GuruHealthInfo.com

Tumorjev in nalezljive granulomi. Tehnike za oživitev Zvočna glas

Tehnike za predelavo zvenečimi glasovi bezgortannyh bolnikov

Pomanjkanje glasu - glavno sredstvo komunikacije med ljudmi, to negativno vpliva na psiho bolnikov, so se znašli izolirani od družbe, ki obstaja resna socialne in psihološke težave. Da osebe, ki so prestali Laringektomija, lahko polno življenje, ki jih potrebujejo, da se vrnete na socialno in delovno aktivnost. Če želite to narediti, se morajo naučiti govoriti, da je. E., da bi obvladali umetnost bezgortannoy Zvočna fonaciji.

Načini izterjave zvenečimi glasov bezgortannyh bolnikov. Obnova glasovanja v tem primeru ne bi bil nadomestni odziv telesa in zamenjavo, ko je funkcija izgubljenega organa se na druge organe, se ne opravi prej. Mehanizem je izbral sonorično bezgortannogo glasovno požiralnik in poleg kompleksne anatomske-fizioloških sistemov (srčnih del želodca, žrelu, ustni votlini, jezik, zobje). Izobraževanje bezgortannoy zvočno glas - ni enostaven proces, vendar z dovolj strokovnega znanja in potrpežljivosti zdravnika, na eni strani, močno željo in vztrajnost bolnika, na drugi strani - to je res izvedljivo.

Poglej, se obrnite na našo bolnikov AV K-mesto, 58 let, pred 20 leti, je bil v bolnišnico v naši kliniki za grla tumorjev (ploščatocelični keratinizing raka, faza III). 17 oktober 1969 doživel Laringektomija preoperativno obsevanja v dozi 4500 radov (45 Gy). Po 1,5 mesecih po operaciji začel študirati okrevanje govora.

Postopek obsevanje je bil uspešen in imate priložnost videti to - smo bolnika razlikujejo, razlikujejo glas glasno, ne slišite dobro in v zadnji seriji. AV nazaj leto po operaciji na svojem prejšnjem delovnem mestu inženirja na enem izmed največjih industrijskih podjetij v mestu. AV diha skozi traheostomu- tanek pulover tkanine ne preprečuje vstop zraka, ampak skriva luknjo na sprednji strani vratu.

Da bi preprečili pomanjkljivosti, ki se pojavljajo v zvezi z izgubo grla funkcij po odstranitvi, ki jih ponuja funkcionalno in rekonstruktivne kirurgije. Ko jih po odstranitvi s pripadajočimi deli grla tumorja mobilizirati nižjo grlo in sapnik, po možnosti poostri in zašite s preostalimi elementi žrela, s podjezičnica, zgornji in zadnji strani peresa. Ideja o teh kirurških posegov, ki jih imenujemo .a krikofaringopeksiey, traheofaringopeksiey, kriko- ali tracheo-lingvofaringopeksney nedvomno dobra, vendar niso vedno tehnično izvedljivo, ampak tudi polna z možnostjo zapletov (hondropekroz in hondroperihondrit sapnika krvavitve, fistula atrezija et al.).

Na XIII svetovnem kongresu otolaringologi (ZDA, Miami Beach, 1985) Dobro se spominjam poročila o uporabi kirurških posegov za pospeševanje razvoja sonoričnih in jasnega govora pri bolnikih po Laringektomija. Ko že govorimo o izvajanju ojačeno "prebavne" glas, ki ga tok zraka iz sapnika v požiralnik skozi majhno fistulo - mešalni ventil, ki se lahko oblikuje s pomočjo steno presadka sapnika tako pri odstranitvi grla, in po popolni celjenje ran. Če želite shraniti svetilnosti traheoezofagealnogo mešalnega ventila in preprečiti aspiracijo s pomočjo različnih naprav ventilov. Nadaljujemo obravnavo zdravljenja. 3.

Kombinirana metoda je kombinacija kirurgije in obsevanja. Ko so te možnosti:
a) da se zdravljenje s kirurškim posegom in 2-3 tednov po predpisanem sevanja je priporočljivo terapiyu- taka kombinacija za stopnjo III zgornje nadstropje raka grla, stadij raka III v vsakem nadstropju grlu, ko so perichondrium ali grla stenoza;

b) zdravljenje najprej sevanje, nato operacija - z stadiju raka III etažni povprečno operacijo izvedemo ne prej kot 2 meseca po radioterapiji;

c) "sendvič" obsevanje: polovica odmerka gama-terapijo, operacijo, nato pa v drugi polovici odmerka gama terapijo z dne. Ta kombinacija izvedemo, če zmanjšal tumor po zdravljenju s sevanjem pol odmerkom, vendar manj kot polovico.

4. Kemoterapija se navadno uporablja kot dodatek k osnovni način zdravljenja - obsevanjem ali operacijo. Včasih, v hujših primerih, ko je to mogoče, da izvede postopek, in da bi sevanje, se kemoterapija uporablja kot primarni način.

Velikega števila znanih zdravil proti raku (in njihovih 50), so samo 4 v zaznambe kaže, da so priporočljivi za ta raka gortani- - ftorbenzotef, metotreksatom, bleomicina in prospidip.

Različne hormonske terapije je kemoterapija. Tukaj je priporočil ko obsevanja neučinkovitost in nezmožnost izvesti kirurški poseg opraviti hormonsko zdravljenje raka grla pri moških estrogene pripravki skupin, zlasti Sinestrola (intramuskularno ali subkutano pri 60-100 mg na dan, skupno odmerek 2500-3500 mg). Ta vrsta hormonske terapije je bolj učinkovit pri raku grla predprostora.

Rezultati zdravljenja raka grla se ovrednoti s 5-letno stopnjo preživetja. Opazovanja kažejo, da je v vseh fazah bolezni učinkovitejše kombinacijsko zdravljenje, pri čemer je v varianti - operaciji, čemur sledi obsevanje. V takem zdravljenju pet ali več let živi 71-75% bolnikov s stopnjo II rak grla, 60-73% s III in 25-35% bolnikov z rakom faza IV grla. Ko sem grla raka radioterapijo en korak vodi do klinične ozdravitve pri 80-90% primerov.


Glavni razlog za neugodne izide raka grla so tumor ponovitev. Študija je to zelo pomembno za praktično vprašanje ENT onkološkega prejel veliko pozornosti v naši kliniki, ki se odraža v magistrski in doktorski disertaciji mojega študenta - zdaj profesor YA Lotsmanova, vodja oddelka za otorinolaringologijo v Saratov Medical Institute. Bili so vyrabotany` diagnostična merila za ponovitev raka grla in politiko zdravljenja z njimi, glede na predhodno zdravljenje, in CMS so pokazale, da je preprečevanje recidiva zgodnje odkrivanje primarnega tumorja, racionalno terapijo in sistematično spremljanje primarnih ozdravljenih bolnikov.

Glede na poseben pomen tega vprašanja, bi rad še enkrat opozoril na načelih zgodnje odkrivanje raka na grlu. Ti so naslednji.

1. Rak Alertness zdravniki (otolaringologi ne samo, ampak tudi internisti, pediatri in drugi.) Zaradi pritožb pathognomonic za grlu, da ni rak.

2. Sistematično v organiziranih skupinah preventivni pregled oseb, ki so po naravi v stiku s poklicnih tveganj (petrokemije, premogov prah, pesticidov in drugih.), Ki jih klinično opazovanje bolnikov, ki so opredeljene kronično hipertrofično laringitis, monohordnt sledila (specifična - tuberkuloznih, syphilitic ali nespecifičen - vazomotorni, travmatski), papiloma grla.

3. Raziščite grlu vse bolnike obiskujejo sestanek z kliniki Otorinolaringolog, ne glede na pritožujejo.

4. podroben in temeljit pregled bolnikov v ambulanti otorhinolaryngologist: zunanji pregled vratu, palpacija regionalnih bezgavk, posredno laringoskopija z ogledom vseh oddelkov, grla anatomskih elementov v zaporedju: od zgoraj - navzdol in nazaj - vnaprej. Pre gospodarstvo anestezija gortapoglotki posredno laringoskopija, če je njegovo izvajanje težavno zaradi povečanega gag refleks, kot tudi v primerih, ko je treba odložiti epiglotisa, da temeljito preuči svojo fiksni del - osnove v grla površine.




5. Uporaba v diagnostiki dodatnih metod: mikrolaringoskopii, e laringostroboskopii, radiografija in tomografija, echolocation termografija radioizotopom in fluorescenčnimi metodami specifičnih biokemičnih reakcij, izpljunku citologije, strganje, vlečenjem s neoplastične infiltracijo, vdih punkcijo materiala histološko preiskavo tumorskih kosov tkiva (biopsija).

Razmislite in visoke stopnje maligni grlo tumor. Prvi je razdeljen na diferenciranim (radioresistant) epitelijske tumorje - različni tipi raka, razlikujejo (radioresistant), tumorji veznih tkiv - različni tipi sarkomi (razen reticulosarcoma nanašajo na tonzilarnega tumorjev in celični limfom, ki je sistemsko tumorja) in diferenciranih (radioresistant) nevroektodermalni tumorji - melanomske . Za visoko stopnjo vključujejo nizko diferencirane (radiosensitive) tonzillyarpye tumor - retikulosarkomu (retikulotsitoma) in limfoepiteliomu.

Po pogostosti poraz na prvem mestu rak, drugi - tonzilarnega tumorji diferencialni maligni vezivnega tkiva in zlasti nevroektodermalni tumor žrela so redke.

Razvoj teh tumorjev najpogosteje v nazofarinksa - 53%, vsaj v orofarinksa - 30%, še manj v hipofarinksu - 17% primerov.

rak grla

Označujejo najpogostejše maligne neoplazme v žrelu - tonzilarnega raka in visoko stopnjo tumorjev. Pri moških, so bolj pogosto kot ženske. Rak se pojavlja predvsem v drugi polovici življenja, tonzilarnega tumorji razvijajo tudi pri mladih, in celo v zgodnjem otroštvu.

Grlo je bolj skupno endophytic rast raka - grudičasta, gosto infiltracijo z razjede, redko ekzofignaya obliki - izobraževanje na široki osnovi v obliki barvnega kapusty- ustreza in mešano obliko.

Ko je tumor lokaliziran v nazofarinksa zgodnjimi simptomi so težko dihanje skozi nos, glavobol, tinitus, izguba sluha, v primeru razjed tumorjev opazovanih sluz in krvava, krvavo-gnojni izcedek nazalno. Pozneje, če je tumor nazofaringealni votline polnila, spremembe timbre, razvija nasonnement zaprt. Simptomi lobanjsko živcev kažejo daleč prišli malignost.

Za raka v ustih in žrelu v zgodnjih fazah so značilni občutek tujka, bolečine pri požiranju, pogosto širijo v ušesu. Kasneje se je pridružil simptomov, ki jih tumorske invazije v žvekalne mišice, pero, kakor tudi zavarovanja edem grla povzročajo. Razpad tumorja in povečala bolečine pri požiranju vrvico hemoptiza in kaheksija.

Hipofarinksa rak običajno razvije v hruškaste oblike žep, nekoliko manj na zadnji steni in pozadiperstnevidnoy območju. Pri bolnikih z boleznijo v zgodnjem stadiju skrbelo nelagodja pri požiranju in ponavljajoče se bolečine v grlu. rast tumorja je spremljala pojav simptomov grla lezij - hripavost in težave z dihanjem.

Označeno zmanjšuje žep hruškasta, nabiranje sline v njem, medtem ko postkrikoidkartsinome dodatno potegnil svojo otekanje in pogosto vidno hrustanec grla zavoj okoli navpične osi.

Žrelu raka pogosto metastaze. Regionalne metastaze pojavijo v bezgavkah vratu - temno vratne verigo, ter občasno v retrofaringealnih limfnih vozlov. Oddaljene metastaze so lokalizirane v kosteh, pljučih, jetrih in drugih organih.

Diagnozo raka grla upraviči upoštevajoč podatke o zgodovini, endoskopske in radiološke (X-ray, slikanje, računalniška tomografija) študij. Odločilnega pomena pri diagnosticiranju biopsijo.

Diferencialna diagnoza vključuje nalezljive granulomi. Hkrati pa bodite pozorni na naslednje njihove značilnosti.

Tuberkuloza žrela vedno sekundarni (primarni lezije v pljučih), je pogostejša pri ženskah. Tuberkuloza infiltrati pojavljajo v ozadju anemične sluznice razjed označen podrytymi svoje nazobčanimi robovi, obstaja ostra bolečina pri požiranju.

Terciarni sifilis kaže v grlu na svoji zadnji steni ali strehi a gummas - maloboleznennogo jasno razmejene gosto infiltrirati v kateri je razpad nastalo globoko razjedo z gladkimi robovi in ​​strme mastno dnu. Diagnoza omogoča zdravstveno zgodovino in seroloških podatkov, raziskave.

Scleroma izpolnjuje Belorusija in zahodni Ukrajini, je počasna, označen s brazgotinjenje infiltratov v tipičnih mestih - zoženje dihalnih poti (na vhodu v nosno votlino v posteriorni nosnicah, v infraglottic votlini), odsotnost metastaz, pozitivne reakcije vezanja komplementa in aglutinacije, kot tudi tipično histološko vzorec, v katerem je posebna pozornost namenjena prisotnost celic velikank Mikulić.

Zdravljenje raka na nazofarinksa kompleksa: izpostavljenost kemoterapijo. V tem oddaljenem gama zdravljenja je dvojen delitev z so dnevne odmerke zdravil proti raku uporablja vinblastin, metotreksat in ciklofosfamid. Ta tehnika kemoradioterapija z All-Union Onkološki raziskovalnega centra AMS ZSSR razvili, so dale dobre takojšnje rezultate: zmanjšanje rakavih obolenj nazofaringealnega je bilo navedeno v 89,7% primerov (pri večini bolnikov pred začetkom zdravljenja so bile regionalne metastaze).

Ko je rak žrela, primarno zdravljenje v kombinaciji - kirurška in sevanje. Pri tumorjih lokalizacije na hrbtni strani kriovozdejstvie grla prikazano.

hipofarinksa zdravljenje raka prednostno izvedemo kot kombiniran metoda, toda v drugačnem posledovatelnosti- operaciji (podaljša iztrebljenju hipofarinksa z resekcijo vratnih požiralnika), čemur sledi radioterapijo.

IB Soldatov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný