GuruHealthInfo.com

Če srbeča koža

Video: Zakaj je opraskan. razlogi

opredelitev

Srbenje - neprijeten občutek, ki se pojavi na koži.

Srbenje je lahko "oster" in dobro lokalizirana (epicritic srbenje) ali "gorenje" slabo lokalizirana (protopathic srbenje).

Srbenje z različnimi dražljaji in verjetno več mehanizmov povzroča.

patofiziologije

Kožnih živcev tvorijo majhne drevo omrežja odpoved neposredno pod kožo povrhnjico. Končičev lahko predstavljajo več koničastimi ali zaobljenimi unmyelinated vlaken ali zelo zapletena struktura vdelane občutljive receptorje.

V skladu s splošnim mnenjem, posebne receptorje ali živčnih končičev, zaznavanje občutek srbenja, imajo precej drugačno prostorsko in časovno kombinacijo vzbujanja različnih kožnih receptorjev so zabeležena v centralnem živčnem sistemu, kot je občutek srbenja, bolečine, na dotik ali pritisk.

Iz kožo so živčnih impulzov izvede predvsem mieliniziranih vlaken s premerom 5-10 mm v spinalni gangliji istega bočne ganglijih so na isti ravni se gibljejo v nasprotni anterolateralno spinotalamusnega trakta nazaj v talamusu, nato pa s pomočjo notranjega kapsulo, so občutljivi na skorje območja. Tukaj, zaradi sočasne živčnih dejavnikov (anksioznost ali, nasprotno, dolgočasja, lahko duševno uspešnosti dela) ali konkurenčnih kožne zaznave poveča ali zmanjša občutek srbenja.

Srbenje občutek ima veliko skupnih značilnosti in mehanizme z občutkom bolečine, ampak, seveda, drugačne narave, ima svoje sprožilcev, in blokiranje potenciranje dejavnikov, kot tudi svojo lestvico resnosti srbenje.

srbenje kože mediatorji znani le za nekaj eksperimentalnih modelih. "Itch prah" iz trnje tropskih rastlin Mucuna ipruriens, vsebuje endopeptidaze (mukunain), da je oseba, ki lahko povzročijo hudo srbenje. Po mnenju mnogih raziskovalcev, tripsin, papain, epidermalni proteaze, lahko številni drugi endopeptidases in kalikrein tudi povzroči srbenje.

To je razlog, zakaj mnogi raziskovalci verjamejo, da lahko proteaze, ki jih keratinocitov in levkocitov izloča v vnetja neposredni vzrok srbenje, tako pogosto spremljajo različne dermatoz. S tega stališča je zanimivo, da je veliko sistemske bolezni, ki jih spremlja generalizirano srbenje, npr kronično odpovedjo ledvic, biliarna ciroza, hipertiroidizem, označen s tem tudi hiperpigmentacija, in kožne proteaze so same lahko povzroči sintezo melanina.

Intradermalno injekcijo histamina, običajno vsebovane v maščobnih celicah dermisu, vedno povzroči srbenje in antihistaminiki uspešno blokirajo ta oblika eksperimentalnega srbečica. V tem primeru je mehanizem je očitno v neposredni delovanja histamina na živčnih končičev.

Kljub neposredni in posredni znaki kažejo na vpletenost histamina v patogenezo srbenja v večini bolezni, povezanih s srbenjem, antihistaminiki so neučinkoviti, kar kaže, da histamin ni glavni klinično pomemben posrednik srbenje.

Najprej smo verjeli, da je snov P, peptid, ki se nahaja v osrednjem živčevju in perifernih živcev, vključno s kožo, ki sodelujejo pri sprejemu bolečine. Ugotovljeno je bilo, da intradermalno dajanje substance P v koncentraciji celo 10-6 mol vzrok srbečice pri človeku.

Predpostavlja se, da se ta reakcija posredovana histamin, ker je blokiran s predhodnim dajanjem antihistaminiki ali lokalno dajanje spojine 48/80, ki povzroča lokalno degranulacijo mastocitov, t. E. Izguba histamina. Ali snov P sodeluje pri izvajanju srbenje, ki spremlja vsako kliničnih znakov bolezni je še vedno nejasna.

Ugotovljeno je bilo, da intravenozno opiatni antagonist nalokson bloki omake s subarahnoidno injekcijo opiatov ali intradermalno injekcijo histamina povzroča, kakor tudi začasno ustaviti nepopravljive z drugimi sredstvi srbenje pri bolnikih s primarno biliarno cirozo. Te ugotovitve kažejo, da je mogoče, naravno endofinov ali enkefalini so opiatne receptorje v živčnem sistemu in, vključeni v sprejem vsaj nekaterih oblik srbenje.

E serije prostaglandini, ki je mislil, da se lahko oblikujejo v številnih vnetnih dermatoz, ki jih sami ne povzročajo srbenje, vendar lahko potencira to stanje, če je posledica drugih dejavnikov. Ostale manj raziskovali dejavniki, kot toploto ali vazodilatacijo, "dehidracija", zraven drugega dela srbenje, vnetje prenesenega zainteresirano površino lahko poveča tudi srbenje pojavi, ko standardni stimulacijo.

Razširjenost in vzroki

Srbenje je pogost simptom številnih dermatoloških bolezni in drugi (po kozmetični napake) priložnost, da se sklicuje na bolnika k zdravniku. Še več, pogosto bolniki gredo "k zdravniku le o srbenje, čeprav imajo izpuščaj, ki povzroča to zud- vendar prisotnost izpuščaja in drugih manifestacij bolezni bolnik ni tako zaskrbljen.

Ker je večina bolezni, ki povzročajo kožne izpuščaje, enostaven za zdravljenje ali preprečevanje, preden je treba diagnozo splošnega srbenje, naj natančno preuči bolnika, da bi preprečili njegove kožne bolezni.

Tabela. 81 navaja bolezni sistema, skupaj s generalizirano srbenje. Med bolniki, ki so se posvetovali z zdravnikom o srbenje, sistemske bolezni, ki povzročajo srbenje, so odkrili pri 10-50% tega zneska je odvisna od načela izbora bolnikov, diagnostičnih zmogljivosti, časovni okvir nadaljnjega ukrepanja.

Tabela 81. Sistem bolezni, ki jih spremlja generalizirano srbenje
ledvice Kronična ledvična odpoved
jeter Primarni ciroza 6iliarny

holestaza nosečnosti
Zunaj jeter žolčnika ovire
hepatitis
zdravila
hematološki policitemija
Hodzhkiia bolezen
Drugi limfomov in levkemij
multipli mielom
mastocitoza
anemije zaradi pomanjkanja železa
endokrine hipertiroidizem
karcinoidni
diabetes mellitus
druga Maligne tumorje notranjih organov
nevrološke sindromi
opiati
alergija drog ali toksični učinki zdravil
psihoza
parazitske parazitske bolezni
visoka starost

Kronična ledvična odpoved

V kvantitativnem smislu, to je verjetno najbolj pomemben znanih vzrokov vztrajno generalizirano srbenje je kronična ledvična odpoved. Od začetka izvajanja vzdrževalnih hemodializo v 60-ih letih, kot je mogoče življenja pri bolnikih z uremia bistveno podaljšali, in zdaj več kot 60.000 ljudi v ZDA, so na vzdrževanju hemodializo.




Pred približno 50 leti smo verjeli, da se pojavi srbenje pri 10-30% bolnikov z uremia. V dveh študijah, izvedenih v majhnih skupinah bolnikov z uremia v 70. letih, srbenje odkrili v 80-90% bolnikov, in v skladu z informacijami, poenotenja podatki iz ankete bolnikov v 4 dializnih centrih, je bila ugotovljena klinična slika generaliziranega srbenja pri 37% bolnikov, in pritožb v zvezi z "dolgo" srbenjem, ki povzroča tesnobo, opazili pri 77% bolnikov, ki so pri tej populaciji. Starost, spol, trajanje zdravljenja s hemodializo pomemben vpliv na verjetnost pojava srbenja nimajo.

Predlagano je bilo, da je vzrok za srbenje v uremia hiperparatiroidizem, ki povzroči lahko poveča raven histamina v plazmi, poleg Vmesni seštevek odstranitvi obščitnic pogosto povzroči hitro, čeprav začasno, prenehanje srbenje pri bolnikih z uremia. Poleg tega je pri bolnikih z uremia našel hiperplazijo tkivnih celic v koži in drugih organih, ki so lahko tudi vir histamina.

Drugi raziskovalci so glede na neučinkovitost antihistaminiki (tako H1 in H2 histamin zaviralci) pri zdravljenju uremičnega srbenjem, je verjel, da lahko vzrok srbenja je endopeptidases kopičenje ali kininov.

Hipoteza krožečih mediatorje pruritus delno potrdili učinkovitost fototerapijo, čeprav podvržemo obsevanju le polovica telesa, kot tudi nekatere učinkovitosti holestiramin in aktivnim ogljem z oralnim dajanjem. Prav tako je bilo predlagano, da je glavni mehanizem srbenja v uremije periferna nevropatija.

jetrna holestazo

Srbenje je eden od najbolj neprijetno za pacienta in najtrdovratnejših simptomov kronične holestaza, ki spremlja vse jetrnih bolezni, navedenih v tabeli. 81. V povprečju, srbenje pojavlja pri približno 20-25% bolnikov z zlatenico, in, kot pravilo, v kombinaciji s holestazo.

Srbenje je opaziti v skoraj 100% bolnikov s primarno biliarno cirozo, in skoraj 50% od njih je razlog za iskanje zdravnika. Verjetnost (pojav generaliziranega srbenja pri nosečnicah, glede na različne avtorje, se giblje od 0,21-0,33% na 1,5-3%, odvisno od različnih izbirnih meril za študijske skupine. Srbenje je pogostejša pri več kot 6 mesecev beremennosti- ni mogoče opazovati ženske, ki jo je nekoč trpeli v poznejši nosečnosti srbenje.

V študiji, ki zajema 42 primerov holestazo pri nosečnicah, je bilo 15 bolnikov le srbi, ostalo - srbenje z zlatenico, in v večini primerov je srbenje pred pojavom zlatenice. Srbenje inducirano holestazo se lahko pojavi tudi pri ženskah, ki jemljejo peroralna kontracepcijska sredstva neprekinjeno, in se pojavi srbenje v 50% primerov v prvem menstruacijski ciklus, in pri 90% primerov - v prvih 6 ciklov.

Objavljene klinične ugotovitve, da so ženske vedno čutil srbi pred menstruacijo, pa tudi v dveh zaporednih nosečnosti.

Zunaj jeter z žolčem blokado vseh etiologij pogosto spremlja srbenje. Na primer, v eni študiji 38 bolnikov z papilarnega karcinoma pri 19 bolnikih našel srbečica. Splošni pruritus, je opisana tudi pri bolnikih, ki so holestaza povzroča virusne ali syphilitic hepatitisa in ulcerozni kolitis. Za zdravila, ki lahko povzročajo srbenje, ki prispevajo k razvoju holestazo vključujejo fenotiazini, tolbutamida, eritromicin, anaboličnih steroidov, in kot je navedeno zgoraj, estrogenov in progestini.

Srbenje v holestazo skoraj vedno povezana s kopičenjem žolčnih soli. To hipotezo močno podpirajo absolutno učinkovitost zdravljenja, usmerjenega proti odstranitvi žolčnih kislin iz telesa. Kot takšno zdravljenje izkazal kot zelo učinkovit zaužitje ionske izmenjalne smole holestiramin poleg tega pruritus holestaze v tleh mogoče odpraviti plasmasorption z aktivnim ogljem.

Zgodnje študije kažejo, da se resnost srbenja bolj povezana z vsebino žolčnih kislin v koži, kot z njihovo koncentracijo v plazmi. V zadnjih letih je v dveh dobro kontroliranih študij pri bolnikih z delno obstrukcijo žolčevodov, na delu, ki je označen srbečica, nobene povezave med resnosti srbenja in koncentracijo žolčnih kislin v plazmi, kožo ali rožene plasti.

Tako smo preiskovali kot skupni žolča, kisline in koncentracijo posameznih žolčnih kislin. V podporo svojih podatkov, sta obe skupini avtorjev poudariti zanimivo dejstvo, da je srbenje pogosta v ekstrahepatičnih biliarnim ovir, ko je raven žolčnih kislin nekoliko povečal, vendar je redek sindrom "slepe zanke", ko je vzpon žolčnih kislin bolj izrazita.

izkazala tudi učinkovitost holestiramin srbečica z uremije in policitemija, povzročena pogoji, pod katerimi ni bistveno povečan nivo žolčnih kislin. Poleg tega so androgeni pogosto uporabljajo pri zdravljenju srbenja z blokado žolčevodov povzročajo dejansko povečanje vrednosti žolčnih kislin v plazmi.

Tako so avtorji teh študij ugotovila, da srbenje ne sme biti neposredno povezane z vsebino žolčnih kislin v telesnih tkivih, vendar je lahko posrednik srbenje proteaze izpraznjenega v kožo z delovanjem žolčnih kislin.

Bolezni hematoloških

Veliko na videz nepovezani med seboj raka krvni sistem, ki ga spremlja generalizirano srbenje. Približno 50% bolnikov s pravo policitemijo trpijo generalizirano srbenje, ki je v klasičnih primerih, okrepljeno s sprejetjem vroče vann- do 30% bolnikov s Hodgkinovo boleznijo tudi trpijo srbenje.

Pogostost tega lastnost z drugimi levkemijo ni znan, vendar pa zagotovo ustreza. Obstajajo primeri generaliziran pruritus, kot vodilni simptom pri 2 bolnikih z diseminiranim plazmocitomom in pri 1 bolniku z makroglobulinemije Waldenstromovo, in pri nekaterih bolnikih z benigno gamopatijo.

Sistemska mastocitoza lahko spremljajo tudi generalizirano srbenje brez znakov kožnih sprememb v teh primerih, srbenje, ki ga je sproščanje histamina iz mastocitov v dermisu verjetno povzroča. In končno, da je poročilo več kot 90 primerov srbenje, ki ga anemijo zaradi pomanjkanja železa povzročajo, poleg tega pa je pomanjkanje železa najbolj verjeten vzrok za srbenje pri 6 bolnikih s pravo policitemijo

Domneva se, da je posrednik srbenje, ki spremlja bolezni limfoproliferativne histamin. Tudi v običajnem krožnem histamina s bazofilcev sprosti, katerih število se povečuje v tem patologija, poleg tega aktivnost histidinskega dekarboksilazo, encim odgovoren za sproščanje histamina, navadno poveča v patološko celice hematopoeze.

V obtoku raven histamina v policitemija, na primer, lahko se poveča 5-krat v primerjavi z normo, čeprav niso vsi bolniki z povišane ravni histamina srbečica. Druga možna posrednik srbečica lahko leykopeptidazy dodeljena iz nenormalnih limfocitov in granulociti.

endokrinih bolezni

Posplošena srbenje je verjel, da se pojavljajo pri 4-11% bolnikov z hipertiroidizma, predvsem z boleznijo Greyvsa- verjetno je bolj pogosta pri bolnikih z dolgoletno neobdelane bolezni. Verjetno je, da je srbenje v takih primerih posledica povečane aktivnosti kininov skupaj z rahlo zvišani temperaturi kože (je znano, da je to povečanje samo po sebi znižuje prag za srbenje). Srbenje, včasih opaziti v hipotiroidizem, verjetno zaradi spremlja veznice, in ne z endokrine bolezni.

Kot vzrok generalizirane srbenja pogosto omenja sladkorno bolezen, ampak o primerih slabo dokumentirani. Nedavne klinične študije so bile izvedene leta 1927 in pokriva 500 bolnikov, pri približno 3% od njih je pokazala splošnega srbenje nekje po nastavitvi diagnozo sladkorne bolezni. Drugi o tem vprašanju ni podatkov. Kljub temu, srbenje vulve in anusa, povzročenih z infekcijo s Candida povzročajo, seveda, je pri bolnikih z diabetesom.

Občasno generalizirani pruritus lahko manifestacija karcinoidnega sindroma. Vzrok srbenja pri teh bolnikih lahko izbira tumorske celice histamin ali kalikrein kar povzroči izločanje bradikinina. Kot pri hipertiroidizmom lahko periferno vazodilatacijo zmanjšajo prag srbenje občutek.

drugi vzroki

Posplošena srbenje lahko spremljajo adenokarcinom in ploščatoceličnega karcinoma mnogih notranjih organov. Aktivnih možganski tumorji pogosto spremlja srbenje, omejene samo s nosnice. Opisuje klinični primer hude paroksizmalno srbenje pri bolnikih z difuzno sklerozom- srbenje na območjih, ki ustrezajo dermatom, včasih zaradi pasavca po analogiji z morebitno postherpetično nevralgijo.

uživanje opiatov lahko povzroči posplošena srbenje zaradi osrednjih mehanizmov ali z degranulacijo mastocitov, veliko odvisnikov, ki zlorabljajo heroin, trpijo kronično srbenje. Občasno druga zdravila lahko povzroči srbenje brez kožnih celic kot manifestacijo alergijske preobčutljivosti.

Photochemotherapy z metoksalenom povzroča intenzivno lokalizirano ali generalizirano srbenje v približno 15% bolnikov, ki prejemajo redne zdravljenje, verjetno zaradi toksičnih učinkov, kot jih imunskih mehanizmov.

Bolniki s psihozo se včasih pritožujejo, da je označen generalizirano srbenje, katerih etiologija ni jasno. Mnogi od njih so v obliki halucinacij "lezenjem škodljivcev."

Napad z črevesju, pljučni in sistemski zajedavci lahko povzroči generaliziran srbenje, verjetno kot manifestacijo alergijskih preobčutljivost gostiteljskih organov.

Končno, generalizirane srbenje, veliko starejših ljudi. Včasih je razlog, da je veznice ali eden od pogojev, navedenih zgoraj. V drugih primerih, ni očitnega vzroka srbenje, zato moramo domnevati, da vozrastom- poveča verjetnost idiopatsko pruritusa ali da je ločen nozokomialne oblika "senilne srbečica«, ki ga lahko spremlja sočasno presenilna degenerativnih sprememb perifernih živčnih končičih.
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný