Praktična uporaba epiduralno anestezijo in analgezijo za bolečine in poškodbe

Video: Rojstvo otroka brez bolečin in anestezije. strokovnjaki pravijo,

Vsebina

Video: rojstvo otroka brez bolečin in anestezije. strokovnjaki pravijo,
Z obsežnimi operacijami

Glede na terapevtske cilje za doseganje epiduralno rešitev uporaba lokalnih anestetikov in opioidov v različnih koncentracijah in količinah.

Pod epiduralno anestezijo vključujejo kirurške stopnjo (stopnje) anestezija, t. E. skupno blokado bolečine in prenehanju temperaturna občutljivost sinaptične inervacijo na ravni segmentne.

Ta kombinacija omogoča nemoteno operacijo.

Epiduralna analgezija - neodvisni postopek za zdravljenje akutnih ali kroničnih sindromov bolečine, glede na delno blokade dovodnih impulzov, znebiti bolečine.

Obstajajo indikacije za uporabo epiduralne tehnik pri zdravljenju poškodb in ran: operacijah spodnjih okončin, kolk, medenične organe (kot neodvisen način kirurške anestezije z ohranjenimi spontanim dihanjem) - operacije na prsih organov, trebuhu, retroperitonealne prazen prostor, v spodnjih okončin ( kot sestavina kombiniranega anestezije v povezavi s mehansko ventilacijo) - zaprti prsih poškodbe kletki več zlomov reber (kot načina odpravljanja bolečin ODN povečanje čiščenje traheobronhialnog iz lesa) - medeničnega zlomi, spodnjih okončin (kot metoda dolgotrajne analgezije pri pooperativnem ali posttravmatski obdobja) - zgodnjem pooperativnem obdobju, s posegi na notranjih organov prsnega koša, trebuha, medenice, retroperitonealno prostor (kot metoda dolgotrajne analgezije in anti-pareza gastrointestinalnega trakta, ODN) - sindromov kronične bolečine, travmatske etiologije ( kot samostojna metoda lajšanje bolečin).

Ne, ne more vstopiti v lokalni anestetik v epiduralni prostor, ni povsem obrezana pojavi šoka in ne normalizirajo BCC, vendar je uporaba narkotičnih analgetikov je sprejemljiva pri akutnih poškodb in ran.

S splošno sprejetimi kontraindikacije za vse vrste epiduralna vključujejo: vnetne procese na področju domnevnega punktsii- preobčutljivostjo na veljavne preparatam- težave s strjevanjem krvi koli etiologii- huda TBI spremlja kršitve življenja funktsiy- poškodbe hrbtenice v nasprotju z integriteto dura mater.

Za natančno opredeliti raven blokade mora biti jasno, shema segmentne inervacije organov in tkiv pri ljudeh. Mesto vboda mora ustrezati sredini hrbtnega segmentov, ki nameravajo blokirati.

Iskanje ustrezno medvretenčne razmik izvedemo z uporabo znanih anatomskih mejnike: enostavno palpate spinalnega proces vratnih VII pozvonka- spodnjih kotov lopatic ustreza ravni VII-VIII prsnega pozvonkov- nazadnje (XII) pritrjen par reber XII dojke pozvonku- vodoravna ravnina poteka na ravni iliakalne grebenov kosti, skozi IV ledvenih vretenc izvedeni.

Glede na lokalizacijo patološkega procesa se priporoča naslednje stopnje punkcijo v epiduralni prostor:
- Heart - TIII - TIV;
- pljuča, bronhiji, mediastinum - TIV - TVII;
- prsni koš (kostnega skelet) - TIV - TVI;
- požiralnik - TIV - TVI;
- Zaslonka - CIII - CV;
- v želodcu, dvanajstniku - TV - TIX;
- jeter, žolčnika - TVI - TX;
- trebušna slinavka - TV - TIH;
- vranice - TVI - TVIII;
- ileuma - TIX - thi;
- slepo črevo, naraščajoče debele - TVIII - THI;
- navzdol debel, sigmasto kolona - TX - LII
- quiche naravnost presredek - TXI - LII;
- ledvice, ureters - TXI - inventarja;
- prostate - TXI - LII;

- moda - LIV - SI
- mehurja - TXI - LII;
- maternico, priveski, vulve - TX - LII;
- kolka, zgornji del stegna - TXII - LIII;
- spodnje tretjine stegna, kolena - LII - LIV;
- shin, gleženj - Lil - LIV.

Z obsežnimi operacijami

V primeru obsežnih operacijah, kot so posegi na mednožje in trebušnih organov, epiduralni prostor predrte na dveh ravneh (Sl. 10).

Sl. Katetrizacija epiduralni prostor 10. (2 ravni).

Zabojnik se izvaja v obravnavi bolnika ali ležečem položaju, glede na njeno stanje. Ko dajemo narkotične analgetike skozi kateter je izključena iz njihovih krogov premedikacijo. Pri ljudeh z nestabilno miselnost, in pri otrocih je priporočljivo opraviti punkcijo v splošni anesteziji (ketamin, itd). V drugih primerih je postopek neboleč dovolj lokalno infiltracijsko anestezijo.

Prednovoletne zdravnika roke, površina tretirana s pravili punkcijo obshchehirurgicheskogo s temeljito odstranjevanje joda iz vstavljanje igle coni. Standardni komplet za punkcijo - kateterizacijo epiduralni prostor vključeni Tuohy iglo, plastične katetrov in 5 g brizgalko tudi z batom. Priporočljivo je, da uporaba brizge, igle in katetre z bakterijskim filtrom (sl. 11).

Sl. 11. Standardni set za kateterizacijo epiduralni prostor.
1 - igla Tuohi- 2 - brizgalke 3 - epiduralni kateter 4 - čep za injiciranje igly- 5 - cianoakrilat lepilo MK-2.

Preboda izvedemo iz srednjega ali stranski dostop (slika 12.) - oziroma se igla predplačila med spinalne procesih vretenca ali bočno jim jih 1,5-2 cm (slika 13). Na stiku z iglo v epiduralni prostor označuje senzacija odpovedi pljuč in začetek brezplačno bata (mehurčka se ne deformira v brizgi).

Sl. 12. Dostop do preluknjati epiduralni prostor (srednji in stranski).

Sl. 13. Koraki vstavljanje katetra v epiduralni prostor (pojasnilo v besedilu).

Na tej točki napredovanje igle prekraschayut- zagotoviti v odsotnosti CSF v brizgi s potegom porshnya- nadaljnje brizge se ločijo in 3-5 cm v globino igle poteka tanko plastično kateter. Igla pridobimo z kateteru- uporablja na mestu preboda sterilnega padca cianoakrilat kleya- kateter še nadalje dovede na globini 0,5-0,7 cm. Po nekaj sekundah oprijem polimerizira, tesnilni preboda kanal. Končno je postopek kateter previdno a temeljito popraviti lepilni trak trak v in čaka iglo za injiciranje in sterilne zaprte svojo "pokrov" (sl. 14) na koncu katetra.

Sl. 14. Določitev epiduralni kateter.

Ko dajemo prek katetra lokalne rešitve anestetika tudi v skladu z vsemi pravili asepso. Kadar je med postopkom poškoduje dura mater, je punktiranje ponovi na nivoju, ki se nahaja na eni vretenca pod ali nad isto točko (odvisno od predvidene smeri katetra). Dve ali tri poskuse za kateterizacijo, ki ga ne spremlja uspeh, neuspeh je nagnjenost v korist drugih metod anestezije.

Iskanje epiduralni kateter na enem mestu, ne sme presegati 5-7 dni. Več ostane kateter vodi do aseptične vnetja tudi z vsemi pravili varstva. Boleče ali preprosto nelagodje nastanejo pri dajanju zdravila, kaže, da odstranimo kateter.

Trimekain 2-3% raztopino uporabimo za epiduralno anestezijo, z 1% raztopino - za analgezijo. En sam odmerek 8-10 mg / kg telesne mase tela- trajanje 2-2,5 h lidokaina kot bolj strupene droge dajemo v epiduralni prostor v koncentraciji 2% anestetika v 1-0.5% -. Za analgezije. Najvišji odmerek je 10 mg / kg-trajanju 3-5 ur. Dikain njegov toksičnosti je veliko boljša od drugih lokalni anestetiki in se zato uporablja v 0,2-0,3% raztopini, pri najvišji enkratnem odmerku 2,5 mg / kg.

Trajanje epiduralna blok doseže 5-6 ur. Povečanje odmerek je nesprejemljiva, saj vodi do resnih toksičnih učinkov, vključno s smrtjo. Preprečiti je treba dikaina stik z alkalnimi sredstvi, kot oborina v njegovi prisotnosti. Druga dikaina pomanjkljivost - podaljšan rok za vrnitev (do 40 min), zato je treba v kombinaciji z drugimi zdravili.

Bupivakain ima najbolj dolgotrajen učinek (6-12 h), vendar je precej strupen in se zato uporablja v koncentraciji 0,5% za epiduralno anestezijo in 0,25% - za analgezijo. Največji enkratni odmerek bupivakaina je 1 mg / kg. Vse formulacije lokalni anestetiki so priporočljivi za epiduralno anestezijo, draži učinek na tkiva nimajo.

Anestetik učinek lokalnih anestetikov lahko povečavo in razširiti z dodatkom stopnjo adrenalina 1: 200 000 (0,1 ml na 20 ml lokalnega anestetika raztopine). Odmerjanje adrenalin je treba opraviti zelo previdno, ob upoštevanju, da je najmanjši overdose povzroča visok krvni tlak, motnje srčnega ritma, nevrološke motnje in krče v arteriol, ki se hranijo korenine živčne.

Narkotičnih analgetikov na epiduralno dajanju morfina hidroklorida predvsem izvoljen za običajni odmerek 0,05-0,1 mg / kg (se morfin hidroklorid odobrena za epiduralno uprave državne farmakoloških odbora RF). Izračunani odmerek raztopimo v izotonični raztopini natrijevega klorida ali lokalni anestetiki.

Prvi znaki segmentne analgezije pojavi v 15-20 min-max učinek je 40-60 min sestavljanja zapisnika trajanje -. 12-24 ur adrenalina dodajanje podaljšuje analgetični učinek morfina (povprečno 3 ure). To zmanjšuje obscherezorbtivnoe učinek (60-70%), vendar povečuje tveganje za depresijo dihanja zaradi povečanja analgetika vsebinami CSF.

Promedolum slabše morfin analgetično aktivnostjo, vendar manj strupene. Za epiduralno uporabo uporabljajo 0,15-0,5 mg / kg telesne teže v izotonično raztopino natrijevega klorida ali lokalno raztopino anestetik. Večinoma se uporablja pri otrocih. Prvi znaki segmentne analgezijo smo zabeležili po 15-20 minutah, največji učinek - Po 30-40 min, trajanje delovanja je 12-20 ur.

Fentanil dajemo v odmerku 0,07-1,4 mg / kg v istih rešitev. Analgetični učinek zdravila pojavi v 6-10 minutah, največjega učinka - 15-20 min- ne trajajo več kot 5-7 ur Dipidolor -. Analgetik sintetični - lahko dajemo tudi v epiduralni prostor (odmerek 0,2 mg / kg).

Vendar, če imajo vsa ta zdravila ne lokalno draži učinek na tkivo, v dipidolor, po raziskavah z našim sodelovanjem je izrazil reakcijskih histološko strukture, vključno s sosednjo hrbtenjače. V zvezi s tem izvedljivost epiduralno uporabo tega vprašljivo zdravila. Epiduralna skupaj s splošnim pomirjevalni učinek narkotičnih analgetikov, nadaljuje 0,5-1,5 ure.

Izbira obseg in režim odmerjanja za epiduralno uporabo je odvisna od načrtovanega namena. Tako je potreba po anesteziji koncentriranih raztopin lokalni anestetiki osnovi 1,5-2 ml za vsako blokirati hrbtnega odseka kabel (2-5% raztopini trimecaine 2% raztopine lidokain, 0,3% raztopine tetrakain, 0,5% raztopina bupivakain v celotnem volumnu približno 20-25 ml).

Pri starejših, prekomerno telesno težo in nosečnice ocenah količin zmanjšati za 15-20% zaradi krčenja epiduralni prostor in trend širjenja drog v lobanjske in repnimi smereh.

Za analgezije porabijo manj koncentriranih raztopin in v manjših količinah (1% raztopina trimecaine, lidokaina ali 0,25% v volumnu 10-15 ml bupivakaina). Za zmerne segmentni analgezija zadostni koncentraciji 0,5% raztopine trimecaine, lidokain.

Skozi kateter predhodno obdelan "preskusni odmerek" - 2-3 ml raztopine in po 3-5 minutah, če ni dokaza o spinalne blokade - je preostanek (delno). Za preprečitev širjenja opiatov, ki vstopajo v CSF v kranialno smeri, mora bolnik vzeti 2-3 ure fovlerovskoe položaj.

Morfin najpogosteje odločijo za prejemanje epiduralno analgezijo (0,05-0,1 mg / kg). Ko črevesna pareza zlasti ugodno vpliva 5-10ml 0,5-1% raztopine trimecaine, lidokain ( "segmentni sympathectomy").

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný