Poškodbe grla

Poškodbe grla so pogosto povezani z poškodbami v žrelu, peripharyngeal vesoljski aparati, ščitnice, sapnika, požiralnika, hrbtenice masticatory. grla travma je razdeljen v zaprtih prostorih in na prostem. Zaprta, pa so razdeljena na notranje in zunanje.

Zaprta grla poškodbe

notranje poškodbe Nanašajo se predvsem vstop v grlo, epiglotisa, arytenoid hrustanec cherpalonadgortannyh zloži in hruškasta sinus. Glede na smrtnost poškodbe faktorjev so kemične, termično in mehansko.

kemične opekline Grlo z močnimi alkalijami (kavstična soda) in kisline (žveplova, klorovodikova, dušikova) povzročil. Seveda, ti so skupaj s opekline opekline v ustih, žrelu in požiralniku, klinične manifestacije, ki so bistveno težje kot v grlu.

termalne opekline grla iz vroče tekočine, pare ali dima je zelo redka. Lokalne velike spremembe v grlu opekline na primer ne zgodi, razen za razvoj edema v zapletenih primerih.

Mehanske notranje poškodbe uporabljajo tujki sodijo v grlu (ribje in mesne kosti, medicinski instrumenti), za različne zdravstvene manipulacije. Takšne poškodbe se običajno ne povzroča večjega funkcionalnega rasstroystv- napaka odkrivanje abrazijo, krvavitev. Včasih na edema je rana na mestu, omejiti ali povečala zaradi okužbe.

zunanje poškodbe razdeljeni v zaprtih prostorih in na prostem. Do zaključka poškodb vključujejo modrice, stiskanje zlom grla hrustanca in podjezičnica, solzenje grla iz sapnika. Te spremembe se uporabljajo s topim instrumentom ali pride po naključju kot posledica udarca, ko pade na objekt. Ko je zaprta travme žrtev pogosto takoj izgubi zavest (refleks šok materničnega vratu draženje NVB). Tam hemoptiza in zlomov grlu - podkožnega emfizema, bolečine pri požiranju in gibi vratu, poveča bolečina kadar govorimo ali kašlja. Dihanje je ponavadi težko.

Video: Poškodbe požiralnika ribje kosti. varic

Ko gledamo od sprednje zunanje površine kože na vratu zazna krvavitev. Leta so dogodek emfizema obrisov vratu zgladili, da je veliko debelejši. Emfizem se lahko razširi na prsih in hrbtu, na obrazu, kot tudi mediastinuma. Občutek določeno značilno crepitus. Glas hripav, včasih aphonia.

Za zlomov hrustanca določi z deformacijsko obrisi grla in krča na mestu zloma. Najbolj pogosto trpijo zaradi ščitnice, nato pa se cricoid in arytenoid hrustanca. Umik ali vtis dela hrustanca ne priznavajo le nekaj dni po poškodbi, ko je zmanjšanje edema in emfizema.

Video: Pozor nevarnost! Otrok je upognjenih avtomobilski varnostni pas

Laringoskop z modricami grla odločno krvavitve in hematome. Sluznica je modrikast odtenek, nastalo pod modro-vijolično modrice. V primeru kršitve integritete hrustanca na grlu lahko vidimo drobce njihovega delovanja v svojih lumnov. Lumen grla je zmanjšal. Če grla škode skupaj z zloma podjezičnica, slika z vstopom v jezik, ko štrli bolečine in togost epiglotisa opisano. Pri blagi do zmerni poškodbe simptomi izginejo v 1-2 tednih. Bolj resne poškodbe, ko so prevladujoči simptomi so skupaj s je sluznica pretrganje lomljenega hrustanca dispneja, kašelj, hemoptiza, in povečanje emfizem. Kljub resnosti simptomov, če ne popolnega pretrganja dihalne cevi, pogoj je običajno ni smrtno nevarna. Emfizem se postopoma resorbira. Glas ostalo, prepoved draži hrano, pri čemer kodein prispevajo k postopnemu bolečine umirile in antibiotikov za preprečevanje zapletov.

Izjemni resnost Slike so zaprte z rupturo vratu sapnika škode in predvsem njeno popolno ločitev od grla. Prevladujoči simptomi pri takih primerih zadušitve, oster emfizematozna odebeljenim delom vratu, obrazu in prsih. V naslednjih minutah, ko je škoda z večjim zadušitve opazili izgubo zavesti, izumrtje refleksov, oslabljeno delovanje srca.

Vendar pa takšno stanje skoraj atonalni, žrtev lahko še vedno izhod, če tako izvesti traheotomija in sesa kri iz dihalnih poti v najkrajšem možnem času. Po ponovni vzpostavitvi dihalne in srčno aktivnost je treba vložiti sapnik na grlu, vendar to ni vedno mogoče zaradi škode na cricoid hrustanca in spuščanje odrezana sapnika v prsih. V tem primeru je priporočljivo izvajati upravljanje z laringotraheotomiyu tracheoscopy cevjo, ki določa sapnik v pravilnem položaju glede na grlu. To omogoča zamreženje in kasnejše konsolidacije v ozadju splošni in aktualnih antibiotikov. Vzpostavitev enteralne prehrane. Nato se izognili travmatskega perihondrita grlo in boljšo brazgotinjenje pri sapnika na lokaciji ločevanja lahko zahtevajo podaljšano zdravljenje z nošenjem dilatativna laringostomicheskoy cev.

Če je pomemben premik iz drobcev hrustanca na grlu, je treba opraviti obdukcijo grla (laringofissura), da se odstranijo neživa tkivo simpatij poškodbe, so bile prave fragmenti preselili in določi šivanje ali perichondrium tamponed lumen iz grla.

Za zlomi podjezičnica preusmeril njene fragmente izdelan prst uvedli v usta.

V odsotnosti težave z dihanjem in krvavitve ali po odstranitvi pacientu predpiše Tihi način za zmanjšanje kašelj predpisano dionin- kodein ali v prvih urah po travmi, prikazanega požiranju ledenih kosov. Določi tekoče in pastozno hrano. Uporaba antibiotikov in sulfonamidov v prvih dneh po rano je potrebno.

odprta poškodba

Odprte poškodbe (rane) iz grla so cut, stab in strelne.

Cut in vbodnih ran. V miru, se nahajajo skoraj izključno zarezane rane. jih uporablja z nožem ali britvico za umor ali samomor. Te rane so običajno nahaja na sprednji strani vratu, rane s svojo roko povzročene, usmerjena od leve proti desni in od zgoraj navzdol (desničarje). Globlje rana je na začetku odseka. Rane, ki jih druge osebe povzročene imajo lahko drugačno smer glede na lokacijo napadalec je (spredaj, zadaj, stranski). Ti podatki so upoštevani v forenzične znanosti.

Ran, ki se uporabljajo neposredno pod podjezičnica, tako živcem krčenje mišic, zevajoče rane na široko. Grla, žrela in včasih vhod v požiralnik je dobro opazovati. Epiglotisa lahko v celoti ali delno odstopajo navzgor. Glas pri teh bolnikih ohranila, vendar pa izgine kot so grla in sklepni aparati razdeljena. Kljub temu, da je ranjeni človek znižati svojo glavo in da se povezujejo rane robove, saj postane mogoče.

Pri visokih lokacijskih rane (nad vhodom v grlo) dihanje le delno zdrobljen, saj zrak prosto prehaja skozi rane. Ko rane na vokalno ravni kabla, in še posebej v podskladochnom prostora dihanje močno oviran.

Splošno stanje bolnikov, še posebej takoj po poškodbi, zelo degradirana. Pogosto opazimo pojav šoka. Ko poškodba arterije karotidne, smrt nastopi takoj. Vendar, ko nagnete glavo karotidne arterije sekata redki, saj v tem položaju, so se preselili nazaj in pokriti svoje prednje mišice grudinoklyuchichno-mastoida.

V ran prikazano vratu hladno orožje plastno zaprtje rane. Šive se uporabljajo za membrane, mišice sluznice in kožo. V vogalih ran dal gume diplomantov. Da bi zmanjšali napetosti tkiva in zagotoviti konvergenco robov rane, bolnikove glave med šivi nagnjeno naprej. V tem položaju mora ostati v pooperativnem obdobju najmanj 7 dni. Dihanje ali traheotomijo poteka preko naravne poti (če je navedena), zagotavljanje prehrane preko želodčne sonde uveden skozi nos ali usta.

strelne rane redko izolirana. Praviloma je povezano s poškodbami požiralnika, žrela, ščitnice, krvnih žil in živcev vratu ter maksilofacialno, lobanjsko, vratne hrbtenice in hrbtenjače.

Ko je skozi rane v grlu, kot pravilo, so opredeljeni z dvema luknjama - vhod in izhod, vendar pa lahko traja le dotok mesto. Ko je glava nagnjena grlo pokriva čeljust, tako da ena od lukenj lahko preneha na območju obraza, kot tudi glede na vhodu izstrelka na poti ranjenih se lahko nahajajo na prsih ali na hrbtu. To ni vedno mogoče ugotoviti, katero luknjo, ki se nahaja v vratu, ki je vhod in - izhod.

Ko slepi rane ranjenih projektil zaljubljen v tkivih grla, vendar to ne more biti, saj je, hitting votel organ (grlo, sapnik, požiralnik), ga lahko izoliramo iz kašelj dražljaj, zaužitju ali vdihne.

Tangentno rane imenuje tiste, v katerih fragment ali krogla zadene steno grla ne da bi kršili celovitost sluznice.

grla globina rane se lahko spreminja glede na obliko in letom poškodbi projektila hitrosti. Visoke ranjenih izstrelki četudi tangencialni rane v grlu pripelje do udarnine okoliških tkiv, manifestira hematom, oteklina in pogosto zlomi hrustanca.

V času požara grla ranjenih žrtev občutek šoka brez bolečin. Tako lahko izguba zavesti pride zaradi poškoduje Vagus in z naklonjenostjo živce. Stalna simptomi pri ran grla je motnja dihanja. Velika nevarnost za ranjence, še zlasti nezavedna predstavljajo kri pušča v sapnika in bronhijev in tamponada krvnih strdkov.

podkožja emfizem razvija le v tistih primerih, kjer je rana majhna in odprtje rob palico hitro. Zasoplost je izrazitejše pri ranjenih v vokalno gub, in zlasti v podskladochnom prostoru, zaradi ozkosti lumnu in veliko ohlapne Submukozno tkiva. lahko pride do respiratorne motnje, in ko celovitost samega grla, če so poškodovani živci ali vrniti glavno deblo vagusni živec. Ob vhodu v grlo lezijo trpi predvsem svojo zaščitno funkcijo. Požiranje je ponavadi razdeljena, in ki ga spremlja huda bolečina. Hrana vstopi v dihalne poti, povzroča zadušitve in kašelj, ter odprte rane lahko pridejo ven.

Za prvič po uporabi grla ran laringoskopija nemogoče. V prihodnosti naj bi neposredno laringoskopija opraviti zelo previdno, da ne bi povzročila ločitev krvnih strdkov v prizadetih žil in posledično krvavitev. Možna retrogradna pregled grla skozi traheostomo.

Če je možno izvesti laringoskopija določi otekanje nekaterih delih grla, kot na področju arytenoid hrustanca, vhodu v grlu, podskladkovogo prostor. najdemo tudi hematom sluznice prekinitve, poškodbe hrustanca in včasih okvare zdravja izstrelka. Za poškodbe na vagusni živec, skupaj z ustreznim polovici grla negibnosti na isti strani v hruško sinusa, je nabiranje sline - "sline jezero." Ko simpatično poškodba živca pojavi Horner simptom (manjša canthus, enophthalmos, zoženje zenice) in zmanjšano mišično ton glasu, ki povzroča njihovo hitro utrujenost pojavi med pogovorom sprememb in Barva glasu.

X-žarki, da se določi stanje hrustanca skeleta in prisotnost tujka. Slike so bile posnete v čelnih in stranskih projekcij. Za določitev lokalizacija tujkov uporabo predlaganega VI Howling metodo prijava radiografija z uvedbo rane kanala kovinsko sondo. V kasnejših obdobjih zdravljenja pred pregledom ravnanje rentgenske v nasprotju fistula injicirali masa (fistulografijo). Naloga je zelo poenostavljena topografsko diagnoze s pomočjo CT in MRI.

Zapleti grla lezij. Pogosto se pojavijo v okviru suppuration kanala rane in hondroperihondrit grla hrustanca. Slednje se lahko razvije po nekaj tednih ali celo mesecih po poškodbi. Kot rezultat, se zdi, da so izčrpane ranjence lahko asimptomatsko kri aspiracijska pljučnica. Zaplet hudih ran grla, v kombinaciji s poškodbami žrela ali požiralnika je supuratvni mediastinitis.

medicinske terapije ran v grlu lahko razdelimo v tri skupine:

1) zagotavljanje nujne pomoči;

2) primarnem kirurškem posegu;

3) nato specializirano zdravljenje.

Dejavnosti prve skupine vključujejo odpravo asfiksije, zaustavitev krvavitve, borijo s šokom in zagotavljanje bolnikovo stanje prehranjenosti.

za respirogenesis V nujnih primerih, lahko to storite "netipično" Tracheotomy, thyroidotomy ali seciranje stožčasto ligament. Če je dovolj široka rana prodirajo v lumnu grla in prepustne dihalne zraku za, se lahko uporabijo za dajanje v sapnik cevi. Priporočljivo je, da pred transportom poškodovanca iz scene, saj lahko obstrukcija dihalnih poti pride nenadoma.

hemostaza, če ne prihaja iz glavnega plovila, in ne pride do ogrožanja življenja, ga je mogoče enostavno izvesti s tlačno posodo, čemur sledi uvedba hemostat in vezavo plovila. Če škoda je velika stebla zunanji povoj ali skupne karotidne arterije.

Boj šok izvede v skladu s splošnimi pravili: dajanje morfina ali omnopona, transfuzije krvi, bolezni srca in agentov, zunanja ali intrafaringealnaya vagosympathetic novokain blokade.

Video: Psi tuljenje v cirkusu na Vernadsky: levo Eugene Maranogli

Primarno kirurško zdravljenje pri celjenju grla poleg ustavljanje krvavitev v gospodarstvu izrezu poškodb simpatij in šivanje rane. Z pomembne poškodbe hrustanca laringofissury prikazana je prekrivna z reponirovaniem premaknilo fragmentov. Grlo čaka obliki črke T cev ali, če tracheostoma, tamponiruyut grla votlina.

Runyan tujki, če so v razpoložljivosti pasu je takoj izterja, obenem pa bodite pozorni na možnost, da se prilega velike krvne žile. Vprašanje odstranjevanje globokih kovinskih tujkov je rešen s previdnostjo. So se odstranijo takoj, ko jih povzroči neustavljivo dihalne stiske, hude bolečine, oziroma, ki leži blizu velika plovila predstavljajo nevarnost poškodb.

Da bi zmanjšali bolečine opravili novokain blokado poškodovanega območja. Ranjeni, ki oralni vnos je izključena, imenujejo napaja preko želodca ali dvanajstnika cevi uveden skozi nos ali usta. Če je rana v vratu, je sprejemljivo, kot začasnem vnosu ukrep sonde je požiralnika in želodca skozi rane. Pustite sonda vstavljena skozi nos, usta, ali rano, ki je več kot 7-10 dni ni priporočljivo, saj lahko povzroči zaplete, kot so preležanine in sekundarnih okužb. Včasih se zatekajo k gastrostomo. Moč se lahko zagotovi parenteralno dajanje proteinskih hidrolizatov.

Tujki v grlu

Grlo lahko dobite ribje in mesne kosti, zobne proteze, majhne predmete in živa bitja: pijavke, črvov. Tanka ribje kosti in kovinskih igel ponavadi neposredno luknjanje v sluznico v vhodu v grlo.

Tujki v majhnosti zdrsne skozi glotisa v sapnika in bronhijev. Tujki bolj pomembna velikost pa se lahko vnaprej določenih grla v lumen glotisa ali podskladkovom se zmanjšala v prostoru.

Najpogostejši tujek grlu se pojavijo pri majhnih otrocih. Ti so obtičali v grlu je zaradi ozkosti grla dojenčke. Za razliko od odraslih, ki imajo ozko grlo v grlu je glotisa, otroci tujek izpolnjuje največjo oviro za vokalne gube. Zaradi prisotnosti ohlapne Submukozno plasti, ko je tujek lokalizacija v tem otekline območju hitro pride pod polnim delovnim časom prostora za shranjevanje, ki krši na tujek in ustvarja dodatno oviro za dihanje.

simptomi To je odvisno od velikosti in lokacije tujega telesa posnetka. Ob popolnem zaprtju glotis klinične smrti se zgodi v roku 5 minut. Ko tujki v majhnosti, zadržani med vokalne gube, izgubil glas, je oster kašelj. Čez nekaj časa, lahko kašelj preneha. Po stiku s pijavkami v hipofarinksa ali grla opazili krvavitve ali hemoptiza.

V diagnozi grla tujka, je zelo zgodovine pomena. V primerih, ki niso nujne, je tujek odstranili s posrednim ali neposrednim laringoskopija. V nujnih primerih, ko je čas, da bi poskušali odstraniti še vedno ne proizvajajo traheotomija in pridobivanja tujek skozi rez v sapnik. Lahko se tudi zgodi, da je možno črpanje tujek le z laringofissuru.

Videoposnetek: [TRANSAKCIJE]

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, An Paschinin