Bolniki z edentulous

UVOD: KDAJ zdravljenje z vsadki primerna?

Obnova zob na eni ali obeh edentulous čeljusti s pomočjo protetične vsadek iz dveh povsem različnih situacijah.

Prvi in ​​najbolj pogost - ko tradicionalne polno proteze za bolnika ni primerna. Pri poskusu nositi enega ali dva proteze obstajajo pritožbe na gag refleks, kronične bolečine in pojavom naminok, protez opremljanje nenatančnosti, ima negativen vpliv na funkcije, kot so žvečenje. Zaprto sluznica lahko privede do asimptomatsko ali govorno motnjo tok stomatitis povzroča proteze. Pri nekaterih bolnikih, poleg teh težav je tudi odpor nositi popolno protezo, saj je povezana s staranjem, motnje izgube zob in občutek manjvrednosti, povezane z boleznijo.

Druga, manj pogosta situacija - če je cilj ohraniti alveolarni resorpcijo kosti in preprečuje njeno nadaljnje atrofija edentulous čeljust. so opazili Takšne situacije pri mlajših bolnikih zaradi podedovanih motenj odpornost sklenine karies zmanjšala in parodontalne bolezni so neobvladljive. Seveda, pri bolnikih z zgodnjo izgubo zob mnoge od katerih imajo malo zanimanja stomatologiya- napreduje problem karies so običajno rešili z odstranitvijo zobe in izdelavo popolno protezo. V ustrezno izbranih bolnikih umestitev zgodaj vsadek bistveno zmanjša resorpcijo kosti in zagotavljajo manj travmatično rešitev in učinkovito izterjavo zobovja za več desetletij, in morda za vse življenje.

V katerih primerih ZDRAVLJENJE Z vsadki bo racionalna?

Nedavna raziskava v Veliki Britaniji, so druge evropske države in študije Severna Amerika epidemioloških pokazala, da obstajajo manj ljudi z edentulous in postaja vse bolj in bolj od tistih, ki so izgubili zobe le delno med starejšimi.

Vendar pa je pred 20 leti, se izvaja namestitev vsadkov pri bolnikih s popolno odsotnost zob, še posebej v primerih, ko atrophied alveolarni greben spodnje čeljusti ne zagotavljajo potrebno stabilnost za popolno protezo.

Prav namestitvi proteze bilo težko brezzobo čeljust, ki je antagonist nepoškodovanem ali skoraj nepoškodovane zobovja. Najpogostejša težava pri nošenju popolno protezo pride z znatno atrofijo podpornih tkiv. Kombinacija proteze in nestabilnega malocclusion pacienta pogosto zahteva nenehno živčnomišično napetosti, zaradi katerega je nameščeno proteza, kakor tudi odpornost na kompresijski predmet sluznico. Mnogi bolniki niso ustrezno sprejmejo take neprijetnosti.

Tretja kategorija bolnikov, ki ustrezajo tej zdravljenje - razmeroma mladi bolniki s popolno pomanjkanje zob, ki je potrebna, da se prepreči resorpcijo kosti. To je najbolj verjetno, da je prišlo do zelo majhen obseg čeljusti in zob izgube zaradi parodontalne bolezni.

Kako obnoviti edentulous ali potencialno edentulous čeljusti?

V prejšnjih poglavjih so pokazali, da je postavitev vsadka - to je le ena od številnih možnosti za obnovo zobnega. Izbira je med tradicionalnimi polno zobne proteze, proteze vsadka ali neodstranljivo protez vsadka. Zdravljenje je lahko sestavljena v proizvodnji protezo ali kombinacijo katerih koli dveh protez, če bolnik popolno odsotnost zob. Zato lahko število zob na zgornji čeljusti je treba vrniti uporabo konvencionalne polno protezo, popolno protezno vsadek ali neodstranljivo protezo.

Če obstajajo dvomi glede bolnikove odpornost na zobno zdravljenje ali obstajajo dokazi iz zgodovine slabega prenašanja protez, različica visokokakovostne tradicionalne celotne proteze najbolj primerna, saj če je potrebno, je mogoče enostavno odstraniti in zamenjati načrt zdravljenja. Zdravljenje s tem protez gradnjo bo uspešna, če bolnikove normalne okluzalna relation čeljusti in ohranjena alveolarni greben zadostne višine. Spremembe lahko izboljša videz bolnika in funkcijo žvečilni.

Da bi preprečili resorpcijo kosti in vzdržuje obliko čeljusti poskuša ohraniti naravni zob (običajno koren po endodontsko zdravljenje ali zob, pripravljene v skladu teleskopskih kron). Če zdravnik prevzame videz prevelikih obremenitev zaradi škodljivih navad bolnikov, kot so škrtanje z zobmi, lahko ostane v ustih nekaj naravnih zob ohranjanje parodontalne proprioceptivne funkcije. Vendar pa je za dolgoročno ohranjanje zob in preprečevanje dlesni recesije in napredovanje kariesa morali motivirati bolnika ustrezno spremljati preostale zobe.

OPREMA brezzobi čeljusti VRAČILO pri vsadkih

snemljiva proteza

Dobra stabilnost popolna proteze je mogoče zagotoviti majhno število vsadkov, nameščenimi v brezzobo čeljust (običajno 2 do 4 spodnja in zgornja čeljust). Dve vsadki običajno zagotavljajo veliko stabilnost, vendar bodo ohranili protezo skupaj z sluznice obložene proteze bazo (glej. Sl. 1 in 2). Štiri enakomerno razmaknjene vsadek bo tako podporo, da se maksilarni protezo zmanjša na obliko podkve, ne da bi zaprli sluznice, na primer, nebo obok.

Sl. 1. Zobna ščetka vrstica na mandibular resorpcije alveolarni greben močno obnovljena s protezo s podporo 2 na vsadek. Na standardni nasloni osnovnih zlata jeklenke, ki je privarjena žarka Dolder.

Sl. 2. Podlaga proteza zajema maksimalno podporo tkivo, podlaga nameščena zadrževalne posnetek Dolder.

Zadostno količino kosti za implantacijo običajno predstavljeni v pasjem zvišanje sprednjega čeljustno sinusa in pasje / prve premolar na dnu (tudi regija lahko pri centralnih sekalca).

Značilno za normalni obremenitvi nastali maksilarni primerno standardnih vsadke približno 4 mm v premeru in 10 mm, in mandibularni vsadki dovolj dolga 7 mm, ker je kostna gostejša. Očitno je, da je več vsadek, bo bolje vključiti in bolje bo reakcija na obremenitev.

UniAbutment štrli nad sluznico približno 1-2 mm, je lahko v obliki sferoidne vezave, ali pa z vijakom se lahko pritrdi zlato valj, na katerega je spajkati žarek. Tako je zadrževanje proteze, ki jih posamezna kape potegom sferičnih priloge, ali s posnetki različnih velikosti, za pritrditev žarek. Ti pritrdilni elementi so običajno nameščeni v površini protez obrnjena na sluznici (sl. 3, 4). Točen Spojina je mogoče doseči le majhen vrtenje preprečuje element in / ali navpični gibanja v skupnem prostoru pod okluzalno obremenitvijo na protezo. Od kdaj lahko nameščanje vsadkov se nepravilnosti, zato vsadki lahko nekoliko neenakomeren, bi moralo biti mogoče, da bi majhen oblogo, da se prilagodi protezo. Za to je potrebno, da so bile pregledane z nasloni, vključno z robovi kape ali razbremenitev objemke / sklepov, tako da zagotavlja enostavnost odstranitve in mešanjem. Na podlagi kliničnih opazovanj lahko priporočamo, da nastavite strukturo žarkov zgornji čeljusti za distribucijo tovora, kot je zgornja čeljust kosti manj gosto. Znanstveni dokazi kažejo na višji stopnji preživetja implantata strukture dolgi ali daljši njihovega delovanja v primerjavi s samostojnim vsadkov, še ni. Izbira posebne strukture je odvisna od prostora, ki so na voljo, in tehnične ali klinični zahteve. Da proteza sedel tudi na hrambe elementi prostostoječi vsadke, morate jih stati naravnost. Prav tako morate imeti prostor za tramovi s sponko. V zadnjem času, so se proizvajalci izdal ti nizko-profil priponk, ki so Twist prav v luknjo na vsadek.

Sl. 3. Ball priključki nameščeni na samostojnih vsadkov.

Sl. 4. Za zaklepanje pokrovček za pritrditev vgrajenih v bazo proteze.

Posebna prednost popolne proteza nadomestnega vsadka je resorbira, zato zmanjšamo volumen, alveolarni greben (sl. 5-8). It maske so oporniki, in normalno znesek zobovja s pravilno razporejenimi umetnih zob zagotoviti ustrezno podporo mehkih tkiv obraza in dobro izgleda.

Sl. 5. V modelu kontrole je določena z razmerjem med razreda III z zgornje čeljusti in spodnji edentulous - delna.

Sl. 6. Na rentgenskem vzorcu od pacienta glave v bočni nastavek 6.5 vidnih vsadkov v čeljusti.

Sl. 7. Za fiksacijo proteze z uporabo posnetek curka in hrambi.

Sl. 8. To proteze na zgornji čeljusti dobrega palatinalne konture. Nad fiksirni element obstaja znatna količina plastike v izogib podlago zlomom.

Z izgubo alveolarne višine na problem sprednja čeljustnico pojavi pri urejanju umetnih zob, je rešen vnovično kroga alveolarni kosti na polno protezo. To vam omogoča, da preprečite brizganje sline med pogovorom, ki se lahko pojavijo v taki situaciji, ko namestite neizbrisne protez vsadek, nastavke, ki bo neizogibno nahaja več Palatalan, kot je potrebno, zaradi izgube kosti v alveolarni greben.

Ko je eden od čeljusti brez zob, in na drugi strani pa je, z biti popolno protezo lahko igral dobro okluzalno odnos s preostalimi naravnih zob. Izogibajte se videz suprakontaktov, saj bi to lahko destabiliziralo protezo. Gradnja domnevna povezava z zob antagonistov ne, je pomembno, da se prepreči takojšnje oblikovanje in udarci incizalna poti z prekrivajo burin globoko in srednje velika vodoravna reža neustrezna.

Dobra izbira je namestitev popolno protezo na vsadke (sl. 9) v primeru, ko ima na nasprotni čeljusti proteze slabo stabilnost. Manj verjetno je, da bo dobro uravnotežen okluzalna odnos med dvema teh protez povzroči težave.

Sl. 9. Sample full proteza implantat vrača okluzalno odnos z zgornje čeljusti, ki je deloma manjkajoče zobe.

Na primer, bolnik dobro mišično kontrolo proteze na zgornji čeljusti, spodnja je zelo težko ali nemogoče namestiti tradicionalno polno protezo brez travme ali motnje sluznice funkcijo žvečenje. Stabilizacija tako protetični vsadka normalizira funkcijo žvečilni (sl. 10-12). Vendar pa v tem primeru lahko izbira non-snemljivo protezo na vsadkov v čeljusti povzroči nepričakovane težave s protezo v zgornji čeljusti.

Sl. 10. Na ortopantomogrammu dokazali atrofični edentulous čeljusti.

Sl. 11. Okluziven odnos vrniti s popolno protezo in zgornji čeljusti protez na vsadkih na dnu. Prosimo, upoštevajte, da se nasloni nameščen znotraj proteze.

Sl. 12. Na rentgenskih posnetkov glave v stranskem pogledu opredeljeno atrofični čeljust. Spodnja čeljust je bila obnovljena protetične vsadek.

Celotni stroški proteza vsadek manj, ker uporablja manj vsadkov, kot v primeru fiksne proteze in manj zahtev za tehnično plat proizvodnje. Vendar pa je verjetno, da bo prvi pacient pogosto pride do popravka proteze. Potrebne so redne obiske pri zdravniku, da preveri, saj je približno 1 na vsakih 5-10 let, zaradi nižjih iztovarjanja proteze in izbrisati umetne zobe morda morali znova namestiti ali RELINE.

Možno je, da je proizvodnja proteze in ga ohranja v celotni stroški bolnikovega življenja, ne sme biti nižja od začetne stroške izdelave in vzdrževanja stalnega protez na vsadkih, če je kovinsko-keramično ali kovinsko-kompozitni.

Polna fiksna proteza vsadek

Celotna obnova zobovja preko neodstranljivo konstrukcije na zgornji čeljusti 6 je potekala vsadka na dnu - na 5. Proteza je pritrjen na prisekanega pramen, ki stoji za 10-13 mm prek najbolj distalni vsadek na obeh straneh. Na izid zdravljenja vpliva na količino in kakovost kosti: boljša je kakovost in količino kosti, daljša implantat lahko nastavite in dlje bo stati. Vendar pa je v mehki kosti sprednja maksilarni ni priporočljivo vsadke, krajših od 10 mm v dolžino. Če je rezultat resorpcije širine čeljusti in višina ne zadostujejo, je mogoče proizvajati ponovno zasaditev avtolognih kostnih bloki kot zavihku ali obliža.

zgornja in spodnja čeljust protezo zasnova in vrsta izbranega opornik Običajno razlikujejo. Dobro estetski rezultat dobimo pri običajna oblika alveolarni greben čeljusti in zadostno debelino sluznice. Umetni kron na stožčastimi bokov bodo imeli dober dlesni obris, pod pogojem, da so vsadki nahajajo rahlo apical in Palatalan za vsako umetnega zoba. Krona je običajno izdelan iz kompozita na kovinski okvir, na primer material lažje prilagoditi in recikliranje v primeru poškodbe kot porcelana (glej. Sl. 13-16). V čeljusti, standardni nasloni podpirajo žarek zlata zlitina ali titanove zlitine, izdelane tako, da je razdalja med proteze in sluznice (tako imenovani Zarb, pralnega ali projektiranja).

Sl. 13. Fiksna protetične zgornja čeljust pri nadzoru po 4 letih izgleda precej zadovoljivo.

Sl. 14. Nadgradnja se odstrani, in ugotovila, najvišjo stopnjo higiene, ki lahko podpira bolnika.

Sl. 15. Sluznica okoli opornikov ostane zdrava.

Sl. 16. Vidna na rentgensko sliko polne fiksno protezo. Vsadek je v 15 th zoba ni bila razkrita, in se lahko uporablja v primeru insolventnosti sosednji vsadka.

V spodnje čeljusti titana nasloni niso vidne, ko močne premike ustnic v smeh in pogovor, vendar jim omogočajo lažje čiščenje prostora pod protezo. Vsaka umetni zob pritrjen na akrilni ali povezan z okvirjem preko lepilnega stroki, lahko uporabimo, da tvorimo mandibularni zobni lok (sl. 17, 18).

Sl. 17. Polna fiksna proteza v stiku s polno proteze.

Sl. 18. Na rentgenskih posnetkov videli popolno obnovitev ugriz.

Če alveolarne kosti zahteva dopolnjevanje znatno količino kostnega tkiva, za rekonstitucijo oblok in podpiranje tkivo uporablja kombinacijo kovinske zlitine in akrilne smole.

Fiksna proteza lahko izberemo kot antagonist popolno ali delno zobnega loka z naravnimi zobmi. Pri obnavljanju višina okluzije zahteva znatno količino kosti ali mandibular vodu pod maksilarnih sinusov vsadki za uvedbo dolžino najmanj 6-7 mm in 5-6 mm v premeru. Če kosti ni dovolj, potreba po dodatnih kirurških posegov, kot so sinusi dvigala. Odstranljivi proteza na spodnji čeljusti, ki zavzema manj prostora v ustni votlini lahko antagonist celoten proteze zgornji čeljusti, če ima ta dobro retencijo. V takem primeru je zelo pomembno za nadzor sprememb, ki se pojavljajo v edentulous grebenu zgornje čeljusti pod vplivom obremenitev, saj bo osredotočil predvsem na sprednjem delu.

Zmanjšanje območja pokrivanja sluznici fiksnih protez v primerjavi s snemljivim nedvomno cenijo bolnikih. Vendar pa lahko pride do nepredvidenih težav, zlasti v zvezi z oblikovanjem proteze na zgornji čeljusti. Ta sprememba v zgib pogovora, brizganje sline, težko čiščenja proteze. Večina teh težav ne pride, če imajo čeljusti izrazit alveolarni greben in umetni zob kron primerna oblika.

Ko izrazitejše resorpcije, lahko zahteva uporabo daljšega ali obnovo kron višine alveolarne grebena proteze bazo. To je, če se pojavijo težave, je ponavadi težko izgovorijo določene zvoke - "c", "sh", "t", "h". Če oblika proteza omogoča dober dostop za higieno, to je lahko le ena odločitev - odločitev za bolnika silikonske blazinice, ki so dani med protezo in alveolarne grebena.

Zasnova umetno protezo kratkem alveolarne delu je nesprejemljiva za bolnike z velikim nasmehom linije, saj lahko proteza rob poškoduje ustnico, kar bo vodilo k nastanku hiperplastičnih gub.

KAKO IZBRATI možnosti

Čeprav je logično željo pacienta obnoviti manjkajoče zobe fiksne strukture, to ni vedno mogoče naenkrat. Navdušenje za to rešitev lahko izhlapi takoj, ko postane jasno, da bo edina operacija ponovne zasaditve kosti ustvariti potrebna količina za uvedbo vsadkov in sprejemljivega videza.

Če prejšnje izkušnje bolnika predstavila neuspeli proizvodnji konvencionalne proteze, lahko zgodi, da bo ustrezala tudi gotovi novih protez (proteze). Potem lahko bolnik natančno sledenje prikazov. Na primer, lahko tudi iz tradicionalne popolne proteze v celoti odpraviti vseh težav pri nižjih stroških. Po drugi strani pa lahko igrajo ključno vlogo pri uspehu, ko vsadki zagotovi potrebno stabilnost za delovanje.

Če se razume, da druge funkcije proteza terminala napak vodstvo do nezadovoljivih rezultatov ali uničenje preostalega tkiva, je treba pojasniti, da se bolniki z zgodnjo izgubo zob. Možnost nezadovoljive izvedbe popolne proteze v bolj visoki starosti - mali upset bolniki, ki so bili vsi naravni zobje odstranjeni prezgodaj zaradi parodontalne bolezni.

načrtovanje zdravljenja

Ključne točke na kartico počutje in vozila pregledu

To je še posebej pomembno, da bi dobili odgovore na naslednja vprašanja:

Seznam postopkov

Predoperativno načrtovanje: povzetek

klinični pregled

Preizkus kosti bo določila primerne lokacije za razmerje debelin implantacija sluznični edentulous čeljusti ali čeljusti in ostala zobovja (tabela 1).. Zato je treba opredeliti fibrozno pasov, zmanjšati višino in širino kosti, preprečuje oblikovanje implantata, patologije sluznice. Treba je določiti tiste extraoral spremembe, ki lahko vplivajo na profil: so povezana z omejitvijo gibanja čeljusti, staranje, izgubo zob.

Tabela 1. Vrednotenje lokalnih dejavnikov v kliničnem pregledu bolnikov z edentulous

Rentgenski pregled

V tistih primerih, ko so klinično odkrite ugodne pogoje, so lahko zadovoljni s preprostim podatkih študije, kot so ustne slike ortopantomogramma ali lobanje slike v stranskem pogledu s čeljustmi iz razmerje za edentulous bolnike. Te slike razkrivajo votline mandibularni kanal, prodorna odprtina potrdi odsotnost preostalih korenin ipd (Sl. 19, 20).

Sl. 19. Študij ortopantomogrammu sprejemljiva za splošno oceno stanja edentulous čeljusti.

Sl. 20. Razmerje atrofični čeljusti, prikazanih na sliki lobanje v bočni nastavek. To je zelo uporabna metoda za načrtovanje.

Integrirano skeniranje in analiza v prisotnosti atrofije in v primerih, ko čeljust nasprotno brezzobi, so naravni zobje več potrebna. To je potrebno določiti lokacijo vsadkov in obnovljena loki, vključno z možnostjo kosti posaditvi.

Priprava in načrtovanje za diagnostiko obdelovanca

Tako bolnik in zdravnik oceniti potencialne koristi od strukture znižanem okluzije, vključno z njeno razmerje s površino edentulous čeljusti (čeljusti). Če mislite, da bi se izognili protetičnih zapolni alveole, mora lok biti brez Labijalni rob. Dolžina konzole in razhajanje med dolgimi osmi zob in predvideno lokacijo vsadka lahko še bolj očitna pri študiju predstavlja zobne artikulatorja.

Vse težave, povezane s potencialom za vesoljske opornikov in kovinski okvir, ki lahko privede do zloma trupa ali zob, ki jih je treba razpravljati v celotnem zobozdravstvene ekipe. To je koristno, da bi razpravljali lokacijo opornikov, uporaba kotnih komponent, prostor med okluzalni ravnini in brezzobo glavnik. To je še posebej pomembno, ko so naravni zobje antagonisti obnovljenega zobovja in njihova lokacija je odvisna od oblikovanja omejitev. Na koncu je treba oblika kirurške predloge in položaj vsadkov, ki jih je treba opozoriti na model (modele), je treba uskladiti, ko bodo podatki predstavljeni klinične in radiološke preiskave (sl. 21). Sodobna načrtovanje računalnik lahko poenostavi ta postopek, vendar za doseganje razumevanja s strani bolnika in pridobiti njegovo soglasje lažje pomočjo diagnostičnega modela na poskusno protezo.

Sl. 21. Kirurški Predloga pomaga pri izbiri mesta za vsadek.

Gradnja popolne zobne proteze

Mnogi bolniki obrnejo na vsadka zaradi nezadovoljivih proteze, katerih oblika je neustrezni pogoji poslovanja ali neprijetno, da jih uporabljajo. Pogosto je zaželeno, da se izdela in namesti novo konvencionalne protezo iz dveh razlogov.

Medtem ko je osseointegration proces, če je takojšnja uvedba proteze ne načrtuje, je mogoče, da bi bolnikovo obstoječo proteze Reline. Nepopolnosti, povezane z zlomom, nelagodje, slabo prileganje stare proteze, da povzročajo dvome in pomisleke glede načrtovanega rezultata. Prav tako bo uporaba nove proteze pomaga oceniti, ali potrebujete zdravljenje z vsadki storiti.

Uskladitev načrta zdravljenja

Bolnik mora biti obveščen o izbrani metodi lecheniya- potrebe, da bi dobili svoje soglasje, kot tudi, da doseže dogovor o trajanju zdravljenja in njegove stroške, tudi po zaprtju. Pisna izjava bo pojasniti, katera od treh možnosti ima prednost:

Možnosti zdravljenja povsem edentulous čeljusti

Kirurško zdravljenje: postavitev vsadkov v edentulous čeljusti

Kirurški postopki se običajno izvaja v lokalni anesteziji, ki se pogosto uporablja intravensko pomirjevala, operativno zagotoviti nadzorovan dostop do ustne votline in zmanjša strah pacientov. Intubacijo anestezija s obnove, potrebna pri avtogeni kostni se zygomatic nameščanje vsadke ali drugo večjo operacijo. Pred nagibanjem sluznic in parazitov loputo, se prepričajte, da je kirurška navodila lahko vgradi na čeljusti v pravilen položaj in z dobrim dostopom do urjenja.

Priporočljivo je tudi, da bi luknje v sluznico in povzročajo oznake na kosti v krajih, kjer želite namestiti vsadke. To je še posebej pomembno, če mislite, da fiksno protezo, tako da vsak vsadek mora biti jasno, v mestu in točno o prihodnosti zobovja, zaradi okluzalni obremenitvi je enakomerno porazdeljena. Če je bila opravljena računalnik skenira in imajo shranjene podatke, potem je možno, da bi individualno kirurške predlogo. Njegova površina je ravno pristop površina kosti čeljusti, in na kraju samem bo vgradnja vsadkov se luknje in predorov, ki določa smer svedra.

Pomembno je poudariti, da obstajata dva pristopa k pooperativno vodenje bolnika. Značilno je, da se implantat zaprta za čas trajanja vključitve 4-6 mesecev., V prvih 2 tednih ni priporočljivo uporabljati protezo, saj je treba dati mehkih tkivih čas, da se pozdravi. Pri izvajanju rez na grebenu in skrbno izbere mesto za polno proteze vsadki se lahko dajo takoj po operaciji brez tveganja preobremenitve vsadke. Če nameravate postaviti protezo pod elastično podlogo za zaščito sluznice, lahko zahteva premestitev. Včasih proteza zasnova tega ne omogoča, saj je potem, ko je sprememba v osnovi proteze močno zmanjšana moč in morebitno lomljenje. V tem primeru bi morali bodisi da baza debelejši ali ojačana proteza pred premestitvijo. To je še posebej pomembno pri delu z zobne proteze v spodnji čeljusti. Ko nameravate namestiti protezo takoj po namestitvi vsadka (v enem koraku tehnika), morate narediti ustrezne spremembe celotnih protez, da se zmanjša tveganje, povezano s takojšnjim nakladanjem. Premestitev poteka tudi po drugi kirurški fazi, in taka sprememba je notranja površina protezo, da nalega na conditioners dlesni. V ta namen je notranja površina proteze uporablja tanek sloj alginata mase, potem ko je proteza nameščen v votlini v zemlji rta- vmešavanje pristajalni masi prodajo. Druga možnost - barvanje opornik poseben svinčnik, ki je natisnjena na protezo v krajih, ki preprečujejo pristanek. Popravek teh krajev se izvaja na mlin dokler proteza ne bo prosto sedeti.

Izdelava strel ali panoramsko rentgensko sliko, je mogoče oceniti verjetnost uspeha integracije pred drugo operacijo etapa- v sliki, kar potrebujete, da bodite pozorni na gostoto stika med kostjo in vsadkom in o tem, ali je prišlo do zmanjšanja kosti okoli vsadka glave. Tradicionalni polno proteza se lahko ponastavi po tednu ali celo prej, če je bil dostop, ki ga udarec brez nagibanja loputo.

Ortopedska zdravljenje se lahko nadaljuje v približno 4 tedne. Po celjenje mehkih tkiv.

ortopedski faza

odstranjevanje odtisov

Pred odstranitvijo natisne morali sprejeti odločitev o izbiri stalnega opornika (tab. 2). Če nameravate proteza ali, pogosteje, popolno odstranljiva na spodnji čeljusti, nato pa uporabite multi-komponento, ali standardne nastavke, ki se bodo izvajali na 2 mm nad dlesnijo. Preden odstranite zdravilno opornik je izvedla Uporaba anestezija. Nato parodontalne sonde izmerjena globina lokacijo vsadka glave in ob upoštevanju podatkov izbrane opornik želeno dolžino. Vsaka opornik z ustreznim zavite Torquay, na primer, 25 N / cm, je pomembno, da se prepreči vrtenje vsadka. Včasih so težave s pristankom na nasedanje na vsadka glavi s šesterokotno glavo. Da bi se prepričajte, da je opornik pravilno nastavljena, je X-ray pregled opravi. Da bi preprečili poškodbe vrtine naležne vijakom začasno prekritega s plastičnim pokrovom (sl. 22).

Tabela 2. Opornik izbor za fiksne proteze

Sl. 22. Zamenjava gumi oblikovalec s standardno opornik.

Nato odstranite primarni vtis, z uporabo ustreznih orodij, če se nasloni na vtis. V je v primeru vgradnje Proteza podpore kot implantate in sluznice zelo pomembno dobro Razvedriti utore. Za boljšo uporabo prosnyatiya deli Dvoslojni žig kot eni fazi in dvostopenjskega. Ko je dober popolne proteze, naseli v podporo obzobnih tkiv oblikovalci, ki je obrnjen na sluznico, lahko svetijo s pomočjo silikonske mase. Ta model je zelo primerna za izdelavo pladnja meri z želeno dolžino protetične prostora.

Posamezni žlice, ki se uporabljajo za izdelavo fiksne proteze razlikujejo od odstranljiva. Žlice za zobne proteze so narejene s posebnimi odprtinami za prenose nameščene na opornikov (sl. 23). V primeru fiksne proteze je na žlico z odprtim delom, ki je stopil v prenosih.

Sl. 23. Odstranjevanje izpisa iz čeljusti izvedli s pomočjo prikazov koreninsko, oporniki nameščen na.

Z edentulous slemena odseka ali žlico bo natančno nalegajo ali med žlico in sluznico bo z režo 1-2 mm, se to na notranji strani žlice je posebna vodila. Vtis zgornja meja odprti del žličke treba nekoliko prekrivajo zgornje meje vtis prenosa (sl. 24).

Sl. 24. Individualna žlico z odprtim delom za odpravo vtisa pri načrtovanju fiksno protezo.

Ko se niso namenjene za proizvodnjo odstranljivi proteze na zgornji izbiri čeljusti med standardno naslonom in eno kotno ali stožčastim opornik za ustvarjanje primernega proteza dlesni obris. Naležno izbira odvisna od: razdalja primerna za prisotnost neujemanja ochischeniya- osi implantatov- umetnih zob in izgled zobnega loka (Slika 25, 26).

Sl. 25. V prihodnje kotno opornik zobna loka usklajena z vsadkom.

Sl. 26. Oporniki so prikriti z uporabo umetne alveolarni del.

Veliko zobozdravniki raje odložijo fazo izbora za zamejitev in odstranite prenose nastavitev namizja tiskanje neposredno z glavo vsadka.

To vam omogoča, da izberete opornik kasneje v laboratoriju s pomočjo edinstven izbor opornika ali skeniranje odtise in da opornik s pomočjo CAD / CAM-tehnologije. Včasih lahko zdravnik odstrani vtis iz vsadka takoj po namestitvi, pred zaključkom lopute. To vam omogoča, da proteze okvir veliko hitreje. Ko zdravnik uporablja to tehniko, se mora zanesti na uspeh osseointegration in dobro zdravljenje vnaprej. Zato je najbolje, da ga držite v spodnji čeljusti z zobmi in popolna odsotnost zadostne količine kosti.

Bodisi pristop je sprejemljiva, pri odstranjevanju vtis po treba namestitve tehnika odstranitev enostopenjski z odtisom z odtisno maso trdo. Za lažje rokovanje in dobre kakovosti tiska lahko uporabimo poliester materiala. Namestitev stožčasta vtis spoprijemanja, podpornika, ki ostane po odstranitvi vtis iz ust. Ta tehnika je uporabna v otežen dostop, vendar avtor raje uporabijo prenosi, pritrdilne vijake, ki jih je mogoče odviti pred vzrejo žlico iz ust, tako da bo žogica ostala na vtis (sl. 27-29).

Sl. 27. om v koreninske zatičke vtis so nameščeni na opornikov.

Sl. 28. Pred modelu litega do žlic koreninsko nameščen naležna analogi.

Sl. 29. Model opremljen s pravilnimi razdalje opornikov.

To je zelo pomembno, da bolnik za dokončanje izdelave proteze na so vsadki izpolnjene protetično posteljo meji. Te je treba določiti glede na dvig tal v ustih in požiranju, itd Nekateri gibanje meja mehkih tkiv, niso pomembne pri izdelavi ni mogoče odstraniti proteze v spodnji čeljusti.

Po tem postopku lahko naležna nameniti zaščitne kapice in protez voljo.

Določitev razmerja čeljusti

Določitev razmerja čeljusti izvesti prej pri načrtovanju zdravljenja. Nadaljnje raziskave se izvaja v enakem razmerju in navpičnega položaja retrusion. Razmerje se določi s pomočjo valjev vosek in evidence naložene neposredno na opornikov. Ni potrebno v tem primeru, da se določi naležno vijak.

Vse alternativni pristopi, ko je proteza prilagojeno dupliruetsya in oddani v vosku, imajo prednost pri zagotavljanju popolno protezo. Pogosto v prisotnosti atrofije uporabe protetičnega ležišče za stabilnost je vprašljiva.

Z dodatno delovno modela opornik, določi razmerje lažje čeljusti: ti podatki bodo uporabljeni za določitev poskusno protezo. Primerna določitev razmerja pomočjo voska ali posebne plošče paste.

Trial proteze

Ponavadi so umetni zobje za prihodnje trajno protezo ali začasno protezo popolnoma podlagi, ki se uporabljajo za ocenjevanje videza in poravnavo OKLUZALNI odnose. Če je majhen resorpcije kosti, je bolje, da se plastično ali voska diagnostični predlogo kot stalna proteza je sestavljen iz kovinskega ogrodja in sestavljenih furnirjev brez umetnega dlesni dela. Veliko tehnike raje dela z poskusnih protez določiti razmerje zob pred modeliranje vzorcev voska neposredno na modelu.

Pri izdelavi popolno protezo ali ne-odstranljivo protezo s pralnim prostor ima različne možnosti obrazec in zobovja lokacije, medtem ko je v proizvodnji ni mogoče odstraniti proteze na zgornji čeljusti mora odločiti v smeri taki obliki, da bi se prikrilo opornik, in komponente, ki zagotavljajo dobro dlesni obris. Ko so popolnoma edentulous čeljusti uporablja tako na artikulacijo shemi uravnoteženje. Ko so antagonisti implantatov naravni zob, je potrebno, da se doseže normalno delovanje. V drugem primeru retruzionnoe čeljusti položaj naj bi sovpadala z največjo intertubercular položaju.

Posebno pozornost je treba nameniti obliko zobovja in njeno sposobnost, da ohrani ustnico. Če je proizvodnja umetne podlage ni bila načrtovana v smislu zdravljenja, potem to ni potrebno. V tem koraku lahko vse razlike med lokacijo naležne in oblike proteze, kot pomanjkljivo prazen prostor nad opornikom.

Če odobril poskusno proteze, je nastavljena v artikulator in položaj zob je določen s silikonsko maso in ustnih vestibularnih straneh. Nato se zobje lahko ločimo in oceniti njihov položaj glede na opornikov.

Fiksne in snemljive proteze so narejeni na različne načine, tako da se bo obravnava ločeno.

protetika

Pri izdelavi protez morali odločiti, ali za podporo več ločenih vsadke ali pa bodo združeni. Če nameravate uporabljati nekatere vsadke, so zadrževanjem kape nosili direktno na kroglastih prilogami, ki pa so nameščene neposredno na implantatov analogov na model. Če je zadrževalni element proteza volje žarka valji so postavljene neposredno na standardni opornik analognega. Prostor okoli teh elementov se določi po odtis narejen na poskusno protezo (gl. Sl. 30). Če je debelina plastične mase ne zadošča za preprečitev zloma proteze, bi bilo treba okrepiti kovine.

Sl. 30. V delovnem modelu predstavljena Dolder žarek v sorazmerju sekalcev in udarci, ki jih podpira silikonsko maso.

Tu pomembna točka je opredelitev meja protetičnega posteljo, saj bo proteza s kovinskimi ojačitvenimi kosov težko popraviti. Napačna opredelitev protetičnih meja posteljo vodi do naslednjih težav:

Če je posnetek proteze vsadka izbrani žarek na dveh implantatov z zaponko, morate izbrati ovalno obliko žarka. Kdaj bo proteza iz tega modela vrtenja in vertikalnega premika proteze okoli pramena zanemarljiv. Najpogosteje so ti proteze nameščeni na spodnji čeljusti, če so vsadki določena v udarci ali prvih premolarjev (sl. 31). Nekateri avtorji trdijo, da je z uporabo mukodisplazivnogo tiskalno elastično povezavo neobvezna in se lahko uporablja s snopom vzporednih stranic. Vendar pa ni nobenih znanstvenih dokazov o veljavnosti njihovih terjatev. Ko je zgornja čeljust implantat 4 nameščen ob precejšnji medsebojni razdalji, ki je žarek privarjene na zlato valjev nameščenih na opornikov. Nekateri avtorji priporočajo uporabo konzolnih nosilcev za boljšo hrambo proteze pa dolžina konzola ne sme presegati 10 mm od središča do roba valja zaradi nevarnosti zloma.

Sl. 31. Na ortopantomogrammu je razvidno, da je položaj pritisnega droga vzporedna z osjo vrtenja kondilama.

V praksi zdravniki običajno poskusite na spajkani jeklenkah žarkom, za zagotovitev pravilnega pristanka na opornikov oziroma okroglih priponk, če so bile uporabljene komponente "nizek profil".

V zadnji fazi ciljne protetičnega zdravljenja ustreznega valja in nasloni je treba preveriti, da zaprete obrezovanje omet. Enako velja za prostor pod žarkom. Pred namestitvijo proteze na priloge, ki jih potrebujete, da ublažijo komponente hrambe.

namestitev proteze

Po stalna proteza dokončno ugotovljeno, da je spet zaželeno ponovno preveriti odnos z proteze antagonist ali nasprotne zobovja izravnave bila dobra okluzija (tabela. 3). Neuspeh, da bi to dosegli, lahko privede do poškodbe ali sluznico proteze nestabilnosti. Pacient z edentulous lahko tudi pritožujejo zaradi slabe antagonista stabilnost proteze. Po laboratorijski fazi je običajno potrebno aktivirati zadrževanjem kape ali posnetke s posebnimi orodji, ki jih nudi proizvajalec.

Video: implastruktsii možnosti pri bolnikih z delno in v celoti edentulous

Tabela 3. Hrambe elementi protetična implant

Alternativa: selitev obstoječe proteze

S prerazporeditvijo na ta pristop, ko obstoječe kakovostne popolne proteze predelan v protez vsadka. Značilno je, alternativna uporaba, ko je nameščena 2 implantata v čeljusti.

Prva proteza preselili v podporo dlesni naprave, izboljšavo nato nadomestijo s standardnimi nasloni, ki štrli na 1-2 mm nad dlesni. Na ustni strani naležne proteze izvrtin za vgradnjo prenos. Priporočljivo je, da nastavite stožec shuttle, ki ostane v ustih po odstranitvi tisk: tako, da zasede manj prostora, zato se lahko odstrani z manj plastično podlago. Pri uporabi okrogle priponke, lahko pa se pritrdi neposredno na glavo vsadkov, ki bo nekaj podrobnosti v postopku odstranitve vtis. Po nanosu veziva na notranjo površino proteze na pritrdilnih nameščenih in prenosi umaknjenih napisom poliester maso. Ko se uporablja takšen odstranitev tehniko napisom pomembno, da ima čeljust na stikih položaj retruzionnyh.

Preden se odda delovni model, ki ga lahko nastavite za tiskanje označenih analogov nastavke. Potem zagipsuetsya modela z modelom nasprotno čeljust. Nato je proteza odstraniti, da bi ga vgradili v podnožju ali posnetek.

Jaz ne priporočam te možnosti zdravljenja, če je proteza slab pristanek ali umetni zobje so nosili po letih obrabe. Celoten proteza se odstrani, obrezana, ki omogočajo kape in nosilci s sponko za nastavitev boljši od modela voska. Nekateri zdravniki uporabljajo magneti so alternativne zapornih elementov. Čeprav taka protetična oskrba se ne razlikuje od nege protez z običajnimi priloženih datotekah, lahko ti elementi treba pogosteje zamenjati. zadrževanje poslabšanje teh elementov ni mogoče popraviti z aktivacijo podnožju ali posnetek. Iz literature je znano, da bolniki čutijo manj posnetek na magnet zadovoljivo.

Proizvodnja neodstranljivo protetičnega implantata

Obstajata dva načina izdelave kovinsko nadgradnjo.

Značilno je okvir vzoru voska na valjih, nameščenih na nasloni in nato odda iz zlata zlitina s sodobnimi s taljenjem voska iz kalupa (glej. Sl. 32, 33). Če je zgornji ustroj je precejšnja količina lahko obstajajo izdelava napak, povezanih s temperaturnimi postopki za vlivanje, vendar pasivno fit ni mogoče dobiti.

Sl. 32. Vosek predoblik za prenos modeliranje.

Sl. 33. Nadgradnja s konzole in integriranimi zlato valjev.

Da bi zmanjšali te napake, ki je nadgradnja oddanih v dva dela, ki se nato privarjena skupaj v skladu s podatki, pridobljenimi iz priključka. Pri uporabi CAD / CAM-modela čisto tehnologijo, na podlagi prejetih podatkov iz nadgradnje. Slepa se vstavi v napravo «procera», ki ga zmelje v željeno obliko (sl. 34-36).

Sl. 34. Nadgradnja se lahko proizvede s pomočjo procera tehnologije.

Sl. 35. Maska se uporablja za titanovega snopa.

Sl. 36. Poskusnih strelov procera za zobne proteze

Ob uporabi katerekoli metode, je zelo pomembno, da se nadzor nad dolžino, širino, višino konzolo, da bi se izognili napako.

Dejavnik pri oblikovanju proteze - je raven okluzalni površine. Pomembno je upoštevati porazdelitev bremena prenaša iz konzole dela na implantaty- roke dela, po drugi strani, določa dolžino zapora-Zion površine (sl. 37-39).

Sl. 37. Vsadki so nameščeni pod fiksno protezo.

Sl. 38. Po vzpostavitvi standardnega naslon ali opornikov multikomponentne.

Sl. 39. Zaščitne kape so določene standardne nasloni, in bolnika protezo preselila v njihovo podporo.

Vgradnja kovine izvedemo nadgradnja "Test eno vijačno": to preverjanje Struktura pristanek z enim samim vijakom privijemo. Nepravilno sajenje okvir zahteva, ga razreže na 2 ali več delov, tako da bi vsak cilinder sedel prav na vašem opornik. Odrezani del nato pridružila plastike. Kot tak, je okvir odstranimo in, v odvisnosti od materiala, ki ga varimo ali kondenziran. Ustrezno hrambe je treba zagotoviti med fiksacijo umetnih zob. Prav tako lahko model obrezani, da se zagotovi ustrezno količino primerne kompozita, če sploh, bo izbrana. V večini primerov so umetni zobje pritrjeni na kovinski zatiči, tako da se ne odlomijo od okvirja.

Ob pravilnem položaju implantata luknjo za pritrditev okvirja na nasloni na skupino žvečilni zob bodo razporejeni skladno s porazdelitev obremenitve vzdolž osi, in se bo postavljen na ustni strani (sl. 40) na prednjih zobeh.

Sl. 40. Luknje omogočajo popraviti protezo z zlatimi vijaki.

Težave pri oblikovanju proteze pojavi, če:

Resorpcija v sprednjo lahko nadomestilo za izdelavo umetnega osnovi. Vsadki naj se nahaja na obodu čeljusti, brez močnih napredek v vestibularnega strani (glej. Sl. 41, 42).

Sl. 41. Na Rentgensko vidna proteze v spodnji čeljusti.

Sl. 42. Proteza na zgornji čeljusti po 5 letih obrabe.

Težave z resorpcije kosti v čeljusti so povezane s potrebo po obnovitvi manjkajoči del baze proteze. Osnova bo prikrije tudi nastavke in prostor nad protezo je njegova struktura bo težko očistiti.

Konstrukcija je nadalje zapleteno, če je umeten zob nahaja vestibularnega loka grebenu in vzdolžna os umetnih kron ne sovpadajo z osi implantatov, na primer v razmerju razreda II.

Podlaga proteza mora zajemati kotne opore, ki so potrebni za luknjo za vijak je na ustnem delu krošnje.

SPREMLJANJE IN VZDRŽEVANJE

je potrebno redno spremljanje bolnikov z pritožb novo protezo o vsadkih, da bi se izognili zapletom, povezanih z mehanskim preobremenitve. Brisanje umetni zobje lahko preobremenitev vijak vezanja omilitev ali loma kot blokirni vijak in vijak abatmenta- zaradi odvijanjem vijaka lahko povzroči tudi vnetje sluznice, ki obdaja opornik. Prav tako lahko slaba higiena povzroči rdečico, oteklino in sluznice hiperplazijo. Zdravnik naj bi upravljanje programa posameznega bolnika. Vsako leto naj bi panoramsko rentgensko za nadzor ravni kostnega tkiva. Treba je natančno opredeliti razloge za raven kosti nestabilnosti, kot tudi razložiti položaj bolnika.

Vodnik za dentalne implantologije. John A. Hobkek Roger M. Watson, JJ Lloyd Sizn