Diareja: Zdravljenje, vzroki, simptomi, znaki

Za zahodnjake tipično blato mase na dan je 100-200 g pri odraslih in 10 g / kg telesne teže pri otrocih, odvisno od količine porabljene neprebavljivih vlaken (predvsem ogljikovih hidratov). Za drisko je značilna maso blata na dan > 200, bolniki driska pogosto pod povprečno videz tekočega blata doslednosti. S povečano porabo vlaken stol postane bolj zajetne, vendar je še vedno uradno z namenom, da se bolnik ne šteje za drisko.

Zapleti, lahko zapleti se z drisko katerega koli izvora. Možna izguba tekočine za razvoj dehidracije, pomanjkanjem elektrolitov (Na, K, Mg, CT) in celo žilnega propad. Če lahko huda driska (npr kolera), pri mladih, starejših in podhranjenih bolnikih razvije hitro propadla. Izguba DDV₃ To lahko spremljajo presnovno acidozo. Hude in dolgotrajne driske, lahko prekomerno vsebnost sluz v blatu pojavi hipokaliemija. Hypomagnesemia po daljšem driska lahko povzroči tetanus.

driska Vzroki

Akutna driska: 

Kronična driska:

Običajno v tankega in debelega črevesa absorbira 99% vode, ki spada v lumnu prejemne tekočine in prebavnega skrivnost - celotne tekoče obremenitve doseže 9-10 l / dan. Celo rahlo zmanjšanje (1%) poveča črevesno absorpcijo ali izločanje rezultatov v znatno povečanje vsebnosti vode v lumen in razvoj driske.

Dodeliti več vzrokov driske. V večini primerov, razvoj driske vključuje številne temeljne mehanizme: večje osmotski stres, povečano izločanje in zmanjšanje časovnega / območje stika s sesalno površino. V mnogih primerih, da igra vlogo ne enega, ampak dva ali tri načine. V vnetne črevesne bolezni pojavi driska zaradi mukozno škodo, nabiranje tekočine in izdelavo različnih prosekretornyh snovi in ​​bakterijske toksine, ki kršijo funkcijo enterocitov.

osmotski obremenitev. Driska pojavi kopičenje v črevesju neabsorbiranega vodotopnimi snovmi, ki privlači vodo z osmotskega gradienta. Med take snovi vključujejo polietilen glikola, soli Mg (hidroksida in sulfati), Na-fosfata, ki se uporablja kot odvajal. Osmotski driska razvija nestrpnost ogljikovih hidratov (npr, laktozo nestrpnosti pomankljivosti, zaradi laktaze). Ob uporabi velike količine sladkornih alkoholov (sorbitol, manitol, ksilitol) ali visoko fruktozni koruzni sirup, ki obsegajo kot sladila v slaščic, žvečilni gumi, sadni sokovi, lahko razvije osmotskega driska, ker je sladkorni alkoholi niso dobro absorbira. Laktulozo, se uporablja kot odvajalo, lahko sprožijo drisko preko istega mehanizma. Prekomerno uživanje določenih živil lahko povzroči osmotsko drisko.

povečano izločanje. Če izločanje vode in elektrolitov v črevesju presega zmogljivost sesanja razvija drisko. Vzroki povečanim izločanjem - okužba, motnje absorpciji maščob, učinek nekaterih zdravil, in različne prosekretornyh snov endogenih in eksogenega izvora.

Okužbe (npr gastroenteritis) - Najpogostejši vzroki sekretornega driske. Okužba v kombinaciji s hrano zastrupitve - od najpogostejših vzrokov za akutne diareje (trajno < 4 дней). Большинство энтеротоксинов блокируют Na⁺-H⁺ izmenjevalnik, ki ima pomembno vlogo pri absorpciji vode v tankega in debelega črevesja.

Neabsorbirani maščob in žolčnih kislin stimulira izločanje v debelem črevesu, ki povzroča drisko.

Zdravila lahko stimulirajo črevesno izločanje neposredno (npr kinidin, kinin kolhicin, odvajal, antrakinonov, ricinusovo olje, prostaglandini) ali posredno - zatiranje absorpcijo maščob (npr orlistat).

Različne endokrinih tumorjev proizvajajo prosekretornye veschestva- ti vključujejo VIPoma (proizvajajo vazoaktivni intestinalni peptid), gastrinom (gastrin), mastocitoze (histamin), medularni rak ščitnice (kalcitonin in prostaglandinov-dynes), karcinoidni. Nekatere od teh nevrotransmiterjev (npr prostaglandinov, serotonina in podobne snovi) se poveča tudi peristaltiko tankega in / ali debelega črevesa.

Zmanjšanje časovnega / območje stika s sesalno površino. Pospešek črevesnih tranzita in zmanjševanja površine privedejo do motenj absorpcije tekočine in pojavom driske. Glavni razlog - resekcija anastomozo ali majhno ali debelega črevesa, želodca resekciji, vnetne črevesne bolezni.

Drugi vzroki - mikroskopski kolitis, celiakija vlivna.

Stimulacija aktivnost črevesnih celic gladkega mišičja pod vplivom mamil ali humoralni dejavnikom (prostaglandinov, serotonin) pospešuje tudi tranzit.

Inšpekcijski nadzor v primeru driske

zgodovina. Zgodovina bolezni pomaga pojasniti, trajanje in resnost driske, okoliščine, v katerih se je začelo (izlet, nekatere vrste hrane, "sumljivo" vodni vir), jemati zdravila (vključno z vsemi antibiotiki v zadnjih 3 mesecih), prisotnost bolečine v trebuhu ali bruhanje, iztrebljanje pogostost in čas, spreminjajočo se naravo stola, kot tudi s tem povezane spremembe apetita, izguba telesne mase, je nujno P01YV0V iztrebljati, tenezem. Vzpostaviti dejstvo hkratni pojav driske pri njihovih obrazov, ki so bile v stiku z bolnikom.

Ocena stanja različnih sistemov pomaga odkriti druge znake bolezni, ki se pojavljajo z drisko, vključno sklepih, "plima" (z karcinoid, VIPOM, mastocitoza) - kronične bolečine v trebuhu in simptomi krvavitev iz prebavil (v ulcerozni kolitis, tumorji).

Anamneza bolezni pomaga prepoznati dejavnike tveganja za drisko (dokaz za prisotnost vnetne črevesne bolezni, sindrom razdražljivega črevesja, okužbe z virusom HIV, prejšnji kirurgijo na trebušnih organov (resekcija anastomozo želodca in črevesja, trebušne slinavke resekcijo). Treba je pojasniti, družino in epidemioloških zgodovina, ki pomagajo ugotoviti dejstva istočasne razvoj driske pri osebah, ki so bile v stiku z bolnikom.

Zdravniški pregled. Treba je oceniti stanje vode, stanje hidracije. Pomembno je, da opravi celoten pregled posebej skrbni presoji trebuhu in danke digitalno pregledu oceniti sposobnost delovanja mišice zapiralke in okultno kri.

Simptomi in znaki driske

Nekateri znaki kažejo na prisotnost organske patologije bolezni ali hudo drisko:

• kri ali gnoj;
• vročina;
• znaki dehidracije;
• kronična diareja;
• Izguba telesne teže.

interpretacija rezultatov. Akutna vodena driska so se pojavile na začetku praktično zdrava oseba, je bolj verjetno, da imajo nalezljivo izvora, še posebej, če potujete, potovanja, pri uporabi podstandardnih proizvodov ali razvoj izbruhov širjenja okužbe iz istega vira.

Akutna krvava driska, v kombinaciji z hemodinamske motnje z ali brez izvirnega praktično zdravem človeku daje razlog za sum okužbo Enteroinvasive bakterije. Krvavitev iz diverticulum ali ishemično kolitis kaže tudi akutno krvavo drisko. Z treba ponavljajoče se epizode krvave driske pri mlajših bolnikih izključiti vnetne črevesne bolezni.

V odsotnosti sprejem odvajal in prebavilih strukturne spremembe velikega obsega driska blatu (>1 l / dan), z veliko verjetnostjo kaže na prisotnost endokrinega patologije. Prisotnost maščobnih kapljic v blatu, predvsem v izgubi teže, kar kaže na prisotnost malabsorpcije.

Driska po naravni poti razvije po zaužitju določene vrste hrane (npr maščobne) kaže na prisotnost preobčutljivosti na hrano določenih komponent. S je treba nedavno uporaba antibiotikov sum antibiotik drisko, vključno kolitis povezan z okužbo Clostridium difficile.

Narava bolezenske znake lahko kažejo določene poškodbe črevesja. Praviloma tankem črevesu bolezni debeli blatom, vodena ali z vezajem olja. Pri bolezni debelega črevesa blatu pogosto, včasih v majhnih porcijah, lahko vsebuje primesi krvi, sluzi, gnoj in spremljajo neprijetni občutki v želodcu. sindrom razdražljivega črevesja (IBS), bolečine v trebuhu razreši z odvajanje blata in združili z neoblikovan in / ali povečane blatu. Vendar pa ti simptomi sami po sebi ne omogočajo razlikovanje IBS od drugih bolnikov zabolevaniy.U s sindromom razdražljivega črevesja ali vnetnih danke sprememb v sluznici, so pogosto označeni nujno potrebo iztrebljati, tenezem, pogosto blato.

Zunajčrevesne manifestacija, ki pomagajo ugotoviti naravo patologije vključujejo navalov vročine in kožne spremembe (na mastocitoza), ščitnični gomoljev, hrup značilni poškodbi desnega srca (z karcinoidni), limfadenopatija (limfoma, AIDS), artritis.

raziskava. V akutne diareje (trajno < 4 дней), как правило, нет необходимости в специальном обследовании. Исключение составляют пациенты, у которых определяются признаки дегидратации, кровь в стуле, лихорадка, интенсивная боль, гипотензия, симптомы выраженной интоксикации, в особенности пациенты детского, подросткового и пожилого, старческого возраста. Таким больным необходимо провести общий анализ крови, исследовать содержание электролитов, азота мочевины и креатинина в крови. Необходимо провести микроскопический анализ кала, включая оценку содержания лейкоцитов, культуральное исследование кала и -при недавнем применении антибиотиков -исследовать содержание токсинов С. difficile в кале.

V kronično drisko (trajanje > 4 tednov) in krajših (1 do 3 tedne) diareje pri bolnikih z oslabelim imunskim sistemom in težkega splošnega stanja pacienta zahteva dodatno preiskavo. Prvi korak vključuje ocenjevanje rezultatov blato kulture, študija za prisotnost levkocitov (bris ali raziskovalna metoda laktoferin vsebino) mikroskopskim pregledom za ugotavljanje črvov jajca in parazite ocenili pH (Neabsorbirani ogljikovih hidratov fermentiranje bakterije, zmanjšuje pH < 6,0), наличия жира (окраска судановым красителем) и электролитов (Na и К). Если не обнаружено обычных возбудителей, проводятся специальные исследования на антиген Giardia и Aeromonas, Plesiomonas, кокцидии и микроспоридии. Следующий шаг -проведение сигмоскопии или колоноскопии с множественной биопсией. После острой кишечной инфекции у 10% пациентов развивается хроническая диарея.

Če je dokončna diagnoza ni mogoče vzpostaviti med uporabo barvilnega Sudan določene prisotnosti steatorrhea, količinsko izgubo maščobe v blatu in nato preveri stanje tankega črevesa po metodah enteroklizisa bodisi CT enterograph (ovrednotiti anatomske spremembe) in endoskopski biopsijo (za oceno stanja sluznice) . Če ni bil odkrit patologija tankega črevesa, ki je prisotnost vrednotenja "nepojasnjeno" struktura izvaja steatorrhea in delovanje trebušne slinavke. V nekaterih primerih je kapsula endoskopijo omogoča, da zazna spremembe na druge načine (predvsem s Crohnovo boleznijo, enteropatije povezana s čemer nesteroidna protivnetna zdravila) ne odkrijejo.

Tako odpade lastnost kot osmotskega "neuspeh", ki se izračuna 290-2` (koncentracijo koncentracije Na + v blatu čez blatu K), kaže, ali je znak sekretorni driska, ali osmotski. Osmotski "neuspeh" < 50 мэкв/л указывает, что диарея носит характер секреторной- большее значение указывает на осмотический характер. При осмотической диарее необходимо заподозрить скрытый прием Mg-содержащих слабительных (определяемый по содержанию Mg в кале) или мальабсорбцию углеводов (диагностируемую с помощью водородного дыхательного теста, исследования активности лак-тазы и пересмотра диеты).

Ko je sekretorni driska nedoločeno poreklo potreben pregled izključiti endokrinih bolezni (zlasti gastrin vsebina študija, kalcitonin, vazoaktivni intestinalni peptid v serumu histamina, 5-gidroksiindoliluksusnoy kislina [5-HIAA] v urinu). Treba je oceniti zanogo simptome, znake bolezni ščitnice in nadledvične žleze. Upoštevati je treba dati možnost, da prejme skupaj odvajal sredstv- ga lahko izklopite preko fekalno vzeti odvajalo.

zdravljenje driska

• Uvod elektrolitov za korekcijo dehidracije.
• Ko driska brez krvi nečistoč in odsotnost splošnih znakov zastrupitve lahko določite proti driski sredstva.

Bolniki s hudo drisko, je treba izvesti kompenzacijo izgub vode in elektrolitov, da se prepreči dehidracijo, motnje presnove soli in acidozo. Značilno je, da je parenteralno dajanje plazme prikazano vsebuje NaCl, KCl, glukoze. Uvedba kisline soli (Na laktat, acetat, NSO₃) Je prikazana, ko je vsebina v serumu NS03v < 15 мэкв/л. При нетяжелой диарее и отсутствии сильной рвоты можно проводить пероральную регидратацию глюкозо-солевыми растворами. В случаях, когда требуется массивное возмещение потерь воды и электролитов (например, при холере), растворы для регидратации назначают одновременно внутрь и парентерально.

Driska je samo en simptom. Nezdravljena osnovno bolezen, vendar pogosto zateči k simptomatska sredstvi. Diareja je ob tem pa loperamid, difenoksilat, kodein fosfat, opij tinkture z kafre zmanjša.

Ker lahko vnos antidiaroično agentov pretoka tehtanje kolitisa, povezanega z okužbo C. difficile- in poveča verjetnost za nastanek sindroma hemolitično uremični z infekcijo Shiga proizvodnjo toksinov Escherichia coli, ne smejo jemati teh zdravil za drisko, pomešanega s krvjo nedoločen izvora. Indikacije za proti driski sredstev bi bilo treba omejiti na primere vodena driska brez znakov zastrupitve. Kljub temu, da ni prepričljivih dokazov, da uživanje proti driski sredstev podaljša za vzrejo bakterije patogene.

Psyllium in metilceluloza zagotavlja povečanje volumna črevesne vsebine. Čeprav so običajno indicirana za zdravljenje obstipacije, v majhnih odmerkih, ti dejavniki prispevajo k odpravi tekoče konsistence stolice. Kaolin, pektin, aktivira attapulgitna absorbirajo odvečno vodo. To bi morali izogniti uporabi osmotsko aktivnih sestavin hrane in poživil.

osnove

• V študijah akutne diareje blata (kultura za jajčne celice in paraziti, citotoksin C. difficile) kaže le kadar trajanje bolezni > 1 teden, in prisotnost simptomov anksioznosti.
• Previdnost je potrebna pri imenovanju proti driski sredstev v primerih, ko ni izključena C. difficile accotsiirovanny kolitis, okužbo s salmonelo povzroča, na obeh šigelozo.
• sindrom post-infekcijski razdražljivega črevesja razvije po akutni nalezljivi enteritis v 10% primerov.