Ciste in trebušne slinavke fistule in njihovo zdravljenje. Krvavitev iz fistule

Video: vstavitvijo žilne opornice v žolčevoda o pooperativnem fistule (konec papillotomy)

Krvavitev iz fistule. Ta resen zaplet. Njena patogeneza je enako kot v trebušne slinavke ciste - razjede enega od velikih plovil, ne glede na to, ali na Dunaju ali arterije, ki je določena z vsebino trebušne slinavke fistulo. Massive krvavitev v prvi vrsti zahteva nujne ukrepe. Hemostaza je skoraj vedno mogoče s priklopom fistulo. Ampak ta ukrep je le polovica primerov je dokončna. Večina krvavitev pride do ponovitve bolezni in da odločitev o svoji končni postaji je vedno težko.

To je odvisno od nepoznavanja natančno lokacijo začetka fistulo: v glavi, telesu ali repu trebušne slinavke. Rep fistule je pogosto prodre v vrata vranice, in to zahteva splenektomijo. Stanje je še slabše, če se je krvavitev iz fistule, ki se nahaja v trebušni slinavki glavi. Včasih krvavitev ni mogoče ustaviti tudi takrat, ko aktivno operacijo. Količine nepredvidljivo krvavitve in so skupaj z visoko stopnjo umrljivosti. Opozoriti je treba, da nekroza je glavni vzrok smrti pri bolnikih s pankreatitisom še to resen zaplet. Še posebej je življenjsko nevaren, če ni dovolj tvorjene ciste, ko je še v teku zavračanje nekrotičnega tkiva neposredno v ciste (sl. 165).

Sl. 165. Lokalizacija trebušne slinavke fistule in virov krvavitvam:
1 - Dunaj portalni ali zgornji mezenterična Dunaj-2 - velike veje verhnebrgzheechnoy arterii- 3 - skupna arteriya- jetrna 4 - vranice arteriya- 5 - a. colica

Krvavitve prek notranje fistula v pankreatičnih lumen votlih organov. Najpogostejši površina krvavitev je dvanajsternik (sl. 166).

Sl. 166. Shema usodna krvavitev iz kombinirane zunanje in notranje pankreasa fistulo: 1 - gazo tamponada krvavitev svischa- 2 - dvanajsternik kishka- 3 - masivni notranje krvavitve v lumen dvanajstnika kishki- 4 - pankreasa glave zhelezy- 5 - telesa-6 - 7 hvost- - neučinkovitost zunanji tamponada pankreasa fistule (delno zaustavljanje krvavitev)

Kombinirana krvavitev v lumen votlega organa preko zunanjega ustja in trebušne slinavke fistulo. To je najbolj življenjsko nevarne krvavitve, kot začasno ustavi, v večini primerov pa je neučinkovita. Iz tega razloga smo izbrali ta zaplet ločeno. Jasno je, da čepi, celo globoke, ne more doseči vir krvavitve. V celoti se razteza v lumnu votlih organov, najpogosteje v dvanajsternik (sl. 167).

Sl. 167. Najpogostejši krvavitev iz zunanjega trebušne slinavke fistulo v kombinaciji s fistulo v dvanajsternik: 1 - kishka- dvanajsternik 2 - gastroduodenalna krovotechenie- 3 - pankreasa železov 4 - krvavitev v prebavnem distalni razpravi 5 - zunanja krovotechenie- 6 - vraničnih

To je eden od glavnih vzrokov smrti. Na srečo, ti zapleti pojavljajo manj pogosto. Opazili smo pri 6 bolnikih. Vse fistule so bile oblikovane. Tri od njih je poskušal kurativno operacijo - pancreatoduodenal resekcijo. Dva od njih je umrl. Temeljita analiza vzrokov za smrt - neustrezne oživljanje in bolnikov intenzivne terapije v najkrajšem možnem času po operaciji (viški volumen krvi). Ni bilo naprava "Fresenius", pri obdukciji - operacije so bile izvedene v celoti. Bolniki, ki so šli skozi konzervativno zdravljenje, je umrl zaradi akutne izgube krvi.

V literaturi obstajajo nezanesljivi poročila o dolgoročnem zdravljenju trebušne slinavke fistule, ki vodi k preoblikovanju v raka. Ampak to je zelo redko.

Klinična slika in diagnostika trebušne slinavke fistule. Glede na mehanizem razvojne ciste na, zdravljenje je odvisno od kliničnega poteka fistule.

Prvič, po oblikovanju fistule zunanje odvajanje gnojnim votlin v trebušne koraku zavrnitev nekrotično tkivo. Operacija se običajno izvaja na 3-5 tednih bolezni trebušne slinavke nekroze. Oskrbljeni nekrotskih in gnojnim drenažo votline pomaga odteče gnoj s področja nekrotičnega tkiva. Izolacija Puš in nekrotične mas drenažo ne potrdi prisotnost trebušne slinavke fistulo do sedaj na odtočno cev ne postane sprosti skoraj čisto sokov trebušne slinavke.

To potrjuje ne le z videzom razrešnice odtočni cevi jasno vsebino, ampak tudi s posebnimi študijami. Znesek odvajanja soka se lahko razlikujejo glede na čustveno stanje bolnikov, naravo hrane, čas dneva (manj razlikovati ponoči). Postopno zmanjšanje izbora vsebin kaže na trend zapiranja fistulo.

Če fistula ni zaprt in velika količina vsebine, ki trebušne slinavke drenažne cevi sproščena, v tem primeru, je glavni fistula. Če se dodelitev prekine s trebušne slinavke odvodnjavanje sok cevi (cev odstranjena), se nato fistula šteje zazhivshim. Vendar pa je v nekaterih primerih namesto zdravljenja je pordelost kože, povišana telesna temperatura, je bolečina, ki je fistula spet odpre in se začne spet stati trebušne slinavke vsebine.

To je treba pozvati, ponavljajoča fistula. Če je tak pojav večkrat ponovi, je ponavljajoča se fistula. To vključuje, in fistule, ki ponovijo po konzervativnem ali kirurškem posegu. Včasih fistula povezan z glavnim pankreasnega voda, običajno vsebina znatno povečati ali zmanjšati. V teh primerih gre delno trebušne slinavke kanala, kar potrjujejo fistulografijo. Slednji mora biti vedno za izdelavo diferenciacije pankreasa fistulo iz dvanajstnika ali črevesne fistule. V skladu s temi fistule vedno označena maceracijo kože okoli fistule.

Konzervativno zdravljenje trebušne slinavke fistule in njihovih zapletov. konzervativno uspeh zdravljenja odvisen od naleteli pri zdravljenju zapletov. To velja za krvavitve, krvavitve v kombinaciji a votlih svetlino organov in zunanjega fistulo. Oblikovana v okviru granulacije fistulo - ugodnih znakov celjenja. Dobra prognoza za zdravljenje je postopno zmanjšanje ločevanja sokov trebušne slinavke pri globokem lokacijo drenažne cevi. Takšno zmanjšanje dodelitev vsebine je treba razlagati na dva načina.

Prvi in je napolnjen z granulacijo proksimalnega odseka votline tvorjena ali tvori ciste. V tem primeru, običajno lobularni in interlobular kanale obliteransa. Drugič, zmanjšano izločanje sokov trebušne slinavke je mogoče razložiti z dobrim odliv glavnih trebušne slinavke prehodov, tj tlak v kanalih oblikovanih na tak način, da pride do smer izločanja proti lumnu dvanajsternika. Eden smemo misliti, da je mehanizem za zdravljenje in notranje trebušne fistula enako.

Ko iz fistule skoraj ni več treba dodeliti trebušne slinavke sok, da so vsi predpogoji za postopno odstranitev drenažne cevi. V zvezi s fistulo je treba zapreti na zunanjih luknje. Hitra odstranitev in zaprtje drenaža fistule na izhodu lahko privede do razvoja trebušne slinavke ciste ali njene ponovitve, če je čopič izsušena navzven. To je problem široko uporabo v praksi, zunanje drenaže pri zdravljenju cist.

Seveda je vprašanje, vedno nastane o vplivu prehrane na trebušni slinavki fistule zapiranje. Ta učinek je le ena - zmanjšati količino dodeljevanja sokov trebušne slinavke. Manj sok stoji, boljše pogoje za zaprtje fistule brez prelivanja krvi. Treba je razumeti, da mehanizem za zapiranje fistulo zgoraj vodi. Težko si je predstavljati, da bo, če je ovira v večjih ali bistveno trebušne slinavke kanali pod vplivom prehrane zaprta fistulo, še posebej brez nastanek cist ali njene ponovitve. Mehanizmi za zapiranje fistule zgoraj omenjene prevladujejo. Dieta samo prispeva k njihovem zaprtju, ki ustvarja ugodne pogoje.

Znano je, da je leta 1907 ponudil Wohlgemuth prehrane maščobe s sklicevanjem na dejstvo, da zavira trebušne slinavke izločanje pri ljudeh. Vendar pa številni avtorji (Elliter, Kahn 1903- HABERER, 1917) Nasprotno opozoriti izločanja znatno zmanjšal, če prehrane ogljikovih hidratov. To potrjuje tudi LS Lukantsever (1948).

Veliko pozornost je bila namenjena zdravljenju drog (atropin, pankreatin, pantakssh et al.). Ugotovil je, da je njegov vpliv na zaključku trebušne slinavke fistule ali težko dokazati, ali pa preprosto neučinkovite. Jedro je napolnjena z granulacije notranjih površinah fistul in cist popolne blokade pankreasnih fistule premakne na površino in ustrezen odtok preostalih trebušne slinavke poti. Radioterapija fistule v teh primerih, je dejavnik, vendar ni glavni ena.

Naše izkušnje kažejo, da skoraj vse fistule ponavadi zdraviti sami, ampak so potrebni daljši intervali za to.

V Grishin, VN Zdrob, SN Lagodich

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný