN Tsibulyak
Zdieľať na sociálnych sieťach:
Príbuzný
Osnove organizacije nujne zdravstvene oskrbe za otroke na ambulantno
Prva pomoč v nesrečah: Nacionalni sistem za medicino nesreč
Prva pomoč organizacija veliko število žrtev na prizorišču
Prva pomoč. Organizacija intenzivni negi
Ločevanje funkcije nujne medicinske pomoči
Vodnik za nujne zdravniške
V sili slabost s konvulzivnimi držav
Prvo pomoč "klic v sili", bo postala bolj raznolika
Oskrbovanje angino
Organizacija specializirane zdravstvene oskrbe za otroke, ki so trpeli v prometni nesreči
Obseg in vsebina pomoči na področju četa
Organizacija in obseg kirurške oskrbe v vojski. specializirane bolnišnice
Zdravljenje v Indiji Kliničnega centra Univerze v Šri Ramachandra
Zdravljenje v Franciji zasebni bolnišnici Jacques Cartier
Zdravljenje v klinikah v Nemčiji Schwabing
Zdravljenje v bolnišnici Israel Otroški Alyn
Akutna zobobol. Spontano pojavljajo napadi bolečine v zobu, pogosto seva v uho in tempelj, povezana…
Medicinska literatura
Anesteziologija in intenzivna nega
Zdravje Enciklopedija, bolezni, zdravila, zdravnik, lekarna, okužba, povzetki, spol, ginekologije,…
Infrardeča možganov slikanje v helikopterju