Kirurško zdravljenje ulceroznega kolitisa

Potrebna Operativni poseg pri ulceroznem kolitisu, le 10% bolnikov. Kirurški postopek lahko ostanek pri zdravljenju ulceroznega kolitisa, vendar onesposobijo narava odstranitev debelega črevesa, kot tudi uspeh konzervativno terapijo prisiljeni zateči k operaciji na strogih pogojih, je razdeljena v tri glavne skupine: neučinkovitosti konzervativno terapijo, zapletov ulcerozni kolitis, raka, v ozadju ulceroznega kolitisa.

Pri nekaterih bolnikih, napredovanje vnetnih sprememb ne preprečijo zdravila, vključno hormona (hormone obliki). Časovno pričakovanja konservativnega učinek zdravljenja je 2-3 tednov po začetku ustreznega hormonsko terapijo. Huda zastrupitev in izguba krvi vodi do izčrpanja bolnika, globoke presnovne motnje, anemija, pri katerih obstaja tveganje za razvoj septične zaplete. V tem primeru odloča o potrebi po operaciji.

Hormonsko odvisen, kar pomeni, stabilizacijo bolnika samo pri visokih odmerkih steroidov in pojava ponovitve v njihovo zmanjševanje vključuje razvoj resnih neželenih učinkov. To tudi narekuje potrebo po operaciji, ki omogoča, da prekličete glukokortikoidi.

krvavitev. Izguba krvi skozi debelo črevo in ulcerozni kolitis običajno ni nevarna. Vendar pa je v nekaterih primerih, smrtno nevarna izguba krvi je značaj in moči, da bi odločitev o operaciji, ne da bi čakali na učinek tekoče konzervativno terapijo. V tem primeru je pomembno, da se objektivno oceniti količino krvi sprosti pri bolnikih z fekalij, kot vizualno oceno ne samo bolnika, ampak tudi zdravnik je običajno neustrezno. Najbolj natančna metoda določanja izgube krvi je študija radioizotop ki preko nalepke eritrocitov krom bolnik ali Tehnecijevi izotopi omogoča dnevno za oceno števila eritrocitov v blatu. Kadar je pokazano, izguba krvi 100 ml na dan in bolj nujni operaciji.

Toksična dilatacija kolona Nastane kot posledica odpovedi peristaltičnih kontrakcij črevesne stene, kar vodi do kopičenja v lumnu črevesne vsebine in širitev debelega črevesa v kritični premer (11 - 15 cm). Grozi simptome dilatacijo je nenadna upočasnitev stola na ozadju driska, napenjanje in bolečine in povečanje toksičnosti. Preprost, vendar informativne diagnostični sprejem dinamično navaden radiografija trebušne votline, pri čemer pa povečanje pneumatosis kolona, ​​da širi II (9-11 cm) in III (11 -15 cm) stopinj. Ob odkritju stopnje dilatacija I (6-9 cm) se opravi poskus endoskopsko dekompresijski (evakuacijo vsebine črevesja skozi colonoscope). Shranjevanje 1 stopnjo dilatacijo, in njegovo povečanje je znak za klic v sili kirurški poseg.

kolona perforacija Običajno se to zgodi pred strupeno dilatacije večje okvare pravočasno delovanje ali na ozadju nekrotskih sprememb v črevesni steni v primeru hude transmuralnim lezije. Pomembno je imeti v mislih, da tako zgodaj diagnoza je z intenzivnim hormonsko terapijo, dajanje antibiotikov, spazmolitiki in analgetiki pri bolnikih manjkajočih klasično sliko "akutni abdomen", zelo težko postaviti. Spet pomaga ray pregled, kjer videz znak prostega plina v trebušno votlino. Uspeh operacije je odvisen od pravočasne diagnoze in trajanja peritonitis.

V populaciji bolnikov z ulceroznim kolitisom, rak kolona pojavi znatno pogosteje, še posebej, če je trajanje bolezni iz ulceroznega kolitisa že več kot 10 let. Neželeni značilnosti te lezije so maligni nediferencirane tvorita večkratno in hitro metastaze, obsežne lezije na tumor kolona. Ulcerozni kolitis pojavi tako imenovani "skupno" obliko raka debelega črevesa, ko Notranji tumorska rast histološko v vseh oddelkih, medtem ko lahko vizualno črevo ostanejo nespremenjene. Osnovna metoda za sekundarno preventivo raka v ulcerozni kolitis - letni zdravniški pregled bolnikov z več biopsije v debelem črevesu sluznice, tudi če ni vidnih sprememb.

Delovanje izbire pri kirurškem zdravljenju ulceroznega kolitisa je kolona vmesnega seštevka resekcijo z ileostomijo in postavitev sigmoidostoma (sl. 1). V tem primeru izvedemo intenzivno zdravljenje kolona segmenta shranjeno v pooperativnem obdobju - hormonov microclyster in svečah mesalazin topično, metronidazol, črevesa sanacijskih strjevanje in antiseptično rešitve. Izvedbeni resekcija lahko kolektomija pogonom Hartmann, če na primer, perforacija prišlo v distalnem delu sigmoidno debelega črevesa ali sigmoidno kolona je vir krvavitve.

V oddaljenih pooperativne obdobja od 6 mesecev do 2-3 let, da se odloči, ali v drugi fazi operacije. V odsotnosti recidivov ulceroznega kolitisa bila onemogočena rektuma delujejo ileorektalnogo postavitev anastomozo. Z razvojem danke zožitve pojavi potreba po njegovi odstranitvi - trebuhu, analni resekciji shrani oddelke sigmoidnih in danke. Rekonstruktivna korak v tem primeru so lahko na postavitev rezervoarja iz tankega črevesa ali superpozicije z ileoanalnogo anastomozo preventivno iliostoma. Preventivno ileostomijo se konča, ko se zdravljenje z anastomozo po 1-6 mesecih.

Enostopenjski kolektomija z abdominalno-anal resekciji rektuma uporabimo v masivni črevesja krvavitev, ko je vir izgube krvi rektumu.

Srednetyazholoe za ulcerozni kolitis sredi zadovoljivem stanju pacienta je lahko tudi razlog za operacijo, če je bolezen traja hormonsko odvisnih oblik. V tem primeru je možno opraviti simultane operacije rekonstruktivne oder: kolektomijo s tvorbo anastomozo ileorektalnogo ali kolektomija in trebuhu, analno resekcija rektuma z tvorbe ileorezervuara in uporabo ileoanalnogo anastomoze s preventivnim iliostoma.

Če na ozadju ulceroznega kolitisa razvije raka kolona se uporabljajo tudi kolektomijo, v kombinaciji s trebuhu, analno resekciji rektuma, in ko je tumor lokaliziran v rektumu - kolektomija, v kombinaciji z abdominoperineal iztrebljenju danke. Operacija se običajno končajo v nastanek raka stalnega enim sodček ileostomo.

Heavy začetno stanje pri večini bolnikov pred operacijo vpliva na pooperativno obdobje, razvoj pooperativnih zapletov (8-10%) in smrtnost (1,5-2%). Zapleti (eventration, odpoved šivanje ileostomijo) je pogosto povezana s slabim obnavljanja tkiv se opazijo oslabljeni bolniki tudi seroznih peritonitis, plevralni izliv kot znaki, poliserozitisa, abscesov trebušne votline, ileostomijo disfunkcija, pljučnica. Zlasti pomembno je taktike aktivnih kirurg za zapletov pri bolnikih brez odpora pri pacientu.

S pravočasnim koraku, dinamično napoved spremljanje je ugodna. Potrebno letno pregled pri ohranjanju danke biopsijo in spremljanje malignosti. Večina bolnikov dolgoročno invalidnosti (potrebujejo invalidnosti).

Savelyev VS

kirurške bolezni

Zdieľať na sociálnych sieťach: