GuruHealthInfo.com

Radikalna kirurgija uho. tympanoplasty

Video: Tympanoplasty

Radikalna kirurgija uho

intervencija Xirurgicheskie za kronično gnojno vnetje srednjega ušesa dva namena:
1) odstranitev lezije senčnica in odpravlja nevarnost intrakranialnih zapletov;
2) izboljšanje sluha s ponovno funkcionalne strukture prevodne naprave.

Izvajanje prvega objekta je dosežena s pomočjo radikalne kirurgije, najprej proizveden v 1899 in Bergmann g. Küster.

Prizorišča ostanek kirurgija vključujejo:
1) trepanation postopka mastoida - antrotomiyu (tehnologija je izvedba je bila opažena v prejšnjem poglavju);
2) odstranitev dela kosti na zadnji steni zunanjega slušnega kanala in stranske stene podstrešje;
3) odstranitev nenormalne Vsebina (gnoj, granulaciji, polipov, cholesteatoma, karijesne modificirani kostne strukture) srednjega ušesa;
4) iz plastike, namenjen oblikovanju širok pooperativne uporabnikove tvorjene z zunanjim uho votlino in izboljšati epidermizatsii stene.

Tako je bistvo ušesa radikalno operacijo je, da je timpanonu (vse tri njene kartice), mastoida jama in zunanji sluhovodi priključen na skupno votlino. Zato je postopek imenuje tudi obschepolostnoy. Ona nosi sanifying (izbrisano gnojno usmerjenost v srednjem ušesu) in preventivnega (preprečuje razvoj zapletov otogennyh) značaj.

Absolutna indikacija za radikalno operacijo je obschepolostnoy:
1) karies kostnih struktur srednjega ušesa;
2) cholesteatoma;
3) kronično mastoiditis;
4) obraznega živca pareza;
5) labirintitis;
6) Otogenic intrakranialnih zapleti.

Treba je opozoriti, da je treba ob pojavu simptomov intrakranialnih zapletov operaciji storiti čim prej, saj zamude lahko ogrozi življenje bolnika. Če je na območju, kjer delate, ni Otorinolaringolog takoj obvestite zraka rešilca ​​in odloča o razpisu svetovalca ali prevoz bolnika v stanje pripravljenosti ENT oddelek, kjer je bil ustrezno usposobljen bo zagotovljena pomoč.

tympanoplasty

Druga skupina kirurški postopki, uporabljeni za kronično gnojno vnetje srednjega ušesa, je funkcionalna napravlennost- svojo glavno nalogo, kot je bilo že omenjeno, je izboljšati zvočni funkcijo. Ta skupina kombiniranega z naslovom "tympanoplasty" in vključuje plastično znižanje (popolna ali delna) v različni meri poškodovano ali izgubljeno prevodnega aparata. Očitno je, da je izraz "sluhovosstanavlivayuschaya" operacija ne samo najbolj pravilno odraža bistvo problema, ampak tudi slovnično pravilno jo označuje kot v primerjavi z izrazom "sluha izboljšanje" Operacija je včasih uporablja v klinični praksi.

Imejte v mislih, da ne nadomestek za tympanoplasty radikalno operacijo ušesa, ampak ga dopolnjuje. Mikrokirurški poseg v timpanonu o obnovi prevodne naprave se izvede po izločitvi lezij srednjega ušesa, ko je postoperativno votlina v dobrem stanju.

Učinkovitost vseh vrstah tympanoplasty je v veliki meri odvisno od stanja na slušni cevi, in predvsem - njena prezračevanje in drenažo funkcije. Napoved določi tudi funkcije sluha: vsaj v je število procesni enoti zvukovospripimayuschego pozitivnih rezultatov ustrezno zmanjša. Zato, ko je bil izražen, saj reprodukcijo zvoka, kot v ne-zmanjšano funkcijo slušnega cevi, ki niso prikazani tympanoplasty. Kontraindikacija za tympanoplasty so Otogenic intrakranialnih zapleti, difuzna labirintitis, kronična alergični vnetje srednjega ušesa, in akutno vnetje srednjega ušesa.

Glavni cilji tympanoplasty:
1), ki tvori prosto vibracijsko membrano, hermetično zapiranje timpanonu;
2) zagotavljanje prenos zvočnih vibracij v streme;
3) za doseganje dobrih labirinta mobilnost okna;
4) ustvarja vdolbino, ki vsebuje zrak med konzervirano ali ponovno vzpostavi bobnič, medialno steno timpanonu in odprtino slušni cevi.




Kot uporabljamo kožnih presadkov (kot prosti loputo frakcije ušesom, ali na steblo zunanje sluhovodi), kapne (večina senčna mišica), stena žil in druga biološka tkiva. V naši uporabi kliniki, poleg tega, roženice, beločnice in maternem in ohranjeno tkiva, še posebej allobrefomaterial.

Razširjena uvedba tympanoplasty je začela s 40-ih letih prejšnjega stoletja, ko so bile razvite nemške otology Vulshteynom določene vrste kirurgije (in predvsem 5 vrst). Pozneje tehnike delovanje nenehno razvija in nova predlagana sprememba. Priporočljivo je, da razlikuje med tremi možnostmi za ustvarjanje nove bobniča votlino, odvisno od lokacije in obsega patološkega procesa v srednjem ušesu.

Prvi izvedbi - ustvarjanje velikega bobnična votlina - proizvodnjo na varnostnih slušne koščice in majhno uničenja bobniča votlini. Po timpanonu revizijskega Malleus ročaj resekcija in dajo na presadka incudomalleal joint.

Druga varianta ustvarja majhen bobnična votlina - izvedemo pri n kariesa spremembe kladivo nakovalu. Spremenjen kostnega loputo odstranimo in damo na glavo stremena, ki se ni spremenil in je gibljiv. Izkazalo se je zvok prevodnega sistema, podobnega tistemu, ki obstaja pri pticah (imajo samo eno uho kosti - kolyumellu). Ta vrsta tympanoplasty z ustanovitvijo "kolyumella učinek" je pogosta v klinični praksi.

Tretja možnost - oblikovanje zmanjšano tympanic votline - proizvedena s Trud sprememb v loku in stremena na varnost in dobro mobilnost njene ustanovitve. Presaditev v teh opažanj pokriva odprtino bobna v slušni cevi in ​​okno polžu, pri čemer ostane odprto okno Trem za ustvarjanje tlačne razlike v oknu.

Obrnimo se na enega od naših pripomb.

Bolni IV K-ov, 40 let, sprejet na kliniko z pritožb izgubo sluha na desnem ušesu, občasno se pojavljajo od suppuration ušesa in občutek hrupa v njem. Suppuration od ušesnih znamk iz šolskih let, vzrok ni mogoče določiti. 5-7 let je pred močno zmanjšala sluh, in je bil občutek hrupa v uho nizke tone, ki spominja na hrup slapa. Obdelane ambulantni opere prebivanje ušesa dezinfekcijska rešitve, elektroforeza prejeli z uvedbo rešitve tetraciklin, hitrost vbrizgavanja aloe ekstrakt in vitamini skupine B. V zadnjih 5 mesecev suppuration ušesa ni ugotovilo.

Pri pregledu bolnika v ambulanti splošnega stanja je zadovoljiva, preiskave krvi, urina, nevrološka, ​​očesna očesno - so našli v norme- patološke spremembe v nosu, žrela, grla in levo uho. Pravica uho školjke in mastoida regije in se ne spreminja, neboleče palpacija, zunanji sluhovodi brezplačno, siva bobnič, perforacija meja ovalne posteriorni kvadrantu naprej, dokler ne doseže Malleus ročaj. Sluznica v timpanonu roza, sočno, odebeljena. Ko merilno definirana gola, nekaj grobo kosti.

Pod mikroskopom pri povečavi 12,5-krat je mogoče videti nahajajo na ločenih mestih belkast skale cholesteatoma. Sluha vida: zašepetala govor - 0,5 m, gledano - 1,5 m Ko je kompleks zazna avdiometrija bas gluhost .. Prehodnost v I. stopnje slušne cevi. Vzorec z vato pozitiven: pri zapiranju perforacijo bobniča hlebec iz vate, namočeno v tekoči parafin, sluh vidno izboljšala za zaznavanje šepeta govor z razdalje 4 m, gledano - 6 m radiografijo senčnica igralec odločeni sklerozirajoči kostnega mastoida vakuumsko velikosti 0. 5h0,7 glej v Atika-antralnih kapi.

Bolnik izvedli ostanek delovanje desno uho s tympanoplasty (Drugi izvedbeni), - ustvarjanje majhno bobniča votlino. Med operacijo Zaznali kariesa modificiranega nakovalo in kladivo, kosmiči cholesteatoma, odebelitev sluznice timpanonu in mastoida-jamo razširjen kariesa modificiranega stenami vhoda v jamo. Mastoida kosti močno Sklerotičan. Vse nenormalna tvorba odstranjena, votlina večkrat izperemo s toplo vodo in furatsilina in tripsin. Pod mikroskopom, preglejte območje labirintu oken in slušni cevi. Streme zadrži gibljivo, odpiranje bobna na slušni cevi zevajoče. Pripravljena presadka, rez na koži noge kostnega kartice zunanji slušni kanal in temporalis mišične fascije dopolnjena, ki tvorijo zunanjo steno neotimpanalnoy votlino. Presadka je položil na čelu stapes.

Po kirurgija sluha vida izboljšala šepetajo dojemanje govora na razdalji 5 m, govorijo -. 8 m Hrup v upravlja uho občutek izginil. Danes mineva skoraj dve leti po operaciji, in kako zagotoviti, da ste naredili funkcionalni rezultat je shranjen.

Veliko vlogo pri zmanjševanju pojavnosti kroničnih gnojno vnetje srednjega ušesa mora imeti zdravniški pregled, katerega bistvo je, da ugotavljanje dejavnikov tveganja in preprečevanje prehoda akutnega gnojnega vnetja srednjega ušesa v kronično, zgodnje odkrivanje in zdravljenje le-teh, kot tudi preprečevanje povezanih zapletov. Ambulanta ugotovitev velja pri vseh bolnikih s kronično vnetje srednjega ušesa. So se pregledajo otorhinolaryngologist 1 krat v 3 mesecih. Če je bolezen pozitiven, se postopek ni opaziti poslabšanja, suppuration ušesa se ustavi, se lahko število inšpekcijskih pregledov je treba zmanjšati na 2-krat na leto (po možnosti pred in po kopalni sezoni).

Kot je bilo že omenjeno v prvem predavanju, je pomembno zmanjšal incidenco kronične gnojnega vnetja srednjega ušesa v vrtci, vrtcih in šolah v Kuibyshev. To je uspelo doseči z racionalizacijo ambulanta, ki je potekala v naši otorinolaringologijo skupaj s pediatri z aktivno udeležbo negovalnega osebja. Vsi otroci, ki so sestavljeni v dispanzerju za kronično gnojno vnetje srednjega ušesa in ki potrebujejo konzervativno zdravljenje, se izvaja neposredno v vrtcih in šolah.

Redno zdravljenje v organiziranih skupinah prihrani čas, otroci, njihovi starši, zaradi česar je mogoče doseči dobre rezultate. Le nekaj otrok, pri katerih bolezen zahteva dnevno zdravniški nadzor, ali so na podlagi vseh okoliščin v svoji ekipi zdravljenja ni izvedljivo, je poslal na zdravljenje v ORL klinike pisarni.

Če kljub temu poteka v pogojih, ambulantno zdravljenje, ki je pozitivna dinamika procesa ni označeno, suppuration ušesa izgine ali ima postopek poslabšanja, bolnik mora biti usmerjena otorinolaringološko bolnišnico.

IB Soldatov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný