Prva pomoč za podhladitve

Telesno temperaturo lahko zmanjšana zaradi toplotnih izgub med konvekcijo in sevanje in evaporacijo.

Holding - je prenos toplote z neposrednim stikom z okoliško telesa sredoy- kjer je vrednost toplotne izgube, odvisno od temperaturne razlike. Ker je toplotna prevodnost vode približno 30-krat višja od zraka, na telo, potopljeno v vodi, ohladimo bistveno hitreje kot z neposrednim stikom z zrakom.

Konvekcija - prenos toplote med gibanjem delcev vode ali zraka na površini telesa, kot so veter strižno plastjo toplega zraka, ki obdaja telo. V vetrovnem vremenu, je izguba konvekcijo toplote močno povečala, kar povzroča resno nevarnost za turiste in druge osebe, ki prebivajo v zraku.

Poleg tega se lahko toplota izgubi njegov emisije v okolje (predvsem telesnih odseki ne sveti na soncu) in z evaporacijo vode. Izhlapevanje vode v človeškem izdihanega zraka, ki se pojavi pri različnih temperaturnih okoljih, se lahko zmanjša z inhalacijo pregreto in navlaženem zraku.

Človeško telo ima zaščitnim mehanizmom, ki izničijo izgubo toplote tako z večjo proizvodnjo toplote in z zmanjšanjem toplotne izgube. Na splošno se ti mehanizmi nadzoruje hipotalamus: zato hipotalamus disfunkcija lahko povzroči neželeno temperature homeostazo. ohranjanje toplote se doseže z zoženje lumen perifernih žilah in v veliki meri določena s vedenjske reakcije. V primeru kršitve termoregulacije iz kakršnega koli razloga (zastrupitve z drogami ali poškodbe) tveganje znatno podhladitve povečuje.

Shranjevanje ali akumulacija toplote se izvaja s tresavica in "termogenezo brez tresavica". Povečana produkcija toplote poteka v odsotnosti tremorja s povečanjem metabolne aktivnosti v funkciji pomnoževanje ščitnice in nadledvične žleze.

Face ekstremne starostne skupine in tisti z omejeno možnostjo zaznavanja katerega koli izvora so še posebej dovzetni za podhladitve.

starejši pogosto izgubijo njihovo sposobnost, da zaznavajo holoda- podhladitev lahko pojavi pri dojenčkih, zaradi velikosti površine telesa in nezrelosti sistema za uravnavanje temperature. Obe skupini imajo omejeno sposobnost, da poveča proizvodnjo toplote in ohranjati telesno temperaturo. Pri bolnikih z okvarjeno občutljivostjo na hladno, če ne morejo spremeniti svoje vedenje na hladnem, lahko hipotermija pride kljub nepoškodovanosti drugih uravnavanje temperature mehanizmov.

Tabela. 1 prikazuje najpogostejše vzroke podhladitve. Čeprav obstajajo tudi drugi, manj pogosti vzročni dejavniki, hipotermija pri skoraj vseh bolnikih je zaradi enega (ali več) od dejavnikov, navedenih tukaj.

Nenamerno hipotermija hladno izpostavljenost lahko razdelimo na potapljanjem in neimmersionnuyu. Daljša izpostavljenost mrazu lahko povzroči nastanek podhladitve tudi pri zdravih posameznikih, zlasti v vetru in dežju. Neprimerna oblačila in fizična izčrpanost prispevajo k toplotne izgube. Visoka toplotna prevodnost vode vodi k hitremu razvoju potopno podhladitve. Medtem ko je stopnja toplotne izgube določena s temperaturo vode, lahko vsak potopitev v vodo pri temperaturi pod 16 21 ° C vodi do podhladitve.

Metabolna vzročne dejavnike hipotermija vključujejo različne stanje gipoendokrinnye (hipotiroidizem, nadledvične hypofunction, hipopituitarizmom), kar vodi do zmanjšanja ravni metabolnih procesih. Hipoglikemija lahko povzroči tudi gipotermii- čim mehanizem v tem primeru je zaradi hipotalamusa disfunkcijo glyukopenii.

Drugi vzroki živčevju in hipotalamus disfunkcije (travma glave, oteklina, vročinska kap) prav tako prispeva k motenj termoregulacijskih mehanizmov. hipotalamus lezije se lahko pojavi na Vernike- bolezen je redka, vendar zelo pomemben vzrok hipotermija saj morda popravljive s pomočjo parenteralno dajanje tiamin.

