GuruHealthInfo.com

Anorektalno gospodarstva in zdravljenje zaprtja. Lokalne strukturne anomalije

Resne strukturne nenormalnosti na področju anorektalno, vključno anorektalno stenozo, lahko služi kot pravi anatomsko oviro za normalno evakuacijo črevesne vsebine. Toda tudi ni tako "huda" anomalije, na primer, kot so sprednje zunajmaternične anus včasih povzroči hudo zaprtje. Takšne strukturne anomalije lahko spremlja prirojeno odsotnost običajnih refleksov, ki zagotavljajo iztrebljanje, ampak zato, ker se tudi popravek teh napak vedno ne vodi k odpravi zaprtje.

Anal razpoke lahko povzroči poljubnih zamude (zaradi bolečine) in defekacije vsakokrat povzroči zaprtje. In če je ta še vedno na voljo in gosto blato, ki poteka skozi analni kanal, poglabljanju razpoke, lahko pereč problem razvije v kronično. Tumorji in abscesov, ki stiskanje in ozek danke včasih ovirajo normalno gibanje črevesja.

Zunanji nevrološke ali mišične nepravilnosti

Zavestno občutek polnjenje danke se lahko izpustijo, če zunanja nevrološke ali mišične motnje, pri katerih moten analnem občutljivost. V odsotnosti občutka za polnjenje danke rezultatov refleksno zatiranje in ZDA puborektalnoy mišice lahko Neumjeren. Z izgubo občutek pozivam iztrebljati zaprtje lahko povzroči trajne raztezne danke.

Slabitev rektalne in analne refleksov, spremembe sfinktra tonom in prisotnosti nevrogenega mehurja, pogosto pojavljajo v ozadju nevroloških motenj. To se lahko zgodi tudi zaprtje ali inkontinenco. Drug razlog - splošno šibkost mišic, pri kateri je inhibiral porast intraabdominalnim tlaka, povezanega s funkcijo zaslonke in mišice trebušne stene, zaradi inhibiranega iztrebljanje in zaprtje pojavi. Take motnje opazili pri teh patologije kot meningomyelocoele, cerebralna paraliza, poliomielitis, polinevriti.

Notranje motnje gibalne aktivnosti

Razlogi za te motnje lahko razdelimo na: (1) generalizirane motorične motnje aktivnosti- (2) Lokalna Notranji nevromuskularni rasstroystva- (3) metabolično in bolezni endokrinega sistema, vključno hiperkalcemija, hiperkaliemije, hiperparatiroidizma in delovanja ščitnice bolezenska zhelezy- (4) farmakološkega učinka, zlasti fenotiazinski derivati ​​in opioidi, ki lahko upočasni delovanje motorja črevesja pri katerikoli starosti. Treba je opozoriti, da je seznam teh zdravil so tiste droge, da je mati med nosečnostjo. Nenormalnosti gibalne aktivnosti se lahko pojavi pri nedonošenčkih v odsotnosti organske patologije, zlasti pri bolnikih z dihalne stiske, sepsa in motnje elektrolitov.

Lokalne Skupni notranji motnje predstavil zelo širok spekter patologij, od nevrološkega nezrelosti - "skozi" Classic Hirschsprung bolezni - da aganglioza Ultrakratki segmentu. Najpogostejši razlog za to skupino - Hirschsprung bolezen. Redke vrste patologije, v katerih se lahko prizadeti inervacije anorektalno območje so Chagas bolezen (South American tripanosomiaza) in nevrofibromatoza. V teh bolezni, zaprtje, povezano z neučinkovito promocijo blata ali nezadostne sposobnosti, da sproščajo notranjo analni sfinktrske kot odziv na debelem napihnjenost.

funkcionalno zaprtje

Funkcionalno zaprtje - najpogostejša oblika zaprtja pri otrocih, etiologija so praviloma kombinacija različnih razlogov, ki se nanašajo na eno "kategorijo".

Po klasični definiciji, funkcionalno zaprtje pomeni zavestno ali podzavestno zatiranju otroka pozivam, da blato. Kot rezultat, je danka postopno raztegne in se ves čas podaljša. Zdaj, da bi prišlo do refleksno praznjenje in je bilo dejanje iztrebljanje, potrebujejo višjo intrarektalno tlak in bistveno več vsebine. Hkrati blatu, dolgotrajen dolgo v rektumu postane zelo gosta in ne more povzročiti prosto pridejo ven. Obstaja zmanjšanje občutljivosti in danke receptorje, ki se odzivajo na raztezanje, kar lahko vpliva na sprostitev notranje mišice zapiralke, vendar običajno se to ne zgodi. Nasprotno, to zatreti občutek pozivam, da blato.


Preiskovalna neskladje med volumnom, ki vodi k refleksno sprostitev in ki povzroča zavestno občutek sitosti rektuma, ugotovljeno, da imajo otroci manj izrazito neskladje nižjo frekvenco encopresis, v odsotnosti neusklajenost encopresis splošno zelo redka.

Izguba občutek pozivam iztrebljati - ne samo "anomalija" pri otrocih s "funkcionalno zaprtje". V nekaterih primerih, tudi opozoriti gipertonus sprostitev puborektalnoy mišic z odpovedjo in posledično pomanjkanje ravnanje anorektalno kota. Ni presenetljivo, ko je ta prizadeti otroci trpijo tudi zaprtje. V eni od študij inhibicije dejavnikov refleksov pri otrocih s funkcionalno zaprtje, je pokazala, da nekateri od teh bolnikov je imelo premalo sprostitev notranje mišice zapiralke, podoben tistemu s Hirschsprung boleznijo. Pri nekaterih bolnikih, vam označuje sprostitev, pa je minimalna, in število otrok imel gipertonus vas z giperrelaksatsiey paradoksalnega proti ozadju napetosti danke.

Veliko težav, povezanih s funkcionalno zaprtje, ni slabše se je število različnih psihogene dejavnikov tesno prepleteni v eno enoto z razlogov za to bolezen. Ponavljajoče, včasih precej pogosta uporaba klistir ali svečk v zgodnjem otroštvu imajo Zbeganček otroke, kršitev razmerja med otrokom in starši, prezgodaj ali vztrajno strog režim vadbe z uporabo WC, povezane razvojne motnje živčnega sistema - vseh teh dejavnikov lahko povzroči funkcionalna konstipacija.



diagnostika

Če so ključavnice ena od manifestacij splošnih motenj, ki jih povzročajo, so običajno precej očitno. Ne predstavljajo kompleksnost teh primerih, ko lahko običajni pregled bolnika in pregled presredek odkrivanje nepravilnosti anorektalno, bolezni mišic ali zunanjih nevrološke motnje, ki povzročajo zaprtje.

nastanejo Najvišje diagnostični težave, če je potrebno razločevanje med notranjim funkcionalno zaprtje in črevesnih motenj gibalne aktivnosti. Kajti Hirschsprung bolezen označena z naslednjimi simptomov, ki se razlikuje od funkcionalnega zaprtost: začne v mladosti, nimajo kalomazaniya, redko pojavljanje bolečin v trebuhu, prisotnost prazen vialo rektuma in običajno znake motnje prehranjevanja.

Na žalost, klinične manifestacije Hirschsprung bolezni vedno ne prilegajo v klasično sliko in nobeden od simptomov niso pathognomonic. To še posebej velja za bolnike z aganglionarnym kratkih odsekih, včasih prvič gredo k zdravniku precej pozno. V takih primerih je detekcija trdnih blata v rektumu, in nekateri pacienti niti kalomazaniya ni tako redkost. Poleg tega številne bolezni, označen z motnjami notranjih gibanja, je preprosto nemogoče klinično razlikovati od Hirschsprung boleznijo. Zato je treba uporabiti dodatne metode preizkušanja. Najbolj informativne in pomemben med njimi so rentgenski pregled, anorektalno manometrom in biopsijo.

Otroci z Hirschsprung boleznijo navadno pokaže kontrastni ergography normalne velikosti ali zmanjšal (aganglionarnuyu) rektum s prehodno cono, nad katero Povečana kolona. V novorojenčkov, eden izmed najpomembnejših simptomov - pomanjkanje praznjenja črevesja barija, vnesena v 24 urah po testu. Ko se aganglioze kratek odsek vzorec na irrigogramme so enaki kot za funkcionalno zaprtje, tj označena razširitev celotnega kolona pripravah na anus.

Anorektalno manometrom izvede z uporabo tlačnih merilnikov ali premočenih katetrov. Pri zdravih otrocih, ki se razteza danke 10-30 cm3 zraka vodi do refleks krčenje in nato sprostitev notranjega mišice zapiralke v povezavi z zmanjšanjem zunanje mišice zapiralke. Ko je funkcionalno zaprtje označena zmanjšanje občutljivosti, da se raztezajo črevesje, saj je danka znatno povečala. Potrebujemo večjo količino zraka, da povzroči, da se potreba po blato. Kadar pa dajemo večji volumen normalne notranji sfinktra sprostitev še vedno pojavlja, in včasih pride do sprostitve in normalno volumen kadar jih dajemo v povezavi z dejstvom, da tekočina teče okoli trdno snov blata.

Otroci z Hirschsprung boleznijo ni sprostitev notranje mišice zapiralke v odgovor danke. Zmanjšanje se lahko pojavi tudi. Z manometrom lažje izključiti Hirschsprung bolezni, kot za potrditev te diagnoze. Odsotnost notranjega sprostitev zapiralke lahko zaradi tehničnih razlogov, in včasih tudi ugotovljeno pri novorojenčkih in nedonošenčkih z normalnim kolona, ​​zlasti če imajo dihalne stiske motnje sindrom, sepsa, ali elektrolitom.

Za oceno narave odvajanja blata in drži blato pri otrocih z anomalijami anorektalno in nevrološke motnje anorektalno manometrom se lahko uporablja v kombinaciji z elektromiografijo. Kot je za biopsijo, se material, ki ga ali anestezijo sprejme brez uporabe biopsijo ali pod anestezijo z kirurška ekscizija polnosloynogo odsek danke. V prvem primeru, da obsega biopsije sluznice in submucosa delno. Študijo je treba izvesti ganglion celice v 50 oddelkih 100 izkušenega patolog. Polnosloynye odseki, katerih rezultate je razlaga ni tako težko, da vsebuje, za razliko od površinskih biopsije in auerbahovskoe pleteža.

Določitev večjo aktivnost acetilholinesteraze (AChE) v površinskih biopsij - dovolj natančni metodi diagnozo Hirschsprung bolezni. Ta test, v mnogih primerih odpravlja potrebo po biopsijo polnosloynoy.

KU Ashcraft, TM Holder
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný