Značilnosti pediatrične kirurgije

uvod

Pediatrična kirurgija - kirurgija oddelek, študij otrok in poporodna okvare ploda, pridobljene bolezni in poškodbe zahtevajo različne vrste kirurške korekcije.

Video: Kirurgija v pediatrične urologije

Temeljna razlika med pediatrične kirurgije je, da je veja medicine študij rastoči in razvijajoči se telo na otroka.

V zvezi s tem je zlasti pomembno je, da je treba upoštevati anatomske in fiziološke značilnosti telesa pri različnih starostih.

Cilji pediatrične kirurgije proučujejo patogenezo bolezni, razvoj diagnostike in kirurško zdravljenje, ki temelji na anatomskih in fizioloških značilnosti otrokovega organizma v različnih obdobjih svojega življenja.

Na voljo so naslednja obdobja otroštva:

• Prsih (manj kot 1 leto)
• Zgodnje (1-3 let)
• Predšolsko (3-7 let)
• Osnovna šola (7-11 let)
• Višji šoli (11-17 let)

zgodovinski pregled

Kirurški skrb za otroke do organizacije kirurških oddelkov otrok v bolnišnicah, predvidenih odraslih ali pediatričnih oddelkih.

Video: Ear kirurgija (POSEGI)

V naši državi, šele v drugi polovici 19. stoletja, ni posebnega otroške kirurške enote, tako da kirurško oskrbo za otroke v odraslih bolnišnicah. Ampak, tudi takrat, ti znani kirurgi so NI Pirogov, AA Bobrov, PI Dyakonov, MS Subbotin, NV Sklifosofskogo, objavljena dela, namenjena študiju različnih problemov otrok kirurgija.

• Leta 1869 je v Sankt Peterburgu na pobudo KA Rauhfusa odprli otroški oddelek v bolnišnici. Oldenburg (zdaj - Otroška bolnišnica KA Rauhfusa.).
• V Moskvi, je bil prvi otroški kirurški oddelek odprli leta 1876 v Vladimir bolnišnici, ki se zdaj imenuje KBC otroke. St. Vladimir. Da bi odpravili to službo sem bil povabljen VI Irschik - pediatrično kirurg, pomočnik Dorpat University Kirurški kliniki.
• Leta 1887 je odprl otroški oddelek v bolnišnici Olginskaya (Otroška TB Hospital). Je vodil delo tega urada L. Aleksandrov - velik pediatrični kirurg v času, profesor na moskovski univerzi.
• Leta 1897 je kirurški oddelek v Sofiji (Klinika za otroške bolezni od njih. Filatov) bolnišnica je bila ustanovljena.
• Leta 1903 - v Morozov bolnišnici. Kirurški oddelek bolnišnice v Sofiji, ki je odgovorna za D. E. Gorokhov - MD, priznani pediatrični kirurg, učitelj, se glasi, da študenti predavanj Univerze na pediatrični kirurgiji. DE Gorokhov - avtor prve monografije v naši državi "Pediatrična kirurgija, Izbrana poglavja" v 4 količinah.
• Leta 1922 v Petrogradu na osnovi bolnišnici. KA Rauhfusa v sovjetski Kliničnem inštitutu za izpopolnjevanje zdravnikov je organizovna oddelek za otroško kirurgijo, ki je vodil F. K. Weber in nato profesor N. Schwartz. V Moskvi, je bil središče oddelka pediatrične kirurgije 1. Otroška Klinična bolnišnica, ki jo TP Krasnobaeva vodil.
• Leta 1931 je v Moskvi Medical Institute II, oddelku za otroško kirurgijo, profesorja KD Esipov na čelu, zelo kirurg splošno je bila odprta. V prihodnosti, je oddelek vodil VP vnebohoda (1935-1941), SD Ternovskii (1943-1960), IK Murashov (1961-1965). Od leta 1966 je oddelek vodil akademik prof rumeni mrzlici Isakov. Trenutno oddelek je All-ruski center za otroško kirurgijo, Anesteziologija in Critical Care Medicine, ki ga profesor vodil jih RossGMU. NI Pirogov Medical University Geraskina AV

Anatomske in fiziološke značilnosti otrok z vidika otroški kirurg

Centralnega in perifernega živčnega sistema čas rojstva še ni popolnoma razvit in oblikovan.

Morfološko, to vodi v zadostnih količinah in diferenciacije možganskih celic, interneuronal povezave mielinacije motornih vlaken. Vse to vodi k dejstvu, da so otroci, zlasti otroci, so ponavadi bolj ostri, generalizirane reakcije v odziv na infekcije, zastrupitve, bolečine in travme, in druge, ki niso specifične dražljaje.

Lokalni znaki bolezni so pogosto zglajen, in v ospredje skupne simptome - vročina, bruhanje, driska. Hkrati posplošena odziv na poškodbe pri majhnih otrocih, hitro izčrpavanje kompenzacijskega zmogljivosti živčnega sistema.

Otrok z težavnosti lokalizaciji bolečine.

Njegovo dihanje je šibkejša nadzorovano avtonomni živčni sistem, tako da izraz splošnega reakcijo telesu otroka z morebitnimi učinki so respiratornih motenj in napadi.

dihala dojenčki ni dovolj razvita. Dihal pljuč površina pri majhnih otrocih na 1 kg telesne teže, je bistveno manjša kot pri odraslih, in potreba po kisiku zgoraj. Rebra so postavljena vodoravno pri otrocih, prsih malo sodeluje v aktu dihanja, tako da prevladujejo diafragmatične dihanje.

Otroci pogosteje kot odrasli, lahko negativno vpliva na dihalne poti, saj so veliko ožji, sluznica bolj krhek in nagnjeni k edema. Odpornost proti dihanja pri otroku višja kot pri odraslem človeku in zmanjšanje premera grla ali sapnika 1 cm nadalje poveča tega upora. Relativno velik jezik, povečane tonzile in limfni sistem poslabša tveganje za obstrukcije dihalnih poti.

Z nekaj zaloge surfaktant razvoju membranski bolezni hialina ali sindrom dihalne stiske. Dihalnih poti - ločimo Gornja (nosni prehodi, obnosne votline, žrela, nazalno) in spodnji (grla, sapnik, bronhije) - meja lažne glasilke.

Kardiovaskularni sistem.

Srčni utrip pri otrocih je višja kot pri odraslih, vendar je krvni tlak nižji. Pri otrocih je relativno večja od odraslih volumna krvi: po različnih avtorjev, je v območju od 80 do 150 ml / kg telesne teže (pri odraslih - 60-70 ml / kg). hitrost pretoka krvi pri majhnih otrocih in približno 2-krat večja kot pri odraslih. Pri dojenčkih in majhnih otrocih, večina krvi kroži v osrednjih žilah notranjih organov z zmanjšano periferne cirkulacije.

Baroreceptors so slabo razvita. Zato, otroci mlajši starostni skupini so zelo občutljivi na izgube krvi in ​​ortostatska motnje. Izguba 50 ml krvi pri novorojenčkih na negativnega vpliva ustreza 600-1000 ml izgube krvi pri odraslih.

Prebavni sistem.

Pri majhnih otrocih, pravi več želodca: približno polovica od njih je vsebina želodca se evakuira za 8 ur, ki ustvarja nevarnost zadušitve s bruhanje in refluks med anestezijo in motnje zavesti. To prispeva tudi k slabim razvoj srčne mišice zapiralke in pilorično zapiralke dovzetnost za krč.

termoregulacije in prenos toplote sistem v prvih tednih in mesecih otrokovega življenja ni v celoti oblikovan.

Bolezni toplotne povečajo nevarnost dejavnikov, kot so razmeroma velike površine, visoko toplotno prevodnost zaradi nerazvitega maščobe, pomanjkanje znojenje, šibkega razvoja mišic in drugih tkiv, ki zagotavlja proizvodnjo toplote.

Video: Značilnosti anestezijo desfluran sedežem v non-srčne kirurgije

značilnost vode in elektrolitov ravnotežje To je oster občutljivost do pomanjkanja ali presežka osnovnih anionov in kationov, predvsem klor. Presežek klora privede do zastrupitve in pogoste bruhanje in drisko - izgube klora, zmanjšanje osmotskega tlaka, znotrajcelično prehod fluida v plazmi in exsicosis.

Za razliko od odraslih pri majhnih otrocih so nagnjeni k presnovno acidozo. Minimalne rezerve pufri v krvi prispeva k razvoju acidoze pri različnih boleznih, operacijo in anestezijo. Do neke mere je to posledica dejstva, da je raven beljakovin - je pri otrocih manjša kot pri odraslih - eden od glavnih varovalnih sistemov.

Pri majhnih otrocih, več kot 70% telesne teže je voda (pri odraslih 55-60%), vendar bolj izrazito občutljivost za izgubo tekočine.

Sečni sistem. 

Otroci v prvem letu življenja ima relativno nizko sposobnost koncentracije pochek- zlahka prihaja hiperhidracija ali dehidracijo.

Bone sistem.

Pokostnice pri otrocih je debela, elastičen, zelo dobro prekrvavljena. Najbolj pogosto pri otrocih pojavljajo naslednje zlomov: subperiosteal zloma epifizioliz.

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV

Video: Primeri dela družbe Videofirma