GuruHealthInfo.com

Prva pomoč za pankreatitis

Diagnoza akutni pankreatitis (AP) je v prvi vrsti temelji na kliničnih znakov.

Bolezen resnost je drugačen - od majhnih pankreasnega edema pojavnega nekroze in krvavitve.

Klinični znaki niso pathognomonic in simptomi so odvisni od stopnje uničenje žleze. Leta so najbolj blaga oblika vnetja trebušne slinavke označena epigastrične bolečine, napenjanje, slabost, bruhanje in hyperamylasemia.

Najhujših oblik lahko spremljajo ognjevzdržnih hipotenzivnih šok, izguba krvi in ​​respiratorne insuficience. Leta 1977 je g. Ranson in Posterbach sistem ocenjevanja predlagana stopnja OP težo.

Na podlagi teh kriterijev, je primerno pri napovedovanju rezultatov in primerjavo različnih tretmajev.

etiologija

Razlog najpogosteje OP je zloraba alkohola ali žolčnih kamnov.

Pogostnost vsakega od teh vzročnih dejavnikov v veliki meri odvisna od starosti bolnikov, in je zelo spremenljiva, glede na različne zdravstvene ustanove.

Bolniki, starejši od 50 let, v bolnišnicah splošno terapevtski profil, imajo najpogosteje žolčem pankreatitis, medtem ko mlajši bolniki, ki prihajajo v urgenco, skoraj vedno trpijo zaradi alkohola pankreatitisa.

patofiziologije

Popolno razumevanje patofiziologijo OP tam.

V literaturi že več let s konceptom prevladujejo "skupni vod" Opie, vendar Obdukcija anatomske študije so pokazale, da je bil pravi skupni vod le podmnožica bolnikih s pankreatitisom.

Poleg tega je temeljito razčleniti Obdukcija študij primerov s smrtnim izidom redko zazna okluzivnih kamne faterova ampula.

V poskusi na živalih avdio anastomoze biliarno in trebušne slinavke kanale, žolčne avdio vnosu pankreasa kanal (ni pod tlakom) ne vodijo do pankreatitisa.

Samo dodatek žolčne tripsin ali bakterij, in uvedbo zmesi pod tlakom v pankreasnega voda lahko ponovljivo inducira eksperimentalnega pankreatitisa.

Vascular krči, je očitno pomemben pomen kot dejavnik povzročitelja ali predhodnik akutnega pankreatitisa. Hiperlipidemijo serum, včasih opazili pri bolnikih, ki zlorabljajo alkohol lahko odgovorna za onesnaženje peripancreatic plovil in relativno ishemijo trebušne slinavke.

Blokiranje terminala arteriol v majhnih mikro-kroglic (8 do 20 mikronov) vodi k razvoju pankreatitisa izražena. Posledično škoda acinusov in vodi vodi do ekstravazacije proteolitičnih encimov in napredovanjem vnetnega procesa. Alkohol poveča prepustnost pankreatičnih vodov, povečanje dobitka proteolitičnih encimov.

Alkoholni pankreatitis je lahko posledica dvanajstnika vnetja, povzročijo določeno zakrivanja pankreasnega voda s povečanjem tlaka v njem. Take spremembe so lahko sekundarni krč v mišice zapiralke v Oddi ali trebušne slinavke gipersekreiii.

S povečanjem frekvence povezana pankreatitisu hiperparatiroidizmom, vendar mehanizem medsebojno povezovanje ni znan.

Bolniki s primarnim hiperlipidemije (tip I, IV in V s Frederickson) pogosto razvije OP, vendar pri bolnikih s pankreatitisom mogoče opaziti prehodno sekundarno hiperlipidemije zaradi razvoja inhibitorja lipoproteinske lipaze med poslabšanje.

Pankreatitis lahko povzroči različne droge, kot so metanol, tiazidnih diuretikov in fenformin. Vnetje in infekcija (npr okužba mumpsu ali hepatitis) lahko privede tudi do razvoja pankreatitisa. Rje razjed na zadnjo steno želodca in dvanajstnika, vključiti v postopek glavo trebušne slinavke, lahko povzroči lokalizirano pankreatitis. Edem in otekanje trebušne slinavke, še posebej, če lahko znaten poškodba glave povzroči delno obstrukcijo žolčevoda ali izhodu odprtine želodca. Posledica je lahko povišan krvni bilirubina in pojavom kliničnih znakov zlatenica. Pankreatitis lahko privede tudi do paralitični ileus zaradi peritonealno draženje.

diagnostika

laboratorij podatki

Ker so klinični znaki ne pathognomonic za OP, je diagnoza pogosto temelji na odkrivanju sprememb v laboratorijskih raziskavah, najpogosteje na določanje serumske amilaze. Za proizvodnjo amilaze izpolnjujejo oba gena, ki se nahajajo na kromosomu 1. Ti geni so znani kot AMV in AMV2. organov, ki proizvajajo amilaze izražajo le eno od dveh genov, vendar nikoli tako.

Edini organ, ki izraža AMV2 gen je trebušna slinavka. Vse ostalo - jajcevodov, jajčnikov, pljuča, žleze slinavke, mlečne žleze in žleze z notranjim izločanjem - hitre locus AMV. Trebušne slinavke amilaze (AMV2) lahko ločimo od zunaj trebušne slinavke (AMV,) različne metode elektroforeze. Običajno ločitev je skoraj popolna. Številne isoamylase rezultat potranslacijske sprememb osnovne izoencima.

V zadnjem desetletju, pokazatelj patologije trebušne slinavke je opredelitev splošne ravni amilaze v serumu. Po nedavni raziskavi, 32% bolnikov, sprejetih z diagnozo OP prodajne opcije, ki temelji na prisotnosti bolečine v zgornjem delu trebuha, slabost, bruhanje in dvig serumske amilaze, opazili niso trebušne slinavke amilazemiya. To kaže na veliko variabilnost kliničnih meril, ki se uporabljajo za diagnosticiranje OP.

Ker je serum elektroforeza razlikovati isoamylase traja dolgo časa (približno 2,5 ure), ki so bili predlagani drugi preskusi, zlasti določitev razmerja amilaze in kreatinina potrditve, ki se poveča pri bolnikih z OP.

Povprečno razmerje razdalja je okoli 3% - vrednost je 5% ali več predpostavlja OP. Mehanizem naraščajočo ledvično amilaze potrditvi lahko cevasti reabsorpcijo napaka amilaza. Na žalost pa se poveča razmerje razdalja določena in drugih bolezni, ni vsak bolnik z OP to razmerje povečuje.

Nivoje za lipaze (en encim v pankreatitisa) skoraj vedno povišano OP. Čeprav merjenje lipaze je bolj občutljiva metoda za detekcijo OD primerjavi z določanjem serumske amilaze in specifičnosti metode je prenizka. Dokaz, da je raven lipaze dvigne najpozneje ravni amilaze in ostaja povišana dlje, niso bile potrjene, vendar je obnašanje vsebine lipaze (v primerjavi z amilaze) bolj ustreza klinični potek bolezni.

Ko krvavitve povezane s pankreatitisom, lahko Hb cepitev pojavi zaradi delovanja encimov trebušne slinavke, da se tvori methemalbumin. Prisotnost tega pigmenta pri bolnikih z OP kaže hemoragični pankreatitis. Žal odkrivanje methemalbumin v serumu, prav tako ni pathognomonic za OD in se lahko pojavijo pri katerikoli pogoj spremlja intraabdominalne ali retroperitonealne krvavitve.

Izolacija pšenica žitnega proteina, ki zavira sline amilaze aktivnost, skoraj 100-krat močnejši od aktivnosti trebušne slinavke amilaze povzročila hitro določanje podobne vrednosti serumskega isoamylase. Primerjava serumskih vrednosti amilaze smo izmerili pred in po interakciji z zaviralcem, da se določi del amilaze, ki spada na trebušne slinavke virov. Ta metoda je zelo obetaven v zvezi z izboljšanjem točnosti tolmačenja rezultatov določanje serumske amilaze. Pri bolnikih s hudo edem trebušne slinavke glave kot posledica vnetja trebušne slinavke lahko dvig bilirubina in alkalne fosfataze.

Kot v večini držav, ki vključujejo vnetje, običajno prisotni levkocitoza, v nezapletenih primerih pa število levkocitov redko presega 20 000 na 1 ml.




Laboratorijske analize lahko ugotovimo nizko raven kalcija. Podaljšano hipokalciemija (manj kot 7 mg / 100 ml) je povezano s slabo prognozo. Hipokalciemijo lahko pojavijo v interakciji z brezplačno kalcijevih maščobnih kislin, čemur sledi obarjanje kalcija kompleksov mylov- toda popolne razlage za ta pojav ni prisotna.

radiodiagnostiko

Nativnem rentgenskimi žarki malo prispeva k diagnozo akutnega pankreatitisa, čeprav prisotnost kalcifikacije vključuje zgoraj opisani pankreasni bolezni. Najpogostejši rentgenski pregled se izvede, da se izključi druge bolezni, ki lahko masko pankreatitis. Bolnike s simptomi obstrukcije in OP določena nabiranje zraka v tankem črevesu v bližini je vnetje trebušne slinavke opisan kot napihnjeno črevesno zanke. Blow-up zank plini črevesnih krčev svojih distalnih delov vključuje obstrukcijo črevesja (prijava "odsekal" črevo). Nobena od teh simptomov ni univerzalna pri diagnozi OP.

Ko je rentgensko kontrastno študija zgornjem delu gastrointestinalnega trakta včasih najdemo konstrikcijo ali otekanje dvanajsternika, temveč rutinsko izvedbo tega postopka ali študija barijev klistir potrditi diagnozo nepraktično. V zadnjem času je zanimanje za ultrazvok ali CT pri bolnikih z OP.

Znaki trebušne slinavke edem ali zastajanja tekočine lahko kaže na akutno vnetje prostate. Pokazalo se je, da je CT ne pomaga samo pri diagnozi OP, temveč tudi pomemben napovedni informacije. Vendar pa ni potrebno rutinsko uporabo te metode. To je treba uporabljati le v najhujših primerih ali v primeru suma pojava poznih zapletov. Uvedba kontrastnega medija pod tlakom v vodu vnetje trebušne slinavke zdi nesmiselno.

Obstajajo primeri, izraženo vnetje trebušne slinavke zaradi endoskopsko retrogradno holangiopankreatografija (EPT), čeprav so zelo redki in verjetno zaradi neizkušenosti Endoscopists. Isoamylase opredelitve izhaja, da se je po ERCP trebušne slinavke amilaze zvišanja ravni nekoliko v skoraj vseh bolnikih.

zdravljenje

Vodilo zdravljenje akutnega pankreatitisa je tekočina zdravljenje.

Razumevanje, da je lahko edem posledica velikega obsega retroperitonealno skladiščenje tekočine povzroča prizadevanja okrepitev oživljanja in posledično zmanjšanje umrljivosti. Čeprav je v zvezi z optimalno shemo nadomestnega zdravljenja, obstajajo določene razlike, ki je potreba za uvedbo uravnoteženega elektrolitske raztopine priznala večina avtorjev.

Redukcija z uporabo albuminsko pankreasa edem podatkov o prekrvljenih pankreasa kar kaže svojo uporabnost koloidne raztopine.

Čeprav, po nekontroliranih kliničnih študij, se zdi, da je zelo učinkovita uvedba velikih količin sveže zamrznjene plazme pri bolnikih z akutnim pankreatitisom, večina kirurgi menijo, da so ti ukrepi niso dovolj, da bi izboljšali rezultate zdravljenja, vendar bistveno poveča njegovo vrednost.

Tekočino je treba dajati v količinah, ki zadoščajo za zagotavljanje perfuzijo ledvic.

V hudo vnetje trebušne slinavke, je treba bolnika, ki se prenese na oddelku za intenzivno nego z največjo hemodinamičnega spremljanja. Padec hematokrita kaže krovotecheniya- v tem primeru transfuzijo krvi.

Čeprav je uporaba nazogastrično cevko splošno sprejeto, nadzorovane klinične študije kažejo, da se ne izvaja nikakršnega vpliva na bolezen.

Vendar pa je teoretično prednost nazogastrično cevko za zmanjšanje stimulacijo trebušne slinavke in nastavljene vrednosti pri preprečevanju bruhanja uporabljajo standardne cevi del zdravljenja pri večini zdravstvenih centrov.

Ker akutni pankreatitis v večini primerov spontano, dovolj je zdravljenje pogosto ohraniti zadostno količino tekočine, upravljanje bolečine in preprečevanje bruhanja.

Majhno število bolnikov lahko razvije hudo sistemsko bolezen, ki jo acidozo, odpoved ledvic, hudo hipokalcemije in odpoved dihal zapletena.

V zgodnjih fazah OP ni bakterijska bolezen, zato je začetna uporaba antibiotikov ni potrebno. Sepsa (če se pojavi), ki je posledica sekundarne okužbe in je ponavadi poznejši datum. Izjema je OP zapleteno okužbo žolčevodov v prisotnosti choledocholithiasis.

Da bi pospešili okrevanje pankreatitis je predlagal uporabo različnih zdravil, kot so antiholinergiki, apoprotein in pa tsimetidin-, kot je razvidno iz nadzorovanih kliničnih preskušanj, nobeden od njih ne vpliva na naravni potek bolezni.

Peritonealno izpiranje je bila opravljena pri bolnikih, ki se ne odzivajo na začetnem podpornih ukrepov. Razlog za sestanek je, da je redčenje ali odstranitev "strupena" šok dejavniki, dodeljene v nekrozo trebušne slinavke, lahko pozitivno vpliva na bolnikovo stanje. Čeprav subtilne mehanizme pozitivnih učinkov peritonealno izpiranjem v akutnem pankreatitisu precej sporna, nekaj klinična opažanja potrjujejo njegovo izvedljivost v hudih primerih.

Pojem kirurškega zdravljenja OP omejen.

Bolniki s kliničnega poslabšanja bolezni kljub najvišjih podpornih dejavnosti, ki so izpostavljeni laparotomii- razkriva drugo, bolj ozdravljiva pogoj, ki bi lahko bila izpuščena, kakor tudi za opravljanje drenažo trebušne slinavke in odstranitev nekrotičnega tkiva.

Bolniki z OP, ki je posledica zapletov calculous holecistitis in izboljšanje choledocholithiasis se lahko pojavi v primeru predčasnega dekompresije zhelchevyvodyashih načine.

Akutni pankreatitis je mogoče obravnavati kot bolezen časovno omejeno.

Ni pomembno izboljšanje bolnikovega zdravljenja do konca tedna bi moral poklicati zdravnika sum zaplet, kot je absces trebušne slinavke psevdocista ali trebušne slinavke ascites.

Na voljo absces ali trebušne psevdociste treba sum pri vseh bolnikih z sipkega obliki v trebušni votlini, povečanje amilaze v serumu, zvišane ravni bilirubina in levkocitozo.

Med opazovanjem bolnika na urgenci se lahko pojavi spontano pretrganje psevdocista s katastrofalnimi posledicami. Možni erozijo v zgornjih delih prebavil ali okoliških krvnih žil, ki jo spremljajo masivno krvavitev.

Diagnoza in zdravljenje OP precej zapletena. Bolezen je kirurški bolezen, opisani kot "akutni abdomen" in zahteva stalno spremljanje in svetovanje kirurg izbrati ustrezno strategijo zdravljenja.

Owen R. Ščiti ml.
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný