GuruHealthInfo.com

Razvrstitev kroničnega vnetja trebušne slinavke

Najbolj primerne in zelo priljubljena med zdravniki je bila uvrstitev Cambridge strukturnih sprememb v trebušni slinavki v CP (1983), ki temelji na stopnjevanje strukturnih sprememb na stopnjo resnosti na podlagi radioloških metod - (. Tabela 4-5) ERCP, CT, UZ.

Razvrstitev je primeren za klinično uporabo, vendar ima pomanjkljivosti: ne vključuje zgodnje faze HP, ki ni vidna je s prostim očesom značilna strukturnih sprememb PZH- podatkov radiološke metode ne morejo dati informacije o nepovratnosti strukturnih sprememb trebušne slinavke (glavna razlika med OP in CP).

Poleg tega, da samo delno odraža klinične značilnosti CP - simptome, ki povzročajo bolnika k zdravniku.

Tabela 4-5. Razvrstitev Cambridge strukturnih sprememb v trebušni slinavki v kronični pankreatitis
Razvrstitev Cambridge strukturnih sprememb v trebušni slinavki v kronični pankreatitis

Korak naprej v pancreatology je mednarodni klasifikaciji Marseilla (1984), ki temelji na ločitvi pankreatitisa na patogene oblike, katerih vsaka ima značilen Patomorfologija in klinične značilnosti.

V skladu s to klasifikacijo, "vnetja trebušne slinavke" - izraz, ki označuje vrsto vnetnih sprememb in trebušne slinavke tkiva okoli njega (na maščobo do edema in hemoragične nekroze), in v večini primerov z ugodnimi spremembami tečaja so reverzibilni.

V primeru slabega rezultat paralankreatichesky izločka in nekrotskih območij se lahko okuži ali izginejo spontano loči pakiranje vrečko ali celične psevdo ciste. Akutna ponavljajoči se pankreatitis - OP, ponovimo dvakrat ali večkrat pod vplivom neke vzročni dejavnik. Prej so mislili, da obe možnosti OP pogosto končajo varno, tj Celotno obnovo trebušne slinavke v tako morfološko in funkcionalno.

Ponavljajoči HP na tej razvrstitvi ni klinično razlikuje od ponavljajočih se OP, tj kaže oster napad. Tako so morfološke in funkcionalne spremembe shranijo in sčasoma napredujejo (acinusov uničenje, njihov vnetne infiltracije, edem in otekanje steno posode, rast vezivnega tkiva). Glavna razlika med dejansko CP zgornjih oblik - atrofija acinarnih in otoček, označeno proliferacijo vezivnega tkiva, ki je skupaj z zmanjšanjem klinične resnosti HP napadih na napredovanje endo in eksokrine odpovedi organa.

Razvrstitev pankreatitis Marseille (1984), razen za osnovne oblike bolezni (akutni in kronični pankreatitis) je bil uveden izraz "obstruktivna vnetje trebušne slinavke, ki se razvije proksimalni obstrukcijo zelena javna naročila".

Dejansko, če nekroza zajame del slednje v prihodnosti lahko razvije stenoza GLP nastanka obstruktivne HP, označen s posebnimi morfološke značilnosti: difuzna acinarnih atrofije in fibrozo pankreasa parenhima. Resnost strukturne in funkcionalne spremembe v trebušni slinavki s obstruktivne CP se lahko zmanjša po odstranitvi obstrukcije.

Marseille-rimska klasifikacija bolezni prostate (1988) sistematizirati klinične, morfološke in etiološki lastnosti, kakor tudi variante OP in CP.

Po klasifikaciji Marseilles-Roman je bil izoliran OP in tri morfološke oblike CP:
• kaltsifitsiruyushy HP, so najpogostejši (50-95% primerov). Njegove morfološke značilnosti vključujejo fibrozo nepravilna, neenakomerna porazdelitev stopnjo poškodbe različnih odsekov v režnja prostate ali deleže različnih gostot med sosednjimi rezine. Vedno prisotna intraductal protein obori ali plute, in v kasnejših stopnjah - Kalcificirane obori (kamni) - lahko atrofije in Stenoza vodi. Strukturne in funkcionalne spremembe lahko napredujejo tudi po odpravi etiološki faktor;

• obstruktivne KP označen s dilatacije proksimalno duktalni Vodniški sistem okluzije, ki jo povzročijo na primer tumorja ali brazgotine. Morfološke značilnosti vključujejo acinarnih celic atrofije in enakomerno razpršen fibrozo pankreasa parenhima. Prisotnost beljakovin izločkov in kamnov ni značilno. Strukturne in funkcionalne spremembe lahko reverzibilne po odstranitvi povzročitelja faktorja obstrukcije;

• Vnetje je značilna postopna izguba HP exocrine parenhima zaradi razvoja gosto fibrozo trebušne slinavke in na ozadju kroničnega vnetja. Na histološki raziskave note enojedrna infiltracijo.

Glede na razvrstitev Rim Marseille-CP CP izoliranega zapletenih seveda. Najpogostejši zapleti so HP retenzijske ciste, psevdociste, nekrotične psevdociste. V hujših primerih pa je okužba ali ciste psevdokiet, ki vodi do nastanka trebušne slinavke abscesa.

Domneva se, da je delitev HP nekaterih kliničnih in morfoloških oblikah, ki niso dovolj utemeljene, saj se razlikuje morfološki vzorec najdemo v študiji velike fragmente operativno oddaljenih trebušne slinavke v različnih oddelkih. V eni žleze odseka prevladujejo nekrotično žarišča z vnetno infiltracijo, medtem ko je v drugih vnetnim procesom rešena in železo zastopnika poganjkov vlaknastih tkiv z izboljšanimi stenami kanale in Langerhansovih otočkov. Kot napredovanjem bolezni povečuje resnost Sklerotičan sprememb.

Tako avtorji preuči sklerozo prostate s kalcifikacijo ali ne kot sedanji končni HP katerekoli etiologije, če upoštevamo, da je bolj pravilno, da ne govorim o morfoloških oblik CP, ampak faznega značaja svoje poti.

Glede na dejstvo, da je preteklost klinično in morfološko razvrstitev ne ustreza sodobnim zahtevam v luči sodobnih idej o patofiziologijo bolezni, kar otežuje njihovo uporabo v kliniki, je najbolj priročno, v praksi se preuči razvrstitev, ki združuje etiološki vzroke bolezni in klinično in morfološko lastnosti.

Najprimernejši razvrstitev izpolnjujejo zgornje zahteve, v skladu s klasifikacijo, ki jo VT predlagane Ivashkin sod. (1990) in YS Zimmerman (1995), ki pa sta razvrstitve se lahko šteje nekoliko zastarela glede na etiologijo pankreatitisa v luči nedavnih odkritij v pancreatology.

Razvrstitev B T. Ivashkina sod. (1990)

• Morfološke lastnosti:
- intersticijska-edematozna;
- parenhimske;
- FIBRO-Sklerotičan (indurativnyy);
- hiperplastični (psevdotumor);
- Cistična.

• Glede na klinične znake:
- boleče možnost;
- giposekretorny;
- asthenoneurotic (hipohondrične);
- latenco;
- meša.

• Narava kliničnega predmeta:
- redko ponavlja;
- Pogosto se ponavlja;
- obstojne.

• Po etiologiji:
- biliarno;

- alkohola;
- dismetabolic (sladkorna bolezen, hiperparatiroidizem, hiperholesterolemije, hemokromatoza) -
- nalezljiva;
- zdravil;
- idiopatska.

• Zapleti:
- kršitve odtok žolča;
- portalne hipertenzije (podpechonochnaya oblika);
- infekcijskih (holangitis, abscesov);
- vnetne spremembe (absces, cista, parapankreatit, encimska holecistitis, erozivnega ezofagitisa, gastroduodenalnih krvavitve, vključno Mallori- Weiss sindrom, pljučnica, eksudativne plevritisa, sindrom akutne dihalne stiske, paranephritis, akutna ledvična odpoved);
- motnje endokrinih (pancreatogenic diabetes, hipoglikemično stanje).

Razvrstitev YS Zimmerman (1995)

etiologija:
- primarno:
• alkohol;
• v kvashiorkor;
• dedna ( "družina");
• drog;
• ishemična;
• idiopatska;

- Sekundarni:
• kadar biliarno bolezen (holepankreatit);
• kronični aktivni hepatitis in jetrna ciroza;
• Ko dvanajstniku patologijo;
• med paraziti (opistorhoz et al.);
• Ko giperparatireodizme;
• cistična fibroza;
• hemokromatoza;



• v mumps;
• v Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis;
• v alergičnih bolezni ( "Imunogeni HP«).

Klinične manifestacije:
- boleče možnost:
• s ponavljajočim se bolečine;
• konstantna (monotono) zmerna bolečina;

- psevdotumor:
• holestaza;
• z dvanajstnika obstrukcije;

- latenco (tiho);
- meša.

Morfološke lastnosti:
- kalcifikacija;
- obstruktivne;
- infiltracijsko-fibrotična (vnetje);
- indurativny (FIBRO-Sklerotičan).

Po funkciji:
- v nasprotju z exocrine trebušne slinavke:
• Vrsta hipersekrecije;
• Vrsta giposekretorny (nadomestilo, dekompenzirana);
• obstruktivna tipa;
• ductular tipa;

- v nasprotju s funkcije endokrinega trebušne slinavke:
• hyperinsulinism;
• hypofunction otoških Naprava (pankreasa diabetesa).

Glede na resnost:
- lahka;
- povprečna teža;
- težka.

• Zapleti:
- zgodnje: zlatenica, portalna hipertenzija (nezadostno jeter obliki), gastrointestinalne krvavitve, retencijski ciste in psevdociste;
- Pozneje: steatorrhea in drugi znaki slaba prebava in malabsorbtsii- dvanajstnika stenoz- entsefalopatiya- anemiya- lokalno okužbo (absces, parapankreatit, reaktivno plevritisa, pljučnica, paranephritis) - arteriopatije spodnjih okončin, osteomalacija.

Pripombe več avtorjev do teh razvrstitev se lahko šteje kot dodatek k komentiranja na njej.

Kriteriji za izbor skupin bolnikov v kronični fazi po resnosti:
• Seveda pljučna bolezen: redko (1-2 krat na leto) in kratkoročno poslabšanje, hitro lajša boleče sindrom trebuhu. Funkcija RV ni oslabljena. Neakutne bolnikovo zdravstveno stanje je zadovoljivo. Izguba teže ni. indikatorji Coprogram znotraj normalnih mej;

• za povprečnega resnost bolezni: akutni 3-4 krat na leto s sindromom dolge bolečine v trebuhu, trebušne slinavke epizod encim sprostitev. Kršenje eksokrine in endokrine funkcije pankreasa blage (spremembe v blatu značaja, steatorrhea, kreatoreya, latentni diabetes mellitus) - koristno pregled - ultrazvoka in radioizotop znaki lezij trebušne slinavke;

• huda tečaj: nenehno ponavljajoče se tečaj, poslabšanja so pogosti in dolgotrajni. sindrom bolečine v trebuhu je trmasta. Izraženo dispepsija, driska pancreatogenic s neravnovesje eksokrine pankreasa funkcije, progresivno izgubo teže, do kaheksija, polyhypovitaminosis povzročil. Pancreatogenic diabetes.

Taka delitev HP je zelo pogojno, ker je to pogosto v postelji posameznega bolnika zdravnik se sooča z značilnostmi, značilnimi različnih resnosti podskupin.

To je delno odvisna od etiologiji CP, morfoloških sprememb organov, možnost resnih zapletov tudi pri bolnikih z blago boleznijo. Razporeditev skupin bolnikov glede na resnost praktičnega pomena za ambulantah zdravnikov družinske zdravniki, ki se ukvarjajo s dinamično opazovanje bolnikov s CP.

Klasifikacija Zürich, ki je namenjen predvsem za alkoholno CP, ne upošteva mnogih drugih vzročne dejavnike razvoja CP, vendar, po mnenju avtorjev, ki jih ponuja lahko, sho se uporablja tudi za brezalkoholno CP. Ta razvrstitev poudarja dinamičnost bolezni, vendar ni bil na široko prinyatav zaradi svoje kompleksnosti.

Razvrstitev Zürich kroničnega vnetja trebušne slinavke

• določeno alkoholno CP: Poleg splošnih in alkohola zgodovine (>80g na dan), se šteje za diagnostiko enega (ali več) od naslednjih meril:
- kalcifikacija trebušne slinavke;
- zmerno škoda yasnorazlichimye trebušne kanali (merilo Cambridge);
- prisotnost eksokrine insuficience, ki je opredeljena kot prisotnost steatorrhea (>7 g maščobe na iztrebkov na dan), bodisi ustavljenega močno zmanjšala ob prejemu multiencimskega pripravke;
- tipična histološko sliko v trebušni slinavki v študiji pooperativne materiala.

• Verjetno alkohola CP: Poleg splošnih in alkohola zgodovine (>80 g na dan) diagnozo CP verjetno v prisotnosti ene ali več diagnostičnih kriterijev:
- zmerna spremembe kanala (merila "Cambridge");
- ponavljajoč se ali vztrajen psevdocista;
- sekretinovy ​​patološko testa;
- endokrine insuficience.

• etiološki dejavniki:
- alkohola CP;
- brezalkoholni CP:
• tropski (hrana) CP;
• HP dedna;
• Metabolic (hiperkalciemijo, hipertrigliceridemija) CP;
• idiopatska (zgodnje in pozno) CP;
• avtoimunska CP;
• HP zaradi različnih razlogov (sevanja, lezij drog);
• HP povezana z anatomsko bolezenska ( "anatomsko HP": periampulyarnye ciste, pankreasa divisum, obstruktivna HP, poettravmaticheski spremenjenih trebušne slinavke vodov).

• Klinični fazo:
- zgodnji fazi: ponavljajočih se napadov alkoholne OP brez očitnih znakov poznejših sprememb trebušne slinavke;
- Pozna faza: vsi znaki verjeten ali določene HP.

Na Japonskem XII uporablja razvrstitev predlagal leta 1997, japonski društvo za proučevanje prostate (Japonska trebušna slinavka Society), ki ne odraža klinični potek izvedbe, etiologije bolezni, pri čemer je zelo funkcionalno in morfološko.

Mays IV, Curly YA
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný