GuruHealthInfo.com

Prva pomoč za vnetjem srednjega ušesa pri otrocih

Video: Kako za zdravljenje uho. Otrok ima bolečine v ušesu, kaj storiti. Odrasle. Zdravljenje. Otitis. Pri otrocih. ušesa

vnetje srednjega ušesa 

Vnetje srednjega ušesa, ki je opredeljena kot vnetje srednjega ušesa, ni nič nenavadnega pri otrocih. Akutno vnetje srednjega ušesa (CLIA) (z suppuration akutno, gnojni, bakterijske), ki je skupaj z znaki in simptomi vnetja srednjega ušesa, kot otalgia, odvajanja od ušesa, povečanje temperature in nedavni pojav bolečine ob dotiku na uho.
Vnetje srednjega ušesa pri izliv (SOC) (serozni, sluznice sekretorni brez suppuration) je relativno asimptomatsko eksudativni kopičenje tekočine v srednjem ušesu votlini. Z dolžino (ne pa tudi v težavnosti zaslonov) je SOC razdeljen na akutne (manj kot 3 tedne), subakutnega (od 3 tednov do 3 mesece) in kroničnih (več kot tri mesece). Najpomembnejša razlika med SOC v CLIA je odsotnost SOC na znake in simptome akutne okužbe (bolečine v ušesu, izcedek iz ušesa in povišana telesna temperatura), - se lahko pojavijo v obeh državah izguba sluha.
Tveganje za vnetje srednjega ušesa je najvišja pri dojenčkih in majhnih otrocih z incidenco maksimalno opozoriti v starosti od 6 do 36 mesecev. Do 3. leta starosti več kot 2/3 otrok imeti vsaj eno epizodo CLIA in 1/3 - tri takšne epizode ali več. Incidenca je večja pri dečkih - domačini Amerike, Eskimi z Aljaske in Kanade, kot tudi pri otrocih s split zraka ali drugih kraniofacialnih malformacije (npr Downov sindrom).
Izliv v srednjem ušesu votlino, lahko traja več tednov ali mesecev po CLIA epizodo. Zdravljenje z antibiotiki je običajno sterilizira izliv, vendar ga ne popolnoma odpraviti. Potem ko je prva epizoda CLIA izliv vzdržujemo 2 tedna pri 70% otrok za 1 mesec - 40%, 2 meseca - 20% in 3 mesece - 10% otrok.

etiologija 

Najpogostejši vzrok je CLIA bakterijska okužba, medtem ko neto bakterijska kultura izločka dobite v 60-75% primerov. Na splošno ti mikroorganizmi naselijo nazofarings in prodrejo v votlino srednjega ušesa preko Evstahijeve tube. Približno 2/3 bakterijskih izolatov iz vnetne izcedek pomenijo Pnevmokoki in Haemophilus influenzae (Pnevmokoki da ima od 25 do 50%, in hemofilusu influence - od 15 do 25%).
Branhamella catarrhalis premakne piogeni streptokokov (skupina A) kot tretji vzročne organizem v mnogih regijah. Staphylococcus aureus najdemo v približno 2% kultur, preostalih 5-10% razkrila mešano okužbo. Vendar je pri otrocih, starih 6 tednov (ali manj) pri 10-20% izolatov so posejane po Gramu in Staphylococcus aureus. Čeprav so virusi redko najdemo v tekočino iz srednjega ušesa votlino, nedavne raziskave kažejo povečano tveganje SOC po okužbi zgornjih dihal, ki jo povzroča respiratorni sincicijski virus, adenovirus in virus gripe tipa A ali B.

patofiziologije 

Prevladujoči dejavnik pri patogenezi vnetja srednjega ušesa je kršitev Evstahijeve funkcije cevi. Vnetje srednjega ušesa lahko povzročijo dveh vrst cevi disfunkcije: obstrukcijo in nenormalne odprtine. Njena obstrukcija lahko posledica stalne propad Eustahijeve cevi zaradi povečane pliability njenih sten in (ali) njegovega aktivnega nezadostne odpiralnim mehanizmom. Dojenčki in majhni otroci so nagnjeni k zapore Evstahijeve cevi, ker je hrustanec, ki podpira steno cevi, ki jih imajo manj gosto kot pri odraslih.
Poleg tega lahko oviranje Eustahijeve cevi in ​​zmanjšuje njeno funkcijo, povzročena z infekcijo zgornjega respiratornega trakta ali alergijskih procesov. Oviranje Eustahijeve cevi vodi do motenj v ravnotežju med tlakom v srednjem ušesu votlino in atmosferskem tlaku, ki ustvarja ugodne pogoje za pojav gnojnega ali sterilnih izcedek.

klinični znaki 

Klasični znaki in simptomi CLIA vključujejo bolečine v ušesu (bolečine v ušesu), lahko izcedek iz ušesa in lihoradku- vendar diagnostično vrednost pri dojenčkih le otekanje ušesa in njeno razdražljivost. Najpomembnejša diagnostična metoda je pnevmatsko otoskopijo.
Da bi dosegli zadostno vizualizacijo zunanji sluhovodi in bobniča membrano (BP), je treba odstraniti ušesno maslo iz sluhovoda s topim sondo ali s spiranjem s toplo vodo. Na morala otoskopijo opozoriti na prisotnost ali odsotnost vnetni izcedek, položaj BP, njegovo barvo, preglednost in mobilnost. Svetloba refleks je brez diagnostične vrednosti.
Normalno BP je prosojna in ima sivo biserno odtenek, ko pa se dojenček je jok lahko opazimo njegovo rdečico. To bi moral biti, da se premaknete v odgovor na pozitivnem ali negativnem tlaku ustvarjenega pnevmatoskopom- pa pripraviti-BP je omejena mobilnost. Ko CLIA bobnič običajno blatna, prezasedena, in včasih vybuhayuschey- s koščenimi znamenitosti (dolge in kratke bodice kladivo) so določene s težavo. Vendar pa je najbolj pomembna diagnostična značilnost je pomanjkanje mobilnosti ali zmanjšanje PD.
To je neinvazivna diagnostična metoda in tympanometry, ki omogoča določitev elastičnost BP in srednjega ušesa votlino. S posebno sondo, tesno vstavi v zunanji sluhovodi, tona prenesene fiksne intenzivnosti, medtem ko zračni tlak v spremembah odlomek iz pozitivnega v negativno. Nastala tympanogram odražajo akustično elastičnost srednjega ušesa votlini in pustite, da se razlikuje zdrava od bolne ušesa (m. E. z izlivom). Pri dojenčkih in otrocih, niso mogli sodelovati, s pomočjo akustične refleksometriya- ta način je lažje pri opravljanju (v primerjavi z tympanometry) in zagotavlja podobne diagnostične informacije.
Najbolj informativna metoda za diagnosticiranje prisotnosti izlivom, in določijo njihovo naravo in posebne okužba posrka iz votline srednje uha- pa se redko uporablja za te namene v oddelkih v sili.
Aspiracija iz srednjega ušesa votlini je smotrno v naslednjih primerih:
  • v progresivni sepse;
  • pri otrocih z imunsko pomanjkljivostjo;
  • novorojenčkih;
  • pri otrocih s trajajočih težavah CLIA po antimikrobno terapijo največ 48-72 ur. 
PSU diagnostično punkcijo lahko izvedemo z uporabo spinalno iglo (№ 18) ali katetra preko igle, pritrjen na brizgo. Preboda je narejena na dnu PSU. V primeru terapevtskega nujnost drenažnega myringotomy se izvaja. Rez je v spodnji polovici BP mora biti dovolj velika, da zagotovi ustrezno odtekanje in zračenje srednjega ušesa votlini. Myringotomy lahko odpravi nenavadno težkih otalgia tako na začetku in na kateri koli fazi bolezni. Poleg tega, da ga izvedemo v prisotnosti gnojnimi zapletov (meningitis, paraliza obraza, mastoiditis).



zdravljenje 

Izbira ustreznega antibiotika, ki temelji na več dejavnikov:
  • Določitev najverjetnejše etiološke sredstvom ali patogenov detekcijo specifično tekočine, dobljene v srednjem ušesu votline;
  • Učinkovitost antibiotika proti mikroorganizmom, je CLIA klicatelja;
  • penetracija antibiotika v tekočem mediju srednjega ušesa votline;
  • Zgodovina alergije drog. 

Video: Otitis - Dr. Komarovsky šola

Zdravilo izbire pri zdravljenju CLIA 10 dni je amoksicilin (30-40 mg / kg na dan v 3. deljenih odmerkih) [ali ampicilin (50-100 mg / kg na dan v 4 deljenih odmerkih)] zaradi svoje aktivnosti in vitro ter in vivo v primerjavi z Pneumococ-cus in večino sevov H. influenzae. Vendar, če se domneva ali izoliramo beta aktamazoprodutsiruyuschaya H.in¬fluenzae ali B.catarrhalis vključuje ustrezen antibiotik trimetoprim in sulfametoksazol (Bactrim, Septra) (8 in 40 mg / kg na dan, in sicer v odmerkih po 2 frakcij), eritromicin in sulfizoksazola v kombinaciji (pediazol) (40 in 100-120 mg / kg na dan, in sicer v 4 deljenih odmerkih), cefaklora (40 mg / kg na dan v 3. deljenih odmerkih) ali amoksicilin kalijevega klavulanata (Augmentin) (40 mg / kg na dan v 3. deljenih odmerkih).
Pri dojenčkih, mlajših od 6 tednov cefaklora prednostno znamke (30-40 mg / kg dvakrat ali trikrat dnevno) zaradi velike verjetnosti prisotnosti patogena, kot gram-negativne bakterije Escherichia coli ali Staphylococcus aureus. V primeru alergije na penicilin in eritromicin priporočenem sulfizoksazola (v kombinaciji) ali trimetoprim in sulfametoksazol.
Glede na številne študije, akcijski antibiotikov pri zdravljenju vnetja srednjega ušesa, stranske reakcije zahtevajo prekinitev zdravila, je manj kot 5% bolnikov. Pri uporabi ampicilin in amoksicilin najpogostejši neželeni učinek je driska, sledijo dodatkom kožni izpuščaj. Trimetoprim in sulfametoksazol lahko povzroči tudi drisko in kožni izpuščaj (vključno s Stevens-Johnsonov sindrom), vendar je bolj pogosta pri razvoju nevtropenije in trombocitopenije.
Poleg tega so bolniki s pomanjkanjem glukoza-6-fosfat dehidrogenaza ni treba dati jem drog. Eritromicin pogosto povzroča gastrointestinalne simptome, kot so krči bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje in drisko. Cefaklora, poleg morebitne navzkrižne reaktivnosti pri bolnikih so alergični na penicilin, lahko povzroči simptome podobne serumske bolezni, opaženo izpuščaj, artralgija, vročino ali artritisa.
Da bi zmanjšali nekatere simptome CLIA lahko koristno za identifikacijo dodatno zdravljenje, vključno z antipiretiki in analgetiki. Neki oprostitev bolečine v ušesu pogosto prinaša lokalni analgetik (auralgan) vbrizga v uho prohod-, vendar se ne sme uporabljati v prisotnosti PD perforacije.
Protivnetno, anti-histaminov in kortikosteroidi ni igrajo pomembno vlogo pri zdravljenju CLIA. Pri izvajanju ustrezno protimikrobno terapijo pri večini otrok z CLIA je pomembno izboljšanje 48- 72 ur. Vzdrževalnih ali obnovitvenih bolečine in (ali) prisotnost kuge kažejo na potrebo po ponovnem pregledu otroka in spremembo protimikrobne učinkovine. Razlogi za pomanjkanje učinkovitosti zdravljenja vključujejo mikroflore odpornost na antibiotik, nespoštovanje navodil zdravnika in prisotnost strukturnih ali imunoloških nepravilnosti.
2-4 tedne ponovno pregled otroka poteka po zaključku antimikrobne terapije. Tako pri nekaterih otrocih je pokazala, vztrajno (vendar asimptomatsko) izliv v srednjem ušesu votlini.
V takih primerih, obstajata dve možnosti za nadaljnjo obdelavo:
  • "pod budnim očesom pričakovanja" (Brez zdravljenja) s ponovnim pregledom pri 6 tednih - za otroke, ki so brez simptomov ali SOV- 
  • 10-dnevno zdravljenje z drugim protimikrobne odpornosti drog, na morebitnih bakterij, nato ponovno preučiti. 

Video: zdravljenje FLU otroci igrajo zdravnika z zbirko najboljših Jabs SERIES

recidiva CLIA 

Mnogi otroci imajo ponavljajoče se epizode CLIA (recidivno CLIA). Pri nekaterih otrocih, CLIA pojav simptomov bolezni in oblikovanje novega izliva v srednjem ušesu votlino označeno po odhodu prejšnjega izliva, medtem ko drugih akutnih simptomov v odsotnosti vnetja izcedek resorpcije potrdil nedavno epizodo bolezni.
Če pride do ponovitve pogosto pojavljajo v kratkih časovnih presledkih, je potrebno izvesti preventivne ukrepe. Izvedena temeljit pregled otroka, laboratorijskih ali rentgensko slikanje za izključitev Submukozno razdelitev trdega neba, nosni tumorji, sinusitis, alergije in imunske pomanjkljivosti (pomanjkanje C3 in C5).
Če jih ni, je mogoče uporabiti več metod za preprečevanje CLIA. Ti vključujejo naslednje:
  • profilaktična uporaba antibiotikov, kot amoksicilina (20 mg / kg na dan v 4 deljenih odmerkih) sulfizoksazola (50 mg / kg na dan v 4 deljenih odmerkih) ali trimetoprim in sulfametoksazol (4 in 20 mg / kg na dan v 4 deljenih odmerkih) - ali 
  • imajo myringotomy z timpanične drenažo prekrivanjem. 

Zapleti in posledice vnetja srednjega ušesa 

Zapleti in posledice za vnetja srednjega ušesa, vplivajo predvsem na srednje uho in sosednje strukture znotraj časovnega kosti, vendar je v nekaterih primerih so intrakranialni v naravi. Ušesne intratemporalnye zapleti vključujejo izgubo sluha, perforacija ali žep, kot je umik PD timpanoskleroz, lepila vnetje srednjega ušesa, poškodbe in fiksacija ušesne koščice, kronično gnojno vnetje srednjega ušesa, cholesteatoma, mastoiditis, labirintitis in paralizo obraza.
Suppuration v srednjem ušesu, lahko in (ali) mastoida razširi intrakranialno, ki povzroča intrakranialne zapleti naslednjim: meningitis, extradural absces, subduralni empiem, osrednja encefalitis, možganska absces, in bočno tromboze (sigmoidno) sinus. Takšni zapleti so redki, predvsem v naprednih primerih.
D. M. Jaffe, S. Fuchs
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný