Prva pomoč za življenjsko nevarnih stanj pri otrocih. fiziologija vročina

To naj določi obseg prihajajočih diagnostičnih testov in ustreznega zdravljenja, vključno z izbiro antibiotika in potrebe po hospitalizaciji. Vse te odločitve vpliva več dejavnikov: klinično oceno pacienta, podatki začetne raziskave (inšpekcijski), otrokova starost in telesna temperatura (stopnja rasti).

Vročina je opredeljena kot povečanje temeljnega telesne temperature zaradi migracije termostatski telesu. "termostat" telo se nahaja v preoptic področju sprednjega hipotalamusa na dnu tretjega prekata. Povzročitev vročina eksogeni sredstva (pirogenih snovi), kot so bakterije, bakterijskih endotoksinov kompleksov antigen-protitelo, kvasovke, virusi in etioholanolon lahko spodbujajo tvorbo in sproščanje endogenih pirogenov.

Zadnji proizvaja nevtrofilcev, monocitov, Kupfferjevih celic, vranici sinusoids, alveolarnih makrofagov in celicah sluznice potrebušnice. Notranje pirogenih snovi naj bi inducira sintezo prostaglandinov v hipotalamusu. Tako je termostat telo preuredili na višjo temperaturo več kot termouroven lastno pacienta, kar ima za posledico občutek chill. Konstrikcijo perifernih žilah, tremor, centralno usedline krvi in ​​vedenjske aktivnosti (pacient nosi pulover, vročega čaja pijače) privede do povečanja telesne temperature.

Pri morebitni pozitivni učinki kuge na človeškem telesu je bil obravnavan že vrsto let. Ne da bi se v razpravo o teh določb, je treba priznati, da vročina je simptom številnih bolezni, in zdravnik je pomembno, da se določi, katero bolezen povzroča vročino v posameznem primeru.

Najprej je treba opredeliti, kaj stopnja povišana telesna temperatura je povišana telesna temperatura. Podatki o študijskih predložene programe pediatričnih usposabljanja kaže na velike razlike v temperaturnih značilnosti, ki jih je mogoče pripisati pojmu "vročina" pri otrocih, mlajših od 2 mesecev. Ta se giblje od 38 do 39,4 ° C Treba je opozoriti, da je temperatura v ustih, običajno pri 0,6 ° C (1 ° F) manjši od rektalno in aksilarna regija - 0,6 ° C nižja kot v ustni votlini.

Poleg tega je telesna temperatura spreminja glede na čas dneva (npr zjutraj in zvečer), v tem zaporedju cirkadianega ritma telesa. Stopnja nihanja (ki je večja pri mladih ženskah in majhne otroke) je približno 1,1 ° C (2 ° F).

Odnos med stopnjo pogostosti kuge in bakteriemijo obravnavana v nadaljevanju. Praviloma je višja temperatura povezano z višjo frekvenco bakteriemijo. Po naknadnem študijski zvišana pogostnost meningitisa pri otrocih s temperaturo nad 41,1 ° C v 2-krat večja kot pri otrocih s temperaturo 40,5-41,0 ° C Pogostost pljučnico in bakteriemijo v teh dveh skupinah je bilo enako.

Obseg raziskovanja je odvisna od starosti otroka. Kot je razvidno iz prejšnjih študij, dojenčki, mlajši od 3 mesecev starosti obstaja velika nevarnost resnih smrtno nevarnih okužb. Po zadnjih raziskavah, v Odpuščeni pogostosti bakterijskih okužb, vključno z bakteriemijo in meningitisa, je okoli 3-4%, čeprav so hude non-bakterijske okužbe (npr aseptični meningitis) pogosto vzrok za povišano telesno temperaturo v tej starostni skupini.

Anamneza in objektivni podatki iz raziskav lahko dajo namig za diagnozo v mnogih primerih. Na primer, z navedbo zgodovino zaspanost, razdražljivost ali zavrnitev vnosa hrane (hranjenje) kažejo na prisotnost resne okužbe. Podatki o virusnih bolezni, drugi družinski člani prevzemajo enako diagnozo otroka. Pregled otrokovo mogoče odkriti vir okužbe, kot so vnetje bobniča. Neprivezan jok in razdražljivost, slabša pri jemanju otroka v naročju, je pogosto opaziti pri otrocih z meningitisom. Kašelj ali hitro dihanje (40 vdihov na minuto) vključuje spodnjo infekcije respiratornega trakta, ki zahteva rentgensko slikanje prsnega koša.

Klinična ocena resnosti bolezni pri bolnikih z dojenčkom mrzlice je problematično. Dojenčki so še zmožni normalne komunikacije z drugimi, in njihov stik z zelo omejena s ocenjevalcev. To je navedeno v literaturi za otroke z bakteriemijo (B streptokokov skupine), katerega usoda je bila ocenjena v gospodinjstvu in zdravnikom kot zelo dober. Ker ni bilo nobene diagnostičnih anomalije v zgodovini ali pregled, če se otrok opozarja na potrebo po obsežni laboratorijske preiskave na okultno okužbe.

Študije morajo vključevati celotno krvno s belih krvnih celic, določanje sedimentacije eritrocitov, krvne kulture, lumbalno punkcijo, prsih rentgenskih žarkov, urina in njenega semena. okužbe sečil ne povzroča nobenih drugih simptomov, razen povišana telesna temperatura, tako da bi urin in njegovo sajenje vedno vključeni v preiskavo otroka. Na podlagi rezultatov študije je dodeljena zdravljenje z antibiotiki in (ali) predpisano hospitalizacije otroka.

Identifikacija okultne okužbe resno dobro videti otroka, je zelo problematično. Večina zdravniki menijo, da nobena znak ali simptom ne omogoča, da pravilno identifikacijo takih otrok. Diferencialna diagnoza pomembnejši so kombinacije značilnosti in parametrov- vključujejo dejavnike, kot so starost dojenčka 1 mesec, SR 30 mm / h, število levkocitov 15 000 mm³- (ali več), število polimorfonuklearnih celic vsaj 10.000 / mm, število pasu 500 levkocitov / mm (ali več), prisotnost okužb mehkih tkiv in pyuria (WBC > 10 / HPF). Odsotnost teh kazalnikov so običajno (vendar ne vedno), povezane s pomanjkanjem hude bolezni.

Ustrezno zdravljenje dojenčka s povišano telesno temperaturo, je drugo vprašanje razprava. Očitno ne more biti nobenih skupnih standardov, zlasti v zvezi z gospitalizatsii- nekateri zdravniki vseh hospitaliziranih otrok, mlajših od 3 mesecev starosti v prisotnosti visoke temperature, medtem ko so hospitalizirani otrok s povišano telesno temperaturo tik pred starosti 1 meseca. Kot je ločiti od zdravega otroka bolnika zelo težko, vsi otroci s povišano telesno temperaturo zahteva skrbno izključitev septičnih pogojev. Pusti kot dojenček doma je možna šele po podrobnih kliničnih in laboratorijskih preiskav in zagotavlja pozorno opazovanje otroka doma.

Veliko od zgoraj v zvezi z raziskavo dojenčke velja za starejše otroke. Bolniki, stari od 3 do 24 mesecev so bili predmet skrbno opazovanje, saj je ta starostna skupina se zdi, da imajo povečano tveganje za okultno bakteriemijo. Študije so bile zasnovane, da prepoznajo klinične in laboratorijske značilnosti otrok z bakteriemijo.

Klinične parametre, se zdi, da je bolj zanesljiv pri ocenjevanju starejših otrok. V tem primeru mora izpraševalec omeniti pacientovo željo, da komunicirajo s svojimi očmi in gest, njegovo nagnjenost k igri, pozitiven odziv otrok za interakcijo z njimi, negativen odgovor na neprijetno manipulacijo, tesnobe in sposobnost, da se sprostite. Otrok z zastrupitve s ugotovljenih neustreznih vedenjskih odzivov.

Še enkrat, zgodovina in objektiven pregled pogosto razkrijejo vir okužbe. V večini primerov je podlaga vročinskih bolezni so virusne okužbe (vključno z okužbami dihal in gastroenteritisom), s simptomi sistemske.

Bakterijske okužbe dihal vključujejo najizrazitejše bolezen, vnetje srednjega ušesa, faringitis in pljučnica. Vnetjem srednjega ušesa, ki jih povzroča Streptococcus pljučnice ali Haemophilias influenzae ponavadi posledica, morajo zato antibiotično terapijo v takšnih primerih je usmerjena na te mikroorganizme. Čeprav pljučnica pogosto virusne etiologije nosi antibiotično zdravljenje priporočamo za nevtralizacijo H. influenzae. Fizični simptomi meningitisa, kot otrdel vrat, znaki Kernig in (ali) Brudzinskogo običajno komaj zaznali pri majhnih otrocih (manj kot 2 leti).

Znaki, ki kažejo meningitis, lahko le rahlo izbuljene Fontanelle, bruhanje, nemir, poveča, ko je otrok vzel v naročje, jok in neustavljiva vročinskimi krči. Otroci z aseptičnega meningitisa so običajno v bolnišnico in zagotavlja dolgoročno nadzor zaradi povečanega tveganja nadaljnjih nevroloških zapletov in oslabljena sposobnost za učenje. Odkritje otroka s pregledom petehije mora opozori klinika na morebitno prisotnost hudih prejšnje okužbe.

Približno 20% otrok ima bakteriemija in (ali) se meningitis z Neisseria meningidilis ali H. influenzae najpogosteje povzroča. Kombinacija visoke temperature petehialnih v koži (>40 ° C), ESR 30 mm / h in levkocitoza (najmanj 15.000 / mm) pogosto sovpada z bakteriemijo.

Dojenčki z bakteriemijo nimajo nujno očitno vir okužbe. Stopnja povečanja telesne temperature, je ključnega pomena za diagnozo bakteriemijo pri otrocih. Čeprav se lahko pojavi bakteriemija pri nižji temperaturi, čeprav temperatura, ki presega 39,5 ° C (103,1 ° F) pri otrocih, starih od 3 do 24 mesecev. To je povezano s povečano incidenco bakteriemijo. Za pomoč pri identifikaciji otrok z bakteriemijo priporočamo nekaj laboratorijskih preiskav.

Določitev levkocitov nad 15 000 / mm, število pasu levkocite najmanj 500 / mm, je skupno število polimorfonuklearnih celic več kot 10.000 / mm in višina pasu in polimorfonuklearnih celic pri 10 500 / mm (ali več) je povezana s povečano incidenco bakteriemijo čeprav je bolezen ugotovljena v odsotnosti teh znakov. Pogostnost bakteriemijo pri otrocih 3-24 mesecev pri temperaturi 39,5 ° C (103,1 T) ali več, je približno 5-6%. Frekvenčni poveča do 12-15% pri bolnikih z levkocitozo (15.000 / mm ali več). ESR, ki je enaka ali večja od 30 mm / h, ima enak pomen kot levkocitozo 15 000 / mm ali več. Bakteriemija v to starostno skupino najpogosteje povzroča S. pneumoniae (65%) in Haemophilus influenzae (25%).

Zdaj se postavlja vprašanje: Je proizvodnjo krvnih kultur, ki so potrebni za odkrivanje okultnih bakteriemijo. Ob tej priložnosti različnih mnenj. Očitno je, prej bolnikov z bakteriemijo začeli že antibiotike, bolje je. Veliko otrok z bakteriemijo imajo določen vir okužbe in jih je mogoče zdraviti na drug način. Poleg tega se ne manj kot 25% otrok z bakteriemijo brez izrecnega žarišča okužbe bakteriemija dovoljena brez antibiotikov.

Pri drugih bolnikih, je okužba mehkih tkiv, ki so dovzetni za ustrezno zdravljenje. Sposobnost antibiotiki, da bi preprečili razvoj meningitisa pri otrocih z bakteriemijo ostaja nejasna. Kri kultura je zelo primerno pri spremljanju bolnikov ponovno sprejetih ni mogoče za enega ali drugega razloga. Tako medicinski in epidemioloških vidika, krvne kulture prikazani otrokom s sumom bakteriemijo ali z visokim tveganjem za okužbo.

Ali je smiselno, antibiotiki (predvidoma učinkoviti) otrok s sumom na okultno bakteriemijo? Vse retrospektivne opazovalne študije so pokazale, da na začetku uporaba antibiotikov zmanjša pojavnost vztrajno bakteriemijo. V prospektivni, randomizirani študiji, ki v primerjavi dve skupini otrok zdravljenih z penicilina (p.o.) in prejme noben antibiotik ni en sam primer izboljšanja skupini otrok z bakteriemijo, ki niso prejeli antibiotikov. Drugi raziskovalci so poročali o bolj dvoumno rezultatah- tem izvedljivost peroralni uporabi antibiotikov za otroke s sumi okultnimi bakteriemija ostaja nerešen.

Obstaja pa še ena dilema o pozitivnih rezultatih kulture krvi. Vse bolnike s pozitivnimi krvnih kultur je potrebno izvesti študijo spremljanje. Če bolnik dobi ustrezen antibiotik, je zelo zadovoljiva in klinično stanje normalni temperaturi, je treba nadaljevati s terapijo. Kot je za bolnike z normalno temperaturo in dobrem stanju, ki niso prejemali antibiotike, so mnenja o potrebi po zdravljenju z antibiotikom in ponovitvene krvi kulture odstopati.

Kot pravilo, da ni potrebno, razen če otrok še ni našel posebnega vir okužbe. Toda v vsakem primeru, če je bolnik visoko temperaturo, ali pa je v slabem stanju, čeprav so prejemali antibiotike, je treba opraviti celoten pregled septičnega stanja (celotno krvno sliko, krvni kulture, lumbalno punkcijo, prsih X-žarki, kultura urin), hospitalizacije in dodeliti pacienta, parenteralno dajanje antibiotikov.

Oceniti stanje otroka, starejšega od 2 let, je veliko lažje. Ti otroci imajo lahko več posebnih pritožb, in bolezen v teh tokov kot tudi pri starejših otrocih, to še posebej velja za okužbe zgornjih dihal in gastroenteritisa. Tveganje bakteriemijo v tej starostni skupini je veliko nižja, vendar je pogostost streptokokni faringitis zgoraj, zlasti pri otrocih, starih od 5 do 10 let. Infekcijska mononukleoza lahko kaže vročino tonzilarnega hipertrofijo in protivnetno izločkom, streptokokni faringitis všeč.

Prisotnost izrazitega limfadenopatijo ali hepatosplenomegalija potrdi diagnozo. Pljučnica v tej starostni skupini je lahko posledica Mycoplasma pneumoniae. Taki otroci imajo kašelj in vročino. V zgodnji fazi obliki hropenja bolezni se lahko odsoten, čeprav je v prsih radiografijo zazna infiltrirajo. Vodenje postelji hladno aglutinacije v primeru pozitivnega rezultata daje namig za pravilno diagnozo. Otroci s pljučnico s mikoplazme povzroča, zdravljenih z eritromicinom v odmerku 30-40 mg / kg na dan (največji odmerek - 1,0 g).

K. Berkowitz

Zdieľať na sociálnych sieťach: