Ehokardiografija v kardiologijo

Fizikalne osnove ehokardiografijo

Ultrazvok je razširitev vibracij vzdolžne valov v elastični mediju s frekvenco >20 000 vibracij na sekundo. Ultrazvočni valovi - je kombinacija zaporednih stiskanje in redčenje in celoten valov ciklus predstavlja eno stiskanje in redčenje. Pogostnost ultrazvočnih valov - število polnih ciklov za določen čas je mezhutok. Enota frekvence ultrazvočne nihanj opravili hercih (Hz), ki predstavljajo en cikel na sekundo. V medicinski praksi uporablja ultrazvočnih vibracij s frekvenco od 2 MHz do 30 MHz, in temu ustrezno v ehokardiografijo - od 2 do 7,5 MHz.

Hitrost širjenje ultrazvoka v medijih z različno gostoto raznaya- ljudi mehkega tkiva doseže 1540 m / s. V kliničnih študijah, se ultrazvok uporablja v obliki pramen, ki se razteza v mediju, ki variira gostote in z akustičnim pri vožnji skozi homogeno mediju, to je medij, ki ima enako gostoto, strukturo in temperaturo, se razteza premočrtno.

Prostorska ločljivost ultrazvočni diagnostična metoda, ki je določena z minimalno razdaljo med obema točkovnih objektov, na katerih lahko še vedno mogoče ločiti na sliki kot posamezne točke. Ultrazvočni žarek odbije od predmetov, katere višina ni manjša od 1/4 dolžine ultrazvočnih valov. Znano je, da je širina žarka je večja pogostost ultrazvočnih nihanj ponavadi daljše in manj kot svoji predirnega sposobnosti. Pljuča so pomembna ovira za širjenje ultrazvoka, saj imajo vsaj vse globine tkiva pol razpada. Zato transtorakalni ehokardiografija (TT ehokardiografija) -ŠTUDIJE omejeno območje, kjer je srce leži na sprednji strani prsnega koša in pljuča niso zajete.

Pri ultrazvočnem nihanje uporablja s posebnim senzorjem piezoelektričnega kristala, ki pretvarja električne impulze do ultrazvočnih impulzov in obratno. Pri električni impulz z dajanjem piezocrystal spremeni svojo obliko in razpok ustvarjajo ultrazvočni val in izražena ultrazvočne vibracije zaznani kristala spreminja svojo obliko in povzroči nastanek električnega potenciala na njej. Ti postopki omogočajo hkratno uporabo ultrazvočnega senzorja pezokristallichesky tako kot generator in sprejemnikom ultrazvočnih valov. Električnih signalov s piezoelektričnim senzorjem kristalno nastanejo pod vplivom odbitih ultrazvočnih valov se nato pretvori in prikazana na zaslonu naprave kot echogram. Kot je znano, se vzporedni valovi odražajo bolje, zato je slika bolj jasno vidni predmeti v bližini območja, kjer je jakost sevanja večja in verjetnost širjenja vzporednega snopa pravokotno na vmesnik.

Oprema dolžino proksimalno in distalno območje lahko in spreminjanje območje ultrazvočnega senzorja frekvenčno sevanje. Danes preko sipanje in konvergenčnih elektronov leče umetno podaljšale v bližini območja in zmanjšanje razlik v ultrazvočnih valov v oddaljenem polju, ki lahko bistveno izboljšajo kakovost ultrazvočne slike.

Klinika za ehokardiografijo, študija uporablja tako mehanske in elektronske senzorje. Senzorji z elektron-faznih prečkami, ki imajo od 32 do 128 ali več piezoelektričnih elementov vgrajenih v mreži, ki se imenuje elektronski. Ko senzor ehokardiografija pregledu deluje, kaj se imenuje impulzni način, pri čemer je skupno trajanje sevanja na ultrazvočni signala <1% общего времени работы датчика. Большее время датчик воспринимает отраженные УЗ-сигналы и преобразует их в электрические импульсы, на основе которых затем строится  диагностическое изображение. Зная скорость  прохождения ультра звука  в тканях (1540 м/с), а также время движения ультразвука до объекта и обратно к датчику (2•t), рассчитывают расстояние от датчика до объекта.

Razmerje med razdaljo na predmet študije, razmnoževanje hitrost ultrazvoka v tkivu in čas je osnova za izgradnjo ultrazvočne slike. Zrcalna stročnice iz majhnega predmeta zabeležena v obliki točke, se prikaže njen položaj v času glede na senzor skeniranje črte na zaslonu merilnika. Fiksni predmeti predstavljajo ravne črte, in globina položaj sprememb povzroča videz valovito črto na zaslonu. Ta metoda se imenuje odmev snemanje enodimenzionalna ehokardiografija. Tako vzdolž navpične osi z ehokardiografijo zaslon prikazuje razdaljo od senzorja do srčnih struktur, vodoravna - časovnega. Senzor z dimenzionalni ehokardiografijo lahko pošljejo impulze s frekvenco 1000 na drugega signala, ki zagotavlja visoko časovno ločljivostjo študije M načinu.

Kasnejše faze metode ehokardiografije je bilo oblikovanje instrumentov za dvodimenzionalnih podob srca. Na istih vzorcev skeniranja, opravljenih v dveh smereh - tako v globino in v realnem času vodoravno. Pri izvajanju dvodimenzionalna ehokardiografija sekcijska strukture prikazane raziskovali v sektorju 60-90 ° in izdelana množico točk, spreminjajo položaj na zaslonu glede na spremembo globina strukture preiskati s časom glede na ultrazvočni pretvornik. Znano je, da je hitrost sličic dvodimenzionalna ehokardiografija, ehokardiografski slike na zaslonu naprave, običajno od 25 do 60 na sekundo, odvisno od globine skeniranja.

Enodimenzionalna ehokardiografija

Enodimenzionalnega ehokardiografija - metoda prvo zgodovinsko srca ultrazvok. Glavna značilnost skeniranja v M načinu je visoka ločljivost čas in sposobnost, da vizualizirati najmanjše značilnosti srčnih struktur v gibanju. Trenutni raziskave v M načinu levo vreden dodatek k osnovni dvodimenzionalno ehokardiografijo.

Metoda temelji na dejstvu, da je skeniranje žarek osredotočila na srce odbite od svojih struktur in s senzorjem prejeli po ustrezno obdelavo in analizo celotnega bloka prejete podatke enote je objavljeno na zaslonu kot ultrazvočne slike. Tako echogram v M-mode ehokardiografijo na vertikalni osi zaslona prikazuje razdaljo od senzorja do srčnih struktur, vodoravna os prikazuje čas.

Za osnovne prerezih pri ehokardiografiji-dimenzionalni ultrazvočnega ehokardiografijo izvedemo v senzorju parasternal položaja za pridobitev slike vzdolž dolge osi levega prekata. Sonda se nahaja v tretjem ali četrtem medrebrni prostor na 1-3 cm od levega parasternal črto (sl. 7.1).

Sl. 7.1. Smer ultrazvočnega snopa na glavnih odsekih enodimenzionalnem ehokardiografijo. V nadaljnjem: Ao - aorto, LP - levi atrij, MC - za mitralne

Če je smer ultrazvočnega snopa vzdolž linije 1 (glej. Sl. 7.1) lahko oceno velikosti kamer, debeline prekatov in za izračun parametrov, ki opisujejo kontraktilnih sposobnost srca (sl. 7.2) vizualizira Ehokardiografija zaslonu (sl. 7.3). Skeniranje pramen mora pravokotno seka pretin in nato preide pod robovi mitralne letakov na ravni kapilarne mišice.

Sl. 7.2. Shema velikosti komore in kamere debeloplastno vezje in dimenzioniranje debelino srčne stene v M načinu. V nadaljnjem besedilu: RV - PZH- LV - LZH- PP (RA) - pravica predserdie- PL (LA) - levo predserdie- MSOV - interventricular peregorodka- AK - aortna valve- VTPZH - iztočni trakt PZH- VTLZH - iztočni trakt LZH- DAO - premer aorty- COP - koronarni sinus AP - zadnja stena (prekata) - PS - KDR stenka- spredaj - končni diastolični razsežnost LZH- CEB - seveda velikost iztočnico-sistolični LZH- E - največjega rannediastolicheskoe otkrytie- A - največjo odprtino v sistoli predserdiy- MCC - mitralne september TE ločevanje

Sl. 7.3. Ehokardiografsko sliko na ravni papilarni mišic

Osredotočimo na dobljene slike levega prekata in KDR DAC štetje in njene BWW CSR uporabo Teicholtz formule:

          7 • D 3

V = -------,

        2,4 + D

kjer je V - volumen levega prekata, D - anteroposteriornega velikost levega prekata.

Sodobna ehokardiografija imajo sposobnost, da samodejno izračun indeksov kontraktilnost miokarda levega prekata, ki bi morala biti dodeljena med PV, delno skrajšanje (FS), je hitrost krčenja srčne mišice krožnih vlaken (vcf). Izračun zgornjih parametrov z naslednjo formulo:

kjer dt - zmanjšuje čas zadnje stene LV dviga sistoličnega od začetka do vrha.

Uporaba M-mode kot metodo za določanje velikosti votlin in debelino srčne stene je omejen zaradi težav v zvezi z navpično skeniranje srčne stene.

Za določitev velikosti srca je najbolj natančna metoda sektorski skeniranje (sl. 7.4), tehniko, ki je opisana v nadaljevanju.

Sl. 7.4. Shema merilne komore srca, ko je dvodimenzionalna ehokardiografija

Normalne meritve v M načinu za odrasle, so navedeni v dodatku 7.2.

Treba je upoštevati izkrivljanje nekaterih kazalnikov, ki jih meritev pri skeniranju v M-mode pri bolnikih z okvaro levega prekata segmentne krčljivosti.

Pri teh bolnikih se izračun iztisni delež prednostno upoštevanje kontraktilnosti zadnje stene in levega prekata bazalno segment pretin, zato se celotna izračun funkcije krčenja pri teh bolnikih, ki z drugimi metodami.

Podobna situacija se soočajo raziskovalci v FU izračuna in VCF. Na podlagi tega se zmogljivost PV in VCF FU pri bolnikih z segmentnih motenj med dimenzionalni ehokardiografijo ne uporablja.

Obenem med enodimenzionalna ehokardiografijo lahko razlikuje znake s katerih je mogoče presojati zmanjšanje kontraktilnosti miokarda levega prekata. Te lastnosti vključujejo prezgodnje odpiranje aortne ventila, ko je slednja odprta za QRS kompleks snemanje EKG, kar je razdalja večja od 20 mm od točke E (glej. Sl. 7.2), da pretin in prezgodnje zapiranje mitralne zaklopke.

Z rezultati meritev v določenem položaju skeniranja nosilcem enodimenzionalnem ehokardiografijo, Penn konvencija uporabo formule, lahko izračunamo maso levega prekata miokard:

Masa LV miokard (z) = 1,04 • [(+ KDR + MSOV CTM) 3 - KDR 3] - 13,6,

kjer je KDR - LV končni diastolični razsežnost, IVS - interventricular debelino septuma, TZS - levega prekata debelina zadnja stena.

Pri zamenjavi senzorja kota in srčni skeniranje vzdolž linije 2 (glej. Sl. 7.1) na zaslonu jasno opazuje RV stena, MSOV, sprednja in zadnja mitralne in zadnjo steno levega prekata (sl. 7.5).

Sl. 7.5. Dimenzijsko ehokardiografija skeniranje na ravni mitralne letakov ventilov

Lopute tega mitralne ventil diastolični opravljajo značilne premike: Čelni - M-oblike, in zadaj - W-obliki. V sistoli, tako mitralne zagotoviti grafika kosovoskhodyaschey linijo. Opozoriti je treba, da je običajno amplituda zadnjo navodilo za uporabo mitralne gibanja ventila vedno manjše od prednje lopute.

Nadaljevanje spremembo kota nagiba in pošiljanje senzor vzdolž linije 3 (glej. Sl. 7.1), dobimo slika RV stena, pretin, in v nasprotju s prejšnjim igro, samo drugi zavihek mitralne ventil, odobrava M-oblike gibanja, in steno levi atrij .

Nova variacija naklonskim kotom zaznavala dobljena vzdolž črte 4 (glej. Sl. 7.1) vodi do preslikovanje RV izhodnega trakta, aortne koren in levi atrij (glej sl. 7.6).

Na sliki dobljeni prednje in zadnje stene aorte vzporedni valovite črte. V lumnu aorto so aortne zaklopke. Normalna aortne zaklopke LV sistoli razhajajo in združiti v Dijastola, pri čemer se tvori zaprto gibanje krivuljo v obliki škatle. Z uporabo tega enodimenzionalnega sliko določi premer levi atrij, velikost zadnjo steno na levi atrij in premer ascendentne aorte.

Sl. 7.6. Dimenzijska ehokardiografija skeniranje na ravni aortne letakov ventilov

Dvodimenzionalna ehokardiografija

Dvodimenzionalna ehokardiografija je primarna metoda ultrazvočne diagnostične kardiologije. Senzor je nameščen na sprednjo steno prsnega koša v medrebrne prostore blizu levega roba prsnice ali rebrne loka ali vratne Fosse, kot tudi v koničnem impulznega coni.

Glavni dostop ehokardiografija

Komisija je določila štiri glavne pristope k ultrazvočnega slikanja srca:

1) parasternal (okologrudinnoy) -

2) Apical (apical) -

3) subcostal (infracostal) -

4) suprasternal (episternal).

Dostop parasternal dolgo osjo

Ultrazvočni dostop rezina Internet je pas parasternal dolge osi levega prekata je osnovno, da začne z ehokardiografije učenje nanj orient dimenzionalno skeniranje osi.

Parasternal dostop na podolžno os ventrikularne pokaže neobičajno aortne korena in aortne zaklopke subvalvular izstopno obstrukcije levega prekata oceniti funkcijo levega prekata, razpon premikanja bankovec gibanja in debelino pretin in zadnje stene, da opredelijo strukturne spremembe ali funkcijo motnja mitralne zaklopke ali nosilec strukture kažejo širitev koronarnega sinusa, levo, atrij ovrednotiti in ugotoviti glasnosti izobraževanje v njej, kot tudi kvantitativno oceno mitralne Doppler ali njene rtalnoy okvara in določiti mišično barva ventrikularna defektov (ali pulsovym) metoda Doppler, ter tudi za merjenje velikosti sistoličnega tlaka gradienta med prekati srca.

Za pravilno slikovni senzor postavljen pravokotno na sprednjo steno prsnega koša, v tretjem ali četrtem medrebrni prostor ob levem robu prsnice. Skeniranje žarek je usmerjen na hipotetičnem črte, ki povezuje levi iliac regijo, in na sredini desne ključnice. Struktura srca, ki so bližje senzorju bo vedno vidne tudi na vrhu zaslona. Tako zgornji rob prednje stene so ehokardiografija RV, potem - pretin, LV votlina z papilarni mišicah in tendinous akordi zavihkov mitralne ventil, in zadnjo steno levega prekata se vizualizira v spodnjem delu ehokardiografijo. Tako septum premika v drugi steni spredaj aorte in mitralne - v zadnji steni aorte. Na korenu aorta vidnega gibanja obeh aorte letakov ventilov. Prava koronarnih aortne zaklopke zgibanka je vedno na vrhu in na dnu loputa je lahko levo koronarno in ne-koronarnih, odvisno od skeniranje ravnini (sl. 7. 7).

Običajna pretok aortne ventila je jasno vidno, saj so zelo tanka. V sistoli se aortne zaklopke lahko razumemo kot dva vzporedna sosednji steni aorta traku, ki diastolični je mogoče videti le v sredini aortne korena na mestu vpetja. Običajno slikanje aortne zaklopke je na svojem odebelitve ali bolnikih z dobro ehooknom.

Sl. 7.7. LV dolgo os parasternal dostop

Mitralne je ponavadi dobro prikažemo Dijastola izvaja posebne gibe in mitralne ventil odpre dvakrat. Z aktivno prejema krvi preddvorov do levega prekata med diastolični mitralno navodilu narazen in visi v votlino levega prekata. Nato mitralno letak, približuje atrij delno zaprt po polnjenju rannediastolicheskogo prekata kri, ki pokrivajo rannediastolicheskim imenuje mitralne.

V sistoli kazenski atrijsko krvnega pretoka med drugič proizvaja diastolični mitralne odprtje ventila, katerih amplituda je manjša rannediastolicheskogo. V ventrikularne sistoli mitralne zapre ventila in potem odpre faza izometričnih krčenja aortne ventila.

Ponavadi se pri slikanje levega prekata vzdolž kratke osi svojih stenah vsebuje mišično obroč, vse segmente, katerih zgosti enakomerno in približati središču obroča ventrikularne sistoli.

Pri dostop parasternal podolžno os levega prekata Izgleda enakostraničnega trikotnika, pri kateri tocka - konica srca in baza - namišljena črta, ki povezuje nasprotni stene bazalno odseka. Rezanje stene zgostitev enakomerno in enakomerno blizu centra.

Tako parasternal LV slike na podolžno os omogoča raziskovalcu oceniti enotnost zmanjšanje steni, ventrikularno septum in zadnjo steno. Ob istem času, s tem ultrazvočnim cut, večina bolnikov ne morejo predstavljati konico levega prekata in oceniti njihovo zmanjšanje.

V tem ultrazvočni rezine v atrioventrikularni sulkus vizualizirali koronarni sinus - formaciji manjši kot premer padajoče aorta. Koronarni sinus zbira venozno kri iz srčne mišice in jo nosi v desni atrij, in pri nekaterih bolnikih je koronarni sinus veliko širše kot običajno, in ga je mogoče zamenjati z potomca aorte. Širitev koronarnega sinusa, v večini primerov je posledica dejstva, da spada v dodatno levi vrhunsko vena na Dunaju, ki je nepravilnosti v venskem sistemu.

Nadalje se lahko, če je skeniranje ravnina vrti v smeri urinega kazalca in njegovo usmerjenost vzporedno z levega roba prsnice padajočem aorte je prikazan za srčne strukture vzdolž dolge osi.

Za oceno RV odtoka trakt, ter opredeliti gibanje in stanje zrakoplova letaki ventilov, kot tudi videti LA službo bližnjemu in za merjenje indeksov Doppler pretok krvi skozi ventil LA, je potrebno, da bi ventil letala z odliv trakta RV in LA sod. V ta namen je dostop parasternal prejela podobo podolžno os levega prekata senzor treba zavrteti nekoliko v levo in nagnjeno pod ostrim kotom glede na prsih, kar črto skeniranja pod kazenski ramenskega sklepa (sl. 7.8). Za boljšo vizualizacijo pogosto pomaga, da se položaj bolnika na levi strani s sapo, kot ste izdihom.

Ta slika vsebuje oceno gibanja LA ventil letake an, ki se premikajo na enak način kot aortne zaklopke, in v sistoli povsem nasloni na stenah arterij in postanejo daljše. V diastolični niso zaprta, kar preprečuje inverzni pretok krvi v prostati. Ko preiskava Doppler običajno pogosto kažejo šibak inverzni tok skozi LA ventil, ki ni normalna aortne zaklopke.

Sl. 7.8. Shema RV odtok trakta, dostop parasternal dolgo os. PZhvyn. trakta - iztočni trakt PZH- vesoljska plovila - ventil LA - iztočni trakt PZH- vesoljska plovila - LA ventil

Za vizualizacijo prostate prinaša trakt potrebno z vidika vizualizacije levega prekata podolžno os za usmerjanje ultrazvočni žarek v retrosternalna območju in več senzor vrtenje v smeri urinega kazalca (sl. 7.9).

Sl. 7.9. Združevanje trebušne slinavke trakt (pozicija parasternal podolžno os). AP - zadnje lopute trikuspidalne ventil PS - sprednja loputa trikuspidalne ventil

S tem je skeniranje ravnina dobro definiran položaj in gibanje loput v trikuspidalne ventila, pri čemer je prednja loputa relativno večji in daljši od zadaj ali veziva. Normalna trikuspidalne ventil je praktično enaka gibanja mitralne ventil diastolični.

Brez spreminjanja usmeritev senzorja, je pogosto lahko prinese in kraj sotočja koronarnega sinusa na desni atrij.

Dostop parasternal kratka os

realnem času slika je priložnost za oceno gibanja letakov v mitralne in trikuspidalne ventilov.

Običajno v diastolični pa odstopajo v nasprotnih smereh, in v sistoli poti drug do drugega. Tako je treba paziti na enakomernost krožnega LV kontraktilnosti (vse njene stene morajo biti zmanjša, ko se približuje center po enakem prostora, zgosti hkrati), gibanje interventricular peregorodki- RV, ki ima v tem rezino polmesec ali približno trikotne oblike, in njegova stena se zmanjša v isti smeri kot pretin.

Za podob srca iz kratke osi parasternal dostopa, ki je potreben, da se senzor v tretjem ali četrtem medrebrni prostor na levi strani prsnice robom pod pravim kotom na sprednjo steno prsnega koša in nato senzor smeri urinega kazalca, dokler se skeniranje letalo ne nahaja pravokotno na podolžno os srca . Poleg tega je senzor nagiba na vrhu srca, najdemo različne dele kratkem osi. Sprva smo dobili rezina slike LV parasternal kratke osi na ravni papilarni mišic, ki izgledajo kot dve okrogli ehogen šolstvo, bližje steni levega prekata (sl. 7.10).

Iz dobljenih prečnega prereza podob srca na ravni papilarni mišic treba nagniti skeniranja letalo dna srca LV za pridobitev rezino vzdolž kratke osi na nivoju mitralne ventil (sl. 7.11). Nato skeniranje ravnina z nagibanjem baze srca, ultrazvok vizualizacijo ravnino na ravni aortne ventila (sl. 7.12a).

V tej ravnini sta skeniranje aortno koren in aortne zaklopke Navodilo nahaja v sredini slike in normalno v zaprtem položaju krila tvori značilno obliko, ki spominja na črko Y. Prava koronarnih ventil nameščen na vrhu. Ne-koronarnih ventil mejijo na desni atrij in leve koronarne ventil - na levi atrij. V sistoli aortne ventil je odprt, vayutsya, ki tvori sliko v obliki trikotnika (Sl. 7.12b). Na tej cut je mogoče oceniti gibanje letala na letakih ventilov in njihovega statusa. V tem primeru je RV odtok trakt nahaja pred aortne kolobarju, in začetno prtljažnik oddelek LA vidna za kratek odsek.

Sl. 7.10. Parasternal dostop, cut vzdolž kratke osi na ravni papilarni mišic

Sl. 7.11. Parasternal dostop, kratka na ravni osi mitralne

Za odkrivanje prirojenih anomalij aortne ventila, na primer bikuspidalnogo aortno ventil, ki je najpogostejša prirojena srčna napaka, je ta prečni prerez je optimalna.

Pogosto na istem mestu senzorja ne more ugotoviti usta in glavno deblo leve koronarne arterije, ki so vidne v omejenem skeniranje.

Na večji naklon na ravnino skeniranja dna srca se reši na razcepu letala, ki omogoča, da ocenijo anatomske značilnosti posode, premer njenih podružnic, in veljajo tudi za Doppler meritve hitrosti pretoka krvi in ​​določi njeno naravo. Z barvno Doppler v danem položaju skeniranja žarka je mogoče zaznati na mestu z razcepljenim LA tok turbulenten krvi iz potomca aorte v LA

Sl. 7.12. Aortne ventil (a - b zakrytie- - odprtina) parasternal dostop, kratka os, ki je eno od diagnostičnih meril ductus arteriosus.

Če je mogoče senzor nagiba na vrhu srca, jo lahko dobite cut kratko os, zaradi česar je mogoče oceniti sinhronost vseh segmentih LV krčenja, ki je v votlino na rez v običajno ima okroglo obliko.

apical dostop

Apikalno dostopa se uporablja predvsem za določitev enotnost znižanja srčne stene, kakor tudi gibanje mitralne in trikuspidalne ventilov.

Poleg strukturno oceno ventilov in proučevanje segmentnim kontraktilnost miokarda, s apical slik ustvarili ugodnejše pogoje za oceno pretoka krvi Doppler. To je na tak položaj senzor krvi potokih teče vzporedno z ali skoraj vzporedno s smerjo vožnje ultrazvočne žarke, ki zagotavlja visoko natančnost meritev. Zato z uporabo dostopa so apical meritve Doppler izvedena kot določanje hitrosti toka krvi in ​​gradient tlaka na ventilih.

Ob dostopu do apikalno slikanje vseh štirih srčnih votlinah se doseže tako, da se senzor na vrhu srca in naklonov skenirane vrstice, da dobimo želeno sliko na zaslonu (sl. 7.13).

Za boljšo vizualizacijo bolnika je treba dati na levi strani, in je senzor nameščen v regiji apical impulzno vzporedno z robovi, in jo usmerijo na pravo lopatico.

Trenutno je tako, da je najbolj pogosto uporablja ehokardiografija usmerjenost slike konica srca v vrhu zaslona.

Za lažjo orientacijo v izdane ehokardiografijo je treba upoštevati, da je septalno trikuspidalne ventil pritrjen na srčno steno malo bližje vrhu kot sprednjega navodilo za uporabo mitralne zaklopke. V votlini v pravilnem vizualizacijo prostate določi moderatorny pramena. Za razliko od prekata bolj izražene v trabekularno strukturo trebušne slinavke. V nadaljevanju raziskave, lahko izkušen operater brez težav prikaže sliko padajoče aorto kratko os pod levi atrij.

Treba je opozoriti, da je optimalno vizualizacijo koli strukture z ultrazvokom dosežemo le, če je ta struktura razmeščena pravokotno na potek ultrazvočnega snopa, toda če je konstrukcija nameščena vzporedno, bo slika manj jasna in celo odsoten, z malo debelino. Zato je pogosto iz apical dostop za štiri slike osrednjem delu atrijske septuma pogosto zdi odsoten. Tako je za odkrivanje atrijske septalno napake je treba uporabiti druga pristopov in upoštevati, da apical štirimi komora slika najbolj jasno vidne tudi med prekata septuma na dnu. Spremembe v funkcionalno stanje odsekih pretin je odvisna od stanja dobavo koronarne arterije. Tako je poslabšanje funkcije bazalnih ventrikularne septuma segmentov odvisna od desne ali cirkumfleksa veje leve koronarne arterije, in apical in srednjih pregradnimi segmentih - od anterior spušča veje leve koronarne arterije. Skladno s tem je funkcionalno stanje stranske stene LV odvisna od zožitvijo ali okluzijo cirkumfleks veje.

Sl. 7.13. Apikalno štirimi komora slika

Da bi dobili apikalno pyatikamernyh podobo, je treba po prejemu apikalno senzorja ukrivljen quad slike na sprednjo trebušno steno, da se usmerimo letalo ehokardiografija-reši pod desno ključnico (sl. 7.14).

Ko je Doppler ehokardiografija apical pet komora sliko za izračun osnovne kazalnike pretok krvi v levega prekata izhodnega trakta.

Opredeljena kot začetni položaj senzorja apical štiri slike, to je enostavno vizualizirati apikalno dve komore sliko. V ta namen je senzor vrti v nasprotni 90 ° in nagnjeno stransko (sl. 7.15).

LV, da je na vrhu, ločen od preddvorov obeh mitralno navodilu. Stena prekata, ki se nahaja na desni strani zaslona je spredaj in levo - zadnediafragmalnoy.

Sl. 7.14. Pet-komorni apical slike

Sl. 7.15. Apical položaj, leva slika je sestavljena iz dveh prekatov

Ker je v tem položaju jasno vidne tudi levega prekata steno, levo apical dva komora slika dostopa se uporablja za oceno levega prekata steno krčenje enotnosti.

Nadalje, pri zavijanju senzor nasprotni do 30 °, izhajajo LV apikalno podolžno os sliko.

S takšno dinamično podobo, se lahko pravilno ocenili uspešnost zaklopke in aorte ventilov.

Uporaba "cine" v tem ehokardiografije položaju se lahko določi tudi po segmentih kontraktilnosti pretin in posterolateralna steno levega prekata in na podlagi tega posredno ocenili pretok krvi v cirkumfleksa veje leve koronarne arterije, kot tudi delno in desne koronarne arterije, ki sodelujejo v krvi dobavni posterolateralno steno LV.

subcostal dostop

Najpogostejši razlog za kompenzacijske akustične tokov in njihovih ustreznikov v okvari interatrial septum. Glede na različne statistike, te napake predstavljajo 3-21% vseh prirojenih srčnih napak. Znano je, da je to najbolj pogosto pojavijo napake pri odrasli populaciji.

Ko subcostal quad slike (sl. 7.16) položaj interatrial septum glede na pot žarka Staňo vitsya približne na navpičnico. Zato, ker tega dostopa se doseže boljšo vizualizacijo atrijske septuma in o običajnem diagnozo svojih napak.

Za slikanje vseh štirimi komorami tipala subcostal dostopno srca tik ob xiphoid procesa in skeniranje ravnina je usmerjen navpično in nagnjen do kota med senzorjem in steno trebušne bila 30-40 ° (glej. Slika 7.16). V tem rezino določimo preko srca in jeter parenhima. Posebnost ultrazvočnega slike je, da je videti, da je konica srca ni mogoča.

Neposredno ehokardiografija simptom je izguba stenskega odseka, ki se pojavi črn na sliki glede na belo sivo obliki skale.

V praksi Preiskave ehokardiografski Največje pojavijo težave pri diagnosticiranju napak venske sinusa (sinusna venosus), zlasti visoko okvare lokalizirana v vrhunsko vena cava.

Kot je znano, so lastnosti ultrazvočni di agnostik venskega sinusa za napake, povezane z vizualizacijo interatrial septuma. Da bi prikazali sektor za interatrial septum naprej položajnega senzorja (kjer subcostal vizualizacija prejela štiri komor srca), da se vrti v smeri urnega kazalca na usmerjenost ravnine vrstičnim pramena na desni sternoclavicular spoja. Ehokardiografija pridobljeni jasno vidna prehodnem atrijska septalno stene v vrhunsko vena cava

Sl. 7.16. Subcostal položaj dolge osi vizualizacijo štiri prekate srca

Sl. 7.17. Sotočja vrhunsko vena cava na desni atrij (subcostal položaj)

Naslednja stopnja pregleda bolnika je pridobiti sliko kot štirimi komorami srca in ascendentne aorte s subcostal dostop (sl. 7.18). V ta namen je skeniranje linija senzor nagnjen od referenčne točke še vedno višja.

Opozoriti je treba, da je mejna ehokardiografija najbolj pravilni in pogosto uporabljeni pri obravnavi bolnikov s pljučno emfizema, kot tudi pri bolnikih z debelostjo in ozek medrebrni prostori za proučevanje aortne ventila.

Sl. 7.18. Subcostal položaj dolge osi vizualizacijo štiri prekate srca in naraščajoče aorto

Za pridobitev podoba kratkem osi sonde subcostal dostop mora biti v smeri urinega kazalca zavrteti za 90 °, ki temelji na slikanje položaju subcostal quad slike je. Kot rezultat manipulacije izvedene lahko dobimo serijo grafičnih odsekov na različnih ravneh vzdolž kratke osi srca, od katerih so najbolj informacije odseki na ravni papilarni mišic mitralne ventil (sl. 7.19a) in na dnu srca (Sl. 7.19b).

Poleg tega je za sliko vizualizacijo slabše vena cava svoje dolge osi od subcostal senzorja dostop del nadželodčnem Fosse, in ravnino skeniranje je usmerjena sagittally Sredinsko rahlo nagnjen v desno. Spodnji votlo Dunaj opravljene zadnji jeter. Vdihavanja spodnji votli Dunaj delno sesede izdih ob povečanju intratorakalni pritisk postane širši.

Določanje podobo abdominalne aorte zahteva podolžno os orientirano sagittally skeniranjem ravnina, pri čemer je tipalo nameščeno v nadželodčnem Fosse in rahlo nagnjena proti levi. V tem položaju se pulziranje značilnost razvidno aorto, in se pred njim tudi vizualiziramo vrhunsko mezenterične arterije, ki je ločeno od aorte takoj obrne navzdol in je vzporedno z njo.

Sl. 7.19. Subcostal položaj, kratka os na ravni reza: a) Mitralne-zaporni b) dna srca

Če skeniranje letalo zavrti za 90 °, lahko vidimo presek o svojih zabojnikov v kratkem osi. Na ehokardiografijo spodnji votli Dunaj se nahaja na desni strani zvonochnika in ima obliko približuje trikotnika, na levi strani hrbtenice hkrati aorte.

suprasternal dostop

Suprasternal dostopa se uporabljajo predvsem za raziskavo naraščajoče del torakalne aorte in začetni del svojega potomca dela.

S postavitvijo senzorja v vratne fossa skeniranja ravnino usmerjena navzdol in je usmerjen vzdolž aorte lok (sl. 7.20).

Pod vodoravnem delu prsne aorte se vizualizira prereza kratke osi LA desne veje. V tem primeru lahko prinese dobro odvajanje arterijske veje iz aorte lok: brachiocephalic prtljažnik, levo karotidne in subklaviji arterije.

Sl. 7.20. Dvodimenzionalna slika aortnega loka na podolžno os (suprasternal oddelek)

V tem položaju najbolj pravilno obarvajo celotno naraščajočo prsne aorte, z aortno ventil, vključujočo in delno LV skeniranje ravnina je rahlo nagnjena naprej in v desno. Iz te začetne točke ravnine skeniranja se vrti v smeri urnega kazalca, zaradi česar je mogoče dobiti podobo križa (kratka os) prečnega prereza aortnega loka.

Na tej vodoravni ehokardiografijo vstopi aortno loka ločeni obliki obroča, in prav je zgornji votli Dunaj. Nadalje, po aorti je prikazana na desni vejo zrakoplova vzdolž dolge osi, in globlje - levi atrij. V nekaterih primerih lahko vidimo sotočje vseh štirih pljučnih žilah na levi atrij. Z namestitvijo senzor v desnem supraklavikularnih Fosse in pošiljanje skeniranje letalo je na tla, je mogoče vizualizirati vrhunsko vena cava v celoti.

Priporočila za ehokardiografijo pri bolnikih z boleznimi srca, v skladu s smernicami za klinično uporabo ehokardiografije ACC, AHA in ameriški ehokardiogramskim Society (ASE) (Cheitlin doktor medicine, 2003) so prikazani v tabeli. 7,1, 7,3-7,20.

Tako, z uporabo različnih pristopov k srcu, da je mogoče pridobiti več rezine, da bi bilo mogoče oceniti anatomijo srca, velikost njegovih senatov in stene relativni položaj plovila.

Tabela 7.1

* TT ehokardiografija bi morala biti primarna metoda izbire v teh situacijah, in transezofagealna ehokardiografija je treba uporabiti le, če je študija nepopolna ali potrebujete več informacij. Transezofagealna ehokardiografija - tehnika prikazan na aorta študije, zlasti v izrednih razmerah.

Razvrstitev učinkovitost in primernost posebnih postopkov

• Razred I - soglasje strokovnjakov in / ali dokazila o učinkovitosti in ustreznosti ugodnim učinkom postopka.

• Razred II - sporno dokaze in pomanjkanje strokovnega soglasja o učinkovitosti in primernosti zdravljenja:

- IIa - "lestvice" za dokaze / strokovnega konsenza odtehta v smeri učinkovitosti in primernosti protsedury-

- IIb - "lestvice" dokazov / strokovnega konsenza odtehtajo stranske neučinkovitosti in neprimerne uporabe postopka.

• Razred III - obstoj soglasja strokovnjakov in / ali dokazov v zvezi z neučinkovito in neprimerno uporabo postopkov, in v nekaterih primerih celo njeno škodo.

Na žalost pa ni vedno mogoče pridobiti kakovostne slike iz različnih pristopov, opisanih v tem poglavju, še posebej, če je srce pokrita s svetlobo, ozkih medrebrni prostori, v želodcu z debelo plastjo podkožnega maščevja, in njegov vrat je kratek in debel je ehokardiografija, študija težko.

Doppler ehokardiografija

Metoda temelji na osnovi Dopplerjevega efekta in se uporablja za ehokardiografijo ta odraža gibajočih se predmetov ultrazvočni žarek spremeni svojo frekvenco v odvisnosti od hitrosti gibanja predmeta. Funkcija Ultrazvočni premik frekvence signala je odvisna od smeri gibanja predmeta, če se predmet premika iz senzorja, pogostost ultrazvoka odbije od predmeta nižja od frekvence ultrazvoka, ki ga je poslal senzor. In zato, če se predmet premika proti pretvornik, frekvenca ultrazvočnega signala kaže ray bo višja kot original.

V tem primeru, analizira spremembe v pogostosti ultrazvoka odbije od gibajočega se objekta, določiti:

• hitrost objekta, ki je večja, večja je odmik poslal pogostost in odraža ultrazvočni signala in

• smer objekta.

Sprememba pogostosti odbite ultrazvoka je odvisna od kota med smerjo gibanja predmeta in smeri skeniranja ultrazvočnega snopa. Ob istem času je frekvenca premik je največja, ko sta obe smeri enako. Če ga ultrazvočni žarek poslal je usmerjena pravokotno na smer objekta na spremenjene odraža ultrazvok pogosto ne zgodi. Tako je treba večjo natančnost meritev prizadevati za usmerjanje ultrazvočni žarek je vzporedna gibanja objekta. Seveda, da izpolni ta pogoj lahko težko in včasih nemogoče. Iz tega razloga, moderno ehokardiografije kotni programa popravek funkcijo, ki samodejno upošteva popravek za kot pri izračunu tlak gradient in krvnega pretoka v.

V ta namen, in Dopplerjevega enačbi uporabimo, ki omogoča pravilno določanje pretoka krvi prilagojena za kot med smerjo toka in linijo oddajajo ultrazvoka:

kjer je  V - hitrost pretoka krvi, c - hitrost širjenja ultrazvoka v mediju (konstanta enaka 1560 m / s),  &Delta-f - frekvenca premika ultrazvočnega signala, f 0 - začetna frekvenca oddaja ultrazvok,  &Theta- - kot med smerjo toka in smeri oddajajo ultrazvoka.

Pri določanju stopnje pretoka krvi v srcu in v žilah, kot so vozniška predmet eritrocite pojavljajo ki premikajo relativno senzorja ultrazvočni žarek, in glede na odbitega signala. To je razlog, da je koeficient v števcu, kot je razvidno iz enačbe enaka 2, saj se zgodi premik frekvence ultrazvočnega signala dvakrat.

Tako je frekvenca premik je odvisen od frekvence signala, poslanega: nižja kot je, večja je hitrost se lahko izmeri, ki je odvisen od senzorja, ki je potrebna, da izberejo najnižjo frekvenco.

Trenutno obstaja več vrst Doppler študij, in sicer na impulzni val Doppler ehokardiografija (impulzni val Doppler), neprekinjeno-wave Doppler ehokardiografija (neprekinjenimi Doppler), tkivo Doppler (Doppler tkiva Imaging), power Doppler (Color Doppler energijo), barvni Doppler ehokardiografija (Color Doppler).

Impulzni val Doppler ehokardiografija

Uporaba pulznega vala dopplerehoKG je, da le en senzorski piezoelektričnega kristala, ki služi tako za generiranje ultrazvočnih valov in sprejemanje odboj signala. Sevanje prihaja v obliki niza impulzov, ko oddajajo po registraciji odraža