V ZDA, velika večina pacientov sprejete s hipotermijo, ki je zastrupljena s etanolom ali drugih močnih zdravil. Etanol širi krvne žile, in zaradi svoje anestetika in depresivnih (učinki na CŽS) akcijske opita predmeti ne podpira mraz, in se ustrezno ne reagirajo na to. Druge droge pogosto povezane z razvojem podhladitve vključujejo barbiturati, fenotiazini in (včasih) insulin.

Sepsa krši hipotalamus funkcijo, je dobro znan vzrok podhladitev.

Subnormalni telesna temperatura - slaba prognostični znak pri bolnikih z bakteriemijo. V številnih kožnih obolenj lahko poslabša uravnavanje temperature funkcijo kože. Obsežne opekline ali hude luščenjem dermatitis lahko prepreči zmanjšanje krvnih žil kože in poveča izguba vode transdermalni, ki predisposes razvoju podhladitve.

Končno, lahko hipotermija pojavi pri bolnikih z akutno boleznijo onesposabljajočim. Tako je pri bolnikih s hudim infekcijske bolezni, ketoacidoza, lezij zahtevajo imobilizacijo, in raznih drugih pogojih ima lahko motnje odvisnosti termoregulatornih in vedenjske spremembe (kot dejavnik za vzdrževanje telesne temperature).

Ko hipotermija vpliva na vse sisteme in organe.

Običajno ko naročnik temperaturi od 32 do 35 ° C opazili stanje "zmerno" podhladitev.

V tem temperaturnem območju, je bolnik v fazi vzbujanja (reaktivna fazi), ki ohranja fiziološke reakcije usmerjene v rod konzerviranje in toplote.

Ko temperatura pade pod 32 ° C skupna vzbujanje vstopi v stopnjo zaviranja (Adinamična fazi), na katerem se postopoma upočasnjuje vse telesne funkcije. Zaviranje presnove vodi do zmanjšanja porabe kisika in proizvodnjo CO2. Tremor konča pri padcu telesne temperature pod 30-32 ° C.

V začetni fazi vzbujanje proizvodnjo toplote, srčne moči in dviga krvnega tlaka. Zniževanje telesne temperature, so vsi ti parametri zmanjša. Srčna proizvodnja in krvni tlak se lahko pojavi veliko depresivno vpliva negativno inotropnim in kronotropičen učinki gipotermii- njihova depresija se poslabša ob sočasnem hipovolemijo.

Rezultati Hipotermija v značilnih sprememb EKG in lahko povzroči smrtno nevarne aritmije. Pojav val Osborne, počasno upadanje pozitivni konec kompleksa QRS je tipičen, čeprav ne pathognomonic za hipertermija.

Ko telesna temperatura pade pod 30 ° C, poveča tveganje za aritmije. Čeprav kadarkoli lahko različne motnje ritma, tipično zaporedje aritmije je napredovanje sinusna bradikardija do atrijske fibrilacije s počasnim odzivom prekata na ventrikularno fibrilacijo in končno asistolo. Miokard v stanju podhladitve zelo razdražljivi in ​​ventrikularno fibrilacijo lahko povzročijo različne manipulacije in posegov, ki spodbujajo srce, tudi nepreviden položaja pacientov.

Učinek podhladitve na dihalnem sistemu se kaže najprej tahipneja, čemur sledi postopno znižanje dihanje in dihalne prostornine. Ki jih povzroča izpostavljenost hladno bronhoreya skupaj z zatiranju refleksom kašlja naredi aspiracijska pljučnica skupno zaplet podhladitve.

Pri bolnikih z podhladitve veliko pozornost namenjena temu, da korekcijo temperature razlage arterijska plina krovi- rezultatov njihovega določanja je še vedno zelo resno.

PCOl pogosto zelo nizka zaradi zaviranja presnove, zmanjšanje proizvodnje CO2 iatrogenimi hiperventilacija lahko pripelje do označenega respiratorne alkaloze.

Hipotermija povzroči premik krivulje oksihemoglobina disociacije na levi strani, ki lahko daje dovod kisika do tkiv. Taki bolniki imajo lahko obvezne rezerve kisika, kljub upadu povpraševanja po njem, ki upravičuje uvedbo dodatnega kisika.

Ko hipotermija pride do poškodbe centralnega živčnega sistema s postopnim inhibicijo zavesti z zmanjšanjem telesne temperature.

Po nekaj slabša koordinacija sledi zmedenost, zaspanost in koma.

Učenci se lahko razširjene in nereaktiven.

Te spremembe so povezane z zmanjšanjem možganskega krvnega pretoka. Še večje zmanjšanje potrebe možganov po kisiku lahko zaščiti možgane pred pomanjkanju kisika ali ishemije.

Ko hipotermija ledvic usmeriti sposobnost poslabša in tam "Kholodov diureza"Pride do znatne izgube telesnih tekočin. Glede kršitev sposobnost koncentracije proizvodnje v ledvicah urina in svojega deleža ne more služiti kot zanesljive kazalnike intravaskularno obseg in stanje pretoka krvi. Kljub temu, bolniki z podhladitve ponavadi rabdomiolizu- lahko pojavi akutno ledvično tubularno nekrozo zaradi mioglobinurija in ledvični hipoperfuziji.

Intravaskularni volumen je tudi zmanjšana zaradi premikanja plazme v ekstravaskularnem prostoru. Kombinacija hemoconcentration lahko povečan krvni viskoznost (zaradi hladnega učinek) in nezadostna obtok vodi k intravaskularno trombozo in nadaljnjih embolično zapletov. Diseminirana intravaskularna koagulacija lahko pride zaradi sproščanja tkiva tromboplastina v krvni obtok, zlasti zmanjšanje mikrocirkulacije med Ponovno segrevanje.

Funkcija endokrinih organov med podhladitve se ohrani precej dobro. Plazemske koncentracije kortizola in ščitničnih hormonov običajno normalne ali zvišane, če jih bolnik imel prejšnji primanjkljaja. koncentracije glukoze lahko normalno, nizko ali visoko. Čeprav hiperglikemije z zmanjšanjem izločanja insulina in zmanjšanju uporabe glukoze pogosto povzroča, je hipoglikemija opazili pri približno 40% bolnikov.

Ko hipotermija pogoste kršitve kislinsko-bazično ravnovesje je, vendar ni opaziti nobenih zakonov. Zaradi hude ventilacije depresije in zamude CO2 in povečanje proizvodnje mlečne kisline v slabo prekrvljenih tkiv se lahko razvije presnovno acidozo. Alkaloza lahko pojavi kot posledica zmanjšanja proizvodnje CO2 z nizko metabolno stopnjo, in tudi zaradi iatrogeni hiperventilacijo ali dajanje natrijevega bikarbonata.

Ko je hipotermija mogoče vnetje trebušne slinavke (ne le hyperamylasemia ampak res nekroza trebušne slinavke).

Chill zavira delovanje jeter, tako da pripravki praviloma izpostavljeno metabolizaiii in konjugacijo v detoksikaiii jetra (Npr, lidokain) lahko hitro zgraditi do toksičnih ravni.

Diagnoza podhladitve ni vedno očitna.

Za pojav podhladitve ni vedno potrebno hlajenje globoko tkivo. Ker standardno medicinsko termometer zabeležili temperaturo samo do 34,4 ° C, za točno merjenje in nadzor pri bolnikih z podhladitve zahteva nizkotemperaturnega termometrov temperature. oddelek v sili mora imeti posebno steklo in elektronskih termometri in termometri s fleksibilnim nastavkom za merjenje rektalno temperaturo.

Zdravljenje vključuje podporne ukrepe, kot so splošne in posebne metode segrevanja. Terapija se začne s skrbno, nežno zdravljenje poškodovani. Skoraj vsakršna manipulacija lahko povzroči ventrikularno fibrilacijo v razdražljivi miokarda.

V zvezi s oživljanju (CPR), pri bolnikih z globokimi podhladitve in kardiopulmonalnega zapletov, ki se ne izvajajo monitorja za nadzor, nasprotujočih si mnenj. Nasprotniki uporabe CPR trdijo svoj položaj na dejstvo, da je bolnik v tem stanju težko, in da je določen s stiskanjem impulza prsnega koša lahko povzročijo smrtonosno aritmijo. So svetujemo, naj se vzdržijo CPR, dokler obstajajo srčne aritmije (ventrikularna fibrilacija ali asistolo).

Po drugi strani pa, če ne bi izvajali oživljanja pri bolnikih s potrjeno srčnega zastoja, možgani in drugi organi so izpostavljeni dolgotrajni ishemije.

Ta sporen pristop k CPR velja le za bolnike s hudo podhladitve, v katerem je telesna temperatura pod 28 ° C za potrditev te diagnoze na sceni lahko še posebej težko.

Da bi se izognili pretiranemu prsni koš osebja, ki pre-bolnišnično oskrbo, mora pregledati bolnika pred predpisovanjem odsotnost pulza. Če ni srčni utrip, večina raziskovalcev priporočamo CPR. Optimalna frekvenca prsnega in prezračevanja je treba določiti.

Kisik in dajemo intravensko tekočino, je treba predhodno segrejemo. Konstantna kontrola notranje telesne temperature, srčni utrip in diureze. treba Vgradnja centralnega venskega katetra, da se prepreči stik s koncem katetra v srce votlino. Indikacije za sapnika intubacijo je na splošno enak kot pri normalni telesni temperaturi bolnikov. Med intubacijo lahko pride aritmii- vendar nedavno delo je pokazalo, da so po natančnem oksigenacija intubacijo zelo redko vzrok takšnih zapletov.

Čeprav aritmije pri bolnikih s hipotermijo predstavljajo resno nevarnost za človeško življenje, večina aritmij (npr sinusna bradikardija, atrijska fibrilacija ali atrijsko plapolanje) ne potrebuje zdravljenje in izgine neodvisno pri Ponovno segrevanje.

Poleg tega aktivnost antiaritmiki in srčnimi glikozidi med podhladitvijo nepredvidljiva hypothermic miokardni odporna na atropin in elektrostimulacijo.

Ventrikularna fibrilacija pogosto ni mogoče z zdravljenjem, dokler se ogreva bolnik.

Pri bolnikih z ventrikularno fibrilacijo je treba poskusiti (enkrat ali dvakrat) za izvedbo električne defibrilacijo. V primeru izpada teh poskusov je treba zateči k začeti z oživljanjem in hitro segrevanje. Kot segrevanju infarkt srčni utrip včasih zopet spontano ali kot odziv na električni defibrilacijo.

Glede na to, da je večina prizadeti hypothermic pomeni alkoholikov, ki imajo izčrpavanje tiamina (in ker lahko vzrok hipotermija služi Wernicke bolezni) je treba določiti intravenozno tiamin, ki ji sledi dajanje 50-100 ml 50% raztopine dekstroze.

Ko antibiotiki, steroid in ščitnični hormoni zahteva individualni pristop.

Resna in pogosto latentna okužba lahko bodisi sproži ali poslabša podhladitev. Čeprav so antibiotiki običajno ne uporablja za identifikacijo določene okužbo, je priporočljivo temeljito iskanje morebitne okužbe.

Redno steroid zdravljenje običajno ni prikazan, vendar bolnike z anamnezo depresije ali insuficienca nadledvične žleze predhodnega hypothermic epizodo, kot tudi osebe s myxedema kome naj imenuje hidrokortizon (100 mg).

Hipotermija in hipotiroidizem namažite veliko kliničnih znakov.

Čeprav je večina pacientov s myxedema komo v stanju hipotermija, hipotiroidizem, je le majhno število bolnikov s gipotermiey- vrednosti ščitničnega hormona je najpogosteje normalno ali nekoliko dvignjen.

Uvedba tiroksina v velikih odmerkih, je treba pri bolnikih z myxedema komi, vendar pa se lahko kontraindicirana pri drugih bolnikih z podhladitve. Tako je terapija z ščitničnih hormonov prikazani samo pri bolnikih s potrjeno (anamneza) hipotiroidizem, tiroidektomije ali s čistimi kliničnimi znaki myxedema kome.

Metode, ki se uporabljajo za ogrevanje bolnikov so navedene v tabeli. 2. Izbrana metoda - to zapleteno in sporno v mnogih pogledih. Bodoči primerjalna študija različnih metod segrevanja niso bile izvedene pri ljudeh. Vsaka od teh metod ima svoje prednosti in slabosti.

Pasivna Ponovno segrevanje vam omogoča, da se segreje bolnika iz lastnih rezerv.

Ker je razvoj podhladitve pogosto pojavlja že dalj časa (več ur ali celo dni), da je počasen segrevanje fiziološka in se izogiba hitrih sprememb na srčno-žilni sistem in zapletov, povezanih z uporabo metod aktivnega segrevanja. Vendar pa v tej metodi se temperatura dvigne počasi, vendar pasivna segrevanje lahko nesprejemljiva za bolnike s kardiovaskularnimi motnjami.

Aktivna zunanja Ponovno segrevanje (eksogeni uporaba toplote na površini telesa) pogosto omogoča hiter dvig temperature in se uspešno uporablja pri številnih bolnikih.

Vendar pa je metoda ima več možnih slabosti aplikacij zunanje toplote lahko povzroči razširitev perifernih krvnih žil, zato vračanje hladne krvi od roba do centralnih organov. Med segrevanja obrobnih oddelkih lahko pojavi paradoksen hlajenje osrednje organe, ki je polna pojava aritmij.

Čeprav mehanizem in pomen tega pojava ("kasnejšo redukcijo notranje telesne temperature") Ali ni povsem jasno, njegov obstoj ni dvoma in dobro dokumentirano.

Periferna vazodilatacija in venskega zastoja lahko privede tudi do hipovolemijo in hipotenzijo odnos (s Ponovno segrevanje šoka).

eluiranje mlečne kisline iz perifernih tkiv lahko privedejo do "acidoza segrevanje"In povečanje metabolizma potrebuje periferijo pred ohlajeno srcu, bo sposoben zagotoviti ustreznega tkiva perfuzija, vodi do povečanja hipoksijo in acidozo. Končno, oživljanje in spremljanje bolnikovega stanja, namočeno v topli vodi, je tehnično zapleten.

Aktivno segrevanje ima številne potencialne prednosti.

Torej, najprej ogrel notranjih organov, vključno s srcem, zmanjšanje miokardni razdražljivost in ponovno delovanje srca. To preprečuje hitro širjenje perifernih žil, kar zmanjša pogostost in stopnjo "Ponovno znižanje notranjo temperaturo"Poleg pojava šoka in acidoze. Vendar pa lahko nekatere metode notranjega segrevanja invazivne in je težko izvajati.

Inhalacijska Ponovno segrevanje - uvajanje predgretega in navlažimo kisik preko maske ali endotrahealno cev - zagotavlja le majhen vnos toplote in zato neučinkovita.

Vendar pa ta metoda je pomemben, ker pripomore k zmanjšanju toplotnih izgub skozi pljuča (potencialno izgubo v višini 30% celotne proizvedene toplote v telesu). Prav tako jih je treba segreti na preprečevanje nadaljnjega hlajenje pacienta po dajanju intravenskih tekočin.

Namakanje prebavil (želodca, kolona) toplo slanico tehnično zahtevna ter omogoča kratkem časovnem obdobju, da imajo velik volumen izpirku.

Pri izvajanju pranje pri inhibirana bolnikih z podhladitve treba zaščiti dihalne poti, da se prepreči pljučne aspiracije.

Peritonealna dializa omogoča segrevanje hitreje kot kateri koli drug način. To je pogosto uporablja in ga je mogoče izvesti hitro in brez tehničnih težav. Njegova učinkovitost je bila dokazana v obeh poskusnih živalih in klinike- metoda ima številne prednosti: poleg zagotavljanja razmeroma hitro segrevanje, omogoča, da se odstranijo strupe in izvede popravek elektrolitskih motenj.

Standardna raztopina dializna segrejemo na 40-45 ° C, nato hitro uvedli in odstranimo.

Hitra notranja segrevanja je mogoče doseči tudi preko zunajtelesni obtok uporabi segreto raztopino hemodializo ali uporabe kardiopulmonalni obvod. Slednje vključuje uporabo arteriovenske shunt intercoolerja, najpogosteje uporablja za ta namen stegenske arterije, od katerih je kri se dovaja v grelnik in nato vrnjene v femoralno veno. Ta način omogoča, da hitro izvajanje bolnikov ogrevanje z globokim podhladitve.

Vendar pa zahteva posebno opremo in usposobljeno osebje, ki pogosto omejuje njegovo uporabo v takih primerih.

Različne metode segrevanja uporabljajo diatermijsko in radijske valove. Te metode se zdi, da je zelo obetaven, toda izkušnje njihove uporabe pri bolnikih z hipotermija manjka.

Na koncu je treba omeniti metode mediastinuma namakanje z uporabo odprtega torakotomije, ki je bil uporabljen pri nekaterih bolnikih. Ta postopek je povezan z veliko resnih zapletov, in ima skoraj nima prednosti pred drugimi metodami.

Pri izbiri načina ogrevanja je treba upoštevati trajanje, obseg in vzroke za hlajenje, kot tudi možne posledice hypothermic države.

Bolniki z akutno podhladitve (npr če jih potopimo v mrzlo vodo) le manjše spremembe v krožečega volumna krvi elektrolita sestavka in stanje kislinsko-bazično. Pri takšnih bolnikih, hiter zunanji Ponovno segrevanje je običajno varna in uspešna.

Bolniki z zmerno podhladitve, ki so v fazi "vzbujanje", Izboljšanje pojavi, ponavadi na račun lastne proizvodnje toplote ne glede na uporabljeno metodo segrevanja. Pojavnost aritmij pri temperaturah nad 30 ° C, je majhna, vendar je hitro segrevanje redko potrebna. Hipotermija je lahko povezana z zastrupitve s prepovedanimi drogami. Če se zdravilo mogoče razbrati z dializo, bi morala preučiti možnost izvajanja peritonealno dializo ali hemodializo za Ponovno segrevanje in za odstranjevanje strupenih snovi.

Morda je najbolj pomembno, je stanje kardiovaskularnega sistema.

Bolniki s stabilnim srčnim ritmom (vključno s sinusno bradikardijo in atrijske fibrilacije) in stabilnih vitalnih znakov ne potrebujete hitro segrevanje.

V takšnih bolnikih, pasivno uporablja segrevanje in neinvazivne metode (npr uvedba toplo in navlažen kisik in predgretega v / ali tekočine).

Bolnike z znaki odpovedi srca ali nestabilnost, vključno z vztrajno hipotenzijo in življenjsko nevarne aritmije, potrebujejo hitro segrevanje. Najboljši način segrevanja je še vedno nastavljen. Čeprav je aktivna notranja segrevanje številne prednosti, dejavne zagovornice zunanje segrevanje poudarjajo enostavnost gospodarstva, ki ga podpirajo številne primere klinični učinkovitosti. Možno je tudi sočasna uporaba več metod Ponovno segrevanje.

Mnogi bolniki z podhladitve so prejšnje okužbe ali drugih resnih bolezni.

Študije kažejo, da bolniki z umrljivostjo "enostavno hipotermija" (Ponavadi alkoholiki s hladnim izpostavljenosti) nizka.

Prognoza za bolnike s hudimi sočasne bolezni slabše.

Kar se tiče končnega rezultata prejšnjega bolezenskega procesa, ki ga je veliko bolj pomembno, kot stopnja zaradi podhladitve ali Ponovno segrevanje izbran način. Tako je pri presoji teh bolnikov, in v okviru njihovega zdravljenja je treba upoštevati ne le podhladitev, ampak tudi drugih bolezni.

Varnost učinek podhladitve lahko do neke mere vplivajo na prognozo: zmanjšanje potrebe po kisiku lahko zaščiti možgane in druge organe ishemije in pomanjkanja kisika. To pomeni, da so običajne merila za presojo povzroči smrt ali nepopravljivo stanje izgubijo pomen pri bolnikih z podhladitve, da lahko preživijo celo podaljšan srčni zastoj brez nevroloških posledic.

Pri bolnikih z podhladitve, tudi če pridejo v ED v stanju odrevenelost, apneja v spanju, s fiksnimi in razširjene zenice lahko popolno okrevanje. dokumentirani primeri v predelavo zmanjšajo notranje telesne temperature do 16 ° C, kot tudi v srčni zastoj več kot 3 ure in bolnikov v hladni vodi 40 minut.

Smrt v podhladitve se lahko ugotavlja le, če je mogoče preživetje otogrevaniya- izvedena po treba oživljanje nadaljujemo, dokler se notranja temperatura vsaj 30-32 ° C

GA Bessin

Zdieľať na sociálnych sieťach: