Anatomija grla

Grlo - je zapletena anatomsko-fiziološki kompleks sestavljen iz različnih tkivnih struktur, z močno mrežo krvi, limfnih žil in živcev. Notranja površina je obložena s tanko grla sluznico, sestavljen iz cilindrične večslojne ciliarni epitel. Na področju mehanske obremenitve (epiglotisa, prostih robov vokalnih gub, itd). Grlo pokriti z večplastno ravno epitela. S strani jezične površine epiglotisa, pri cherpalonadgortannyh gub, hruškasta sinusna in ventrikularna sluznica pod vezno tkivo, ki lahko v različnih vnetnih in alergijskih bolezni grla nabreknejo, zlasti intenzivno pri otrocih. Mukozne grla lupina obsega množico žlez, ki se nahajajo povsod, razen proste robove glasilk, kot tudi mnoge limfnih celic, zlasti v prekate grla kjer lymphadenoid tkanine tvori tako imenovano Vraten tonzile

Vse hrustanec grla, z izjemo epiglotisa so hialina. Epiglotisa sestoji iz elastičnega hrustanca. Vse progaste mišice grla, se lahko zmanjša prostovoljno in refleks.

Na vrhu grla vezan medialno in stranskih vezi ščitnice (sl. 1 in, 12, 13,) Do podjezičnica (14), Ki je lahko podpora za vse zunanje mišice grla. Spodaj je grlo podpira cricoid hrustanca (in 8) Na prvi obroč sapnika.

Sl. 1. Grlo: hrustanec, vezi in sklepov: in - vezi in sklepov grla (pogled od spredaj): 1 - zgornji rog ščitnice hryascha- 2 - zgornja ščitnice bugorok- 3 - nižji ščitnice bugorok- 4 - nižji rog ščitnice hryascha- 5 - stranska vez rozhkovoperstnevidnaya - 6 - perstnetrahealnaya svyazka- 7 - hrustanec trahei- 8 - lok cricoid hryascha- 9 - cricothyroid svyazka- 10 - zgornja ščitnični vyrezka- 11 - sublingvalno-ščitnice membrana ± 12 - mediana sublingvalno svyazka- ščitnice-13 - stranski sublingvalno ščitnico vez - 14 - hyoid kost- b - miška gical in grlu vezi (desno stranski pogled): 1-2 nadgortannik- - cricothyroid mišic (raven del) - 3 - cricothyroid mišic (poševnica del) 4 - tiroidni hrustanec

Video: Struktura grla (karcinoma grla)

grla skelet sestoji iz petih glavnih hrustanca, tesno eden poleg drugega, pri čemer so trije neparni (cricoid, epiglotis in ščitnice) in dva para (arytenoid hrustanca).

Na vrhu grla postane hipofarinksa, na dnu - sapnika, v spredaj v spodnjih meja ščitnici, za - požiralnika, na obeh straneh - z nevrovaskularni snopa in stranskih režnja ščitnice. Elastičnost in čvrstost grla zagotovitev njene hrustanca, vezi in mišic aparati in interchondral sklepe, s katero je hrustanec grla ostanejo pomična relativno drug na drugega, ki je potreben za ustrezno "nastavitev" ton in zvočno barvo glasu.

hrustanec grla

epiglotis (Sl. 2, in 4) Sestoji iz elastičnega hrustanca, ki vstopa v zgornji del ščitnice hrustanca vpenjalnega tako imenovano steblo, ki je pritrjena na notranji strani plošč iz hrustanca, ki tubercle v epiglotisa (b, 1). Zadnji površina epiglotisa je pokrita s številnimi jamami, ki so razporejeni v acinoznih sluzničnih žlez. V teh žlez se pogosto razvije vnetje, ki se konča z abscesov epiglotisa.

Sl. 2. Grlo Vzvratno: a - grla mišice: 1 - yazychok- 2-3 Palatalan mindalina- - koren ciljnega jezika 4 - nadgortannik- 5 - cherpalonadgortannaya myshtsa- 6 - poševna arytenoid myshtsy- 7 - cricothyroid myshtsa- 8 - zadaj perstnecherpalovidnaya myshtsa- 9 - hryascha- cricoid plast 10 - potegnil njegov prečni arytenoid myshtsa- 11 - bočna glossoepiglottidean skladka- b - grla votlino 1 - tubercle nadgortannika- 2 - ventrikularna skladka- 3 - 4 Voice skladka- - zunanje schitocherpalovidnaya skladka- 5 - cricoid hryasch- 6 - tiroidni železov 7 - perzijščina neschitovidnaya myshtsa- 8 - Voice myshtsa- 9 - prekati gortani- 10 - ščitnice hrustanec

Notranja struktura grla je prikazan na sl. 3. sprednjo površino epiglotisa prek širokega ligament (in, 7) Je povezana s telesom in rogov podjezičnica. Pri otrocih in v nekaterih odraslih epiglotisa je predstavljena v obliki, pol propadel lista, ki pokriva vhod v grlo. Takšna epiglotis je pomembna ovira pri pregledu grla, ki ga posredno laringoskopija.

Sl. 3. Notranja struktura grla v oddaljeni tiroidnega hrustanca desni pladnju: in - elastični štirikotne stožec in membrana: 1 - hyoepiglottidean svyazka- 2 - medialni cricothyroid svyazka- 3 - štirikotne membrana ± 4 - tiroidni hryasch- 5-6 krat preddveriya- - vokalno krat - 7 - elastični konus- 8 - cricoid hryasch- 9 - sublingvalno-ščitnice membrana ± 10 - bočna sublingvalno ščitnice-svyazka- b - grla mišice in vezi (desna storona- neenakomerno Sredinsko incizijo): 1 - stranskoverižno ščitnice priključene sublingvalno Ka 2 - medialni cricothyroid svyazka- 3 - cricothyroid myshtsa- 4 - schitocherpalovidnaya myshtsa- 5 - glas skladka- 6-7 krat preddveriya- - schitonadgortannaya myshtsa- 8 - srednja sublingvalno ščitnico vez

tiroidni hrustanec Nahaja se na cricoid. Njegova plošča, sprednji vezni kotom 38 °, grla zaščito notranje strukture pred zunanjimi mehanskimi vplivi. Na zgornji rob kotu hrustanca ščitnice ima zgornjo zarezo (in 10). Na zunanji površini tiroidnega hrustanca plošč priloženi paru grudinoschitovidnye in schitopodyazychnye mišice, od katerih je prvi znižana grlo, drugi dvigalo je. Zadnji rob plošč iz ščitnice hrustanca premakniti v zgornjih in spodnjih rogovih. Zgornji rog (in, 1), ki ga podjezično, ščitnice vez (in 13) Priključen na rogove podjezičnica (in 14). Iz sprednje zareze in prosti rob ščitnice hrustanec je pripravljen podjezično srednjega ščitnice vez (in 12). Spredaj in ob straneh je spodnji rob hrustanca ščitnice povezane z obločno cricoid hrustanca, ki ga splošno cricothyroid ligament (in 9).

cricoid garantira, gortani- dno je trdno povezan s sapnika, ter zgornji in spodnji del - hrustanca ščitnice in vezi naprave prek ustreznih sklepov. Ti spoji tvorjeni z sklepnega površine cricoid hrustanca in ščitnice hrustanca nižje rogova (glej. Sl. 1, in 4).

arytenoid hrustanec Je dobil ime po obliki njihovega gibanja, ki spominja na nasprotnega gibanja vesli pa vesla. Te hrustanec so oblikovani tristrano piramido in se nahaja na robu plošče verhnezadnem cricoid hrustanca, na katerega sta priključeni perstnecherpalovidnymi spoji. Na vsakem arytenoid hrustanca ima glasovno proces, ki je pritrjen na vokalno gube konvergirata v kotu pred ščitnice hrustanca v vokalno gub nasprotni strani. Za glasovno proces in cricoid priložen številne grla mišic (glej. Slika 1, in 5-8)

Vse hrustanec grla, ki sestoji iz hialina hrustanca (razen epiglotisa) začetek impregniran s kalcijevimi solmi od 25-30 let. Proces kostenitve grla hrustanca vztrajno napreduje in 65 let okostenelosti grlo napolni. Del tega procesa so lahko vezi in, posledično, grla hrustanec postanejo neaktivne, njegove akustične lastnosti "izginila" šibkejše glas postane zamolklo in rožljanje (stara glas)

Mišice grla

Vse mišice grla so razdeljeni v dve skupini - zunanjih in notranjih.

Zunanji mišice grla s tremi pari mišic zastopnika: grudinoschitovidnymi, schitovidnopodyazychnymi in nižji žrela konstriktor. Te mišice, ki vpliva na položaj grla glede na grlu, interakcijo z mišicami priloženih podjezičnica in mišice, ki se začne na lopatice, prsnice in postopek styloid. Vloga teh mišic je dvigovanje grlo med dejanjem požiranju, da spust z dihanjem, ki govori, petje.

Notranje ali lastne mišice grla razdeljene v tri skupine: mišice, Razširitev glotis, mišice ga zoži, in mišice bend glasilk. Poleg tega se lahko razlikuje dve mišice, znižanje epiglotisa - cherpalonadgortannaya (Glej. Sl. 2, in 5) in schitonadgortannaya.

Mišice, ki segajo v glotis (Vokalna ugrabitelji mozga), so prikazani v paru nazaj mišice perstnecherpalovidnoy (Glej. Sl. 2, in 8) - en sam par mišic, ki opravljanja določene funkcije, s periodičnim živca oživčeni. Škoda tega živca povzroči paralizo mišic in položaj "trupla" vokalne gube.

Mišice se glotisa zoži (Adductors iz vokalno gub), z dvema parnih mišice zastopanih - stransko cricothyroid mišice (Glej. Sl. 3, b, 3) In schitocherpalovidnoymyshtsey (4), Kakor tudi neparni To je potegnil svojo prečno-arytenoideus (Glej. Sl. 2, in 10).

Mišice, ki upogibajte glasilk, predstavljen v paru schitocherpa-lovidnymi in cricothyroid mišice.

Schitocherpalovidnaya mišice (Glej. Sl. 3, b, 4) Se začne na notranji kot stranski ščitnice hryascha- vsaka mišica je vezana na glasovno Scion arytenoid hrustanca bok.

cricothyroid mišice (Glej. Sl. 2, in, 7) Povežite udarci cricoid s spodnjimi robovi plošč hrustanca ščitnice. Krčenje teh mišic rezultatov v premiku hrustanca ščitnice in dol spredaj, ki prav tako prispeva k napetosti glasilk.

Notranja struktura grla

Odprtina grla spominja na peščeno uro. Zgornji in spodnji del grla podaljša srednji del zožil in fonacijo skoraj v celoti prekriva vokalne gube. Najožjem delu grla se imenuje glas ali dihanje, reža, ki se tvori na vrhu gub predprostora, od spodaj - glasovni skladkami- prostor nad glotisa se imenuje nadskladochnym, pod njo - podskladochnym.

Ferrein je kabel (Glej. Sl. 3, in 6-b, 5) Predstavljata dva mišično-periligamentno kabel barvo belkasto-biser. Razlikujejo med zgornjo in spodnjo ploskev in prosti rob. Vokalna gube na čelu je kot med ploskvama, ki ga tvorijo plošč hrustanca ščitnice, da se tvori commissure. Posterior vokalno zgibov odstopajo pod kotom, in njihovi zadnji konci so pritrjeni na govorni pragovni arytenoid hrustanca je, tvori skupaj z zadnje mezhcherpalovidnoe prostor. Vokalna zgibov so "ogledalo" funkcionalnega stanja grla in postavitev, pri čemer prvi in ​​najpogosteje izpostavljena različnim patoloških sprememb.

vestibularnega gube (Glej. Sl. 3, in, 5b, 6) Se nahajajo nad vokalnih gub. Med njimi so špranjasto prekati v grlu (Glej. Sl. 2, b, 9). Vestibularnega zgibov lahko zanimivi pojava različnih tumorjev in vnetnimi boleznimi, in funkcionalno lahko do neke mere nadomestilo za izgubljeni odvisnosti od vokalne gube fonatornuyu.

Video: The hrustanec grla in sklepov. Menimo, da na posebnih pripravah

prekati v grlu (Ventriculi laryngis- glej. Sl. 2, b, 9) Imajo obliko dveh diverticula razporejena med gubami predprostora in vokalno gub. So razširi navzgor in navzven proti cherpalonadgortannym gub in včasih dosežejo raven srednji del schitopodyazychnoy membrano. Klinični pomen grla ventriklov je, da je za tumorji grla gube so imeli druge anatomske znamenitosti izgubljajo naravno obrise.

Preddverje grla spodaj omejen z gubami predprostor, zadaj - mezhcherpalovidnym prostor cherpalami cherpalonadgortannymi in gube na obeh straneh - zgornje dele plošč hrustanca ščitnice spredaj - epiglotisa in vrhom kota hrustanca ščitnice. Glavni klinični vrednost vežo grla je v tem, da je pogosto na tej lokaciji, določitev tujka, ob vsakdanjega vnetne procese, tumorje.

Podskladochnoe prostor To je pod ostrim gubami, ima obliko koničastega stožca navzdol sega do višine prve trahealne obročev. V zgodnjem otroštvu je velika količina hidrofilnega ohlapne vezivnega tkiva, ki se lahko hitro razvije edem (false križ, laringitis podskladochny et al.).

dotok krvi v grlu

Perfuzijska grla pogojem iz enega arterijskem sistemu, ki dobavlja kri in ščitnice in obščitnice. Večje prehodnih ki segajo od arterije hranjenje grlo in ščitnico so zunanja zaspani in subklaviji arterije. Z arterij, ki se hranijo v grlo, so: slabše ščitnice arterij, posteriorni grla arterij, nadrejenega ščitnice arterij, nižji grla. Nekatere od teh arterij prišitih drug z drugim, npr zadnji in zgornji grla arterij.

Dunaj sledijo s podobnim arterijsko deblo in združiti v notranji vratni veni.

limfnih žil več bistveno razvila kot v drugih organih vratu. Njihov klinični pomen je, da lahko služijo kot so okužbe, dirigenti in maligne tumorje metastaz. Še posebej bogata z limfnih žil in prekatoma grla Trem gub. Najmanj limfatičen razvit na ravni glasilk. Zato metastaze rakavih celic iz tega območja je relativno pozno. Limfnih žil iz zgornjih delov grla prišli v zgornje vozlišča karotidne-Jugularna določena območja spodnjega grla - v predgortannye in predtrahealnye vozlišča kot tudi vozlišča vzdolž živcev vračanja in nadalje v mediastinuma vozlišč.

oživčenje grla. Oživčenje grla se izvaja sistema vagusni živec, v katerih strukturi je Motor, senzorične in parasimpatično vlaken. Simpatičnega vlaken, izvirajo iz vratnega dela simpatičnega gangliji so vključeni tudi v inervacije grla. Jedra v vagusni živec se nahaja v podaljšana hrbtenjača in se bo predvidoma spodnjem romba Fosse. Zagotavljajo gortani- funkcijo refleksno v se jim preklopi na nevronov korteksa in kortikalnih centrov glasu in govora. Vlakna izvirajo iz celotne občutljivosti Jedro samotno trakta in prehod na na vrh in manj ganglije, tvorita dva močna živec - Zgornji in ponavljajoče grla živcev.

Zgornji grla živec vključuje občutljiva in parasimpatično motorja volokon- ga razdeli na dva dela: 1) zunanji, ki Poživite cricothyroid hrustanec in nižji žrela szhimatel- 2) notranji podružnica, sestavljen iz senzoričnih in parasimpatičnih vlaken. Zagotavlja sluznico grla, ki se nahaja nad glotis, sluz epiglotis in jezik, tvorbo anastomozah z nizhnegortannym živca.

Ponavljajoči grla živca Obsega senzorično, motor in parasimpatično vlakna. Pravica ponavljajoča živec razteza od vagusni živec na zadnji nivojskim prehodom subklaviji arterije- Levo ponavljajoča živec razteza od vagusni živec na prehodu zadnji ravni z aorte lok. Oba vrniti živec zadaj robovi omenjenega arterijske kovčki, dvig navzgor pred njimi, desno - stranska površina sapnika, levo - v brazdi med sapnika in požiralnika. Nadalje sta živec, vsak na svoji strani sekata na spodnjem robu ščitnice z slabše ščitnice arterije in pojdite do samega grla že kot nižji grla živca. Ti živci Poživite vse mišice grla (razen cricothyroid, eno, ki se širijo v glotisa), tako da je njegova izguba vodi, da bi vokalno-krat na prizadeti strani, in z dvostranskimi poškodb -, da bi oba glasilk in grla drastično krši dihalne funkcije.

Velik dolžina vračanja živcev, njihove bližine različnih organov vratu (ščitnice, sapnika, aorte lok, bezgavke, požiralnika in drugi.) Pojasnite svojo pogosto lezijo v različnih bolezenskih stanj določenih organov in anatomskih struktur.

Video: Topografska anatomija vratu

Center urediti govora sistema motorja (območje motorja govora Broccovega) se nahaja na zadnji strani slabše prednjega gyrus, desničarje - v levi polobli levičarje - v desnem polobli (sl 4. 3). Ta center ima tesne odnose z jedru govora (5) Akustična analizator (center Wernicke je), ki se v zadnjem delu boljša časovna gyrus, v globino stranskih žlebov (n. b.). Odvzem center Wernicke izhaja iz zgodnjega gluhosti za nakup otrok govor-motorične sposobnosti, vodi v nemosti, območje, tj afunktsionalnosti motornega Broccovega govora.

Sl. 4. Razporeditev vezja kortikalne konča analizatorjev: a - superolateral površino v kazenski polushariya- B - medialne površino na desni polushariya- 1 - Skin Analyzer jedro (taktilno, bolečina, toplotna občutljivost) - 2 - analizatora- core motorja nameščeno na rastoče prednjega konvolucijo in vrhunsko parietalnih dolke- 3 - motorna govor analizator- nahaja v zadnjem delu slabše prednjega gyrus (Broccovega motorja govor center, enostranski - desničarje v levi polobli, levičar - na desni) - 4 - core zvoka analiza tora- razporejena na zadnji strani nadrejenega časovno gyrus na površini nasproti otoka, - prečno časovno izviliny- 5 - nucleus akustični analizator oralnem rechi- nameščena na zadnji strani nadrejenega časovne gyrus, v globino stranskih žlebov (LB) - Center govor Vernike- 6 - analizatora- optičnih jedro razporejen vzdolž robov calcarine brazde (SB) - 7 - vohalni in Okusna jedro razporejen v kavelj analizatorov-

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, An Paschinin