Kronično gnojno vnetje srednjega ušesa

Kronično gnojno vnetje srednjega ušesa (otitis mediapurulenta kronični

K lokalni dejavniki tveganje, vključujejo:

a) virulence mikrobioto (hemolitična streptokok, sluzasta Pnevmokoki, Staphylococcus in drugi) .;

b) zamudo in pomanjkljivo zdravljenje akutnega gnojnega vnetja srednjega ušesa;

c) prisotnost presežne myxomatous zarodka tkiva v tympanic votlino, značilna po tem zmanjšana odpornost proti okužbi, ki je še posebej velja za otroke;

d) Vrste struktura mastoida (pnevmatski, diploetichesky in Sklerotičan), med katerimi je večina prispeva k kroničnosti akutnega vnetja srednjega ušesa vrsto diploetichesky;

d) Prisotnost Adenoid izrastki, kronične nosnih polipov, hipertrofije turbinates, deviacija nosnega septuma, kroničnih vnetnih bolezni sinusov, kronične tonzilitis.

K skupni dejavniki tveganje, vključujejo:

a) bolezni, ki prispevajo k zmanjšanju celotnega imunosti (infekcijskih bolezni, krvne bolezni, diabetes, Beriberi in prebavnega distrofije, rahitisa, tuberkuloza, bolezni sevanja, okužbe s HIV, itd) .;

b) povečana občutljivost na določene vrste piogeni mikrobioto (sluzasto Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus in druge) .;

b) alergija;

g) neugodni pogoji poklicna aktivnost (mraz, vlaga, prah Izboljšava, nenadne spremembe atmosferskega tlaka, itd) .;

e) nizka raven osebne higiene, zlorabe nevarnosti gospodinjstvo (kajenje, alkoholizem, zasvojenost z drogami).

Razvrstitev kliničnih oblik kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa:

1. Mezotimpanit - kronična gnojni vnetje sluznice timpanonu in srednjega ušesa celic (benignih).

2. podstrešje bolezen - kronična gnojni vnetje nadbarabannogo prostor (maligni tečaj):

Mezotimpanit

Neizlechivaemoe v mesecu akutne gnojni vnetja srednjega ušesa z suppuration še naprej šteti vnetna proces postane kronična.

Video: Akutno vnetje srednjega ušesa in izcedek iz ušesa

Patološka anatomija. Vnetne spremembe na mezotimpanite kritje sluznico vseh delov srednjega ušesa, in predvsem timpanonu. Praviloma je mezotimpanite prelomne perforacijami (sl. 1).

Sl. 1. Oblike kronične bobniča mezotimpanite: 1 - perforacija odlaganjem v anteroinferior kvadrante- 2 - reniform veliki perforacijo v istih kvadrante- 3 - več lukenj v tuberkulozne povprečno otitis

Vnetni proces razvija predvsem v Submukozno plasti, ki je posledica infiltracije celic pri 30-35 krat debelejše, ki tvori značilne vaskularnih konglomerate na stenah bobniča votline, okoli katere pride zaradi česar proliferacija vezno tkivo proliferacije granulacijske in ušesa polipa. Te lezije ovirajo perforacije zlomi in odvod gnoja iz srednjega ušesa, ki povzroča poslabšanje kroničnega procesa. Kronično vnetje vodi v brazgotinjenje v bobniča votline struktur, ki povzročajo razvoj timpanoskleroza, preprečevanje bobniča zvočno prevajanje in vodi do prevodno izgubo sluha.

klinična slika mezotimpanita drugačen majhno število subjektivnih simptomov le v obdobjih poslabšanja lahko pojavijo bolečine v ušesih, občutek teže v ustreznem polovici glave. Mezotimpanita glavni simptomi: obstojne perforacija bobniča membrane, praznjenje gnojni iz ušesa in progresivno izgubo sluha. Izločki so viskozna mucopurulent značaj, brez vonja, vendar pomanjkanje ustreznega ušesa bolnišnici in nabiranje gnoja v sluhovoda vodi do epidermalne luščenje kože, aktivacija saprofitske floro in pojavov razpadajoče vonj čuti v bližini bolnika. Izginotje vonja po zunanji slušni WC poteka več dni kaže na odsotnost kostnih votlin.

Ko je mezotimpanite sproščen del bobniča nedotaknjen. Perforacija zadeva le del tesen in nikoli The Edge, s kostmi, ki tvori bobna obroč ni poškodovan. Perforacija včasih krije granulacije ali polipi, da so v nekaterih primerih prolapsa zunaj tympanic membrane v zunanjem sluhovodu.

Klinični potek turbulentnih mine brez poslabšanj. Med zagonov količino izločkov bistveno poveča, skupaj z zmernimi bolečinami.

zapleti. Mezotimpanit praktično ne daje nevarne intrakranialne zapletov in se ne zapleta labirintitis. Ponavadi zapleti očitne vnetnih bolezni zunanji sluhovodi (furunkel, ekcem, difuzni vnetje zunanjega ušesa). Prispevajo k teh zapletov sladkorne bolezni, alergije, presnovne motnje, in drugi.

obeti ugodna. Slušni funkcija ne doseže izrazit stopnjo.

diagnoza To je preprosta in temelji na zgodovini, oto- slike, naravo gnojnimi izločki, zmerno izgubo sluha in podatkov radiografijo.

diferencialna diagnostika preživeti s kronično gnojnega epitimpanitom vulgarnega etiologija in posebnih lezije srednjega ušesa.

zdravljenje razdeljena na konzervativen in kirurška. Konzervativno zdravljenje, po drugi strani, je razdeljena na simptomatsko, vzročne in patogeni.

simptomatsko zdravljenje cilj je zmanjšati resnost vnetja, zmanjšanje emisij in prenehanje poslabšanj. To vključuje odstranitev polipov in granulacije prolapses skozi perforacije v zunanjem slušnega kanala, da se olajša odvajanje izcedkov timpanonu, izpostavljenosti sluznico veziv in sušimo v obliki kapljic in aerosolov, z uporabo protivnetnih metod fizioterapevtskih.

etiološko zdravljenje je uporaba antibiotikov širokega spektra kot raztopine z k temu dodamo suspenzijo hidrokortizon ki se preliva v srednjega ušesa. V navzočnosti velikih perforacij lahko uporablja Oksikort aerosol.

V teh primerih, ko vsi poskusi jalovo zdravljenje in gnojenje z občasnimi poslabšanji postane pogosto zatekajo k operaciji. Pri izbiri metode kirurgije z rezultati radiografsko in funkcijske raziskave vodene, vendar končna odločitev o višini motenj je odvisna od ugotovitve, ki kažejo po odprtju tympanic votline. V bistvu se lahko razlikuje pet vrst operacijo:

1) klasično antromastoidotomy;

2) Expanded antromastoidektomiya;

3) delno antromastoidektomiya;

4) Delno antroattikotomiya držalni obroč bobna;

5) delna odstranitev bobna z antroattikotomiya obroča. Kirurški poseg se zaključi z enim od tipov tympanoplasty.

podstrešje bolezen

Podstrešje bolezen predstavlja različne kronično gnojno vnetje srednjega ušesa, pri katerih so pomembne kostni zlom žogo. To škodo lahko povzroči nevarne intrakranialnih zapletov.

Video: Kronično vnetje srednjega ušesa

Patološka anatomija. Patološke spremembe razvijejo v sluznici in kosti. Razvoj in osteitis votline lahko zajame različne dele sten srednjega ušesa kosti, predvsem - nadbarabannogo prostora in jame. Največja nevarnost je izguba vrh stene nadbarabannogo prostora mejijo na srednji lobanjsko Fosse. Anatomske značilnosti tega prostora je zaprt in povzroči zamudo gnojni izcedek in hitro uničenje okoliških tkiv.

V nadbarabannom prostor, neke vrste "tumor" se lahko oblikuje - cholesteatoma, ki obsega pohoten masa in holesterola kristale. Razlikovati je resnično (prirojeno) in false (sekundarni) cholesteatoma. Za razliko od prvega, ki izhaja iz ektodermalnih dizontogeneza zgodnjega embrionalnega obdobja in razporejena v notranjosti lobanje in kosti, drugi tvorjen s podaljšanim vnetje epitelijskih celic. Cholesteatoma s podstrešja bolezni nanaša na sekundarni, da je napačen cholesteatoma.

Diagnoza uho cholesteatoma temelji predvsem na rentgenski sliki (sl. 2).

Sl. 2. Primeri rentgenskih posnetkov predvideno na cholesteatoma Stenversu: A - cholesteatoma levo uho z uničenjem piramide in dura odkrivanje zgornji rob 1 - holesteatoma- 2 - zgornji rob piramidy- 3 - uničenje zgornjega roba piramide s svojo paleto kontura- 4 - vozlišče labirinta - 5 - piramidy- vrh 6 - projekcija sigmasto sinusa- b - velikanski cholesteatoma srednjega ušesa pokriva večji del mastoida: 1 - telo holesteatomy- 2 - kapsule z zaščitnim labirintu proliferacijo kostnega t Kani, kar je odebeljen Videz- 3 - labirint- 4 - notranja sluhovodi z luknjo kanal obraznega živca (majhna ovalna krožci) in zgornjim robom polžu

diferencialna diagnostika klinični in rentgensko vidni podatki v začetnih fazah je težko. Res cholesteatoma srednjega ušesa treba razlikovati od neuromas vestibulocochlear živca, petrozita, benignih in malignih tumorjev srednjega ušesa, glomus tumorja, hemangiom, granuloma različne specifične (sifilis, tuberkuloza, itd).

Klinična slika srednjega ušesa cholesteatoma ga lokalizacijo tumorja določi, smer rasti, destruktivne spremembe, ki jih povzroča. Starejši pravimi in lažnimi cholesteatoma vsebuje ciste, tekočino, ki ima močan toksični učinek. Preboj te ciste v subarahnoidne prostor povzroča hudo aseptični meningitis v možganskih prekatov - hudo meningoencefalitis, ki se pogosto konča s smrtjo bolnika zaradi možganskega edema in blokado likvoroprovodyaschih načine.

Klinična slika epitimpanita. subjektivni simptomi: Teže v glavi na strani bolnikovega ušesu, manjše lokalne in regionalne bolečine širijo časovna, okcipitalni in parietalnih določena območja VSEBINA sprejem holesteatomnyh ciste v tympanic votlini in njegovo prodiranje skozi okna v labirintu - omotičnost, spontani nistagmus, oster hrup v ušesih, gluhost mešanega tipa.

objektivni simptomi: Gnojni izcedek, rob perforacija bobniča v svojem sproščenem odseku, pozitivni simptom fistula dosti nepoškodovano uho labirintno Ispupčenje ali v vodoravni polkrožni kanal. Če kršite celovitost obraznega živca kanala - fenomen pareza tega živca. Gnojni poslabšanje obdobje je značilno redka, Trud z neprijetnim ( "kosti") vonju umazanega sivi do rumeno in rjavo madeži. V gnojni izločki vsebovala polimikrobnih flore (Streptococcus, Staphylococcus, pnevmokokni, Enterococcus, itd), kot tudi anaerobnih posredovanje pus razpadajoče vonj. V obdobjih poslabšanja virulence mikrobioto močno poveča, kar povzroči znatno škodo pojavijo pri kostnega tkiva, to je med lahko ti roki povzroči intrakranialne zapletov.

Zelo pomembno, da se ugotovi stanje bobniča votline struktur ima značaj perforacije bobniča membrane (sl. 3). razvoj patološki proces je raznolika - od spontanega ran na nevarne intrakranialnih zapleti so usodna. Vendar prenehanje odvajanja gnojnim ni lahko pride zaradi odprave vnetja in po zamude zaradi gnoja nastane brazgotin ovire. V teh primerih, uničenje kosti se nadaljuje s še večjo intenzivnostjo in v končni fazi pripelje do penetracije okužbe v nevarnem območju.

Sl. 3. Kalupi s perforacijo podstrešni boleznijo zapleteno z cholesteatoma: 1 - perforacijo sproščeni v srednjem delu bobna pereponki- 2 - perforacija v posteriorni del sproščena delov-3 - perforacija v sprednjem sproščeno delov-4 - obsežen perforacija sproščeno del, skozi katerega vidno holesteatomnye masa in golo glavo in kratki krak molotochka- 5 - perforacija v posteriorni del sproščeno, pri kateri vidno in cholesteatoma tvorba polypous

Hkrati pa je sistem zvočno vodenje in uničenje tega bremena in funkcionalno prognozo. Takšno počasno epitimpanity v skladu z ustreznimi povzročilce lahko nenadoma poslabša in privede do življenjsko nevarnih zapletov. Vendar pa lahko te zaplete pride brez vmesnimi razlogov, nenadoma in nekontrolirano, kar povzroča dodatne hudo potek vnetnim procesom, polna različnih zapletov.

obeti. Napoved vključuje dva vidika - za vitalne in funkcionalne. Izvor v glavnem določa možne zaplete, drugi - agresivnost lokalno vnetje in stopnjo zvoka izvajanje sistema uničevanje in blokado labirint škatle brazgotin.

zdravljenje razdeljena na konzervativen in kirurška. Prvi se uporablja, kadar se bolezen ne zaplete z ušesnimi polipov, granulacije in cholesteatoma in ne obstaja sum na znatno otežilo lokalnega značaja (mastoiditis, labirintitis, obraznega živca pareza), kot tudi v primerih, ko perforacija zagotavlja dober drenažni patološko votlino in omogoča za nekatere terapevtske in postopek "poluhirurgicheskie", npr izpiranje epitympanum preko cevke Hartmann (sl. 4).

Sl. 4. Hartmann kanile za izpiranje srednjega ušesa v polni velikosti (-i) in pralne postopke epitympanum (b)

Konservativno zdravljenje (5 sl.) So vključeni odstranitev polipov in granulaciji, padel iz bobniča votline skozi perforacije v bobniča, da se zagotovi odtok gnoj, izpiranje timpanonu in cholesteatoma vnašanjem različne kapljice za uho (3-4% raztopino alkohola borove kisline, v danem primeru v kombinaciji s 3% raztopino vodikovega peroksida). Uporabi vnosa bobniča votline raztopin antibiotikov širokega spektra v zmesi z emulzijo hidrokortizon, streptokinaza ali hialuronidaze (lidasa) in proteolitičnih encimov (himopsin, himotripsin, fibrinolysin), katerih namen lizirajo fibrina strdkov gnoj in holesteatomnye maso, preprečuje brazgotinjenje tkiva za olajšanje evakuacija iz timpanonu patološkega vsebino. Potem bi bilo 2-3 dni za uporabo takšnih zmesi izvedemo srednjega ušesa lavažo z izotonično raztopino natrijevega klorida, furatsilina (1: 5000), ali 3% vodikovega peroksida.

V prisotnosti ušesnem polipa na pecelj odstranimo Samo rezanje uho zanke, kot se polip stopala lahko pritrjen na eni od labirinta oken ali brazgotine, ki zajema fistulo ali njegov izpostavljen obraznega živca. Pred odstranitvijo polip, ki izvaja študijo o prisotnosti simptomov fistule, če odstranitev polip ni treba opraviti, razen če je to nujno potrebno, kot tudi rezanje akcijski zanko lahko povzroči izpostavljenost labirinta in penetracija okužbe.

Sl. 5. Uho polip odstranitev operacija: in - klas zanke polypouses 1 - petlya- 2 - pritrdilni vijak provoloku- 3 - obroč napenjanje petlyu- b - uho odstranitev polip tehnike: 1 - petlya- 2 - polip

polip noge ostanek po odstranitvi zgoraj obdelamo z koaguliranje. Pri majhnih polipov, odstranitev katerih je kirurško težko ji Kauterizovati trikloroocetno kislino ali drugo koagulacijo rešitve. Toda konservativne ukrepe, navedene v večini primerov ne privede do popolne ozdravitve, temveč le upočasni med bolezenskega procesa, in prej ali slej uporaba kirurškega zdravljenja je neizogibna.

Kirurško zdravljenje. Osnova kirurškega zdravljenja podstrešju bolezni je tako imenovani ostanek, ali trebuhu, operacija, razvila v sredi XIX., ki običajno proizvajajo BTE pristop. Ime "radikalna" je pojasnil pojem "trebuhu", ker pri tej vrsti za poseg opravili seciranje srednjega ušesa votlin s popolno odstranitev vsebine tympanic votline. Namen te operacije je samo odprava patološkega procesa, s čimer se popolnoma uničil možnost ponovne vzpostavitve-zvočno vodenje sistema in bolnik je postal skoraj gluh v tem ušesu. Z razvojem številnih operacij kirurgije variante ušes je bilo predlaganih, ki vključujejo elemente rekonstruktivne kirurgije kot ossicular verigi, in bobniča membrano. V tem primeru, je načelo razširila varčujejo operacijo ušesa, ki se kaže v načinu tympanoplasty.

Operativni poseg izvedemo pri podstrešni bolezni po izpadu konzervativno sistematičnega zdravljenja in prisotnosti določenih indikacijah: rentgenski znaki epitimpanita (uničenje kostnega tkiva, prisotnost patološkega votline tvorjena holesteatomnymi mase) in mejni perforacije bobna v sproščenem pereponki- pozitiven simptom strgala (kariesa kost) gnojni smrdljiv vydeleniya- stalno bolečih bolečine v ušesu, ki sega do časovnega regiji, tocke ali temenske regiji (znak trdih izdankih oh mater) - pogostejše akutno vnetje in drugi.

indikacije za kirurgija v sili so: a) pojav suma mastoiditis z subperiosteal absces nastanejo na naslednjem poslabšanjem vnetnega protsessa- b) prve znake obraznega živca pareza (uničenje obraznega živca kanal) - c) in spontano vrtoglavica nistagm- d) Prisotnost masivni cholesteatoma, potrjena z rentgenskim slikanjem ali CT -issledovaniem- d) znaki intrakranialnih zapletov (meningitis, možganski absces, tromboflebitisom in sigmasto prečna sinusni s septikemijo in septicopyemia pojavov).

tako imenovani konzervativno kirurgija proizveden v odklopne, nadbarabannym omejenega prostora ali jame v skladu z varnostnimi elementi bobniča votline, vključno slušne koščice in zadovoljivo slušni funkcijo. Ta vrsta kirurškega posega je namenjen ne samo za odpravo vnetni proces, ampak tudi za ohranitev ali celo izboljšanje sluha z različnimi rekonstrukcijski kirurških tehnik, zmanjšuje zvočno funkcijo prevajanja.

Radikalna kirurgija. z E. Bergman prvič predlagan leta 1889. Sledile so različne spremembe te operacije je bil cilj je olajšati dostop do patološkega pozornost, povzroči minimalno travmatično učinek, prispevajo k ohranjanju zvoka izvajanje funkcije sistema, izvajati plastično kosti rane zaprtje autoloskutom kožo. Pionirji na izboljšanje radikalno operacijo so Schwartze, Zaufal, Stacke, Biiruny in številnih drugih tujih avtorjev. V naši državi, razvoj srednjega operacijo ušesa posvečali veliko pozornosti, da takšno izjemno otohirurgi kot FS Böckstein, VI Voyachek, LT Levin, EN Manuilov, DM Rutenburg, YS Temkin VF Undrits, Khilov K., et al. v tem trenutku, je nadaljnje izboljšanje na tem področju usmerjena v razvoj rekonstruktivne kirurgije srednjega ušesa, da bi obnovila ali ustvarite novo umetno-zvočno vodenje sistema, ki ustreza zaščitni prostore v tympanic votlini za optimalno akustične transportni pogoji Ener AI je ohranil svojo funkcijo lasnih celic polžu.

Radikalna operacija na uho ali v-the-za-proizvaja pristop. V tem primeru so ukrepi za dostop kirurg namenjen odpiranju antruma in nadbarabannogo prostor z nadaljnjo širitvijo poškodbe kosti, odpravo ustvarjanja patološkega vsebin dobro predvidljiva po operaciji votline in z izvajanjem plastike zaprtje kožnega presadka. Podobne cilje in kirurgija izvedli endaural pristop.

Video: Kronično vnetje srednjega ušesa ZDRAVLJENJE

tympanoplasty

Za izboljšanje zvočne funkcije med operacijo za uporabo različnih vrst tako imenovanega srednjega ušesa tympanoplasty, Nemški predlagala otohirurgami Vulshteynom in G. F. do 1952 Tsolnerom In trenutno pogosto uporabljajo proteze različnih konfiguracij, izdelan iz titana, bioceramics, plastike. Sodobna tehnologija omogoča pridobitev zelo visoka (do 98%) anatomske rezultata. Funkcionalna učinek (ozdravljenje ali izboljšanje sluha) je omejena le s stopnjo uničenja notranjem ušesu, ki je "rezerva cochlea", opredeljen kot kosti prostem intervalu kadar prag ton avdiometrijo. Tympanoplasty je treba opraviti s skrbnim pregledom pacienta zaznati funkcionalno in anatomsko rezerve namenjeno za uho operacijo, in izberite tip tympanoplasty.

Z G. Vulshteynu, tympanoplasty razlikovati pet vrst, od katerih je vsak uporabi glede na stopnjo ohranjanja Zvočno vodenje struktur timpanonu (sl. 6).

Video: Baranov KK Poslabšanje kroničnega srednjega gnojni vnetje srednjega ušesa pri otrocih

Sl. 6. Vrste tympanoplasty (a-d) za Wullstein N., Zvilner F. (1952): 1 - nadbarabannoe prostor-2 - ulitka- 3 - okno ulitki- 4 - boben polost- 5 - boben parkljevke zvočni truby- 6 - preddveriya- okno 7 - novo okno v stranski polkrožni kanal

Prvi tip (Sl. 6, a) uporabijo za integriteto slušne koščice in prisotnosti majhne napake (perforacija) bobniča a kot je dosežena z zapiranjem perforacije iz myringoplasty.

Druga vrsta (B) se uporablja pri delni poškodbe slušne koščice in tympanic membrane napake. V obeh vrstah ohranijo vse dele tympanic votlini in ni mogoče obnoviti zvočno prevodnost, da pri normalnem stanju.

Tretja vrsta (C) se uporablja, ko ohranijo na streme premično njihovi podlagi. V tem primeru se loputa daje v stapes verjeti, kar tvori tako imenovano Slično kolyumelli ptice - edini slušne koščice imajo, igrajo vlogo stremena. S to vrsto tympanoplasty je ohranil le del tympanic votline v obliki reže, kot so prostor, in igra vlogo tympanic membrane redčenje in jih na krono trakci lopute.

Četrti tip (Z), je možno le v prisotnosti ohrani svojo treadable mobilnost stremensko ploščo v odsotnosti njenega ostalega dela. Pri tem tipu tympanoplasty kožnega lopute zaprte (oklop) okno polžu, ki jo ščiti pred neposrednim izpostavljenostjo dobrem tlak in zvočna cev. Kot rezultat, skozi okno polžu je nastala omejen prostor, v katerem se lahko kompenzacijski vibracije prostega svojo membrano. Paša streme plošča je prepuščeno, niso zajete loputo za boljše odmevalo gre za zvok.

Peti tip (D) se izvaja v tistih primerih, ko je to nepopravljivo zaraščenost nakladalno površino brazgotine s svojo popolno nepremičnost, vendar shranjeni funkcijo ulitki- okna enako operacijo je bilo opravljenih v otoskleroze. Bistvo tega tipa tympanoplasty je, da se tvori štrleči površino na labirint stene timpanonu na bočni polkrožna kanala luknje prodirajo v perilymphatic prostor in pokrov za tanko presadka kože, ki služi kot resonančna membrane za prenos akustično energijo in perilymph dodatno zvočno prevodno in zvoka sistema polžu. Ta vrsta se imenuje tudi tympanoplasty labirint fenestracijo (Iz latinščine. window - okno), in posledično luknja v polkrožni kanale- novo "oval" okno (window novovale).

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, An Paschinin