Uporaba kompresijski odvračanja osteosinteze in druge kirurške metode zdravljenja otrok

rokopis

Andrey Safonov

Primerjalna ocena uporabe kompresijski odvračanja osteosinteze in druge kirurške metode zdravljenja otrok s prirojeno nižjo mikrognatija in pridobljene geneze

14.00.21 - Zobozdravstvo


IZVLEČEK
teza za stopnjo kandidata za medicinske vede


Petersburg, 2009.

Opravljeno delo na oddelku za pediatrijo Zobozdravstvo državna izobraževalna ustanova za dodatno strokovno usposabljanje «Saint-Petersburg medicinske akademije podiplomskega izobraževanja Zvezne agencije za zdravstveno varstvo in socialni razvoj."

nadzornik:

MD izredni profesor Semenov Michael G.

Uradni nasprotniki:
Dopisni član Akademije medicinskih znanosti
MD Profesor: Vladimir Kozlov
MD Profesor: Hatckevich Henry Abovich


Vodilna organizacija:
Zvezna država izobraževalni visokošolski zavod "za vojaške medicinske akademije. Kirov "ruskega ministrstva za obrambo.


Varstvo bo potekalo "_______" "___________________" 2009 v ______________ ur na zasedanju Sveta Dissertation D 208.089.03 v javnih izobraževalnih ustanovah dodatnega strokovnega izobraževanja "Saint-Petersburg Medical Academy podiplomskega izobraževanja Zvezne agencije za zdravstvu in socialni razvoj" (195196, Saint-Petersburg c. Kirochnaya, d. 41).

S tezo je na voljo v glavni knjižnici gou DPO MAPS Medical University (195196, Saint-Petersburg, Zanevsky pr., D. 1/82)


Izvleček razdeli "____" _________________ 2009


Znanstveno sekretar disertacije Sveta
Dr izredni profesor OV medicinske vede Mironenko

Nujnost problema.

Problem obravnave otrok s prirojenimi in pridobljenimi napak in deformacij v regiji obraza lobanje še vedno velja za ta dan. Ena od hude oblike te bolezni je posledica mandibularni hipoplazija sindromskega lezij ali novimi patologije temporomandibularnega sklepa (TMJ), kar ima za posledico rast spodnjega mikrognatija (Kasparov NN, VA Kozlov 1982, 1982 Arsenina O .I., 2002- Roginskii VV, 2002- Topolnitsky OZ, 2002).

Deformacija spodnji čeljusti je pogosto v kombinaciji s primarnim ali sekundarnim deformacijo celotne regije obraza lobanje, vendar zdravljenje teh bolnikov v otroštvu je prvenstveno namenjen reševanju izrazit nerazvitosti spodnji čeljusti kosti, ki tvori spodnji pas obraza (Yarchuk NI, 1984- Mačke T začnejo veljati,., 1987- Roginskii VV, Semenov MG 2002- 2004). Pri bolnikih z mandibular hipoplazije, skupaj s prikazi pasivnega znakov deformacij obraza ima več funkcionalnih motenj, ki so povezane s kršitvijo dihanje, žvečenje, govor proizvodnje zunanjim.

Osteo-rekonstruktivne kirurgije na čeljusti pri otrocih, ki se izvajajo v vseh starosti, ki se lahko izločijo, ne le anatomske in funkcionalne motnje v maksilofacialne regije, ampak tudi prispeva k celovitemu razvoju in rasti otroka, kot tudi njegovo zgodnje socialnega prilagajanja (Dyakov SV 2002 NM Helminskaya 2003-, 2003- Denny AD, 2001- Wang X., 2001). je bilo treba preučiti posebnosti njegove uporabe pri odpravi različnih vrst nižjih mikrognatija med rastjo otroka v zvezi z uvajanjem v vrtec maksilofacialne kirurgije kompresijski moteča osteosinteze (EDV) (Shamsudinov AH, 2001 Komelyagin DY 2002 - Bukatina NV, 2002). To je predvsem posledica dejstva, da je končni položaj premične čeljusti fragmentov doseže šele po obdobju moteča, tj 30-40 dni po operaciji. Zato je pravilna izbira vektorja in količina moteča postaja eden odločilnih dejavnikov za uspeh fazi kirurškega zdravljenja.
To je še vedno odprto vprašanje učinkovitosti metode kompresijski moteča osteosinteze pri otrocih z različnimi vrstami manjših mikrognatija v primerjavi z drugimi metodami za kosti rekonstrukcijska zdravljenja, pa tudi funkcije ortodontsko oskrbo bolnikov v tej kategoriji na vseh stopnjah kompresijski moteča osteosinteze in po njegovem zaključku.

Namen študije.

Cilj raziskave je izboljšati rezultate obravnave otrok s prirojeno in pridobljeno nižje mikrognatija na podlagi uporabe metode kompresijski odvračanja osteosinteze.

Raziskovalni cilji.

1. Opravite primerjalno analizo rezultatov zdravljenja otrok s prirojeno in pridobljeno nižje metode mikrognatija za avtogeni kosti cepljenja, implantacijo keramičnih in titanovih vsadkov, kompresijski moteča osteosinteze (ki temelji na mestni otroški kliniki za maksilofacialno kirurgijo Saint-Petersburg).
2. Prepoznavanje označbe in optimalno čas kostnega rekonstrukcijske kirurgije kompresijskega moteča osteosintezo pri otrocih s prirojeno in pridobili nižjo mikrognatija.
3. Razviti metode načrtovanja kosti rekonstruktivne kirurgije na obrazu lobanje oddelek otrok, vključno z uporabo kompresijskega odvračanja pozornosti osteosinteze v čeljusti.
4. razvije in uvede postopek za simultano kliniki zdravljenja ankilozo temporomandibularnega sklepa in nižjo mikrognatija.
5. utemeljujejo zaporedje korakov in kompleksnih kirurških metodah, ortodontske obravnave otrok s prirojene in pridobljene mikrognatija pri uporabi kompresijski moteča osteosintezo nižje.

Znanstveno novost raziskav.

1. Dana klinično vrednotenje različnih metod zdravljenja prirojenih in pridobljenih bolezni čeljusti pri otrocih, ki ga spremlja njeno skrajšanja.
2. primernost in visoko produktivnost spored kosti rekonstruktivno kirurgijo, vključno z metodo kompresijski moteča osteosinteze za posamezne tridimenzionalnih računalniških modelov bolnikovo glavo.
3. Sekvenca je izkazalo, obseg kirurškega zdravljenja različnih vrst patologije spodnje čeljusti z uporabo kompresijski raztresenosti osteosintezo, ki ima za sočasno zdravljenje ankilozo na temporomandibularnega sklepa in spodnje mikrognatija. Na poti za zdravljenje patent Ruske federacije.

Praktična vrednost dela.

1. Metode načrtovanja kosti rekonstrukcijski kirurgije pri otrocih, vključno z uporabo kompresijskega moteča osteosinteze: antropometričnih podatkov, antropometričnih podatkov in ortopantomogrammu, na tridimenzionalni model računalnika poenostavljenega obraznega lobanje bolnika, ki temelji na telerentgenogramm na posamezni računalniški tridimenzionalni model glave bolnik na osnovi podatkov spiralno računalniško tomografijo je.
2. Postopek za hkratno zdravljenje ankilozo temporomandibularnega sklepa in spodnje mikrognatija kateri je mogoče zanesljivo odpraviti TMJ ankilozo zaradi biološke tesnilo kot deepitelizirovannogo dermozhirovogo presadka in odstranjevali sočasno nižji metodo mikrognatija s kompresijskim moteča osteosintezo.
3. utemeljeni priporočila za postopno kirurško-ortodontsko zdravljenje otrok z nižjo mikrognatija po metodi kompresijski moteča osteosintezo.

Rezervacije za obrambo.

1. Kostni rekonstruktivna zdravljenje nižji mikrognatija prirojene in prilagodljivo naravi lahko izvedemo s kompresijo raztresenosti osteosintezo, po katerem pričevanja, ne glede na starost.
2. Med vsemi rekonstrukcijske kirurgije na tehnike kosti na spodnji čeljusti za otroke kompresijski moteča osteosinteze ima nesporne prednosti pred uporabo plastike in autokostnoy artroplastiko.
3. Načrtovanje poslovanja v osebnem delu lobanje, vključno z čeljusti pri otrocih, se lahko izvajajo z uporabo različnih metod: za antropometričnih podatkov, ortopantomogrammu, o poenostavljenem tridimenzionalnega računalniškega modela obraznega lobanje bolnika, ki temelji na telerentgenogramm, na tridimenzionalni model računalnika bolnikove glave na podlagi podatkov spiralno računalniško tomografijo je. Pri uporabi načrtovanja kompresijski moteča osteosintezo se prednostno izvaja na posameznem tridimenzionalni model računalnika bolnikove glave na podlagi podatkov spiralno računalniško tomografijo je.
4. Naša predlagana metoda za hkratno odstranjevanje ankilozo na temporomandibularni in nižjih mikrognatija uporabo deepitelizirovannogo dermozhirovogo presadka in način kompresijski odvračanja osteosinteze odpravlja resne posledice za otroka v prisotnosti izraženo omejitve mobilnosti v temporomandibularni in mandibular nerazvitost, prispeva k hitrejšemu okrevanju funkcija čeljusti, zmanjšanje števila mejnikov transakcij v spodnji čeljusti.

Osebni prispevek raziskovanja avtorja.

Avtorica je opravila analitično pregled domače in tuje literature na raziskanega problem, ki je opredeljen idejo raziskav in načinov njenega izvajanja, ki se izvaja kirurško zdravljenje in ambulanta opazovanje otrok z nižjo mikrognatija, razvili metode za načrtovanje vektorsko odvračanja, razvili metodo za načrtovanje kosti rekonstruktivno kirurgijo, vključno z uporabo kompresijski moteča osteosintezo za posamezne tri-dimenzionalni računalniških modelov bolnikove glave, metoda hkratnega zdravljenja in kiloza temporomandibularni in nižje mikrognatija otroci.

Testiranje dela.

Glavne določbe raziskave so bili predstavljeni na deseti mednarodni konferenci maksilofacialni kirurgi in zobozdravnikov (St. Peterburg, 2005) - Konferenca plastične, rekonstrukcijske in estetske kirurgije, na obletnico prof. Alla A. Limberg (St. Peterburg, 2005) - Oddelek za otroško kirurgijo kirurške društva St. Petersburg. NI Pirogov (St. Peterburg 2007 g.). - Mednarodna konferenca XII maksilofacialni kirurgi in zobozdravnikov (St. Peterburg, 2007). Udeležba na tekmovanju raziskovalnih del in tiskovin za 2007 MAPS (nagrade).

Publikacije.

Na temo disertacije je objavil 9 znanstvenih člankov, vključno s 3 člankov v-recenzirani reviji VAK, 1 RF patenta za izum.




Realizacija in izvajanje rezultatov raziskav.

Razvite metode zdravljenja otrok z nižjo mikrognatija, ki se uporabljajo v klinike oddelkih pediatrične zobozdravstvu, oralne in maksilofacialne kirurgije in kirurških stomatologiji MAPS: Oddelek za maksilofacialno kirurgijo Otroška bolnišnica № 19 z imenom. KA Rauhfusa and Otroški Mesto Klinična bolnišnica № 5 njih. NF Filatova Petersburg City Center za zdravljenje otrok z nenormalno razvoju tkiv maksilofacialne območja, zobnih ambulantah zemljevide.
Rezultati dela se uporabljajo v znanstvenih raziskav in dejavnosti poučevanja na oddelku za pediatrično zobozdravstvo, ortodontije, oralno in maksilofacialno kirurgijo in kirurško stomatologije MAPS.

Količina in struktura papirja.

Disertacija je naveden na strani 173 natipkani besedila, vključuje uvod, poglavja 6, ugotovitve, sklepe in priporočila praktične obsega 4 mize 112 risb. Bibliografska Indeks zajema 140 del, vključno s 77 domačih in 63 tujih avtorjev.

vsebina dela.

Materiali in metode.

V raziskavi je sodelovalo 85 otrok, starih od 2 do 17 let, z nižjimi mikrognatija v kompleksnem sindrom I&minus-II branchial loki (37 primerov) z osteoartritisom TMJ in nižjega mikrognatija (11 primerov), s ankilozo od temporomandibularnega sklepa in spodnjo mikrognatija (44 stališč), s psevdartroza temporomandibularnega sklepa po predhodno prenesenega artroplastiko okoli ankilozo in nižji mikrognatija (17 opazovanja), zobnih čeljusti-obraza anomalije (4 primeri), obdelamo pri baz oddelka za pediatrično zobozdravstvo zemljevide v 1996-2008.

V tem obdobju so bili ti bolniki 113 postopki, opravljeni na spodnji mikrognatija. To je povezano z ponovi izvedbo operacijo kosti plastike v povezavi z operacijo mejnik nižjo mikrognatija pacienta v času rasti ali recidivno TMJ ankilozo. 63 bolnikov je bilo enkrat izvede, 16 - dvojne, 6 - trikrat.
Bolniki so bili pod zdravniškim nadzorom. Poleg kirurško zdravljenje v ambulantah Oddelka za pediatričnih Zobozdravstvo MAPS so prejeli ortodontsko oskrbo in, če je navedeno, popravek terapijo govora v medicinskem centru za otroke z razvojnimi nepravilnostmi tkiva maksilofacialne območja. Če je potrebno, je nadaljnje zdravljenje bolnikov, starih dovaja v kliniki stol maksilofacialno kirurgijo in oralno kirurgijo in ortodontskega SPbMAPS stol.

Ko rentgenski pregled bolnikov, je pokazala, da je deformacija spodnje čeljusti z enostranskimi nižjimi mikrognatija koli geneza zajame ne le s strani "pacientov", vendar brez vpliva čeljusti strukturo. Torej, tudi če okreva magnitudo vejo in telo čeljusti na prizadeti strani vedno ne dosežemo želenega rezultata zdravljenja. Zaradi nenehne rasti v regiji obraza lobanje pri otrocih korekcijo deformacije spodnje čeljusti je potekala v fazah in jih je treba spremljati ortodontsko zdravljenje.

Analiza je pokazala, značilnim patologija sočasno drugih bolezni na prirojene in pridobljene mikrognatija dnu. Sindrom vezivnega displazije tkiva in vratne hrbtenice anomalije razvoja so najbolj značilne bolnikih s sindromom I-II zabodne loki. Pri otrocih s pridobljenimi nižja mikrognatija najpogostejših drugih bolezni so koksartroza in alergije. Tako somatically zdravih otrocih s sindromom I-II branchial oboki bila 53% nižja s pridobljeno mikrognatija - 30%.

Diagnosticirati obrazne deformacije lobanje uporabljajo različne tehnike radioloških preiskav: telerentgenogrammy pri neposrednih in bočnih, ortopantomogrammu, računalniška tomografija, spiralne izračuna podatke tomografija z rekonstrukcijo tridimenzionalni model računalnika bolnikove glave. Najbolj informativna metoda rentgenske aparate je spiralno CT. To vam omogoča, da si podrobno na kosti obraza in lobanjskih oddelki za študij parodontalne zob, pri gradnji tridimenzionalne slike na postaji spiralna računalniška tomografija, ali pa na osebnem računalniku &minus- določi vrsto kostnih deformacij, oceniti stanje TMJ, določi položaj stalni zob primordia, kot tudi, da razišče stanje obnosnih votlin.

Pri zdravljenju bolnikov z nižjimi mikrognatija uporabljajo različne metode kostnega rekonstruktivni kirurgiji. Glavne metode kirurgije nižjih mikrognatija sindrom I-II branchial loki so: rekonstrukcija mandibular autokostnym presadka iz črevničnega grebena (GIC) obnoviti višine krakov čeljusti, osteotomije veje z prerazporeditvijo diastasis tvorjen s premikanjem fragmenti v konstruktivnem položaju, autokostnogo presadka iz črevničnega grebena, protetični veja čeljusti titana ali keramičnimi endoproteze.

Pri zdravljenju bolnikov s pridobljenimi nižjimi mikrognatija uporablja poševno navpično in sagitalni razgradili osteoplastic osteotomije, poševno navpično osteotomije tvorjen v prenosu po premikanje čeljusti v položaju konstruktivno diastasis autokostnogo presadka iz CHP. V hkratno zdravljenje ankilozo temporomandibularnega sklepa in spodnje mikrognatija po osteotomije kostne rasti v ankilozo TMJ coni in premikanje čeljusti konstruktivno rekonstrukcija položaj izvede panoge autokostnymi proste presadke iz črevničnega grebena, osteohondralni presadkov reber keramike endoprotezo. Od 1999 let za odklapljanje osteotomised površine spodnje čeljusti in zatilju, da se prepreči ponovitev ankiloza temporomandibularnega sklepa v naši kliniki smo začeli uporabi dermozhirovoy presadka, ki so bile določene v skupnem koncu panoge ali čeljustne kosti presadka.

Od leta 2003, za zdravljenje bolnikov z nižjo mikrognatija kliniki izvajajo metodo kompresijski odvračanja pozornosti osteosinteze v čeljusti. je predlagal, da ga GA Ilizarov v 50-ih letih prejšnjega stoletja, in od zgodnjih 70-ih aktivno uporabljajo v ortopedije in travmatologije skupaj. V maksilofacialne kirurgije otroškem je njegova uporaba postala mogoča le z 90-ih letih prejšnjega stoletja, ko so bile razvite v manjši kompresijski moteča naprave (KDU). Glavne prednosti kompresijski moteča osteosintezo so manjši v primerjavi z autokostnoy presaditvi, travme in trajanje operacij, ni potrebe, da bi kostmi plastičnega materiala, pri čemer dobimo visoko zanesljivost organotipichnogo regeneracijo kosti.

Vendar pa je metoda kompresijski moteča osteosintezo ima določene pomanjkljivosti in uporaba: potreba po natančnih razporedu in vrednost vektorja raztresenosti pred kirurškim posegom, dolgo trajanje zdravljenja (2,5&minus-3 mesece), da je treba odstraniti KDU.
Za zdravljenje bolnikov z nižjo mikrognatija v naši kliniki se uporablja v MLC vejo in telo čeljusti na eni ali obeh straneh. Uporaba ploščo in vijaki za KDU veje in telo mandibule družbe "Konmet" (Moskva).

V letu 2005 smo predlagali in izvajali metodo za sočasno zdravljenje ankilozo na temporomandibularne skupnega in spodnjem mikrognatija. Metoda omogoča izločanje ankiloza temporomandibularnega sklepa in izvedbo vej nivo osteotomije mandibularni odprtine čeljusti, ohranjanje pritrditev medialni pterigoid mišice v kostnih fragmentov, čemur sledi pritrditev DCD. Tako za ločevanje osteotomised ploskvah čeljusti in spodnji del lobanje uporabljamo deepitelizirovanny dermozhirovoy presadka iz črevničnega ali glutealni predel, ki določi, da pokostnice po spodnjem delu lobanje z resorbira šiva. Izvajanje osteotomije za kompresijo moteča osteosintezo opisanem postopku omogoča dober pretok krvi "sklepnega" Fragment veja povečanje čeljust regeneracije med kompresijo moteča osteosintezo, kar povečuje njegovo trdnost in odpornost na fiziološki stres.

Pri uporabi predlagano metodo za otroke do 7 let imamo njena sprememba je bila razvita, zaradi posebnosti anatomske strukture rekonstruiranih njihovih kostnih struktur. Po osteotomije ankilozo temporomandibularnega sklepa presadkom dermozhirovogo cepilni veje osteotomije mandibularni odprtino čeljusti na majhnem fragmenta regijo čeljusti odstranjeni iz rane. Nato smo jim fiksni stacionarni del DCD vsakokrat namenjena moteča vektor in damo na svojem mestu, da se določi fragmenta b lshemu čeljusti, ki ga nosi premični del DCD.

Načrtovanje kosti rekonstruktivne kirurgije na oddelku obraza lobanje, vključno z uporabo kompresijskega odvračanja pozornosti osteosinteze na čeljustnice pri otrocih.

Eden glavnih pomanjkljivost osteo-plastične kirurgije na spodnji čeljusti otrok, vključno s tistimi, ki uporabljajo metodo kompresijski moteča osteosintezo je zapletenost določanja priporočenih mer za odpravo mikrognatija osteo-plastičnega materiala z tvorjen strukturno okluzijo po operaciji. Pri uporabi metode za kompresijo odvračanja rešitev osteosintezo tega problema je zapletena zaradi dejstva, da je natančnost pri načrtovanju vektorja in znesek odvračanja mogoče oceniti šele po zaključku odvračanja pozornosti.

Zaradi potrebe izračuna vektorja obseg in odvračanje pozornosti naslednje operacije so bile razvite načrtovanje tehnike: na antropometričnih podatkov o antropometričnih podatkov in ortopantomogrammu, tehniko tridimenzionalne načrtovanje moteča vektorske telerentgenogramm temelji.
Te tehnike dobimo približno predstavo o naravi obraza kostne deformacije lobanje, dovoljene približno izračunana pomanjkljivost kosti mandibularni moteča vektor. Zaradi dvodimenzionalnih predstavništev prvotni rezultat podatkov o kompresijski moteča osteosinteze pogosto razlikuje od pričakovanega pri načrtovanju.

V letu 2005 je bil razvit in izveden pri načrtovanju klinika metodologija kosti rekonstruktivne kirurgije, vključno z metodo kompresijski moteča osteosinteze za posamezne tridimenzionalnih računalniških modelov bolnikovo glavo na podlagi vijačnih izračunanih podatkov slikanja. To vam omogoča, da ustvarite tridimenzionalni računalniški model obraznih kosti lobanje in možganov, hrbtenice, zob, kompleksne mehkega tkiva, kožo in sluznico. Po gradnji modelov je mogoče razdeliti na koščke, ki simulira osteotomije, premakne v prostoru ali simulira premikanje motenj kostnih fragmentov po osteotomije izmerjena diastasis tvorjen med fragmenti, izmerjenih kotnih vrednostmi pri konstruiranju vektorja motenja. Poleg tega, da je mogoče napovedati gibanje mehko tkivo, v tem zaporedju, ki temelji na kosti.
Ta metoda načrtovanja operacija ima tudi to prednost nad načrtovanjem stereolitogrammah zaradi odsotnosti stroškov za izdelavo plastičnega modela, sposobnost, da projiciramo stanje mehkih tkiv, in vam omogoča, da preizkusite več možnosti za delovanje.
Če je potrebno, se lahko izdelava položaja ali vsadkov v uporabi tridimenzionalno modeliranje računalniškega sistema razvijajo svoje prototipe in jih izvesti v tiskani obliki na različnih računalnikih z CNC, vključno stereolitografijo.
Lastne klinična opazovanja.

Vsi zdravljeni nas bolnikov z nižjimi mikrognatija smo razdelili v 5 skupin oziroma nozokomialne subjektov: pri bolnikih s sindromom I-II branchial loki, pacienti z osteoartritisa temporomandibularnega sklepa in spodnjo mikrognatija, pacienti s psevdartroza temporomandibularnega sklepa in nižjega mikrognatija, pacienti s ankilozo TMJ in nižji mikrognatija, bolniki z nepravilnostmi dentoalveolar-obraza.

Pri zdravljenju 37 bolnikov s sindromom I&minus-II zabodne loki 2 opazovanje osteoplastic osteotomije v 11 primerih uporablja presadek autokostnyh presadka iz črevničnega grebena, v 1 primeru - osteohondralni transplantat reber endoproteze uporablja pri 5 bolnikih je bilo 17 bolnikov zdravljenih z BWW en bolnik tvorjen kostni kontura presadka iz črevničnega grebena. V okviru priprav na tehniko kompresijskega moteča osteosintezo uporablja opisal načrtovanje poslovanja.

Za odpravo mikrognatija nižji pri bolnikih z TMJ artroze 5 opazovanja je bila izvedena poševno navpično osteotomije podružnice čeljust s prenosom avtolognim presadkom iz črevničnega grebena, v 6 primerih - kompresijski moteča osteosinteze v čeljusti vej.
Pri zdravljenju 17 bolnikov z psevdartroza TMJ tvorijo kot posledica predhodnih operacij za ankilozo TMJ poševno navpično osteotomije regijo čeljusti, ki se uporablja v 10 primerih s spremembo nastali po premikanje čeljusti konstruktivno stališče diastasis autokostnogo presadka iz črevničnega grebena, ki se uporablja v 7 primerih kompresijski moteča osteosintezo.
Pri zdravljenju otrok z nižjo 4 mikrognatija z obraza nepravilnosti dentoalveolar 2-opazovanj uporabljati poševno navpično osteotomije panoge čeljust, ki mu sledi prvi opazovanje genioplasty lokalnih tkiva kosti, v drugem &minus- autokostnogo transplantata s prenosom CHP. En bolnik sagitalni delih osteotomije izvaja v kotu čeljusti s sočasnih genioplasty lokalnih tkiva kosti. V enem primeru je otrok 9 let, da bi podaljšale čeljusti veje uporablja kompresijski moteča osteosinteze.
Pri zdravljenju bolnikov z ankilozo TMJ in nižjega mikrognatija (44 stališč) do 2005 v naši kliniki uporabo tehnik osteotomije ankilozo z mikrognatija izločitvi transplantaciji presadek iz črevničnega grebena (17 primerov) ali osteohondralnega cepiča roba (2 primera), temporomandibularnega sklepa ankiloza osteotomije z odklopom osteotomised deepitelizirovannym dermozhirovym cepilni ploskvi kot biološke odpravo tesnil, mikrognatija presadek iz črevničnega grebena (13 opažanja). V enem primeru kot biološko sluznice senčna mišica bili uporabljeni.

Od leta 2005, pri zdravljenju bolnikov z bila ta patologija uporabljenih smo razvili postopek za zdravljenje ankilozo v temporomandibularnega sklepa uporabo deepitelizirovannogo dermozhirovogo presaditev in odstranitev spodnji metodi mikrognatija s kompresijskim raztresenosti osteosintezo (10 stališč). Celovita rehabilitacija otrok z nižjo mikrognatija vedno vključuje ortodontsko zdravljenje. Za zdravljenje otrok do 12-14 let, ki smo jih uporabili eno odstranljivo in dvuchelyustnye ortodontskih aparatov in so starejši, če je le mogoče, se uporabljajo ne-odstranljive naprave - zobni aparat. Če ni indikacij za kirurško zdravljenje uporabimo operabilno navodila naprava, katere učinek spodbudila pravilen razvoj tkiv maksilofacialnem področju, preprečuje nastanek sekundarnih deformacij obraznih kosti lobanje. V ortodontske naprave, če je navedeno, smo injicirali mehanskim delovanjem elemente za premikanje posameznih zob, popravljanje obliko zobnih lokov. Po opravljenih kirurške ukrepe za zdravljenje otrok z nižjim mikrognatija tudi nujno izvesti ortodontsko terapijo.

Obdobje začasnega in snemljivo okluziji v pooperativnem obdobju bolnika je izdelan ortodontskih aparatov za hrambe Vankevich tip pnevmatike z enim ali dvema krila, okluzalnih plošč in drugih elementov. Take naprave uporabljajo za celotno obdobje nastajanja kalusa.

Kasneje, v 1-1,5 let, ponovno uporabiti kombinacijo ortodontskih aparatov funkcionalno-vodnik in mehanskega delovanja. Po zaključku skeletnih rasti še naprej uporabljati neizbrisne ortodontskih aparatov za končno uskladitev zobovja in povzroči končno kosti rekonstruktivne kirurgije nevtralno okluziji. Namen končni stopnji kirurškega zdravljenja, ki bi lahko vključevali kompresijski moteča osteosintezo, osteoplastic osteotomije v čeljusti, čeljusti osteotomije, genioplasty bilo tudi tvorbo estetsko sprejemljiv konture obraza.

Primerjalna ocena uspešnosti zdravljenja otrok z nižjo mikrognatija različnih metod za kosti rekonstruktivne kirurgije.
Neposredni nezadovoljivi rezultati avtolognih presadkov kosti opazili v 2 primerih od 61, in so povezane s suppuration cepljenke. Ko je endoprotezo v enem od 6 primerov neposredno po operaciji pojavil kršitvi fiksiranja endoprotezo, ki je bila odpravljena s ponovno operacijo. Pri uporabi kompresijski moteča osteosintezo je ena zračna zadovoljiv rezultat so opazili povezano z izrazitim vnetjem v coni operacijo.

Dolgoročni rezultati z stališč do 2 let, so bili šteti kot zadovoljivo in nezadovoljivo. Glavno merilo za nezadovoljiv rezultat je bil močno povečanje znaki spodnjem mikrognatija.
Zadovoljive dolgoročne rezultate pri zdravljenju otrok s sindromom I-II branchial loki med obnovo čeljusti autokostnym regijo presadka iz CHP dobljen v 66,6% primerov, raztezne veja čeljust s poševno navpično osteotomije in presaditve presadka autokostnogo HPA tvorjen v diastasis - 77 , 8% primerov. Pri uporabi vsadkov narejene z rezultatom poslovanja se hranijo 2 leti. Kasneje dva opazovanja nastala zlorabo fiksiranja vsadke keramičnih obrabi zaradi titanovih vijakov na križišču protez kosti, v 3 primerih bolnik med rastjo prišlo do dislokacij sklepnega glavico stegnenice in v sprednji čeljusti z izgubo podpore po spodnjem delu lobanje. Pri uporabi Kompozitno keramično endoproteze v enem opazovanju opozoriti delnega uničenja porozne keramike, pa tvori gost kostnega tkiva v območju diastazna.

Največje število zadovoljivih dolgoročnih rezultatov (88,2%) dobimo pri zdravljenju teh bolnikov s stiskanjem-moteča osteosintezo.
bolniki Dolgoročni rezultati nižji mikrognatija z deformacijo osteoartritisa temporomandibularnega sklepa ali neoarthrosis uporabo poševno vertikalne osteotomije veje čeljusti s spremembo ustvarjenega diastasis presadek HPA (5 primerov), in kompresijskega moteča osteosinteze v vejah čeljusti (6 opažanja ), so bili vsi bolniki zadovoljiva.

Skrajne zadovoljivi rezultati zdravljenja bolnikov z nižjo mikrognatija na psevdartroza TMJ uporabljajo autokostnyh cepljenk vstavimo v tvorjena poševno na regijo navpični osteotomije od čeljusti diastasis dobljenega v 9 od 11 primerov (81,8%). Kompresijski moteča osteosintezo izvedemo v 6 bolnikih. V 5 (83,3%), dobljeno zadovoljiv dolgoročne učinke (do 2 let).
Pri ocenjevanju rezultatov zdravljenja ankilozo na temporomandibularne skupnega in sočasnega spodnjem mikrognatija, smo ovrednotili učinkovitost metod, ločeno za odpravo in nižje ankiloza mikrognatija.

V zvezi z odstranitvijo ankilozo TMJ metoda osteotomije ankilozo s prenosom dermozhirovogo presadka in kompresijski moteča osteosintezo panoge čeljusti smo predlagali metodo v 100% primerov v 10 delujejo bolnikov dala zadovoljive dolgoročne rezultate (brez ponovitve ankilozo TMJ), medtem ko pri uporabi presadka cepič HPA brez uporabo dermozhirovogo cepiti vsako opaženo pri 11 (64,7%) z dne 17. obratuje (2 = 3,07- p = 0,080- TMF: p = 0.055), - z uporabo avtolognim presadkom iz SE in biološko tesnilo zadovoljive dolgoročne rezultati pri 10 od 13 opazovanj (76,9%).

V zvezi z odpravo spodnji metodi mikrognatija osteotomije ankilozo s prenosom dermozhirovogo presadka in kompresijski moteča osteosintezo regijo čeljusti smo predlagali metodo v 100% primerov pri 10 upravlja bolnikov dobimo zadovoljive dolgoročne rezultate, ker če presaditev avtologni presadek iz črevničnega grebena in dermozhirovogo cepiti vsako opaženo Samo 8 (61,5%) z dne 13. obratuje (2 = 3,27- p = 0,071- TMF: p = 0.041), - pri odpravljanju ankilozo s prenosom avtolognim c bnya ilium brez biološko plenic daljinsko zadovoljivimi rezultati so bili dobljeni pri 12 od 17 opazovanj (70,6%).

Vsi 4 bolniki z dvostranskimi nižjimi mikrognatija v kompleksnih čeljustna-obraza anomalije v 2 letih ostal stabilen zadovoljiv rezultat.

Po bolnikih končnem kosti rekonstrukcijski kirurgije s sindromom I-II branchial loki znakov izvedenih obrnjene obris, uvajanja POSEGI in drugih korektivnih operacijo.

Študije so pokazale, da je uporaba kompresijski moteča osteosinteze pri zdravljenju otrok z nižjo mikrognatija prirojene in pridobljene geneze, v primerjavi z drugimi metodami kosti rekonstruktivne kirurgije, skupaj z najmanj travmatično in trajanje delovanja zagotavlja največje število stabilnih dolgoročnih rezultatov. so bile ugotovljene strogi kontraindikacije za uporabo metode kompresijski moteča osteosinteze pri otrocih. Opozoriti je treba, da je vsaka kost rekonstrukcijska kirurgija, vključno s kompresijo moteča osteosinteze, v bolnikovo obdobju rasti ni dokončna.
Uporaben postopek načrtovanja kosti rekonstruktivne kirurgije, vključno s kompresijo moteča osteosinteze, v osebnem delu lobanje v posameznih tridimenzionalnih računalniških modelov bolnikove glave, ki temelji na spiralne računalniško podatkov tomografijo je mogoče natančno določiti linija osteotomije, obseg in kota premika drobcev kosti, potrebo po kosti -plasticheskogo materiala, vektor in znesek motenja. Prav tako je mogoče določiti videz bolnika po operaciji z modeliranjem lega mehkega tkiva oziroma spremenjeno osnovo kosti. Vse to omogoča delovanje, zmanjšuje čas in preprečuje in napake postopke za izbiro kostno-rekonstruktivne zdravljenja. Predlagana Postopek trenutne odpravi ankilozo za temporomandibularnega sklepa in nižjega mikrognatija preprečil ponovitve ankilozo skupno in izboljšanja rezultatov zdravljenja nižjega mikrognatija brez dodatnega kirurške travme, ki se pojavi, ko autokostnyh presaditvi cepiče.
Rezultati rekonstruktivno kirurgijo v metodologije primerjava kosti v čeljusti pri otrocih nam je omogočilo, da se določi postopno kirurško ortodontsko zdravljenje bolnikov z nižjo mikrognatija. Program kompleksna rehabilitacija bolnikov s prirojenim in pridobljenim patologije tkiv maksilofacialne območja, ki se uporablja v naših ambulantah, ostanejo nespremenjene (Kozlov VA, 1982 Mačke GA, 1987- MG Semenov, 2004).

Pred koncem, v bistvu, rast v regiji obraza lobanje, smo izvedli kosti rekonstruktivne kirurgije samo v spodnji čeljusti in ortodontsko zdravljenje z odstranljivo enojnimi ali dvuchelyustnymi naprav. V post-pubertetnim obdobju smo nadaljevali z ortodontsko zdravljenje trajno strojno opremo in izvedli zaključno kosti bolnik rekonstruktivne kirurgije.

Zdieľať na sociálnych sieťach: