Klinične smernice. maternice vztrajnost

Primarna slabost dela - je hipoaktivnega maternica, ki izhaja iz samega začetka rojstvu in se nadaljuje v obdobju razkritju in pred koncem dostave.

Sekundarna maternice vztrajnost - stanje, ki se pojavi po dolgem času dobro dela, pri kateri intenzivnost, trajanje in pogostost popadkov nezadostnih, tako materničnega vratu glajenje, razkritje kanal materničnega vratu in spodbujanje sadje, ko je v skladu z velikostjo medenice pride počasi.

Pogostost primarnega šibkosti dela je približno 5% vseh rojstev.

Sekundarna šibkost dela je na voljo v 2,4% rojstev.

Glej zgoraj ..

Primarna slabost dela izhaja iz neuspeha impulzi, ki povzročajo, vzdržujejo in urejajo splošne dejavnosti, kot tudi zaradi nezmožnosti maternice zaznavanja in odzivanja na zadostnih kosi na te impulze.

Skupina tveganja materničnih vztrajnosti nanašajo nosečnice z zgodovino okužbe v otroštvu, konec menarhe, so menstrualne nepravilnosti, infantilizem, malformacije maternice, brazgotina na maternici, vnetne bolezni spolnih organov, splava, in veliko število rojstev, velik plod, polyhydramnios, multipla nosečnost, endometrioza, post-čas nosečnosti, pritrditev posteljice v maternici, huda debelost in drugih presnovnih motenj, kot tudi nulipare starejši od 30 let. Razlog za šibkost dela lahko spremembe v funkciji centralnega živčnega sistema, ki so posledica psihičnega stresa in neželenih učinkih sledu po utrpela poškodbe možganov, ki vodijo do motenj v osrednjih mehanizmov regulacije dela.

Vzroki za sekundarno šibkosti dela raznolike. Dejavniki, ki vodijo do primarnega slabosti dela, lahko povzroči sekundarne slabost, če so manj izrazite in imajo negativen učinek šele na koncu obdobja odpiranja in v času izgona.

Sekundarna šibkost pogosto zgodi, ko dolgotrajno delo zaradi velikih ovir za dostavo: klinično ozke medenice, hidrocefalusom, napačno vstavljanje glave, prečni in poševnem položaju zarodka, rešljive tkiva spolovil (zaradi nezrelosti in togosti na materničnem vratu, je brazgotinjenje, vaginalni stenoza tumorjev v medenici), zaklepišče predstavitev in hude bolečine kontrakcije poskusi, prezgodnja odpiranje membran zaradi kože prevelikih gostoto in nesposobni Štrk ryadochnom uporabo uterotonic sredstva, mišični relaksanti, zdravila proti bolečinam in drugih zdravil.

V patogenezi šibkosti dela igrajo pomembno vlogo pri zmanjševanju stopnje telesne estrogena, motnje beljakovin (hypoproteinemia), ogljikovih hidratov, lipidov in presnove mineralov.

Klinična slika dela v primarnem slabosti dela raznolike. Popadki so lahko zelo redka, vendar zadovoljivo trdnost, dovolj pogosto, vendar je šibka in kratka. Poleg ugodne so redki in popadki zadovoljiva moč, ker pavze prispevajo k ponovni vzpostavitvi presnove v mišicah maternice.

S imajo šibke dela kontrakcije nizko intenzivnostjo (manj kot 30 mm Hg. V.) ali nizke frekvence (manj kot dva za 10 min). Maternice aktivnost pod 100 EM. materničnega ton je običajno nižja kot pri normalnem rojstvu (manj kot 8 mm Hg. v.). Glajenje materničnega vratu in maternice odpiranje grlo na slabosti dela zamudo (manj kot 1-1.2 cm / h). Ko ostane primarna slabost dela predstavitev dela (za glavo ali zadnjico) trajno pritisnjen ob premično ali vstopa v skladu medenice s svojo velikostjo. Trajanje dela bistveno poveča, kar vodi do utrujenosti matere. Pogosto prezgodnja raztrganje membranah, s tem podaljšamo intervalne brezvoden, infekcije genitalnega trakta in ima lahko za posledico parturient zadušitev in smrt zarodka.

Sekundarna šibkost dela je značilno dolgo trajanje poroda, predvsem zaradi obdobja izgonu. Kontrakcij, ki so bili prvotno precej intenzivno, dolgotrajno in ritmično, postajajo šibkejše in krajše in premori med njimi povečuje. V nekaterih primerih je boj skoraj zaključen. Spodbujanje plod skozi porodni kanal nenadoma upočasni ali ustavi. Pomoč ob rojstvu otroka zaostrili, kar vodi do utrujenosti matere. Možni horioamnionitis, dušenje in smrt ploda.

Če pri nakupu zelo slabi ali ustavi, maternični vrat ne napreduje in njeni robovi začeli nabrekne kot posledica kršitve med glavo ploda in medenične kosti matere. Dolgoletnih še predstavitev dela v eni ravnini, ki ga spremlja medenici stiskanjem anemizatsiey in mehkih tkiv, ki lahko vodi do poznejšega nastanka sečil in spolovil enterocutaneous fistule. Priprt v medenico glave ploda, dolgo časa stiskali porodni kanal, prav tako negativno vpliva, ki povzročajo ishemična in krvavitev v možganih, spremljalo ne le zadušitve, vendar pareza, paraliza in celo smrt ploda.

Zaporedje in zgodnje obdobje po porodu pri ženskah s slabostjo delovno aktivnost pogosto opazili hipotenzijo in atoničnih krvavitve in okužbe po porodu.

Primarna slabost dela je diagnosticiran na podlagi stopnjo upadanja nezadostno maternice dejavnosti glajenja maternični vrat in odpiranje materničnega grlo, dolgotrajno stoječe plodu, ki predstavljajo del na vhodu v medenico in upočasni njeno vnaprej skladu z velikostjo medenice, povečanje trajanja rojstva in matere, ki trpijo zaradi utrujenosti plod.

Diagnozo je treba postaviti na odsotnost dinamike materničnega vratu dilatacijo 2 uri. Počasi glajenje materničnega vratu in maternice razkritje grlo jasno vidne, ko dajemo partograma. Če je mogoče, opazovanje monitor po 1-2 urah.

Diagnoza sekundarne šibkosti dela temelji na klinični sliki zgoraj opisano. Velika pomoč v tem primeru postanejo podatkov, pridobljenih z objektivnimi metodami registraciji (gistero- in cardiotocography) v dobavnih dinamike, podatkov partograph. Treba je ugotoviti vzrok slabosti sekundarni, nato odloča o taktiki dostave.

Diferencialno diagnozo primarne šibkosti delovno aktivnost, je treba opraviti s patološkim predhodno obdobje, distocijo materničnega vratu diskoordinirovannoy dela, klinični nesorazmerja med velikostjo medenice matere in dojenčka glave.

Sekundarna maternice vztrajnost, je zelo pomembno, da razlikovanje kliničnih razlik velikosti medenico mater in ploda glavo.

Zdravljenje sekundarnega slabosti dela v mnogih pogledih podobne primarno šibkost zdravljenja.

V srednji maternice vztrajnost, je bilo zaradi pretirane gostote membran, pokazali svojo takojšnjo obdukcijo.

Najboljši način za boj proti sekundarnega dela šibkost v prvi fazi dela je zagotavljanje porodniškega medicinske spanja-počitek. premedikacija:

Difenhidramina, 1% raztopina m / m ali w / o 1 ml, ko

+

Trimeperidine, 2% raztopina m / m ali v / o 1-mililitrski odmerek. Po 15-20 minutah po premedikacijo: Natrijev oksibat v / počasnih 50-60 mg / kg. Mirovanja pojavi v 3-8 minutah po aplikaciji zdravil in ponavadi traja 2,5 ure.

Za sprostitev, uporablja se tudi matere:

Atropin sulfata, 0,1% p-p / m 1 ml, enkrat

+

Diazepam, 0,5% p-p / m 2 ml, enkrat

+

Difenhidramina, 2% p-p / m 1 ml, enkrat

+

Droperidol 0,25% p-p / m 1 ml, enkrat

+

Trimeperidine, 2% p-p / m 1 ml odmerek.

Ob prebujanju, morate upoštevati naravo dela. V primeru odpovedi je prikazano rodostimulyatsiya.

Askorbinska kislina / bolus ali infuzija 300 mg v 20 ml 10% raztopine dekstroze

+

Kalcijev glukonat, 10% raztopina m / m 10 ml bolusa ali

Kalcijev klorid, 10% raztopina m / jet počasi 10 ml

+

Tiamina bromid / v bolus ali infuzija 50-100 mg v 20 ml 10% raztopine dekstroze. Ta zdravila se uporabljajo za začetek prve faze dela na vsake 4 ure.

Poleg tega je predstavil:

Mezodietiletilendibenzolsulfonata dikalijev dihidrat, 1% p-p / kapljanje v 2 ml 300 ml 0,9% p-ra natrijevega klorida vsakih 6 ur.

Snovi za oksitoticheskim

3-hidroksi-estra-1,3,5 (10) -trien-17-on / m 20 000-30 000 U vsak 2-3 ur do 3, p / dan ali

Estradiol dipropionat / m 20 000 do 30 000 U / m 2-3 ure do 3 p / dan.

Oksitocin se uporablja za zdravljenje slabosti dela pri odpiranju materničnega vratu je več kot 5 cm:

Oksitocin / kapljično (izhajajoč iz 6- 8 kapljic / minuto, s postopnim povečanjem količine 5 kapljic vsakih 5-10 minut, vendar ne več kot 40 kapljic / min) 1 ml (5 enot) v 500 ml 0,9% p -ra natrijevega klorida ali 5% raztopino dekstroze (koncentracijo oksitocina je 10 ie 1 ml) ali v lice, ki se začnejo z 25 U vsakih 30 minut (po potrebi poveča odmerek do 100 IU), da dobimo učinek.

Če je groba porodov, pelet odstranimo in usta se splakne z raztopino 5% natrijevega bikarbonata.

Prostaglandini (PG) se uporabljajo za dozorelost materničnega vratu, ali pa za zdravljenje primarnega šibkosti dela:

Dinoprost / kapljično (izhajajoč iz hitrosti 6-8 kapljic / min, hitrost dajanja odvisen nastalo smislu in v povprečju 25-30 kapljic / min) 5 mg v 500 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida ali 5% r-Ra dekstroza, da dobimo učinek ali dinoprostone / kaplja (izhajajoč iz hitrosti 6-8 kapljic / min, hitrost dajanja odvisen od njenih učinkov, in v povprečju od 25 do 30 kapljic / min) 5 mg v 500 ml 0,9 % raztopina natrijevega klorida ali 5% raztopino dekstroze ali da dobimo učinek 0,5 mg navznoter (z nezadostnim odmerkom maternične kontrakcije aktivnost lahko poveča do 1 mg / h) vsako uro. Morda je kombinirana uporaba oksitocina (2.5 U) in PG (2,5 mg dinoprost) - se uporablja za rodostimulyatsii ali zdravljenje primarnega ali sekundarnega inertnost maternice interference.

V obdobju, ko stoji izmet glave v ozkem delu medenične votline, ali pri vhodu v njej so uvedli:

Oksitocin N / A 0,2 ml ali pubis

v notranjosti (lice) 25 enot, enkrat.

Uterotonic sredstvo uporabimo tudi za preprečevanje krvavitev v zaporedju in zgodnjih rojstvu obdobjih (aplicirati po rojstvu obešalnik plod):

Metilergometrin, 0,02% p-p / v 1 ml v 500 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida in 10-20 ml 40% raztopine dekstroze, posamezno ali v oksitocina / 5 enot na 500 ml 0,9% raztopina natrijevega klorida ali 10-20 ml 40% raztopine dekstroze enkrat.

krče zdravljenje

Antispazmodično droge dajemo med porodom in ki se je razvil na materničnem vratu Otvoritev 3-4 cm:

Aprofen, 1% raztopina, w / o 1 ml, enkrat ali

Hioscin butilbromid / O ali w / w, ali rektalno 2,5 ml, enkrat

ali

Drotaverin / m 2 ml enkrat ali Papaverin hidroklorida / m 2 ml, enkrat

+

Trimeperidine, 2% raztopino, 1 ml, enkrat. Uvedba zdravil, če je potrebno, ponovite po 3-4 urah.

Preprečevanje hipoksije ploda

Mezodietiletilendibenzolsulfonata dikalijev dihidrat, 1% p-p / kapljanje v 2 ml 300 ml 0,9% p-ra natrijevega klorida vsakih 6 ur

+

Vdihavanje - vdihavanje mešanice zraka s 60% kisika (trajanje vdihavanja 20-30 min).

Učinkovitost zdravljenja kisika med porodom povečuje v ozadju na / v 5 ml raztopine 2,4% aminofilin v 20 ml 10% raztopine dekstroze, zaradi česar antispazmodično in splošno vazodilatacijsko učinkovitost. Po 15-20 minutah po dajanju mora začeti inhalacijsko aminofilin navlažimo mešanico zrak-kisik.

Ko znaki razvoju okužbe, kot tudi suho dobo več kot 12 ur, če se pričakuje konec dostave v naslednjih 1-1,5 ure, ki kažejo antibiotikov širokega spektra.

Pomanjkanje učinka konzervativno prikazano operativno dostava (klešče, vakuumsko ekstrakcijo ploda, plod za konec ekstrakcije in medenične al.) Glede na pogoje, ne da bi čakal znakov asfiksije ploda, kot V takih primerih, operacija je zelo travmatična, da ima trpljenje plodu.

Če spodbujanje glave, ki stoji na medeničnega dna, je bila odložena zaradi togega ali visoko mednožje proizvodnjo perineo- ali epiziotomije.

V srednji inertnost maternice, kombinirana druge neugodne dejavnike in pogoje v odsotnosti carskim rezom treba izvesti za dostavo vaginalno. V prisotnosti okužbe je metoda izbire extraperitoneal carskim rezom, čemur sledi dajanje antibiotikov.

Ko znaki razvoju okužbe, kot tudi suho dobo več kot 12 ur, če se pričakuje konec dostave v naslednjih 1-1,5 ure, ki kažejo antibiotikov širokega spektra.

Z namenom preprečevanja krvavitev v zaporedju in zgodnjih rojstvu obdobjih, po rojstvu obešalnik fetalnimi dajemo uterotonic sredstvo: metilergometrina, 0,02% p-p / v 1 ml v 500 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida ali 10-20 ml 40% raztopine dekstroze, posamič ali v Oksitocin / 5 artiklov v 500 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida ali 10-20 ml 40% raztopine dekstroze enkrat.

Zdravljenje maternice vztrajnosti se šteje za učinkovito, če je intenzivnost popadkov več kot 30 mm Hg. . Člen, trajanje kontrakcij več kot 60 sekund, število kontrakcij na 10 minutah je 4-4,5, materničnega aktivnost nad 150 Montevideo enot (EM) in stopnja dilatacija materničnega vratu v latentno fazo 0,35 cm / uro, in aktivna - 1,5-2 cm / h.

Rodostimulyatsiya je treba uporabljati previdno, pod nadzorom stanja ploda in ob upoštevanju kontraindikacij. Rodostimulyatsii pretirana uporaba lahko privede do razvoja diskoordinirovannoy ali nasilnega dela, hipoksija ploda.

Če po zagotavljanju zdravljenja spanja, počitka nakupu ne izterjajo, kaže uterotonic sredstva. V tem primeru je treba upoštevati kontraindikacija za rodostimulyatsii:

neskladje med velikostjo zarodka in matere medenice (Anatomsko in klinično ozke medenice) -

Prisotnost maternice brazgotine po kirurških posegih (s carskim rezom, myomectomy itd) -

mnogorodnicah (več kot 6 rodovi) -

utrujenost rozhenitsy-

napačen položaj in previa ploda-

intrauterini trpljenja ploda-

distocijo, materničnega vratu atrezija in brazgotina ji Changes-

Intoleranca ali alergijska reakcija na uterotonic drog.

Če oksitocin v 2- 4 urah ne izboljša krčenje maternice in povečuje cervikalni razkritju, ki nadalje ali ponovno infundiranje je nepraktično. V tem primeru se lahko zatečejo k toplogrednih plinov uvesti ali zvišati vprašanje carskim rezom.

Uporabi medicirane shem za stimulacijo enega za drugim, ne da bi matere počitka ne bi smelo biti. To je bruto napaka.

Ko vztrajno maternice vztrajnost, skupaj z drugo patologijo (zaklepom, intrauterini fetalnega distresa, tehtal porodniška zgodovino, starost matere, multiple hysteromyoma et al.) In če ni pogojev za dobavo vaginalno prikazano carski rez.

Ugodno.

Zdieľať na sociálnych sieťach: