Popravljalni regeneracija kosti

Regeneracijo kostnega tkiva lahko fiziološki in popravljalni. Fiziološko regeneracija obnovo kostnega tkiva, v katerem pride do delne ali popolne ločljivost kostnih struktur in ustvarjanje novih. Reparativnega (zamenjava) Regeneracija opazili zlomov kosti. Ta vrsta regeneracijo je res, saj je nastala normalno kostno tkivo.

Regeneracija integritete poškodovane kosti poteka z celične proliferacije kambijeve plastjo pokostnice (pokostnice) endosteum, nediferencirani pluripotentnih stromalnih celic kostnega mozga, in kot metaplazijo rezultati paraossalnyh nediferencirane mezenhimske tkivne celice. Slednja vrsta reparativnega regeneracijo kosti najbolj aktivno kaže zaradi mezenhimske celice vraščanje krvnih žil adventicijsko. V skladu s sodobnimi koncepti, osteogenične predhodnike celice osteoblastov, fibroblaste, osteocit, paratsity, histiocytes, limfni, maščobe in endotelijske celice, mieloidne celice in eritrocitov serije. Histoloških se imenuje tvorbe kosti, ki se pojavi na mestu vlaknatega veznega tkiva prosto desmalnym- hialina hrustanca - enhondralnym- v grozde proliferirajoče celice skeletogenic tkivnega - osteogeneze tipa mezenhimskega.

Poškodbe tkiva kosti, ki jo spremlja splošnih in lokalnih sprememb po travmy- skozi nevrohumoralnimi mehanizmov, vključenih v telesu in kompenzacijsko prilagoditvijo sistema, katerega cilj je ponovna vzpostavitev homeostaze in poravnavo poškodovanega kostnega tkiva. Oblikovana Zlom coni razpadnih produktov proteinov in drugih celičnih sestavin so eden izmed izhodnih popravljalni mehanizmi regeneracijo. največja vrednost med celičnih ostankov so kemične snovi, ki zagotavljajo biosintezo strukturni proteini in plastike. V zadnjih letih se je izkazalo, (Korzh AA am Belous, E. J. Pankow), tako da so inducirajo snovi nukleinske narave (ribonukleinska kislina), ki vplivajo na diferenciacijo in biosinteze proteinov v celici.

Mehanizem kostnega tkiva reparativnega regeneracijo so naslednje korake:
1) tkiva katabolizem strukture dedifferentsirovanie in proliferacijo celičnih elementov;
2) nastajanje krvnih žil;
3) oblikovanje in razlikovanje tkivnih struktur;
4) mineralizacija in preureditev primarnega regenerira in kosti vračanja.

Glede na točnost ujemanje fragmente kosti, zanesljivo in trajno imobilizacije njimi, hkrati pa ohranja vire za regeneracijo in pa druge stvari enake, obstajajo razlike v prekrvavitve kostnega tkiva. izločajo (TP Vinogradov, GN Lavrishcheva VI Stenula E. Ya Dubrov) 3 vrste reparativnega regeneracijo kostnega tkiva: vrsto primarne, primarne in sekundarne zapoznelega fuzijo fragmentov kosti. Fuzija po vrsti kostnega primarno pojavlja v prisotnosti majhne diastazna (50- 100 mikronov) in popolno imobilizacijo kostnih fragmentov preslikanih. Fusion drobcev pojavi v zgodnjih fazah, ki jih neposredno nastajanje kostnega tkiva v intermediarnom prostoru.

V diaphyseal regije kostnih fragmentov na površini rane tvorjen skeletogenic tkiva, kosti pripravo žarek, ki povzroča primarnega kostnega fuzijo z majhnim volumnom obnovi. V tem primeru, na stičišču regenerata koncev kosti niso opazili tvorbe hrustanca in veznega tkiva. Ta vrsta kostnega fuzije, da se tvori minimalno parazitov kalček, ko fragmenti spojina kosti pojavi neposredno zaradi kostnega trabekul, najbolj popoln. Ta vrsta šiva je mogoče opaziti tudi zlom brez premika odlomkov, a periostalnih zlomi pri otrocih, uporaba trajne notranje in chreskostnogo stiskanje osteosinteze.

Primarna-zakasnjeno izvedbo šiv poteka v odsotnosti reže med fiksnimi trdno delce kosti in označen s zgodaj, vendar le delno koalescenten na področju vaskularnih pretoka, ko intracanal osteogeneze. Intermediarnomu popolno fuzijo kosti fragmentov resorpcija jih vse pred njim.

V srednji vrsti šiva, kjer zaradi slabega ujemanja in fiksacija kostnih fragmentov so mobilnost med njimi in na novo oblikovali Regenerirano travma, Žulj nastane pretežno z pokostnice in poteka desmalnuyu enhondralnuyu korak. Imobilizira parazitov calls fragmente, in šele nato poteka neposredno fuzije vmes.

Stopnja fiksacije kostnih fragmentov je določena z razmerjem višine prednapenjalne prizadevanj in preprečevanje Ta premik (VI Stetsula). Če izbrani način določanja fragmente kosti bo zagotovilo popolno primerjavo fragmentov in je obnovil vzdolžno os kosti ter prevlado sil, ki preprečujejo njihovo premikanje, fiksacija je zanesljiv. Shranjevanje času nastajanja adhezij konstantne negibnosti na stičišču fragmentov, ki se uporabljajo pritrdilno sredstvo omogoča, da bi zagotovili znaten presežek vrednosti stabilnosti fragmentov sile prednapetja. Rezerva drobi stabilnost omogoča zgodaj začeti funkcija je aktivna in obremenitev na okončini. Stiskanje drobcev kosti med seboj (kompresijo) ni neposredno spodbujajo popravljalni regeneracijo in povečuje stopnjo imobilizacijo kot spodbuja hitrejše nastajanje kalusa. Odvisno od stopnje stiskanja fragmentov kosti, po katerem VI Stetsuly, reparativnega regeneracijo kostnega tkiva pojavi različno. Slab stiskanje (45-90 N / cm2) ne zagotavlja dovolj nepremičnost fragmente, fragmente in fuzijo časovnega njenega pristopa k sekundarni tip. Ustvarjanje velikega kompresijo (250-450 N / cm2) zmanjša vrzel med fragmenti in resorpcije od svojih koncev, da upočasni tvorbo kosti kalusa med njimi. V tem primeru napada izkupiček kot pervichnozaderzhannogo šiva. Najbolj optimalne pogoje za kostnega tkiva reparativnega regeneracijo so ustvarjene s povprečno vrednostjo kompresije (100-200 N / cm2).

Postopek popravila kosti po poškodbi je določena z več dejavniki. Pri otrocih kosti fuzija pojavi hitreje kot pri odraslih. So pomembne anatomske razmere (prisotnost pokostnice, narava dotok krvi), kakor tudi vrsta zloma. In spiralni poševni zlomi raste skupaj hitreje kot prečno. Ugodne pogoje za fuzijo kosti nastanejo, ko udari in subperiosteal zlomi.

Stopnja popravljalni regeneracija kosti veliki meri odvisna od stopnje poškodbe tkiva na področju krize: na več virov poškodovane tvorbo kosti, počasnejši je proces oblikovanja kalusa. Glede drugem primeru za zdravljenje zlomov je treba dati prednost metode niso povezani z uporabo dodatnih poškodb pri lomu in kirurgija ne sme biti travmatično.

Pri tvorbi kalusa je zelo pomembna Mehanske in skladnosti dejavniki: natančna preslikava, ki ustvarja zanesljivo stik in imobilizacijo kostnih fragmentov. Ko so osnovni pogoj za osteosintezo šiva fragmente kosti določen.




Ko je zunanji transosseous osteosintezo zaradi stiskanja in fiksacije kostnih fragmentov preko prečk, določen v vozilu, na vozliščih fragmentov ustvarjenih nepremičnost in optimalne pogoje za tvorbo primarnega kostnega fuzije. Na križišču fragmentov kosti šiv tvorba začne s tvorbo endostalnih kosti fuzije pojavi parazitov Reakcijsko mnogo kasneje. Natančno zmanjšanje in stabilno fiksacija kostnih fragmentov naprava ustvariti pogoje za odškodnine in lokalni pretok Intraosalna krvi in ​​zgodnje nakladanje prispeva k normalizaciji trofizmu. Ko se pojavijo pogoji moteča najprej, da se tvori kosti generira počasi raztegljive med fragmenti, in nato tvorjeno na stičišču regenerira fuzijski kosti (VI Stetsula). Ugotovljeno je bilo, da je zmeda nastane lokalno osteoporoze pod tlakom, ni opaziti. Imobilizacija kostnih delcev dosežemo s togo napravo in napetost tkanine vezavni fragmenti in mišične srajčke. Pod temi pogoji, se poveča robov stabilnost fragmenti do vrednosti, potrebni za vzpostavitev stalnega in popolno nepremičnost "sekundarni" regenerira osifikacijo.

Ko so pogoji za nastanek odvračanja pozornosti med drobcev kosti v kosti sekundarno šiva z neposrednim imobilizacijo kostnih fragmentov in ustvarili "reparativnega osteogeneze." V metaepiphyseal oddelkov kosti, ki ima dobro prekrvavljeno enakomerno stiskanje osteosinteze v kratkem času je fuzija drobcev kosti v celotnem območju stika. Na diaphyseal zlomov popravljalni reakcija začne na razdalji od mesta zloma, in na mestu zloma pojavi z obnovo prekrvavitve. Endostalnih najprej tvori, nato pa nekoliko pozneje, parazitov fuzijo. Intermediarnoe fuzijski oblikovana po redukciji prekrvavitve in širjenje žil kanalov na konceh fragmentov, kjer se tvorijo nove osteons (VI Stetsula). Pri poševno spiralne diaphyseal zlomi z dobrimi se primerja fragmente, ko je stalen konzervirane kostnega mozga in endostalnih krvne žile, neposredno v območju zloma tvorjen hitro zlitje kosti.

Ko so optimalni pogoji za pogoje regeneracije moteča popravljalni kosti ustvarjena v negibnost in počasno odvračanja pozornosti kostnih fragmentov. Če ti pogoji diastasis napolnjena z vlaknato vezivnega tkiva, postopoma spreminja v fibroznega tkiva, in je nastala tudi hrustančnice tkivo in je bila oblikovana na pseudoarthrosis fragmentov izraženih mobilnost. Ko se dozirna moteča in nepremičnost drobce diastasis med kostnega konča napolnjen z nizko razred skeletogenic krpo tvorjen v širjenju strome kostnega mozga. Neoplazma kosti na obeh fragmentov pojavi trabekul razširja celotno obdobje odvračanja na vrhovih regeneracijo kosti deli med seboj povezani kolagenskih vlaken. Z naraščajočo diastazna in zorenja obeh delov regeneracijo kosti neoplazme Postopek se nadaljuje na meji z vmesnega sloja z depozicijo vezivnega kostne snovi na površini snopov s kolagenom vlaken (desmalnaya kostenitve).

Povečanje velikosti regenerata v procesu raztezka nastane zaradi neoplazem kolagenskih vlaken v vezivnem tkivu sama prosloyke- vezna plast moteča za regeneracijo funkcijo "rasti coni" (VI Stetsula). Po prenehanju raztresenosti medtem ko ohranja nepremičnosti fragmente, vlaknasti sloj na spoju kosti regenerira podvržen kostenenje desmalnoy s substitucijo kostnega tkiva in kasnejšo obnovo organov. Pri zdravljenju obnovitvenega organov mineralizacijo kosti in prispeva k dozirni obremenitev na okončini. V odsotnosti nepremičnost fragmentov proces okostenelosti strmo veznega distančnika na meji se odloži in ga za regeneracijo kosti odseke tvorjene zapiralna plošča. V pojavi huda nepremičnost od fragmentov delne resorpcije kosti regenerira vse nadomestitev z fibroznega tkiva, lahko tvorita napačne spoj.

Ko potekajoča kraka in različne segmente na različnih ravneh osteotomije regenerira oblikovanje in preoblikovanje projekta iste vrste pojavljajo. Vendar pa je glede na raven prehodu kosti nepozornosti se ne začne takoj po operaciji, vendar šele po povezavi kostnih fragmentov novoustanovljene vezivnega tkiva. Ko je nivo motenj metafizisa njeno delovanje pa je začela po 5 - 7 dni, in Dijafiza - po 10-14 dneh.

Z napravami bilo mogoče cono postopno ločilno na ravni rasti epifize in metafizi kosti. Tak način podaljšek dolgih kosti imenovane moteča epifizioliza.

Ko epifizioliza moteča regenerira iztržek nastajanja drugače. Večji del kosti, ki prihajajo izven iz območja rasti na osteoepifizeolize, bolj teče popravljalni regeneracijo kosti. Ko je plošča rast loči majhno količino kostnega tkiva, običajno zapolnjuje diastasis generira, ki ga oblikuje metafizi. Oblikovanje regeneracijo kosti na mestu raztezanja pojavi od pokostnice in epifize.

Stopnja kostnega tkiva reparativnega obnovo v veliki meri odvisna od stopnje na področju zloma poškodbe tkiv: na več virov poškodovane tvorbo kosti, počasnejši je proces oblikovanja kalusa. Zato je zdravljenje bolnikov z zlomov prednostnih načinov uporabe ne-dodatni&ne-klorovodikova škode.

V času nastajanja kalusa je pomembno upoštevati mehanske dejavnike: natančno kartiranje, vzpostavitev stika in zanesljivo imobilizacijo kostnih fragmentov.

V sodobnih razmerah je mogoče prispevati k izboljšanju pogojev reparativnega regeneracijo kostnega tkiva. Za te namene, uporaba anaboličnih steroidov, elektromagnetno polje, nekaj droge.

Anabolični steroidi (retabolil) vplivajo na proces presnove beljakovin, spodbuja sintezo beljakovin v telesu preprečuje razvoj posttravmatski kataboličnih procesov in lahko pozitivno vpliva na procese reparativnega regeneracijo kostnega tkiva. Še posebej je ta učinek se pojavi, ko so procesi popravila za enega ali drugega razloga so zaviral. Retabolil injicira intramuskularno 1 ampula 3-krat na 10-dnevnih intervalih.

Elektromagnetno polje z umetno ustvarjen: v nekaterih primerih pa je potopljen v posebnih elektrod kostnega tkiva in povezavo do zunanjega napajanja, v drugih - s pomočjo magnetov. V slednjem primeru je del uda, ki naj bi bili izpostavljeni postavi v elektromagnetnem polju območja. Učinek je odvisen od številnih dejavnikov: jakost elektromagnetnega polja, pogostost in trajanje delovanja. Ima vrednost in obdobje reparativnega regeneracije kosti. Ta problem je v fazi intenzivne znanstvene študije. To je bilo ugotovljeno, da se lahko, odvisno od pridobljenih parametrov elektromagnetnih polj izboljšajo regeneracijo kosti ali zavirajo ta proces.

SS Tkachenko