Benigna hiperplazija prostate (adenom) prostate

Video: BPH. Benigna hiperplazija prostate

Vsebina

Video: bph. benigna hiperplazija prostate

Rentgenski metode.

Terminologija. Z vidika morfologije, so benigni, hormonsko odvisnih tumorjev. V preteklih letih, je izraz "hipertrofija prostate" pogosto uporablja. Hkrati pa so se mnenja o naravi bolezni. Leta 1936, je bil naš oddelek N.M.Borisovskim zagovarjal doktorsko disertacijo, ki je bil imenovan "Na tako imenovanem hipertrofijo prostate". V njej in v predhodnih delih, avtor izkazal hormonsko odvisnost pojavljanju adenom, vendar ne hipertrofije prostate [Borisov NM 1935]. Vprašanje drugega naslova bolezni pojavil s kopičenjem dejstev o rasti adenomov v lacunar žlez.

Prvič, ker je paraurethral žleze, kot tudi na prostati, med embriogenezo izvirajo iz istega kalčkov. Prav tako so občutljive estrogenov- dodatek, lobanjskih (Central sečnice) prostate spredaj paraurethral žleze so kot integralno. Drugič, oblikovana benigni tumor - adenom - stisne dejanskega prostate, je pretvorila v tanke plošče - kirurški kapsule. Po prostatektomija kirurški preneha tlaka kapsulo. Tkanina je postopoma okreva, in po 6-7 mesecih z rektalnim pregledom določi prostate normalne velikosti in doslednosti.

Histološka zgradba zaustavi benigni tumor, po večini patologi se vedno šteje kot adenomatozna tkiva z vključitvijo veznega tkiva in mišičnih vlaken, izraženo v različni meri. V klasični strukturi adenofibromiomy Po E.Costa et al. (1993), adenomatozna tkiva žlez je 30% glede na maso, gladkih mišičnih vlaken - 15%, veznega tkiva - 55%. Glede na naše raziskave, je prevalenca žleznega adenomatozne tkiva pri bolnikih z BHP opazili pri več kot 50%. Fr.Hinman in njegovi številni soavtorji njegovo zelo obsežno in temeljito monografijo imenuje "benigna hipertrofija prostate» [Bening prostate Hypertrophy.- New York - Berlin: Springer Verlag, 1983]. Nekaj let kasneje je bil izraz nadomesti z "benigno hiperplazijo prostate" (BPH). V resnici, in drugi je naslov njegovega prvega dela se imenuje "benigen", saj je lahko maligni hiperplazijo ali hipertrofija prostate.

Razmere s terminologijo v zvezi z boleznijo, skoraj mrtvega koncu, ko se postavlja vprašanje, kako poklicati brisanje operacijo za BPH (BPH). Večina tujih avtorjev za pisanje o prostatektomijo, kar pa ni res, ker dejansko je prostate ne odstrani, ker potem bi morali pripraviti sečnice anastomozo na mehurju. V bistvu je operacija za odstranitev (luščenja) tumorjev. "Prostatektomija" v zvezi s tem - je najbolj primeren izraz, je resnica, če ne boste dobili vključeni v izračun razmerja adenomatozne tkiva, mišičnih vlaken in vezivnega tkiva v njem.

Histološka diagnoza je lahko: adenom, fibroadenoma ali fibromioadenoma prostate.
Tako obstaja razlog za klic operacijo v BPH (BPH) prostatektomijo, saj je luščenje tumor prostate, in ne odstranitev sebi. Potem je tu še naknadno vprašanje o sodobni imena bolezni. Obstaja razlog, da je BPH, benigen tumor hormonskega izvora razmisliti. [Pereversev AG, 1997]. Analogi tovrstnih tumorjev in ginekologija - endometrioza, kar je enako kot BHP ima lahko hude klinični potek, čeprav nekoliko manj smrtno nevarno bolnika. V desetletjih svetu patologi BHP najdemo v čisti obliki ali mešanih benigni tumorji, včasih z elementi hiperplazijo.

Sprememba pri razlagi imena in narave bolezni ni presenetljivo. Znanost se lahko razvije v spiralo. Do poznih 30-ih letih našega stoletja, velja ta bolezen hipertrofije prostate. Potem, v svetu, v nekaterih akademskih kvalifikacij, smo ugotovili, da je BPH. Zdaj je čas za BPH. To ne izključuje možnosti obračanja razvoj znanosti v zvezi s tem BPH, ki se bo verjetno zgodilo zdaj v XXI stoletju.

Naš koncept temelji na opazovanju in raziskovanju, 22 bolnikov z zgodnje BPH bager za 3-5 let. Ti so, seveda, je pokazala na začetku bolezni nekoliko hipertrofije prostate, in opazili na ultrazvok, ki .vyzyvala zelo zmerno cistična simptome. Nato je nekaj let kasneje, napreduje rast BPH. Sčasoma, dejansko prostata podvržen stiskanje adenom in spremeni v zadavil, tanjša plošča - kirurški kapsulo. Med prostatektomijo, so nekateri pacienti odstranimo več majhnih adenome, ki se nahajajo v postelji vzporednih projekcija lacunar žlez.

Histološko 15 od 19 bolnikov, ki delujejo na določeno skoraj samo adenomatoznih tkivo (BPH), Y3 - adenomatoznih z fibroznega tkiva (fibroadenomas), Y1 - določi in mišičnih vlaken (fibromioadenoma). V skladu s sodobnimi pogledi, v 4 od 19 bolnikov, ki temeljijo na histologijo, ne izključuje vključitve adenomatozne tkiva, diagnoza mogoče šteti BPH.

Epidemiologije. BPH je mogoče pripisati najpogostejših bolezni pri moških. Med trajanjem razširjeni prostate, šteje kot BPH, odkrili v vsakem 6-7th moških, starejših od 50 let [Dunaevskii L., 1959]. Na obdukciji, moški, starejši od 60 let, BPH je na voljo v vsakem tretjem primeru. Prisotnost BPH pa ni vedno mogoče prepoznati s samo boleznijo. V tako imenovanem rektalno BPH tvori glavnino raste proti rektuma, brez pritiska na sečnico prostate, in so lahko popolnoma odsotni simptomi. Ugotovite, je lahko v preventivnih pregledov.

Opazili smo majhno skupino ljudi v 27 človek z danke obliki BPH. Za 8 let, 25 od njih so skoraj zdrava, ki potrjujejo laboratorijskih podatkov. Samo ena, stara 63 let, pred šestimi leti prišel akutno zastajanja urina s pitjem velikih količin alkohola povzroča in ohladimo. Uriniranje je bila obnovljena po 2 kateterizacijo, kasneje pa se je pojavila zelo zmerna disurija in nokturije. Po 7 ukrepi bolniku na njegovo vztrajanje na prostatektomiji, je mirno pooperativnem obdobju.
Bolezen je povsod, vendar obstajajo izjeme. Bolniki z BPH je malo na Japonskem in Kitajskem, med črnimi Afričani.

Menijo, da je to do neke mere zaradi narave moč, prevlado v teh državah v prehrani ljudi rastlinskih olj, neoluščeni riž. Morda je to posledica in urbanizacija. Na podeželju, je bolezen manj pogosta. Obstaja korelacija z debelostjo, aterosklerozo. Morda je zaradi istočasnega učinek ne samo eno etiološke faktorja hormona. To je bolezen, pri moških starejših, ga povezati s tako imenovano moško menopavzo.

55. Priprava prostate. Pacient G., 66 let. Histološko: prostate adenoma. H & E madež. SW. 200.

Patološka anatomija. BHP ima lahko drugačno konfiguracijo. Sestavljen je iz 2 ali 3 delnice, ki nimajo nič opraviti z dejanskimi deleži prostate. adenom prostate potisne pod visokim tlakom na periferijo in atrofije. V bistvu se izkaže v kirurški kapsulo, ki mejijo na rectum - v tanke plošče, kjer večinoma ohranjeno tkiv parenhimske elemente in konfiguracija je več možnosti BPH. To je lahko sestavljena iz dveh strani srednjega enega ali treh mešičke, ali pa grozdevidnoy. Za stranske mešičke značilne asimetrije v velikosti in konfiguraciji, kljub temu, adenom gladko površino, elastični doslednost, homogena. s konfiguracijo notranje odprtine sečnice značilen po - raztegne notranji mišice zapiralke mehurja, izgleda kraterja in istočasno v obliki rež, včasih viličasto.

Dimenzije BPH povezana s težo. Manjše s premišljeno adenom do 30 g, srednje - 70 g velika - do 250 g možna in velikanski BPH. Odvisno od topografije razlikuje intravezikalno, rektalno in mešati svojo obliko. Odvisna od njega in klinične manifestacije. 0 rektalno oblika omenili. Cistična oblika je označena s primarno uriniranje motnje. Takšni bolniki so lahko adenomatozna le povprečni delež, vendar je njegov vpliv na notranje mišice zapiralke mehurja precej izražene. Prostate sečnice je stisnjena, edematozna sluznico. To vodi do pogostega uriniranja, Nikouria, strangury in disurijo lahko akutna ali kronična zastajanja urina. BPH pogosto rast je enakomerno razpršeno in vmesni glede na obeh skrajnih oblik značaja. Tako imenovani cistično simptomi pa pride tudi, vendar jih je mogoče malo huda, čeprav z veliko adenoma. Akutna zastajanja urina se zgodi, ko pride do zastojev v venah medenice zaradi uživanja alkohola, včasih zelo majhna, po spolnem preobčutljivost, prehladov in drugih prehranskih napak.

Histološka struktura benigni žleznega tumor (adenom) z fibromatous elementov (fibroadenom), pri mišičnih vlaken (adenomyoma). S.Berrg sod. (1984) verjeti BPH, s morfoloških igro, več dejavnikov procesa. Po njihovem mnenju, v koraku pogosto odstranijo fibroadenomatoznye vozlišč.
BHP povzroča težave pri uriniranju ustrezno edavleniem sečnice prostate, ventil zapira notranjo odprtino večje povprečni delež, kršitve adenomov v vratu mehurja in tudi kot posledica refleksne vplivov na začetku motnji bolezni uriniranja preprečujemo ali kompenzirajo napetosti detruzor, ki lahko v nekaterih primerih dolgoročna privedlo do popolne praznjenje mehurja. Toda z rastjo svojih pojavljajo motnje uriniranja, ki vodi do morfoloških sprememb v steni mehurja. Detruzorske hipertrofija pojavi.

Postopoma, pri čemer del mišičnih vlaken njegovega nadomesti vezivno tkivo. Mehurja povečanje zmogljivosti. Njene stene postanejo tanjše. Tam lahko sekundarni diverticula. Morda nastanek kamnov v mehurju, pogosto so ga dobili od ledvic in sečevod pri bolnikih z urolitiazo sečne kisline imajo kamnevydeliteley. Dolgotrajen v mehurju, rastejo in se, značilno urata kamni. obrazi oblika. Na mehurja sluznica pojavi zemljišče hiperemija, erozije in celo nekroze. Postopoma je hipertrofija.

Je razvil cistitis in peridistit vodstvo regionalne bezgavke, kjer patogene bakterije, najbolj Gram-negativne, ki vstopajo v obtoku krvi, spadajo v ledvicah. V kronične ali akutne retencije urina in možne poti navzgor okužb ledvic s vesicoureteral refluks.
Vstop pielonefritis teče predvsem kronično ali latentno morfološko označen s infiltracijsko ali proizvodni proces v medularni intersticijske snovi z lezijo v ledvičnih cevkah. Ko zadrževanje urina po možnosti sekundarni Vdor patogenih bakterij v ledvicah skorje sloja in pojav akutnega pielonefritisa apostematoznogo infiltracijsko pustulozne lezije, gnojne mehurčke in združiti pojav nekroz regij (Karbunkul ledvicami), z morebitno tvorbo vlaknastega kapsule možganov abscesov (subkapsularno abscesov). Zaplet Urosepsis vodi k toksičnosti jeter in druge notranje organe, ki je še posebej izraženo v odpovedjo ledvic pri bolnikih z diabetesom.

Etiologija in patogeneza. Vpliv na funkcijo mochevyvedeniya prostate pričakujemo tudi v starih časih. Gerofil, Hipokrat, Seneka in drugi že poznal in pisal o zastajanja urina, ki se pogosto pojavlja pri moških in senilna starejših. Kot organ, vpliv na vitalnost telesa, na prostati starodavne zdravniki začeli razmišljati po stoletjih napakah vladarjev vzhodu. Tipkanje v priporu njihovih haremih bojevnikov, ki so zakrivile na bojišču, jih kastrirali v puberteti. Izguba kastracije androgenov iz glandulotsitov 1/3 (2/3 prihaja iz skorje nadledvične žleze) ne vodi do popolnoma primanjkuje sposobnost kopulaciji, ki do neke mere s strani prostate.

Po nekaj stoletjih skopljenci so se začeli fanta. Kastracija pred puberteto, da je prišlo do velikih žlez z notranjim izločanjem sprememb. Zunanje genitalije, so prostata ostala nerazvita. Obstajajo znaki feminizacije "ženski polnosti", "indijski obraz" in brezbrižni pogled. To evnuh je mogoče videti na znameniti sliki umetnika Vereshchagin. Poznejše ugotovitve domačih avtorjev E.V.Pelikana (1875) in A.G.Podreza (1896) evnuhov in kastratov so pokazale povezavo med prostate in spolnih žlez, ki se bo še naprej, da pridejo do več teorij BPH. Ta teorija Zh.T.Gyuyona (188,8), odvisno od motenj BPH funkcij celotnem sečil. Ob tem so izrazili svoje mnenje o povezavi te bolezni s splošnim arterioskleroze.

56. Priprava prostate. V. bolnik, star 64 let. Histološko: prostata adenom z blagim komponento stromalnega. H & E madež. SW. 200.

S.Ciechanowsky (1900) menil, da je BHP - posledica dolge teče prostatitis. Abbaran Halle in jo razumemo kot normalno tumor. Bližje resnici so bili podporniki endokrinega izvor te bolezni. F.I.Sinitsyn (1888) prvič na svetu je kastracijo dveh bolnikih s SPD. On je povezana s pojavom in hiperaktivnosti spolne žleze. Ob istem času, je pravilno predpostavlja obstoj vpliva mod na prostato. V prid narave dyshormonal BPH izrazil A.V.Ayvazyan (1957), A.Ya.Abramyan (1970) in število tujih avtorjev.

Trenutno je vprašanje etiologijo in patogenezo BHP ni mogoče šteti za dokončno poravnana, vendar so podatki na voljo in disgormonalno.y benigni tumor. Mnogi avtorji [Shapiro leta 1936, Božič VI 1937] Menijo, da so vir in rojstni kraj BPH lacunar žleze, znana tudi pod imenom parapredstatelnyh in nepopolna. Njihovi izloča z vodi ne odpirajo v lumnu sečnice in zhelezkiatsinusy ki sestavljajo prostate.

Odvisnost in enotnost lacunar žleze in rak prostate, kot je razvidno s skupno izvor urogenitalnega sinusov in duktusa paramesonephricus. NM Borisov (1933) menil, da vse žleze sečnice prostate, mehurja vratu, in se nahaja na meji membranska sečnice so se prostate. M.Enfedzhiev (1980), ki jih imenuje "paraprostatoy", če upoštevamo, da je, kljub anatomskih in funkcionalnih razlik s prostato, imajo notranjo izločanje in antagonizem do spolnih žlez.

Med glavnimi teorijami etiologiji BPH estrogenskih navdušuje s svojo jasnostjo in logiko. Glede na naravnih starostjo povezane spremembe v telesu človeka, po 50-60 let, in nekaj, in po 45-47 let, ki prihajajo iz hormonsko ravnovesje v obliki sorodnika ali v majhni način, in absolutno prevlado estrogena, ki v prvi vrsti povezano z zmanjšano funkcijo glandulotsitov testisi. To vodi do sprememb v tako imenovanem paraprostate in enega paraurethral žlez benigna adenomatozna Proces se začne adenomatoznih peri- ali lacunar železa postopoma povečuje, prostata potisne posteriorno in v smeri oboda. To povzroča bolezenskih sprememb, opisanih zgoraj.

Vendar pa te določbe, kot je bilo pričakovati, so bili izpostavljeni eksperimentalnega preverjanja. Rezultati kršene Teorija harmonija estrogen Genesis BPH. L.I.Dunaevsky (1959) v svojih semenskih rezultati raziskovalnih podatkov, ki L.M.Shabadom (1949). Navidezna nasprotje njihovega dokazov predvsem enozložne na etiologiji bolezni [Klyucharev BV 1947 Konoplev VP, 1953]. Avtorji so ugotovili, da je prostata enako občutljivi na obeh androgenov in estrogena upravo, od katerih vodi do povečane hipertrofije prostate živali žleznega epitela.

Glavni poudarek adenom še vedno ne pride v prostate in periurethral žleze na meji vratu mehurja in semenske tuberkla. Prihajajoči hipertrofija prostate precenjevanje učinka in razširjenosti na hormonsko ravnovesje in estrogenov in androgenov. Vendar pa je občutljivost na estrogenov periurethral žleze jasno. B.V.Klyucharev (1947, 1954) je dal pravilno oceno BPH kot na dnu hormona prvega. tumorja, ki se razvije iz periurethral žlez. Možnost hipertrofija prostate žleze sam lahko pripišemo neenotne občutljivosti hormonov posebnih anatomskih delov telesa.

Pri poskusih na miših dokazali, to uspešno R.Yeissendorfer (1960). Avtor razlikovanje teh živalih 3 Delitev prostate, različno izpostavljene moških in ženskih hormonov. Te enote se imenujejo "prostate I, II in III".

V.I.Rozhdestvensky v našem oddelku že leta 1945 za svoje raziskave izkazala vpliva ženskih spolnih hormonov v vezivnega tkiva strome prostate, zaradi česar jo je gubanje. Klinični učinek (zmanjša strangury, poliurijo, nokturije) zavisel1 o tem, kako povečati ton na detruzorja sfinktra hkrati pa se zmanjša aktivnost. Utrjevanje prostate, ki se pojavljajo pod vplivom estrogena otežuje prostate, ki je potekala v 50-ih letih, ko sinestroloterapiya je bila razširjena.

Ni izključena možnost, da je lahko 8 geneza BPH hiperplazijo dejansko prostate zgodnji fazi, ko je delovanje androgenov v prvi vrsti vpliva na lobanjsko območje prostate, nato pa raco - na periurethral žlez. Možno je, da je na začetku bolezni pri bolnikih z otipljivo žleze razširjeni prostate. V nadaljnjih regeneracij povečuje adenomatoznih peri-sečnice žleza, ki se imenuje BPH, ki se postopoma stisne prostate sam, to povzroča distrofija, tvori kirurške kapsule. Hiperplazija fazi, pred videz BPH je mogoče opaziti pri nekaterih bolnikih. Po naših podatkih, najpogosteje je bila odkrita v starosti 46-48 let, in majhno provlyaetsya uriniranja in nikturijo (nočno uriniranje enkrat). Več kot polovica bolnikov zdi zelo zmerno strangury kaže nekaj težav in podaljšanje uriniranje.

V 19 od 36 opažanja Uroflow smo razkrili uravnavanjem krivulja maksimalno uriniranja. Sočasno prostatitis je bil izključen študij doma priprave, citologijo ter s fluorescenčno telemikroskopii. 1-2 let od začetka bolezni zmanjšalo motnje uriniranja in opravil sploh. Povečano prostato postopoma zmanjšala, kar je bilo potrjeno z ultrazvokom.

Rast APJ dejansko začne v 2-3 letih. Nastajajoča BPH z ultrazvokom in potrdila. Ko so bili prostate z biopsijo na 2 tudi pri mlajših bolnikih lahko identificirali stopnjo hiperplazijo njenega. Spet prihaja pogostega uriniranja, disurija, nokturije. Ko uroflowmetry zdaj obrne dvuhverhushechnaya krivulje značilnost BPH. Morda to ni v nasprotju s teorijo F.Hinman et al. (1983) o trenutnem patogenezo BPH.

Zagovorniki teorije androgena so L.I.Dunaevsky (1935, 1958), avtor prvih temeljnih monografij v naši državi, in A.B.Topchan A.A.Pomerantsev (1949), P.Robel (1985) piše o protislovij v hormonske teoriji LVA pojav. Na primer, lahko psi BPH dobiti z uvajanjem digidrotestoeterona in androstenediol, zlasti v kombinaciji z estradiola. Skoraj splošno sprejeto hipotezo o vlogi 5a-dihidrotestosteron v genezi BPH. M.Krieg sod. (1985) menijo, da je akumulacija 5a-dihidrotestosterona odločilni faktor pri nastanku BPH pri ljudeh. Vendar pa obstajajo nasprotujoča podatkov na podlagi neučinkovitosti inhibitorja finesterida Pri bolnikih z BHP [LepozH. et al, 1996].

V prid estrogena geneze BPH in rezultati kažejo J.Hernander Raziskave et al. (1983). Bolniki s to boleznijo, zdravljenih metiltrienolom nameščen statistično značilno obratno sorazmerje med maso in raven LVA androgenih receptorjev, ki vsebujejo tsitoplazmin in neposredno korelacijo med stopnjami dehydroepiandrosterone in kontsetratsii receptorje. Hormonsko teorija oblikovanja BHP ne izključuje hkratnega vpliva drugih vzročne dejavnike. J.Lard sod. (1985) je pokazala, da je tkivo prostate bogata s cinkom, ki se nabira samo v sekretorne epitelijskih celic.

Njena akumulacija je lahko povezana z benigno hiperplazijo prostate, izginotje - z razvojem raka na prostati. Morda je cink sodeluje pri regulaciji metabolizma testosterona v prostato. Njegova vsebnost je manjša od 350 mg / g v prostate se nanaša na možnost drugega raka tumorjev. V prostate cinka v vezani obliki. Liganda cink najdemo v semenski plazmi. Cink citrat je povezan z citosol prostate, še posebej v hiperplastični, adenomatozna. Pod vplivom androgenov nas cinkov citrat zmanjša - obstaja veliko cinka, so bile zamude v celicah in zmanjšanje prostih raven testosterona in kopičenje citrat.

Prostate z "paraprostatoy", v kateri so paraurethral žleza, ki je, kot je bilo že navedeno, hormonsko odvisne organov. Po teoriji J. Gil-Vernet (1962) na prostatogonadnoy razvoj korelacijo prostate ureja spolnih žlez: glandulotsitami - repno ali periferno, njen oddelek, sustentotsitami, ki ga proizvaja drugega testisov hormona - kranialno ali centralnih in vmesnih odsekov. Ob istem času, in mod in prostate pod vplivom hipofize gonadotropinov in avtonomnih centrov hipotalamusa.

Glede na raziskave A.S.Portnogo (1970, 1979) in v svoji analizi literature o tem vprašanju, zmanjšano žlez pri moških, ki se pojavlja pri starejših in srednjih let, po večini primerov. Vendar pa je še vedno ni toliko fiziološki kot bolezenskih procesov. Incretion spolnih hormonov v testisih poteka pod nadzorom nadledvične skorje, ki razlikuje 2/3 spolnih hormonov in ureja hipofize. Gonadotropini neposredno vplivajo prostate, rak na modih in nadledvične žleze. Inverzni učinek na hipofizo testisov se izvede z redukcijo testosterona in hormonsko Inhibin. Falling mod raven hormonov v krvi bolnikov, ki so še vedno v glavnem uredbe povratne informacije s centralnimi regulativnimi centrih.

Zmanjšano delovanje spolnih žlez spodbuja hiperprodukcijo hipofize gonadotropinov. Prvič, ko je izguba hormonov, ki jih proizvajajo testisi (običajno tvorijo 1/3), izravna z povečano izločanje spolnih hormonov nadledvične skorje. S povečanjem mod androgen pomankljivosti povečanja in hiperprodukcijo hipofize gonadotropinov. Sčasoma, se hormonsko ravnovesje moteno proti prevladi estrogena, kljub kopičenje presnovkov testosterona - dihidrotestosteron. Dyshormonal narava BPH, tako, predvsem zaradi upada žlez in razširjenosti estrogena v hormonsko ravnovesje za moške.

Vloga nekaterih testosterona metabolitov v tem postopku kaže na kompleksnost nastanku bolezni, regulacije, ki se izvaja na nivoju hipofize, avtonomnih centrov hipotalamusa.

Sodobna teorija etiologijo in patogenezo BHP temelji na vlogi perifernega androgena - digidrotestostero na katerem je tvorjen zaradi prejema v prostati celicah Testosteron, ki kroži v krvi.
Digidrotestosteroi kopiči v prostati tkiva z encimom 5-a-reduktaze, ki se nahajajo v jedrih celic. Digidrotestosteroi veže na citoplazme receptorje in prehaja celično jedro [Kaggi P .. SandbergA., 1979- Kaggi P. et al, 1979]. Po določitvi DNA kompleksno digidrotestosteroi pospešuje celično proliferacijo in beljakovin.

Hkrati, drugi encim - aromatazni najbolj pretvarja testosteron da estradiola ob proliferativnmi lastnosti, pospešuje rast BPH. To je privedlo do številnih študijah namenjenimi iskanju snovi, ki so lahko inhibitorji 5-a-reduktazo in tako bo prispevalo k zmanjšanju sinteze DHT iz dohodnega krvi testosteronske možganov spolnih žlez.

Snovi, ki zmanjšujejo raven encima 5-a-reduktaze so bili pripravljeni. So bodisi kemične lastnosti kot Proscar (finasterid), et al., Ali rastlinskega izvora, kot permikson izhajajo iz Serenoa repens, et al.
Ta teorija etiologiji in patogenezi BPH, pa je pomanjkljiv. Prvič, pri moških po 50 letih spreminja razmerje "testosterona / estradiol" z zmanjšanjem razmerja spolnih hormonov. Estradiol sama ima močno proliferativni učinek in vodi do tvorbe in rast BPH. Drugič, prostata je gormonalnozavisimym telo in na teoriji J .Gil Vernet (1962), - ciljnega organa za spolnih hormonov.

Estrogeni in androgenov imajo prostati svoje območje vpliva. Za estradiol - s kranialno ali osrednjega območja, kjer se sečnice prostate in mehurja od receptorjev sečnega mehurja trikotnika (izliva) in vratu mehurja. Tudi majhna sprememba koeficienta "testosterona / estradiol" v korist slednjih pri bolniku, starejših od 50 let, se zdi, pogostega uriniranja, disurija, nokturije, države Guria in druge simptome cistične.

testosteron vpliva na območje, je na robu okrožja prostate imenovane repna ali obrobno. Zato, ko hiperandrogenizem pri raku prostate (bolezen večinoma nasproti BHP) tumorja vedno tvorjena na obodu cistično simptomov prostate in zato ne more biti dolgo, dokler pacient ne pride faza III raka prostate.

Tretjič, dihidrotestosterona tvorjen v prostati celicah z aktivno vstopijo v kri kroži testosterona iz testisov. Istočasno, pri starejših testosterona dostave spolnih žlez reduciramo, včasih pomembno, in s tem v zadostnih količinah gost material za tvorbo dihidrotestosterona v prostati celicah.

V zvezi s tem se postavlja vprašanje, ali jo potrebujejo dolgotrajno zaviranje 5-a-reduktaze, testosterona pri vstopu celice prostate, ni bilo dovolj. Dejansko je pri nekaterih bolnikih, in sicer tiste, ki imajo BPH se pojavlja v naravi - moški menopavzi, če nam je to priznati ali ne sprejemajo.

Simptomatike in klinični potek. Klinični simptomi BHP zaradi svojih topografskih in anatomskih značilnosti. V bistvu, se omejijo na zmanjšanja curek urina, ki uriniranja. Infuzija krvi v venah medenice ponoči zaradi velikih zastojev povzroča anastomozah prostate venske staze v sečevod prostate Submukozno plasti. To vodi k nikturijo. Naređivački potrebe po uriniranju sčasoma nadomesti z disurijo. države Houri pogosto simptom kasneje. Kršitve uriniranje lahko privede do zastajanja urina, akutne ali kronične, kar lahko razumemo kot simptom bolezni, in kot zaplet. Kasnejši simptomi so že povezan z pridružile zapletov. To hematurija, disurija izražena v cistitis, bolečine v ledvenem delu, vročina in pielonefritis. Te in druge simptome je treba obravnavati glede na tri faze BPH.

Korak imenuje korak predhodniki I. Začetni simptom je pogosto polakiurija, ki se lahko podaljša. Sčasoma pa nick turil, ki se lahko podaljša. Sčasoma pa strangury in slabitev curek urina. Po A.V.Ayvazyana (1957), za bolnika, kot če "zmoči noge," ali čas, se lahko začne po uriniranju. Toda na tej stopnji detruzorske bolezni popolnoma spopadanje s težavami z uriniranjem in mehur popolnoma izprazni, ni preostalo urin. Vendar pa je v prvi fazi BPH lahko pojavi akutno zastajanja urina. To je mogoče z alkoholom, seksualne presežkov, podhladitve, akutne uživanje hrane, trenutne bolezni povzročene zlasti zahtevajo ležati. Vendar, akutna retencija v fazi bolezni I - redek pojav. Bolj verjetno v tej fazi se lahko pojavijo pri bolnikih z velikim BHP.

Faza II bolezen je značilen simptomov, povezanih z moteno funkcijo detruzorja, ki lahko ni popolnoma prazen mehur. Pre-obstoječe simptomi postanejo bolj izrazite. Tok urina postaja tanjši, bolnik urinira v več stopnjah. Obstaja občutek nepopolno praznjenje mehurja, da je res tako. Obseg rezidualnega urina v tem primeru je 100-400 ml in več. Polakiurija vnese disurija, ki kljub temu zmerno izraženo, kljub temu pa še vedno neodvisna od vnetnega procesa. Kronična zastajanja urina je včasih razvija postopoma in se ne smejo zaznati za dolgo časa. Akutna, popoln zastoj urina se pogosto pojavlja pri skoraj brez očitnega razloga. Kateterizacijo lahko privede do urinu, veliko je odvisno od stopnje medenici zastojev in otekanje prostate.

Faza III BPH je značilno popolno dekompenzirano detruzorja ki ne morejo izprazniti mehurja, napolnjenega z urinom. Raztegne notranji sečnice mišice zapiralke Zurenje kraterja v obliki ali široko režo, raztegne in je v stanju pareza in zunanjega sfinktra mehurja. Razpršilec razlitje mehurja urin doseže 1000 ml ali več. Dejstvo je, kronično retencije urina, vendar hyperinflate notranje mišice zapiralke, ne preprečuje njeno sproščanje po kapljicah. To uriniranje se imenuje paradoksalno, saj se pojavlja v primeru zamude urina. V stari nemški literaturi je stanje imenuje "pretok urina skozi rob mehurja." Ta odtok urina kapljic lahko ustavi, in je popolno zastajanja urina.

Pojav novih metod funkcionalno diagnostiko bolezni mehurja in dovoljeni V.S.Karpenko O.P.Bogatovu (1981) in nekaterih drugih avtorjev v fazi II BPH, da uvede drugo sub 3. Prvi od teh je značilna zmanjšana nekaterih bolnikih ledvično funkcijo in urodinamiko, drugi - vesicoureteral povezovalni in refluksa, tretji - huda dekompenzirana detruzor sfinktra mehurja z naraščajočo izgubo funkcije ledvic, kršenja presnovi vode soli in CBS.

Vprašanje je, na kateri stopnji vključujejo velik ali velikan BHP, vendar brez rezidualnega urina. Konec koncev, v vsakem trenutku lahko pride akutno zastajanja urina. Menimo, da BPH pri teh bolnikih je treba iz faze II, ki daje razlog, da dajo indikacije za radikalno operacijo, če bolnik, zlasti v starosti 50-58 let, jo lahko tudi premakne. Ob najmanjšem kontraindikacije primerne konservativno terapijo, ki v določenih okoliščinah je lahko priprava radikalni operaciji.

Zapleti. Ledvična insuficienca. Kronična retencija, ki ga spremlja paradoksen ischuria preseglo stene mehurja, ki se pretvori v veliko tankostenskega balona. Zevajoči usta sečevod. Ob vesicoureteral refluks-spoj, ki postopoma vodi v ureterohydronephrosis, pogosto obojestranski. Hipertrofija in atrofija ledvičnega parenhima, ki vodi v kronično ledvično odpovedjo. Bolnik ima žeja, suha usta, slabost in druge simptome njej.

Uretritis in cistitis. Huda medenica zastoji, ki sega do mehurja, prispeva k vnetnim procesom v sečevodu in mehurju. Najprej aktiviranih saprofitskih floro sečnice. Mehurja kateterizacijo privede do okužbe teh organov. Pojavijo sluznic in gnojni izcedek iz sečnice, mehurja krče na začetku, če je to mogoče. Veliko je odvisno od odziva organizma in sečnice na patogene mikroflore.

Nekateri bolniki catheterized za dolgo časa izvaja brez komplikacij, drugi - izcedek iz sečnice pojavijo po 1-2 dneh. To je lahko še posebej v primeru, ko lahko ti stalni kateter, odstranitev, ki v kombinaciji z zdravljenjem z antibiotiki in lokalno zdravljenje privede do hitrega okrevanja. Nespecifično vnetje mehurja s uriniranje težave, zastojev, zmanjšanje reaktivnosti, zlasti v starosti in diabetesa. Etiološki dejavnik - patogene bakterijske flore, najbolj Gram-negativne, ki jih lahko dobite v mehur, je že na prvi kateterizacijo. Prikaz kataralni in infiltracijsko vnetnih sprememb na sluznici mehurja, ki je prevlečen s fibrin in sluzi.

Huda disurija, hematurija terminala, bolečina nad pubis - to so običajni simptomi cistitisa. Vendar hematurija lahko obstajajo skupaj. Palpacija suprapubic zmerno boleče. Urin, če ne pobarvane krvi motna. Pri nekaterih bolnikih se cistitis tako opazne, da razvija mikrotsistis z degeneracijo stene mehurja, s vesicoureteral refluks, medenice, tudi klinično definirana - bolečine v ledvicah med uriniranje.

Epididimitis, prostatitis, mehurčki. Nespecifično vnetje epididimisa, testis manj, se lahko pojavijo, ko hematogene pot okužbe regionalnih bezgavk predpuzyryyh cistitis in primestnih cistitis, uretritis na. Nič manj pogosta je kanalikularni pot: iz zadnje sečnice, ki ga v kratkem semenske kanalu do sotočja semenovod in vodi v semenjakov retrogradnih pribitkov okužbe. Tam vasitis, epididimitis. Povečanje epididimisa je enotna. Kot obroč, je zajema več veliko jajce, ki tvorijo prodrli. Stare in slabotnih bolnikih trenutne bolezni, sladkorna bolezen in kronična odpoved ledvic pri hudo bolezen, abscesov postavitev in spajanja so možne gnojni orhitis. Privesek in modo lahko postane žarišče urosepsis. Če se pač ne odteče ali odstranjena gnojen poškodbe, je urin ni dodeljena, nato možen neugoden izid.

Akutna prostatitis se običajno ne velja za BPH. Kronični prostatitis se pogosto zgodi pred videz bolezni. Stari koncept, da če prostate, adenomov nikoli ne bo, ni potrjena. Pri bolnikih z BHP lahko skoraj vedno ga dobili skrivnost. Za prostatitis v začetku običajne bolezni. S pojavom simptomov cistične adenom, disurijo, strangury začeli prevladovati.

V.G.Goryunov in G.E.Kuzmin (1984) opazili vezikulitis v prisotnosti BPH, v semenskih mešičkov ugotavljamo in zmerno nespecifično vnetje v spremembah ozadju retentsionn`yh in izražena destruktivno proces.
Akutni in kronični pielonefritis je etiološko povezan s nalichiem.istochnikov okužbe v spodnjem urinskem traktu in genitalije. V kronične ali akutne retencije urina med akutnim pielonefritisa zaostruje. Zaradi kršitev odtok urina in kronično ledvično odpovedjo lahko prenese akutni purulentni vnetje resni. Bolečine v ledvenem delu in ga ni mogoče dopolniti. Toda simptomi zastrupitve. povečala. Obstaja ogromno mrzlica, čeprav se lokalna bolečina v ledvicah lahko izostati. Paradoksalne učinki so še posebej pogosta pri starejših in oslabelih ljudi s sladkorno boleznijo. Ko razvivshemsya apostematoznom nefritis, ledvična niso prepustna, zaradi sprosti v krvni obtok patogenih bakterij lahko pojavijo bacteriotoxic šok s kritično padec krvnega tlaka in zmanjšanje diureze.

Za kronično pielonefritis - ponavadi brez simptomov, lahko celo brez simptomov. Vendar je treba ta zaplet upoštevati pri odločanju, ali naj prostatektomija, da bi zagotovili ustrezno zdravljenje z antibiotiki v pooperativnem obdobju.

Kamne v mehurju poslabša in zaplete potek BPH, ampak. niso neposredna posledica. Zgodovina teh bolnikov mogoče identificirati podatke o ledvične kolike, kamen prehoda. Težave pri uriniranju, so nagnjena zastoj urina. Smo raziskovali vzroke kamnov z BPH [Tiktinsky OL, 1980], in ugotovila, da je večina bolnikov s tvorbo BPH kamnov v sečnem mehurju manifestacija urolitiaze. Kršitev odtok urina zaradi adenoma - patogena nagnjenost k nastanku stanju kamnov.

Prisotnost kamnov v mehurju z BHP ni lahko spremljajo simptomov ali znakov teh dveh bolezni so enaki. Bolj izrazita disurija, hematurija in bolečine so možne preko pubis, še posebej po hoja, tek, divjo vožnjo.

Hematurija. Pojasniti pojav hematurija v BPH lahko poči majhen vene v kirurški kapsulo nad adenomom. Ampak to je redko. Hematurija pogosto povezana z zapleti - cistitisa, kamni v mehurju, pielonefritisa (fornikalnoe krvavitev). Hkrati pa ne smemo pozabiti na možnost kombiniranja bolezen tumor mehurja. Karakter hematurija - makroskopski, občasno terminal v cistitis, pogosto skupaj s tvorbo krvnih strdkov brezoblična. Možna tamponada mehurja.

pojav raka pri BPH je posledica spreminjajočega hormonskih pri starejših moških. Nastajajoča s časom namesto estrogena in androginosti in lahko rakotvorni dejavnik, ki je v ozadju za urinsko zastoj in rakotvornih metabolitov, kot so triptofan. V diagnozi raka pri BHP in razlikovanje potrebnih za raziskavo ravni za prostato specifičnega antigena (PSA), da izvede ultrazvok skeniranje prostate je boljša rektalnih in trebušne senzorji. Pri nekaterih bolnikih, je potrebno narediti biopsijo prostate.

To je treba pojasniti možnost majhnim povečanjem adenomnih periurethral žlez skleroze prostate. To pa ni precedens za post-prostatektomijo o sklerozi prostate, ko zazna majhne rezine adenomov dvigniti to navajeni že diagnosticirana. To je, mimogrede, in patologi storiti, če niso seznanjeni s sklerozo prostate. Na žalost, včasih "običajno", je potrebno za diagnozo ali hipohonder konflikta pacientov.

Zapleti BPH včasih imenujejo i.takie bolezni, kot so bolezni srca in ožilja [Bruno A., Summers J., 1985 sod.]. Ne ima manj osnove in zmanjšanje funkcijo copulatory (ne sme biti prizadeta reprodukcija). To ni presenetljivo, saj se bolezen razvije na ozadju hormonskih motenj. VA Kozlov (1985) menil, da pomembno vlogo pri spolnih motenj igrajo spolne o ustavi bolnikov z okvarjenim tempo pubertete in spolne aktivnosti podatkov ustavna neskladja.

Diagnoza. Zgornji simptomi, klinični potek bolezni je tako značilno, da je diagnoza BPH, se zdi, ne bi smelo povzročati težave. Vendar pa lahko simptomi zaradi težav uriniranje povzročajo biti posledica druge bolezni. - rak prostate, sklerozo prostate, prostatitisa, kamni v mehurju, sečnice zožitve, itd Za diagnozo BHP ni dovolj. Pomembno je, da je pripravil teren, anatomske oblike njenih zapletov. Boste morali ugotoviti, delovanje ledvic, stanje drugih notranjih organov za odločanje o izbiri taktike zdravljenja in metode kirurškega posega. To je mogoče, ker je cilj študije in celotnega kompleksa diagnostičnih ukrepov.

Cilj raziskave. Pregled bolnikov ni pokazala nobenih razen starosti posebnosti. Predpostavka o odvisnosti od BPH in ateroskleroze in da se razvija nujno debelih, debeli moški ni bil potrjen. Ustava, lahko moč drugačna. Sekundarne spolne značilnosti, ki se bližajo tip ženske, ne more biti. To je razumljivo, hyperestrogenia pojavi že pri starejših in srednjih let. Ampak očitno poraščenost pubes moški vzorec (trak las v vzdolžne osi do pubis, ostrine), kar je znak dolgoročnega androgena so opazili tudi.

Spremembe v pljučih, srca, jeter zaradi drugih bolezni. Ledvice običajno ni mogoče čutiti, vendar je tresenje ledvenega območja v desno ali levo, .Ali na obeh straneh v prisotnosti pielonefritisa boleče. Pri akutnih ali kroničnih retencije urina opredeljujejo gneča mehurja, ki je palpacijo in percussing.
V študiji na danke v najzgodnejši fazi bolezni lahko določimo z več lobanjsko razširjeni odsek prostate.

Kasneje se je pokazala že BPH. V tem primeru se najpogosteje določi razmerju 2 BPH (vendar ne prostate). Lahko so zmerne ali velike velikosti do (5 ... 6) x 8 cm do bolj zaokroženo, konveksno obliko z gladko površino, homogeni ali plotnoelasticheskoy elastični doslednost. Povprečen utor običajno zglajena. Rektalni sluznica mobilni telefon. Prostate lahko bistveno prolabirovat v lumnu danke (rektalna oblika). To nezaznavno s palpacijo ne izključuje prisotnosti cistično oblik njej, kadar je povprečen delež previsnih notranjo odprtino sečnice in zapiranja svojega ventila. To je zaznati s posebnimi diagnostičnimi metodami, ki bodo opisane v nadaljevanju. Večina potekajo vmesni med sečnega mehurja in danke oblikah.

Prisotnost gostih vozlov, skoraj hrustančnice konsistence, in, kar je najpomembnejše, njihova lokacija na obrobju prostate, tj v repnim delom, ki je pod vplivom androgenov, kažejo raka prostate. V fazi II in III te bolezni imajo tumor mesta postala velika žleza zasedajo polovico ali več, bolj gosto in fiksno. Toda v teh fazah raka prostate je lažje razlikovati.

Posamezne grude, vendar mehkejša doslednost, ne kalijo v kapsuli, čeprav tesno odmaknjena od njega, lahko to pomeni sočasno prostatitis. Myagkoelasticheskie infiltrati, vrinjeni področji depresij in mehčanje votline so določeni z tuberkulozne lezije. Kamni prostate se pretipati kot gosto, včasih celo krepitiruyuschie izobraževanja, obkrožen z nekaterih bolnikih vnetno kapsul. Sklerozo prostate je značilno zmanjšanje gosto teksturo, brazgotine deformacija.

Kljub pomembni vlogi zgodovine in sodobne diagnostične opreme, palpacija prostati je zelo pomembno. Na podlagi osebnih izkušenj, zdravnik je prvi vtis bolnika med obravnavo. Poskusi tehnična sredstva za natančno določitev velikosti prostate v študiji na danke niso bile uporabljene, in zdaj s prihodom neinvazivnih metodah, kot so ultrazvok, izgubila ves pomen.

Laboratorij za raziskave ima več smeri. To izvira na identifikacijo vnetnih zapletov, znaki ledvic in jeter odpoved, imunski status.

Klinični testi krvi in urina za nezapletene BPH mora biti normalna. Bolniki z akutno cistitis, pielonefritis zazna levkocitoza, sprememba števila levkocitov, povečal ESR. Pri kronični ledvični insuficienci lahko zmanjša kazalce hemoglobina, število eritrocitov. Leukocyturia ne more biti le na začetku bolezni. Videz rdečih krvnih celic, večinoma sveže, razloženo zastoj (s krčne žile, kamni v mehurju, cistitis, itd).

Kršitev skupnega delovanja ledvic potrjen s povečanjem kreatina in sečnino v serumu.

Poleg tega, da je zgodnji znak upadanja sposobnosti ledvic do osredotočiti urina. Nenormalno delovanje jeter, se lahko pojavijo pri kronično ledvično odpovedjo, pri nekaterih spremljajočih bolezni, komplet definirana v vsebnosti beljakovin v krvi v frakcijah beljakovin, ki jih izvaja SWIR vzorec - Pytel če ni retencija in zapleti cistitis (antitoxic delovanjem) določitev parova, zračna in posredno bilirubina (pigmentnih funkcija izobraževalne) vrednosti aminotransferaz, protrombin, holinesteraze sod.

S kombinacijo BHP s prostatitis, da se skrivnost njo. zaradi stiskanja žleze sama ni vedno mogoče. Magezynska A. s sod. (1983) v raziskavi 42 bolnikov z BHP, je pokazala svojo pomembno hypoalbuminemia v primerjavi z zdravimi posamezniki in hkrati hyperglobulinemia (A2, B, y). Avtorji so ugotovili tudi povečanje serumskih imunoglobulinov A, M in G. V goriščni širitev prostate imunoglobulinov so pogosteje kot bolniki z BHP, oziroma, 81% in 23% primerov. Smo pregledali 23 bolnikov z BHP, ki jim je uspelo pridobiti skrivnost prostate in namestite vnetne spremembe v njej. Povečane ravni imunoglobulina A, M, G najdemo v serumu 22 in 23 preučila bolnikov, ki lahko služijo kot diagnostični znak bolnikov prostatitisa z BHP. To je še posebej pomembno, če je skrivnost prostate masaža ne pridejo. Prav tako pojasnjuje stiskanje izločanja vodi acinusov BPH. Za diferencialno diagnozo s stopnjo PSA raka prostate je treba določiti.

Cistoskopija. Indikacije za instrumentalne metode preiskave, je zelo invazivna, s čimer krši odtoka urina v BPH, močno zmanjšal. Cistoskopija pokaže prisotnost hematurija, tudi anamnestični in ob najmanjšem nejasnosti z rentgenskimi žarki ali ultrazvok, kar kaže na možnost sočasno neoplazem mehurja. Vodenje orodja v mehurju, morajo biti zelo previdni, da ne poškoduje sluznico sečnice prostate in bolj belo BPH. Kasnejši posttravmatske edem lahko povzroči akutne retencije urina. Skladnost s pravili aseptične in antiseptik, ko bi moralo biti najstrožje. Včasih je treba Cistoskopija treba opraviti pred operacijo.

Mehurja kateterizacijo za določitev preostale urina mora biti čim manjše, glede na možnost dinamičnega scintigrafijo in druge napredne neinvazivno (ultrazvočno skeniranje, radionuklidov študij).

Sfinyuperometriya V.S.Karpenko, O.P.Bogatov (1981) opisali kot zelo preprost in dostopen metodo. Rabljeni stroj Scipione Riva-Rocci. Namesto manšeta pridruži dolžina konice 1,2 cm, premer 0,5-0,7 cm. Po potrebnih za predelavo in njeno zunanjo odprtino sečnice konica uvedemo v sečevod do globine 1,5-2 cm. Appressed gume rokav distalni penisa določa tesnost. Balon Sfigmomanometer sečnice počasi injicirati zraka. Sledovih odčitki, z ostrim kapljico njihov stalni (v tem trenutku zrak preseže mišic zapiralk upora). Pri BPH povečuje odpornost sečnice in znižano zapiralke ton. Zadeve in oddelek območju .poperechnogo sečnice.

Tsistomanometriya in radionuklid Uroflowmetry označujejo funkcija detruzorja secnice in vesicourethral segment. A.S.Portnoy (1979), ki izvaja celovite raziskave, vključno uroflowmetry in tsistomanometriyu sphincterometry, intravezikalno niz zmanjšanje pritiska glede na odru in v obdobju BPH.

Rentgenski metode.

Radiologija začne s pregledom radiografijo ledvic in sečil, za odkrivanje ledvičnih konkrecija Nasprotno projekcij, sečevod, mehurja in prostate. Kamne v mehurju z BHP pogosto brez kontrasta (urat), ki ne daje razloga, da bi jih lahko štejemo za "sekundarni". So posledica zmanjšane sinteze sečne kisline urolitiazo urat manifestacije, ki je nastal pred manifestacijo BPH, ki nedvomno predisposes kamnov zaradi kršitve odtok urina. Zato, da prepoznajo kamne rentgenonekontrastnyh potrebujejo druge metode. Med njimi rentenogramma zapažanje projekcijska mehurja in aerocystography ki proizvajajo mehurja kateter ščetin in 150-200 ml kisika. On je ozadje plin običajno videti concrements in polnjenje napako zaradi BHP. Zato je glavni namen te študije - je opredeliti BPH, njeno velikost in konfiguracijo, ki daje razlog, da ga pokličete tudi in prostatography. Odnako- tako razlikujejo BPH ter raka na prostati je težko. To zahteva plastovito rentgenske žarke z različnimi goriščnih razdaljah.

Pnevmotsistotomografiya vam omogoča, da jasno videti benigno strukturo tumorja, da razlikovanje od rakav. Po pripravi črevesne kanilo nelatonovskim mehurja kateter. Upravo povprečno 150 ml kisika. Proizvajajo vrsto tomograms z različno višino "cutoff", ki te radiološke znake BPH kot zvišanje mehurja, enotne zmerno asimetrije zgornjega roba prostate v neenakih stranskih mešičke »simptom srednji lobus." Glavni radiološke simptomi so homogena prostate na druge "rezine" lokacijo. BHP v kapsuli.

Pnevmotsistotomografiya lahko tako pomembne, da odpravlja potrebo po računalniške tomografije.

Izločanja intravenozno urografijom, padajoče cystography. Namen te študije dvoyakoe- najprej kot funkcionalne vzorce ledvičnih za presojanje split delovanje ledvic. Po drugi strani pa je - morfološke pregledu skodelice, medenica in sečevoda, ki omogoča, da presodijo ledvičnih bolezni prisotnosti soputstsvuyuschih in komplikacij - pielonefritis serozni ali gnojen, ureterohydronephrosis itd Načini intravensko urografijom običajnega, na nekoliko znižani celotne funkcije (zmerno povečanje serumu. raven sečnine in kreatinina majhna izogipostenuriya) je priporočljivo opraviti infuzijsko urografijom.

Ko BPH z akutno retencije urina, lahko ta študija šteje kot nujna, vendar izvede po prejemu informacij o delovanju ledvic manj invazivne metode. Kljub uvajanju sodobnih metod raziskovanja, kot so ultrazvok, radionuklidov študij, itd Vrednost izločanja urografijom v ničemer ne zmanjša njegova informativna vrednost ostaja visoka. Primeri so podatki S.Lapointe sod. (1984), ki zajema 500 bolnikov z BPH. Normalno podatki izločanja urografijom bilo le 374 BPH bolnikov, patološko spremembo ledvic in sečevod nameščeni v 26,2% primerov. Pri tem nenormalnosti označene položaj, oblika in število ledvice, ureterje na 4,8%, gobasti ledvice - 0,2 pri% sinusoidna lipomatozo (pedinkulit) - 2,8%, sekundarni hidronefroza - 5,4 pri%, ledvičnih kamnov - od 2,6%, kronični pielonefritis - 1,4%, ledvični tumor - 0,2 pri%, itd

Analiza izločanja razveljavili bolnikov z BHP, ki temelji na naši fakulteti (412 opažanja samo načrtovana bolnikov) kaže nižje frekvence nepravilnosti razvoja ledvic in sečevodov. So predstavljali le 2,2% primerov. V bistvu Rentgenografske spremembe so radiografski pielonefritis (zoženja vratovi skodelice, njihova trikotni konfiguracijo, razširitev stožčast, vitkejša trezorji ampullar medenico tvorita ledvic refluxes križišču Hodson simptomov, začetna faza sekundarna gubanja). Pri 12,8% bolnikov je bilo ugotovljeno, da različne stopnje izrazil ureteropieloektazii, skoraj polovica bolnikov - dvostransko. Le 0,7% je bil pravi sekundarni hidronefroza. Druge spremembe nastavitev nazaj v 1,2% primerov. Patoloških sprememb v ledvicah in spodnjega urinarnega trakta, tako odkrita pri 26,9% bolnikov. Z ureteropieloektazii smo vključujejo širitev in ukrivljenost yukstavezikalnogo sečevod (tako imenovani "simptom kavelj"), ki jih opazimo pri stiskanju svoje BPH.

57. Računalniška konfiguracija rvntgenotomogramma BPH mnogouzpovatoy

Računalniška tomografija jasno razkriva ne le velikost, ampak tudi obrise BPH, mej, kakor tudi homogenosti strukture, ki jasno omogoča se razlikovalo od raka na prostati (sl. 57). Razširjanje tumor lokalizacijo mesta v repno, t.j. obodna del prostate, ki je najbližji kapsulo omogoča razlikovati raka prostate iz BPH. D.Rickards sod. (1983) menijo, da je CT bolj informativno kot transrectal ultrazvok.

58. Pacient B., 67 let. Ultrazvok skeniranje prostate adenoma z dvema velikima mešičke (volumen - 87,7 cm2).

Ultrazvok adenom prostate z znaki kroničnega prostatitis

59. Pacient K., star 67 let. Ultrazvok skeniranje benigni prostatični hiperplaziji s simptomi kroničnega prostatitis. Njena velikost: 5.5 * 6.1 * 3.8 (volumen - 55,9 cm3). Mehur - 2 ehonegativnoe kamen premer 1,7 in 7,6 cm, in homogena tvorba ehostrukturnye ehonegativnoe 0,5 in 0,9 cm vidimo na adenomatozni tkivu.

60. Bolnik S., 66 let. Ultrazvok skeniranje prostate adenoma.

stara 61. V. Bolnik, 71 let. Ultrazvok skeniranje prostate adenoma.

Ultrazvok skeniranje prostate. Glavna merila za ultrazvok BPH so njegova velikost, oblika, homogenost in doslednost, odnos s kapsulo. Pomanjkanje invazivnoeti in možnost diferenciacije drugih bolezni (SPS in njene skleroze, prostatitisa) čaka ta način v eno od prvih sedežev v ugotavljanje te bolezni.

Razlog za klinično uporabo ultrazvoka vroči ehomorfologicheskie osnovno delovanje številnih avtorjev [Peneau M. et al., 1985- Frentzei-Reyme V., LedwaD., 1986, Pencert A., RistanU., 1986, et al.]. Avtorji so ugotovili korelacijo rezultatov morfoloških študij in ultrazvoka znaki BHP uporabo biopsijo in preseka materiala.

Prostato ima običajno nepravilne trikotno obliko z razmerjem osnovno in višine 5: 3, z jasnimi obrisi, ki ima odmeva melkogranulyarnuyu homogeno strukturo. Kapsula rak - povečana ehoplotnosti jasno razmejen od celične prostor pred steno širine danke 4-5 mm, zmanjšane ehoplotnosti. Za BHP je značilna velika, ovalne oblike, simetrije, včasih nastajajoči intravezikalno vozlišča, homogeno notranjo ehostruktura.

Kapsula - jasno definirano, gladek, ki se razlikuje od lomljena črta v fazah rakom prostate III-IV. Treba je opozoriti ehostruktura nehomogen, ki pa se lahko pojavi tudi pri difuzni prostatični hiperplaziji [Frentzei-Reyme V., Ledwa D., 1986]. Pri ločevanju BPH in prostati raka je treba upoštevati značilno za lokalizacijo heterogeno raka Ehostruktura v repne površine in sposobnost, da jih odkrijejo izven kapsule. Kapsula tumorja na ultrazvočni pregledi so običajno v obliki pozitivov (sl. 58-62).

Ultrazvok skeniranje prostate adenoma z rezidualnega urina v mehurju

62. Bolnik S., 59 let. Ultrazvok benigna hiperplazija prostate z rezidualnega urina v mehurju.

Kronični prostatitis se razlikuje glede na prisotnost ehogen področjih vnetja in echo-pozitivnim pisana slike s postopkom sklerozantnim.

Pacient K., 66 let. Ultrazvok benigna hiperplazija prostate

63. Pacient K., 66 let. Ultrazvok skeniranje prostate adenoma.

V zadnjem času, s prihodom druge generacije ultrazvočne naprave se ugotovi Uporaba 4 ultrazvočne tehnike slikanja: suprapubic, transuretralno prečne, vzdolžne in prečne in transrectal. Zagovorniki metode transrectal pripisujejo povečati možnost diferencialno diagnozo raka prostate, prostatitisa.

V trenutku, ko dve glavni metodi razlikovanja za ultrazvočno skeniranje: transabdominalna in transrectal sondo, ki je lahko vzdolžno in prečno. je dosežena Transabdominally določitev rezidualnega urina (s predhodnim uriniranje), pri čemer je povprečni delež prenese jasno vidna (sl. 63), večji adenomov odločeni dobra.

64. Bolnik S., 65 let. Ultrazvok skeniranje prostate adenoma.
Alveolarna adenom ehololozhitelnaya struktura razdeljena ehonegativnoe plasti, ki kaže spremembo v strome. Povečal povprečni delež BPH. Prikazano majhna agpipichnaya fibroepitelioma mehurja.

Pri skeniranju strukturo senzor danke benigne tumorje (sl. 64) je vidna vzdolžno s skeniranjem jasno določeno prečno prenesejo sečne Muzyrya del BPH (sl. 65).

Radionukleidnih študije. Diagnosticirati BPH, ki niso neposredno povezani. S radionuklidov tehnike pokažejo funkcionalne oblike in zapletov pri bolezni, ki kaže, obsegu in fazi bolezni. Vendar pa lahko urin in mochevyvedeniya kršitve ne samo v BPH, ampak tudi pri raku prostate in njenimi skleroza, kronični prostatitis, čeprav so bolj vedno značilnost BPH.

Oslabljeno sinteza cinkovih spojin v tej bolezni, njena relativno velika koncentracija prostate privedla do poskusov scintigrafijo z njegove radionuklidi 65Zn in 69Zn [Okada K. et al, 1983- Kavanagh J. et al, 1983], ki je lahko razlika diagnostična merila med BHP, raka prostate in drugih bolezni telesa. Vendar pa je praktična uporaba te tehnike ni prejel.

Radionuklidov renografiya opravili z 131I- gippuranom, razkriva zelo rahlo disfunkcija zvitem tubulu. Grafi krivulje dobimo ločeno za obe ledvici, ustvariti predstavo o funkciji sekrecijska cevkami, kar dokazuje zmanjšanje sekretorni segmenta, ki je značilna za zgodnje manifestacije pielonefriticheskih. Ampak za obstrukcijo BPH v cistično nivoju odseka, ureteroektazii pathognomonic prekršku izločanja segmentu. Registracija razdalja krivulja (tretja krivulja v renogramme) omogočajo, da presodi obseg pretok krvi skozi ledvice in hitrosti glomerulne filtracije.

V.S.Karpenko in O.P.Bogatov (1981) menijo, da v odsotnosti vaskularnih motenj, sekretornih in izloča z odseki indeksov 50-55% Zimsko domnevati fazo J bolezni. Ko gre za eno ali dvostranski motnje sekretorni ali izločanja segmentov in kazalnika Winter nad 55% dokazi adenom fazi II, seveda, če je diagnoza že dal na podlagi teh drugih metod. Na odru lahko III bolezen le na podatke renografii soditi izločanje disturbancies in izločanje obeh ledvic.

ledvična skeniranje, izvedena z in 197Ng-neogidrinom 203Hg-neogidrinom ki akumulirajo počasi shranjenih epitelijskih celicah ledvičnih proksimalnih tubulih, prepoznajo odseke nonfunctioning ledvic parenhimu, ne absorbira radionuklidov.

Kršitev urodinamiko, kar je zelo pomembno pri tej bolezni, ugotoviti dinamično scintigrafijo z 131I-gippuranom ali 125I gippuranom kot scintigramov serije, pridobljene na kamero gama. Videz kontrastnega sredstva v tej študiji že določen za 2-5 minut po uporabi. Jasno je določeno v naprednih ledvic in Ureteralni konkrementi votline. Statistični stsintrigrafiya dopolnjuje dinamičen, opredelijo področja parenhima ledvic. S scintigrafijo razkrila kršitve urodinamiko, ki jih zapore cistične lezije pielonefriticheskie segmentu in v ledvicah, ki so osrednja v naravi povzroča.

Radijski nuklid Uroflowmetry izvedena 1-2 ur po radionuklid ali renografii renoscintigraphy. Scintilacijskem števcu postavljenih v področju mehurja so fiksne manj prihoda je 131I-giplura-NA in dinamika radioaktivnosti pri uriniranju. Kazalniki so pa mochei

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný