GuruHealthInfo.com

Gnojni bolezni ušes. otosklerozo

Video: Rzayev R.M. Kronično gnojno vnetje srednjega ušesa z cholesteatoma

Eden od nozokomialne skupine nonsuppurative bolezni ušes Najpogostejše oblike je otosklerozo, ki temelji na osrednjem izgube kostne uho labirintu kapsulo.

Izraz "skleroza" v zvezi z boleznijo ušesa Troeltsch prvič uvedena leta 1877, vendar je avtor pod stapes ankilozo pomeni posebno obliko kronične katar srednjega ušesa.

Leta 1893 g. Politzer temelji na primerjavi kliničnih in patoloških podatkov ugotovila, da lahko stapes ankiloza posledica kronične kataralni vnetje srednjega ušesa, ampak posledica bolezenskega procesa v prvotni kosti sam labirint kapsule. Na predlog Politzer, postala bolezen znana ne multiple skleroze in otoskleroza.

Pathoanatomical bistvo bolezni je v tem, da je zdrava kost v spremembi nadomesti z novo oblikovana posebej, gobasti retikularni kosti bogati plovila. Zato je bolj pravilno ime je "otosiongioz".

Ponavadi se otosclerotic center se nahaja v preddverju okna, pogosto na pred svojo palico. Veliko manj Postopek spongiozirovaniya mogoče opaziti v območju okna polžu, notranji sluhovoda, polkrožnih kanalov.

stopnja

Razlikovati histološkega in klinično fazo otoskleroze. Tako dolgo, dokler so spremembe lokalizirane samo na kosti, proces klinično pa se ne manifestira. S procesom tranzicije v obročasti vezi stremena (IIg. Anularnega stapedis) omejila mobilnost stremena, in s tem poslabša prenos zvoka preko srednjega ušesa. Obstajajo postopno izgubo sluha in občutek tinitus.

Kljub temu številne študije, etiologija in patogeneza otoskleroze še ni popolnoma pojasnjen.

Otoskleroza nanaša na dedno monogenskih bolezni s avtosomnem dominantno dedovanje. Obstaja mnenje o izvoru otosclerotic postopka zaradi dednih manjvrednosti uho labirint, ki se izraža v povečanju njene občutljivosti na ultrazvok. Sodobne raziskave so pokazale izgubo otosklerozo različnih delih slušni analizatorja, vključno kortikalnih in njegov oddelek. V zvezi s tem je najbolj šteje otosklerozo kot obolenje, ki se razvije okoli slušni analizatorja, ne samo v labirintu kapsuli, kot so sprva predvidevali.

Razkritje mehanizmov otosklerozo veliko vlogo raziskave anorganskih spojin v različnih bioloških podlagah. Najpomembneje je, da je študija o kemični sestavi perilymph sodeluje pri preoblikovanju, oddajanje zvočnega energije, epitelnih celic nevro trofičnih "labirint ušesa, kot tudi stapes kosti snovi, anoksijskih sprememb, ki so splošno sprejeti morfološki substrat pri tej bolezni.

Raziskave na naši kliniki študije makro- in mikroelementi (Ca, P, Mg, Na, Fe, Cu, A1) pri bolnikih z otoskleroze glede na svojo kirurškega zdravljenja je pokazala zmanjšanje vsebnosti mnogih biološko aktivnih elementov v stapes kosti snovi. Najbolj izrazito gipomineraralizatsiya streme označena s progresivnim potekom bolezni in motnje delovanja notranjega ušesa receptorje. Ugotovljeno je bilo, da je sprememba v optimalnih razmerjih v perilymph bioelements spodbuja labirintno tlak kostne prevodnosti poslabšanje, pojav tinitus visoko tonaliteti, t. E. Je torej eden od pathochemical dejavnikov, ki prispevajo dojemljivi gluhost komponento. Ugotovitve utemeljujejo koristnost določenih biološko aktivnih elementov kot patogeni zdravljenje otoskleroze. Za inaktivacijo otosclerotic ognjiščem uporabimo magnezij in fluor.

Po statističnih podatkih, otosklerozo trpi 1 - 2% svetovnega prebivalstva. Otosklerozo je bolezen velikega družbenega pomena, kot je običajno razvije v mlade in srednje vozraste- prisotnosti postopna izguba sluha pogosto povzroči bolnikov spremeniti poklicev, zaradi česar je težko sodelovati v družbenih in kulturnih dejavnosti, ki prispevajo k njihovi ločitev od družbe.


Bolezen se pojavlja predvsem pri ženskah (po naših pripombe v 78%). Pogosto pa sovpada z začetkom pubertete, nosečnosti in poroda. Izguba sluha običajno napreduje počasi in postopoma. Postopek kaže, da dvostranski.

klinična slika

Klinična slika je značilna konstantno "boleče tinitus, ki se prenašajo, precej težji kot v drugih oblikah izgube sluha.

Pathognomonic za otoskleroze je prisotnost take paradoksalen simptom, kot pojav paracusis Willisii, je izboljšati ostrino sluha za bivanje pacienta v hrupnem okolju. Manj pogosto je izražena v drugi fenomen - deprecusis Scheer - znižanje razumljivost govora pri požiranju in žvečenje. Do 40% bolnikov z otosklerozo note omotica, običajno prehodno, med gibanja, hitro nagibanjem ali nagibanjem glave.

Nekateri vrednost pri diagnosticiranju otoskleroze imajo otoskopijo dokaze o degenerativnih sprememb v uho: zunanje uho širitev kanala, tanjšanje, znižuje občutljivost in ranljivost svetlo kožo v njihovi kost delu, odsotnosti earwax. Bobniča je pogosto stanjšani, včasih sije skozi njeno roza promptno - preobremenjeno promontorium, kar lahko kaže na otosclerotic proces aktivnosti.

Študija slušne funkcije v začetnih fazah točk bolezni premagati prevodno aparat (prevodno izgubo sluha), odvisno od ankilozo na stapes. Dennymi diagnostični testi so običajno negativne izkušnje Rinne, FEDERICI in Gellee. Te tonske prag avdiometrijo so podobni tistim, seznanjeni v poglavju modrikastega jezika vnetje ušesa je. Kazalnikov elektroakumetrii hrup v ušesih pokazati svojo nizko ključ.




Ker je bolezen napreduje in notranje uho vključena v postopek, zato je okvara sluha je gluhost lastnosti mešati z bolj ali manj resne znake lezij retsentornogo aparat polžu. Ko je tonski prag avdiometrijo izrazito povečanje v predstavitvi pragov, kosti prevajanjem v visoko frekvenčnem območju, so krivulje sluha pragov za zrak in kosti že imajo od zgoraj navzdol v naravi. Ključne tinitus povečala in ustreza visokim frekvenčnem območju. Kljub temu, da določi stopnjo vpletenosti v notranjem ušesu s pomočjo procesa kamertonalnogo raziskav in še tone prag avdiometrijo a je pogosto nemogoče. Zato je najbolj primerno celovita študija slušne funkcije pri bolnikih z otoskleroze, s testi nad praga, govora avdiometrijo, kot tudi opredelitev slušne občutljivosti na ultrazvok.

Večina bolnikov z otoskleroza lomljenega narave vestibularnega odgovorov na testnih vzorcih. Najpogosteje (57%) je pokazala hyporeflexia ali arefleksija med kalorij vzorca raztezek je izražena latence kalorij nistagmus, zmanjšuje njegovo celotno trajanje ali spreminjanje narave nistagmus.

zdravljenje

Do nedavnega so bili pacienti z otoskleroze obsojena na gluhost, uporabljena za številne metode konzervativno terapijo so bili zelo blizu ali celo popolnoma neučinkoviti. Velik dosežek za otorinolaringologijo je kirurško zdravljenje izgube sluha v otoskleroze. Najbolj učinkovita kirurški poseg v stremena, katerih oprema je v zadnjih desetletjih močno izboljšala. Ti postopki se lahko imenuje brez pretiravanja nakit - so izdelani pod mikroskopom s finim kirurških instrumentov.

Če najprej v otoskleroze uporabljajo takšne operacije v zanki, kot njegov neposredni in posredni mobilizacije, je zdaj večinoma proizvajajo stapedoplasty - del ankylosed stapes se odstrani in nadomesti s protezo iz sintetičnega materiala, kot je teflon. Usmeritev pri izvajanju nekaterih kirurških posegov lahko pomagajo zagotoviti podatke o možnostih za anatomskih značilnosti stapes in labirintu okna, opisanih v doktorski disertaciji našega zaposlenega EB Kosyaginoy. Učinkovitost teh operacij je zelo visoka - do 95%. Zaradi več tisoč bolnikov kirurških zdravljenja z otosklerozo obravnavi vrne, se izmikajo hudo trpljenje, smo ugotovili, radost življenja in dela sreče.

V naši kliniki - medregionalno sluhovosstanavlivayuschem centra - kirurško zdravljenje izgube sluha v otoskleroze proizvedene od leta 1962

Danes je predavanje prijazno dogovorili, da pridejo na enega od naših bolnikov, in VI naprej. Ona je sedaj stara 50 let. Prvič uporablja za pomlad 1963, kliniko leta 1960, potem ko obvestilo za izgubo sluha na desno in nato v levo uho. Kmalu je bil občutek hrupa v ušesih, ki so imeli stalno in podoben hrup slapa. 2 leti kasneje, po drugi nosečnost in porod zaslišanje v obeh ušesih močno poslabšalo, spremenila naravo hrupa: v njegovem desnem ušesu, je začel, da spominja na zvonec, tj tonu njegovega rose ... Bolnik je ugotovil, da je v hrupnem okolju, da slišite, da se bolje in občutek hrupa v ušesu svojih skrbi v manjši meri, med obroki sluh poslabša. Obravnavajo ambulantno podlagi brez učinka.

Otoskopijo: zunanji sluhovodi širok, manjka žveplo bobnič stanjšano. Prehodnost v I. stopnje slušne cevi. Pri preučevanju slušne funkcije je pokazala naslednje: da schepotnuyu na desnem ušesu bolnik opazi iz uhlja, levo uho - na razdalji 0,5 m, konverzacijski govor v desnem ušesu - 1 m, levo uho - 1,5 m. izkušnje v obeh ušesih Rinne negativna lateralization na izkušnje desnem ušesu Weber, Schwabach razširiti izkušnje, izkušnje Gellee negativno. Ko se ton avdiometrijo zaslišanje s pragovi kostne prevodnosti ni spremenila, glede na zrak - se je v frekvenčnem območju govora vse do 45 dB, na levi strani - 35 dB, krivulje imajo horizontalni značaj.

Tinitus mešani spekter sestavljen iz nizkih tonov (125- 250 Hz) in visoko (1000 Hz), frekvenčno območje od intenzivnosti hrupa 10 dB. Prag za slušne občutljivosti za ultrazvok se ni spremenilo, pravi lateralization ultrazvok. Ti podatki raziskave omogočajo diagnosticiranje otosklerozo. V aprilu 1963 je izvedla operacijo na njegovo desno uho - bat stapedoplasty pomočjo zapah rokav in varčujejo resekcijo bobna plexus.

Sem predlagala stapedoplasty zapah sklopke se izreže iz stene podkožnega tkiva pacienta vene zadnjo nogo in čaka na teflonsko bata protezo, preden smo ga damo v tympanic votlino. Po določitvi proteze na dolgi nogi nakovala tulca premakne na konec proteze vstavljen v izvrtino v dnu stremena, ki je postavljena na okensko nišo Trem prej osvobojen mukoperiosta. Kot učinkovito napravo za krepitev konec proteze v vrtine nakladalno površino in preprečevanju okužbe srednjega ušesa v labirintu, zapah sklopka služi tudi kot shunt med plovila srednjega in notranjega ušesa, ki izboljšuje prekrvavitev in oskrbo z živci elementov notranjega ušesa.

V našem bolniku takoj po predstavitvi stapedoplasty izboljšati šepetajo dojemanje govora na razdalji 6 m, konverzacijski -. 10 m Vendar kljub obnovi dobrega mehanizma prevodnosti in izboljšanje sluha, občutek hrupa v levo uho. To dejstvo, in dejstvo, da je hrup vključena visoke frekvence tona, so pokazali, da je mehanizem nastanka simptomov, povezanih s stimulacijo notranjega ušesa receptorje.

V takih primerih, kot je bilo opaziti v naši kliniki, je priporočljivo, da se združi z resekcijo stapedoplasty živcev tympanic votline. Zaradi tega je bilo bolnik, ki mi je razvil varčno delovanje resekcijo bobna plexus - izrezu mukoperiosta samo na območju zgornjega roba okna polžu, kjer je najbolj konstanten podružnica pleksusa bobna, ki sodelujejo pri nastanku tinitus. Moraš razmišljati, da je vpliv na avtonomni živčni sistem privedli do boljših hemo- in hidrodinamika procesov v polžu in izginotje hrupa v ušesu v našem pacientu.

Po operaciji je bilo več kot 25 let. Hrup v uho na VI se ne obnovi, je šepetano govor, kot ste prepričani moje raziskave, ki je potreben za upravlja uho s 6 m, pogovorni - z več kot 10 m Če primerjamo mejne tonskim avdiogramom preoperativno obdobje in danes, nato pa. je očitno, da so mejne vrednosti sluha s prevajanjem padla za 40 dB, interval kostno-zrak odpraviti.

V procesu znanstvenih razvojnih vprašanjih kirurško zdravljenje izgube sluha v otoskleroze bili sposobni prepoznati nekaj novih dejstev in novih zakonov. Tako kot nekatere druge otohirurgi, smo opazili po operaciji na uho kontralateralni spremembe sluha (po naših podatkih pri 63,8% bolnikov: 29,4% - izboljšanje in 34,4% - slabše). Posebnega pomena je na voljo v spremembo Pashas kliniki vestibularnega razdražljivost zadruge na strani. Ta nova dejstva v fiziologiji vestibularnega analizatorja opažene in opisanem prvič leta 1963, poslovanje v trakci podiplomski študent NS Snorri, zdaj docent, Častni doktor.

Kontralateralni vestibularnega spremembe razdražljivost odkritja takoj po operaciji in se pojavi pri 90% bolnikov z otoskleroze. Na splošno očitno povečanje razdražljivost in so označeni s skrajšanjem latentnem obdobju kalorij nistagmus, podaljšuje njeno celotno trajanje, povečanje frekvence, amplitude in povečanje intenzivnosti. Pokazala določenega razmerja med spremembami v kontralateralni vestibularnega labirintu razdražljivost in reagiranje na upravlja strani, ki je diagnostični in prognostični vrednosti v operacijah sluhovosstanavlivayuschih.

IB Soldatov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný