Metode študija na grlu

Na srečanju z bolnikom pritožil, bolečine v grlu ali oteženo dihanje, zdravnik na prvem mestu, splošnega stanja, grla dihalne funkcije, napoveduje možnost akutne stenoze in zagotavlja nujno pomoč pacientu, ko je navedeno.

zgodovina

Od prvih besed o naravi bolnikovega glasovnim zvok (snuffles, hripavost, afonichnost, rožljanje glas, težko dihanje, piskanje v pljučih, itd), lahko dobite idejo o morebitni bolezni. Pri ocenjevanju pritožb pacientov pozorna na njihov značaj, trajanje, pogostost, dinamiko, v odvisnosti od endogenih in eksogenih dejavnikov, sočasnimi boleznimi.

Zunanji pregled. Vizualno kontrolnem območju grla, ki zavzema osrednji del sprednjega dela vratu, submandibularne in dojenje v regiji, stranska površina vratu in supraklavikularnih kotanjo. Po pregledu, oceni stanja kože, vensko državno vzorec, oblika in položaj grla, prisotnost subkutano otekanja tkiva, fistulo ali drugo indikacijo tem vnetne, neoplastične in drugih lezij grla.

palpacija

Palpacijo grla in čelni del vratu je potekala v običajnem položaju glave in s svojo nagibanje, tako oceniti otipljivo reliefno področje (sl. 1).

Sl. 1. izbokline in poglobitve predgortannoy območje: 1 - projekcija podjezična kosti- 2 - sublingvalno ščitnice vpadina - 3 - projekcija hrustanca ščitnice (Adamovo jabolko, Adamovo jabolko) - 4 - mezhperstnevidno vpadina- ščitnice-5 - lok izboklina cricoid hryascha- 6 - podgortanny štrlina tvorjen s prvim obročem trahei- 7 - suprasternal vpadina- Pyak - podjezična kost- schh - tiroidni hryasch- NX - cricoid hryasch- c - prsne

ob površina palpacija ocenjuje skladnost, mobilnost in turgor kože, ki pokriva grlo in okolico. ob globoko palpacija proučevanem območju podjezičnica, območje okoli mandibular kota, nato pa navzdol v sprednji in zadnji rob grudinoklyuchichno-mastoida mišice, določitev statusa bezgavko. Palpacijo supraklavikularnih kotanjo za pritrditev na površino grudinoklyuchichno-mastoida mišice in okcipitalnem stran površino vratu in šele nato nadaljuje s palpacijo grlo. Zajema obe strani prste obeh rok, prstni svoje predmete. Ocenite obliko, doslednost, ugotovi morebiten obstoj bolečine in drugih občutkov. Potem grla premakniti desno-levo, oceni njegovo mobilnost, kot tudi morebitno prisotnost akustičnih pojavov - crunch (na zlomi hrustanca), prasketanja (emfizem). Na palpacijo področju cricoid hrustanca in ligamentov pogosto razkrivajo konično prekritje prevlake ščitnice. Občutek vratne Fossa, vprašajte pacienta, da požiranju gibanje: v prisotnosti zunajmaternične ščitnice klina lahko čutijo svojo potiskanje.

laringoskopija

Laringoskopija - glavna vrsta študij grla. Zapletenost metode je, da je vzdolžna os grla pravokotno na os v ustih, zaradi česar se grlo ni mogoče preučiti na običajen način. Pregled grla se lahko opravi bodisi grla ogledalo (posredno laringoskopija) Z uporabo Laringoskop katerih je slika predstavljeno kot zrcalna slika, ali s posebnim direktoskopov namenjenih neposredna laringoskopija.

Za posredne laringoskopija laringealnim uporabo ravnih ogledal, kot so tisti, ki se uporablja za zadnje ogledalo epifaringoskopii je. Da bi se izognili zamegljevalni ogledalo, se predgreje na žgana zrcalna površina v plamenu ali vročo vodo. Pred uvod v ustni votlini odraža njena temperatura se preverja z dotikom zadnji površine kovine na kožo zadnji površini raziskuje krtačo.

Posredno laringoskopija izvedemo v treh položajih predmeta: 1) v sedečem položaju z rahlo nagnjen naprej, in telo se rahlo odbije nazaj golovoy- 2) v položaju Killian (slika 2a) Zaradi boljšega prikaza gortani- pregradami posteriorne v tem položaju zdravnik pregleduje grlo spodaj. stoji pred raziskavo na eno koleno, in on nagne glavo knizu- 3) v položaju Türka (b) za pregled sprednje stene grla, v katerem Kandidat vrže nazaj svojo glavo, in zdravnik preučuje vrh, ki stoji pred njim.

Sl. 2. Smer sredino pramen in vidnem polju z indirektnim igro laringoskopija v Killian (a) in Turk (b)

Zdravnik meni, ročaj z desno roko s krepitvijo ogledalo kot pero, tako da je ogledalo površina usmerjena navzdol pod kotom. Predmet je široko odpre usta in svoj jezik, kolikor je to mogoče. Zdravnik I in III prste leve roke prijemov zaviti v gazo jezika in ga drži v štrleči stanju ob istem času II prstom isto roko dvigne zgornjo ustnico za boljši pogled inspectable področju, usmerja žarek svetlobe v ustih in vstopi v njeno ogledalo. Površina nazaj ogledala pritisniti mehkega neba, ga nazaj in navzgor potiska. Pri dajanju v ustno votlino ogledala ne dotikajo koren jezika in žrela steno posteriorni, tako da ne pride do refleks bruhanja. Stem in ročaj ogledalo podprt na levem kotu ust, in njegova površina mora biti usmerjena tako, da je nastala z osjo v ustih pod kotom 45 °. Svetlobni tok usmerjen v ogledalo in se odbija od zasveti v votlino grla. Proučevanje grlo med mirno dihanje in prisilnem preiskovancu, pri fonaciji potem sliši "i" in "e", ki spodbuja bolj popolno prostor pregledu in supraglotičnimi grlo. Ko je zaprtje fonacijo od vokalnih gub.

Najpogostejša ovira pri posrednem laringoskopija je izražena žrela refleks. Obstaja nekaj tehnik, da ga zavirajo. Na primer, predmet na voljo za proizvodnjo v mislih odštevanje ali dvomestnih številk, prekrižala roke, jih potegnite težko. ponujajo tudi Kandidat, da imajo svoj jezik. Ta tehnika je potrebno v primeru, ko ga je treba opraviti v grlu nekaj manipulacij, kot so odstranjevanje fibroids na vokalno gub zdravnik.

Ko nepopustljivi refleks sklicevanje na zahtevek anesteziji žrela in jezika. Pri majhnih otrocih, posredno laringoskopija je praktično nemogoče, zato je obvezen pregled grla, ko je to potrebno (na primer, ko je papilomatoza) zatekla k neposrednim laringoskopija pod splošno anestezijo.

Laringoskop slika grla z pojavi posredna laringoskopija zrcali (Slika 3.): Zgornja vidna sprednja grlu, pogosto prekrita na commissure nadgortannikom- posteriornih področjih, vključno z arytenoid hrustanca in mezhcherpalovidnoe prostora, prikazanih na dnu ogledalo.

Sl. 3. Pogled v notranjost grla v posrednem laringoskopija: 1 - koren ciljnega jezika 2 - nadgortannik- 3 - tubercle nadgortannika- 4 - prosti rob nadgortannika- 5 - cherpalonadgortannaya skladka- 6 - 7 gube preddveriya- - glas skladki- 8 - prekata gortani- 9 - arytenoid hrustanca z rozhkovidnym hryaschom- 10 - klina hryasch- 11 - mezhcherpalovidnoe videl

Kdaj lahko posredno pregled laringoskopija grla le eno levo oko, gleda skozi luknjo prednjega reflektorja (kot se lahko vidi na zapiranje oči). Zato so vsi elementi grla v isti ravnini so vidni, čeprav glasilke nahaja 3-4 cm pod epiglotisa robom. Stranska stena grla vizualizira dramatično skrajša. Zgornji, to praktično spredaj, je prikazana korena peresa s jezične mandeljnov (1), nato bledo roza epiglotis (2), ki na svojem prostem robu "in" zvok fonacijo dviga, ki sprosti za gledanje grla votlino. Neposredno pod epiglotisa v centru robov lahko včasih videti majhen kupček epiglotisa (3), ki ga tvori vznožju epiglotisa. Nižje zadaj epiglotisa različna kota hrustanca ščitnice in commissure in arytenoid se hrustanec razporejena vokalno zgibov (7) belkaste barve biserne, so lahko označene z značilnimi premiki tresenjem odziva na celo nekoliko poskus fonacijo.

Običajno vokalne gube z ravnim robom, gladkie- inspiracijski so raskhodyatsya- v nekaj globokih vdihov oddaljujejo na največji razdalji in postanejo opazne zgornji sapnika obroči in včasih celo kobilice sapnika bifurkacije. V superolateral področjih grla votlina nad vokalno gub viden roza in večjo maso vestibularnega gube (6). So ločene od vokalno gub v dovod prekati grla. Mezhcherpalovidnoe prostor (11), ki je kot osnove trikotnega reže na grlu omejeni arytenoid hrustanec, ki so vidne kot dve clavate izbokline (9), prevlečene z roza sluznico. Ko fonacijo videli, kako se premikajo drug proti drugemu s svojim sprednjim delom in združiti moči, ki jim pripadajo vokalne gube. Sluznica pokriva zadnji steni grla, ko je mimo arytenoid hrustanec na dih postane gladkoy- pri fonaciji, arytenoid hrustanec bližje skupaj, ko je šla v majhnih gub. Pri nekaterih posameznikih arytenoid hrustanec tako tesno, da bi tako šel za seboj na dotik. Od so arytenoid hrustanec usmerjena navzgor in naprej, potegnil svoje-Epiglotični gube (5), ki doseže stranski rob epiglotisa in skupaj z njo se zgornja meja za vstop v grlu. Včasih, ko se subatrofichnoy sluznica v debelini cherpalonadgortannyh gub razvidno rahlo vzpetini nad arytenoid hrustanca - je rozhkovidnye (santorinievy) razporejeni stransko hryaschi- vrisbergovy hrustanec (10).

Video: ENT VEJA klinično SL!

Barva grla sluznica je treba oceniti v skladu z zgodovino bolezni in drugih kliničnih znakov, saj je običajno, da je drugačen stalnosti in je pogosto odvisno od izpostavljenosti in zasvojenosti profvrednostey. V astenična posameznikih gipotrofichnyh Telesna barva grla sluznico ponavadi bledo rozovyy- normostenik y - y rozovyy- debelih posameznikov, plethoric (hypersthenics) ali kadilci barvni grla sluznico lahko iz rdeče v modro brez očitnih znakov bolezni organov. Ko izpostavljeni poklicnih nevarnosti (prah, dim jedkih snovi) sluznica postane lakirane senco - podpis atrofični proces.

Neposredno laringoskopija

Neposredno laringoskopija omogoča ogled notranjo strukturo grla v naprej sliko in proizvajajo dovolj širokim zaslonom različnih manipulacij pri njenih struktur (odstranitev polipov, fibromi, papilome običajnih, cryo- ali lazerohirurgicheskimi metode), in za izvedbo načrtovane ali zasilni intubacijo. Ta metoda se v praksi z M. Kirstein leta 1895 in kasneje je bil večkrat izboljšana. Metoda temelji na uporabi težko direktoskopa, uvedba ki je v ustni votlini, hipofarinksa postane mogoče zaradi elastičnosti in skladnosti okoliškega tkiva.

pričevanje neposredni laringoskopija so številni, njihovo število pa nenehno narašča. Ta metoda se pogosto uporablja v pediatrični otorinolaringologijo. Za majhne otroke uporabljajo v enem kosu, Laringoskop ročaj s fiksno in fiksno lopatico. Za najstnike in odrasle uporabljajo Laringoskopi s snemljivim ročajem in zložljivo ploščo lopatico.

kontraindikacije so izraženi stenotično dihanja, kardiovaskularne motnje, epilepsija, nizek prag napada, lezije vratnih vretenc, ki ne omogočajo nagibanje glave, aortne anevrizme. Začasni ali relativne kontraindikacije akutnih vnetnih bolezni ustne sluznice, žrela, grla, krvavitev iz žrela in grla.

Pri dojenčkih se neposredno laringoskopija izvaja brez anestezii- majhne otroke - v okviru narkozom- starejši - bodisi v splošni anesteziji ali v lokalni anesteziji z ustrezno premedikacijo, kot pri odraslih. različne anestetiki aplikator ukrep v kombinaciji s sedativi in ​​antikonvulzivi se lahko uporabijo za lokalno anestezijo. Da bi zmanjšali celotno občutljivosti, slinjenje in mišične napetosti preiskovancu 1 uro pred postopkom danem ena tableta fenobarbital (0,1 g) in eno tableto sibazona (0,005 g). Za 30-40 minut injiciramo subkutano 0,5-1,0 ml 1% raztopine promedola in 0,5-1 ml 0,1% raztopine atropin sulfata. 10-15 minut, dokler se postopek anestezija izvedemo aplikacijo (2 ml 2% raztopine dikaina). 30 minut pred omenjeno pred-zdravila za preprečevanje anafilaktični šok priporoča intramuskularno 1-5 ml 1% raztopine dimedrol ali 1-2 ml 2,5% raztopine diprazina (Pipolphenum).

Položaj predmeta se lahko spreminja in je določena predvsem bolnikovega stanja. Študija se lahko izvede v sedečem položaju, ki leži na hrbtu, vsaj v položaju, na strani ali želodec.

zračna postopek laringoskopija sestavljen iz treh korakov (sl. 4).

Sl. 4. Neposredni faze laringoskopija: A - Prvi stage- b - drugi stage- a - tretja stage- v krogih nanašajo endoskopsko sliko, ki ustreza vsako etapu- puščice kažejo smer pritiska na ustreznih delih grla tkivo Laringoskop

V prvi fazi (A) se lahko izvede na tri načine: 1) s štrlečim peresa, ki poteka z gazo salfetki- 2) v normalnem položaju v votlini jeziku rta- 3), kadar peroralno lopatice dajemo. Z vsemi možnostmi, ki jih zgornja ustnica navzgor in potisnite nazaj bolnikova glava nagne nazaj nekaj. Prva stopnja je končana peresa antidepresiv in držanje lopatico na rob epiglotisa.

na druga faza (B) konec lopatico nekoliko dvigniti, rastlin izven roba epiglotisa in vnaprej 1 cm po koncu lopatico se znižali, ki zajema epiglotisa. Lopatica kjer premikanje pritisne na zgornjih sekalcev (ta tlak ne sme chrezmernym- njihov predhodno odstranimo v prisotnosti protez). Pravilnost dajanje lopatico potrdili nastanek vidnega polja glasilk.

pred tretja faza (C) zavrne bolnikovo glavo nazaj še dlje. Jezik, če je v posesti, se sprosti. Preizkuševalec lopatico poveča pritisk na peresa in epiglotisa (glej. Smerne puščice) in drži na srednjo ravnino, lopatico navpično (pri sedenju položaj predmeta) ali, v tem zaporedju, vzdolžno os grlu (na mestu predmeta leži). V obeh primerih, je konec lopatico usmerjena proti sredini dihalne reže. Na področju mnenju pade prvi zadnje stene grla, nato pa preddverno glasilk, grla prekati. Za boljši pogled na grlo sprednjo mora premagati nekatere od jezika navzdol.

Poseben vrsto neposrednega laringoskopija nanaša podpora in vzmetenje laringoskopija (Sl. 5).

Video: Glivične okužbe - Dr. Komarovsky šola

Sl. 5. Naprave za referenco (a) neposredno laringoskopii- b - shematska predstavitev voznega voda laringoskopija

Sodobni Laringoskopi za obešanje in podpore so težki laringoskopija razporejen kompleksi sestavljeni lopatice različnih velikosti in različnih sklopov kirurških instrumentov, posebej prilagojen endolaryngeal mikromanipulacijo. Ti kompleksi so opremljeni z vbrizgavanje naprave za prezračevanje, anestezijo in video opreme, ki omogoča, da opravljajo kirurški poseg z uporabo operacijskega mikroskopa in video monitor.

Pri vizualnem pregledu grla pogosto uporabljena metoda mikrolaringoskopii, omogoča grlo povečati notranjo strukturo. Lažje pregledati nedostopna njegove prerezi optičnih naprav, ki se uporabljajo predvsem pri funkcionalnih motenj grla.

indikacije mikrolaringoskopii služiti: dvom v diagnozo predrakavih tvorb in potrebe po biopsijo, kot tudi potrebo po kirurški odstranitvi napak, zlom glasovno funkcijo. kontraindikacije enako kot pri konvencionalnem neposredni laringoskopija.

Uporaba zahteva mikrolaringoskopii sapnik anestezija ob uporabi manjšega kalibra intubacijsko kateter. Jet prezračevanje je na voljo le v zelo utesnjenih anatomskih razmer.

X-žarki grla

Glede na to, da je grlo - votlo orgle v svojem rentgenskem pregledu ni potrebna v kontrastni, v nekaterih primerih je ta metoda uporabljena z razprševanjem rentgenske žarke snov.

ob Pregled in tomografsko Uporabljajo rentgenskimi žarki naravnost in bočna projekcije. Ko neposredna projekcija prekrivni hrbtenica v grla hrustanca jih skoraj popolnoma zatemni, tako da je uporaba te projekcije rentgenotomografiyu ki prevzame ravnini slike hrbtenico senci, ohranja osredotočenost na rentgenske žarke elementi grlu (sl. 6).

Sl. 6. Rentgenotomograficheskoe grla slike v direktnem pogledu (a) in elementov identifikacija vezja (b): 1 - nadgortannik- 2-3 krat preddveriya- - glas skladki- 4 - hruškasta sinusov

Skozi tomografijo pridobljeni jasne radiographs prednje rezine grlo, s čimer je mogoče odkriti v volumskih enotah. Pri funkcionalni radiografija (v globokem inhalacijo in fonacije) ocenijo simetrijo motorno funkcije.

Pri analizi rezultatov študij X-ray v grlu je treba upoštevati bolnikovo starost in stopnjo kalcifikacije svoje hrustanca, ki se lahko pojavijo z otočki 18-2 0 let. Po tem postopku v smislu hrustanca ščitnice najbolj prizadeti.

Kot je navedeno, je v nekaterih primerih zateči k kontrast radiografijo pomočjo aerosolov rentgenske žarke snov (sl. 7).

Sl. 7. Radiografija grla uporabo rentgenske žarke snov brizganje metodo: A - rentgenskih v stranskem pogledu in shematsko predstavitev njenih identifikacijskih karakteristik (b): 1-2 rotoglotka- - gortanoglotka- 3 - nadskladochnoe prostor-4 - sub-prtljažni prostor-5 - mezhskladochnoe vesolje 6-7 traheya- - larynx konture izdana aerosolni odlaganje v nasprotju veschestva- - rentgensko grla z naprševanjem v neposrednem štrline

Načini funkcionalnih študij grla

Študija glasovne funkcije Začne se med pogovorom z bolnikom v oceni ton glasu in zvoka parafenomenov, ki izhajajo iz kršitve funkcij dihalnih in glasovnih. Aphonia ali disfonija, petje, ali hrupno dihanje, lahko popačen ton glasu in drugih pojavov kažejo naravo patološkega procesa.

ob razsuti procesi stisnjenega grla glas, pridušen, izgubil osebni ton, pogosto se pogovor prekine s počasnim globokim vdihom. ob "Sveže" paraliza suzhivateley glasilčni glas izgubi svojo zvočnost, skozi zevajoče glotis v izgovorjavi besed porabili veliko količino zraka, tako da bolnik nima na voljo dovolj v pljučih zraka izgovoriti celotno kazen, zaradi česar je bil njegov govor prekinil s pogostimi vdihov, se besedilo razdeliti na posamezne besede med pogovorom je hiperventilacijo s prekinitvami dihal.

Pri kronični disfunkcije glasilk, ko obstaja nadomestilo za glasovne funkcije zaradi vestibularnega gub, glas postane groba, nizka, husky. Ko so vokalno krat polipi, miomi ali papiloma glas postane kot razpokan, quavering z nečistoč druge zvoke, ki jih proizvaja vibracij vokalne gub čemer na izobraževanju. Stenoze grla zazna petje zvok, ki se pojavi pri vdihavanju.

Video: Posredna laringoskopija grla brez patologije

Študija glasovne funkcije grla

vibrometrom - eden od najbolj učinkovitih metod za preučevanje funkcije glas grla. Za ta namen, pospeška,, zlasti tako imenovane NAJVEČJA pospeška, merjenje moment doseže telesa, ki vibrira vnaprej določen zvočno frekvenco ali mejne frekvence foniruemyh dosega pospešek, tj vibracij parametre. Oceniti stanje in dinamiko teh parametrov v normalno in v različnih bolezenskih stanj.

Reografijo grla (glotografiya)

Metoda temelji na spremembah v ohmske upornosti električnega toka, ki izhaja iz konvergence in divergence od glasilk, pa tudi njihove spremembe obsega med fonaciji. Spremembe v odpornosti proti električnega toka fonatornoy pojavljajo sinhrono vibracijo vokalne gub in zapiše v obliki nihanja (rheogram) s posebno električno napravo - rheograph. Oblika reolaringogrammy odraža stanje delovanja motorja na vokalnih gub. Med mirno dihanje (ni fonacijo) rheogram zastopana kot ravna črta, rahlo valoviti v raziskovanje dihalnega cikla vokalne gube. Ko se pojavijo fonacije nihanj v obliki blizu sinusni signal, je amplituda ki korelira z nastali hrup obseg in frekvenco, ki je enaka frekvenci tega zvoka. Običajno glotogrammy parametri so visoke pravilnosti (vztrajnost). Ko kršitve funkcije motorja (fonatornoy) teh kršitve o zapisih prikazana v obliki značilnih sprememb, ki so del organskih in funkcionalnih motenj. Glotografiyu pogosto izvajajo hkrati z registracijo soundtracks. Takšna študija se imenuje fonoglotografiey.

Stroboscopy grla

Stroboscopy grlo je ena izmed najpomembnejših metod za funkcionalne študije za vizualizacijo gibanja vokalne gube na različnih frekvenc sevanje stroboskopsko učinek. To omogoča, da vizualizirati gibanje glasilk pri fonaciji v počasnem posnetku ali celo "stop", ki jih v določenem stanju ali plemenske informacij.

Stroboscopy grla se izvaja z uporabo posebnih naprav, imenovanih Strobe luči (Iz grščine. strobos - zavrtelo, kaotičen promet in Skopo - videz). Sodobni Strobe luči so razdeljeni v mehansko ali opto-mehanskih, elektronskih in osciloskopa. V medicinski praksi, razširjeno vgradnjo videostroboskopicheskie s širokimi funkcionalnosti (sl. 8).

Sl. 8. Diagram videostroboskopicheskoy Montaža (model 4914- podjetje "Bruel & Kjaer"): 1 - video kamera z toga endoskopom- 2 - elektronski program Strobe enoto za nadzor-3 - le jack mikrofon n - - videomonitor- M priključek nadzor pedala stroboskopom- IT - indikator ploščo

V bolezenskih stanj se razlikuje Strobe vzorec lahko opazimo vokalno aparat. Pri ocenjevanju teh vzorcev je treba obravnavati vizualno raven določbe vokalne v koraku, sinhrone in simetrije (ogledalo) na nihanja, naravo njihovega zapiranja in avskultacijo Barva glasu glasu. Sodobna videostroboskopy lahko istočasno snemanje dinamiko stroboskopski sliko grla, značilnosti so amplitude frekvence foniruemogo zvok zvočnega zapisa glasu, nato pa opraviti analizo korelacije med zabeleženih parametrov in videostroboskopicheskim slike. Sl. 9 prikazuje fotografijo za sevanje stroboskopsko sliko grla.

Sl. 9. Videolaringostroboskopicheskie slika glasilk med fonacije je normalna (D. M. Tomassin, 2002): a - fazo zapiranja glasilk: B - odprtine faza glasilk

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, An Paschinin