Kronična driska: zdravljenje, simptomi, vzroki, simptomi

Akutna driska (ki traja manj kot 14 dni), ki je s okužbe ponavadi posledica.

Zaznavanje bolan izraza "driska" v vsakem primeru zahteva pojasnila (redko blato, pogostejše dejanja iztrebljanje, nujnosti na stol, nelagodje v trebuhu, fekalne inkontinence). Za definicijo "drisko" že uporablja kazalnike, kot so mase blata (več kot 235 g / dan za moške in več kot 175 g / dan za ženske), vendar blato tehtanje proces je neprijetno, nihče ne želi, da to stori, niti pacient niti nego osebja niti laboratorijsko osebje. Poleg tega lahko celo normalno težo blatu presega zgornjo mejo. Delovno opredelitev pojma "kronično drisko" zagotavlja več kot 3-krat v blatu na dan s tekočim blatu, če traja več kot 4 tedne.

S kliničnega vidika, je priporočljivo, da se dodelijo iztrebkov vodeno drisko (osmotsko ali sekretorni disfunkcija), maščobe (steatorrhea), ali "vnetno", vendar pa je treba opozoriti, da je patofiziološki mehanizmi v vseh primerih, v veliki meri prekrivajo.

Vzroki za kronične driske

malabsorpcijo

Oslabljena absorpcija ogljikovih hidratov (malabsorpcija) ima prirojene in pridobljene vzrokov.

Prirojene vzroki:

• specifična (pomanjkanje disaccharidase, malabsorpcije glukoze in galaktoze, fruktoze malabsorpcije);
• Splošno (prirojena enterokinazne abetalipoproteinemija lymphangiectasia primanjkljaj)

Pridobljene vzroki:

• specifična (pomanjkanje disaccharidase postenteriticheskaya);
• generalizirana malabsorpcije (prekomerno rast bakterij v črevesju, celiakija, parasitosis, sindrom kratkega črevesa, poškodbe sluznice, obstrukcija na lymphangiectasia prej ni bila kirurški poseg, vključno želodca in črevesja resekciji, kar ima za posledico slabo absorpcijo žolčnih kislin).

Prekomerno uživanje slabo absorbirajo ogljikovih hidratov

• Zdravljenje z laktuloze, sorbitola v eliksirji in sladkarije "brez sladkorja" fruktoze v brezalkoholnih pijačah in suho sadje, manitol v "brez sladkorja" izdelkov, dodatno količino otrobov in vlaken.
• Magnezij izzvala drisko pri jemanju antacidov in odvajala.
• Odvajal, ki vključujejo slabo absorbira anione (sulfati, fosfati in natrijev citrat).

Funkcionalne motnje (IBS)

Priporočljivo je, da bi razpravljali o vprašanjih, povezanih s preobčutljivostjo na določene vrste hrane.

Ta mehanizem je realiziran v videzu večjih količin črevesnem lumnu slabo absorbira osmotsko aktivnih snovi. Vsebnost vode v blatu določa skupno težo blatu in je odvisna od količine topnih snovi, ki povzročajo definirano osmotskega tlaka. (Elektrolitov sestava se spreminja glede na električni naboj na slabo absorbira anionov ali kationov, zato je točka določitvi zneska elektrolitov v blatu, je izjemno redek. Treba je vedeti, mladih zdravnikov in tehnikov. Se bo tema označene Poleg tega, glede težkih opcije diagnostično raziskave in zdravljenje bolnikov z driska.)

V zvezi s tem pa postane jasno dve ključni določbe v zvezi z osmotsko diarejo:

1. Driska se ustavi, če je bolnik vzdrži hrane, ali vsaj ustaviti jedo hrano, ki vsebuje slabo absorbirajo topne komponente, ki povzročajo drisko.
2. Odpade, če je potrebno, bo razkril "osmotsko začetkom" definiran s formulo: 2x [Na⁺] + [K⁺] (Enaki in ustreza izračun anionov). Rezultat tega bo manjša od normalne blata osmolarnosti (splošnem velja, da blata izotonično plazme, in njen osmotski tlak 290 mOsm / kg).

Sekretorni mehanizem driska

Sekretorna mehanizem je realiziran motnje lahko epitelnih celic transportnih ione. Obstajajo štiri možne variante patologije:

• Rojstvo absorpcija napaka ionov.
• Resekcija črevesja.
• Difuzna poškodba sluznice z uničenjem intestinalnega epitelija ali zmanjšanje števila celic v sluznici.
• Patološke mediatorji (vključno nevrotransmiter, bakterijskih toksinov, hormonov, odvajal) lahko vpliva na sekrecijo črevesne stene klorida in vode s spreminjanjem razmerja intracelularno adenozin monofosfata (cAMP) in gvanozin monofosfata (GMP).

Vzroki sekretornega driske

prirojena (Microvilli bolezni citoplazemska vključki, nimajo sotransporterja Cl / HC03).

endogeni:

• Bakterijski enterotoksini (kolera, ETES, Campylobacter, Clostridium, Staph, aureus) in hormonov [Viloma, gastrinom, sluznice adenom, limfoma tankega črevesa].
• Stimulant odvajala koraki: fenolftaleina, antrakinonov, kloščevec semensko olje (ricinusovo olje), cascara, Senna pripravkov.
• Zdravila: antibiotiki, diuretiki, teofilin, natrijev levotiroksin, antiholinzsteraznye drogam, kolhicina, prokinetikov, inhibitorji ACE, antidepresivi, prostaglandini, zlata pripravkov.
• Toksini: rastline (Amanita), organske fosforjeve spojine, kofein, natrijev glutamat.

Sekretorna driska je označen z dvema lastnosti:

• osmolalnost fekalno vsebina je odvisna od natrija⁺ + K⁺ in ustrezni anioni, ozmotsko pretrganje, ko je majhna;
• Driska se običajno zaključi v 48-72 urah, če oseba ne est.Vospalitelny mehanizem (izločanja).

Vnetje in razjede svinca na dejstvo, da se pojavljajo v črevesnem lumnu sluzi proteini, gnoj in kri. Driska se pojavi na podlagi vnetnih sprememb črevesne sluznice, lahko motnje razvijejo zaradi funkcije sesanja.

Vzroki za drisko vnetnega izvora

• Okužbe: bakterijske, virusne, parazitska.
• Vnetne črevesne bolezni: ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen, ulcerativni eyunoileit, mikroskopski kolitis (pogosto povezana z NSAID). Citotoksična učinki: kemoterapije, obsevanja.
• Preobčutljivostne reakcije: eozinofilni gastroenteritis, ogorčice, alergija na hrano. Avtoimunske bolezni: mikroskopski kolitis, GVH reakcije, diverticulosis in divertikulitis kolitis v ozadju (divertikulitis). Ishemija.
• izpostavljenost sevanju.
• Neoplazme: rak kolona, ​​limfom.

To ni vedno enostavno upravljanje driska pripisati enemu ali drugo kategorijo. Primer je tako imenovani ishemični kolitis.

Kršitev motorike

Obstaja majhno število eksperimentalnih dokazov podpiranje da povečano črevesno gibljivost lahko spremljajo drisko.

Menijo, da je taka ureditev izvaja pod naslednjimi pogoji:

• driska v IBS;
• driska po želodca;
• diareja pri bolnikih z diabetesom;
• diareja s žolčnih kislin inducirane;
• driska hipertiroidizem;
• Dozirna driska (npr pri zdravljenju eritromicina deluje kot agonist motilin).

Anketa za kronično drisko

Prvič, je priporočljivo, da bi ugotovili, kaj bolnik mišljeno z besedo "driska" in "driska", kar je driska - akutna ali kronična.

Po tem, začne iskati odgovore na naslednja vprašanja:

• Organic (npr driska traja do 3 mesece zmanjšane telesne mase, driska moti ponoči, simptomi ne spremeni) ali funkcionalno (brez manifestacije organske patologije, dolgo zgodovino in prisotnost simptomov IBS - po rimski razlogov razvrščanja osnova drisko?)
• Diareja je manifestacija sindroma malabsorpcijski (obilno, smrdljiv, slabo spere, lahkih blata), ali pa ima drugačno genezo (solzne ali samo mehko blato mešati s krvjo in sluzjo)?

Narava stol in spremljajoči simptomi

Stol z veliko količino tekoče driske je predvsem posledica porazu tankega črevesa ali desni debelega črevesa.

Stol s krvjo kaže na prisotnost infekcije, tumorjev ali vnetje. Če driska kombinaciji z letargija ali anoreksijo, je mogoče domnevati sproščanja citokinov sluznico. Šibko obarvana plovec v straniščni blatu kaže steatorrhea (cal plava tudi zaradi plin, ki nastaja med encimatsko prebavo ogljikovih hidratov, in ne le zaradi kršitve absorpcije maščob).

Informacije Analiza pomembne v zvezi z različnimi vrstami driske

Omemba z družinsko anamnezo vnetne črevesne bolezni, celiakije, raka debelega črevesa.

Prenesena zadnja operacija v prebavnem traktu, so lahko oddaja pospeška tranzit, prekomerne bakterijske rasti ali malabsorpcije žolčnih kislin.

Sistemska bolezen, kot je sladkorna bolezen, ščitnice patologijo (intoleranca toplote in srčni utrip lahko kažejo na hipertiroidizem), karcinoidni tumorja (značilen simptom - vročine), sistemska skleroderma.

Droge (glej. Besedilni bloki in naštevanje etiološki dejavniki driske), alkohol, kofein in ogljikovih hidratov, ki se ne absorbira v prebavnem traktu (npr, pogosto pozabimo sorbitol). Ne smemo pozabiti tudi možnost tajnega zlorabe slabitelnymi- da se ugotovi, simulacija driske v 4% primerov bolnišnično driske, v splošnih bolnišnicah, in 20% bolnikov iz veliki svetovalnih centrov.

Potovanje v tujino, uporaba onesnažene vode ali stik s potencialnimi patogenimi mikroorganizmi (npr odkrivanje salmonele v ljudi podcenjuje kuhanje, Brucella v kmetijskih delavcev).

Simptomatologiji kroničnega pankreatitisa

Pomembno je, da se pojasnijo značilnosti spolnega življenja bolnika. Torej, z analne spolne odnose, povezani s tveganjem za razvoj proktitis [etiološke dejavnik v tem primeru lahko deluje gonococci, herpes simplex virus (HSV), klamidija, Amoeba].

Vedno zanima, ali oseba, ki trpi zaradi fekalne inkontinence. Ta simptom je relativno pogosta (2% v splošni populaciji), ampak nekaj samo začne govoriti o tem. Če je odgovor da, ko gre za ženske, ki jih je treba zbrati porodnega Zgodovina: presredek travma lahko poškoduje analnem mišice zapiralke.

Pomembno je, da se naučijo vse o prehranjevalnih navadah in stres lahko poslabša simptome. Znana povezava med fizično in psihično zlorabo, in funkcionalne motnje črevesja.

Priporočljivo je, da postavljajo vprašanja o bolezni zakonca (ov) in bližnje sorodnike.

Najverjetnejši vzrok driske pri bolnikih, ki pripadajo različnim kliničnih kategorijah:

Akutna driska: okužba, droge ali prehranska dopolnila, ishemični kolitis, coprostasis.

Driska HIV-negativne male: Amebiasis, LAMBLIOZA, šigeloze, kampilobakterioza, sifilis, gonoreja, klamidija, herpes simpleks.

Driska pri HIV-pozitivnih pacientov: Kriptosporidiozo, mikrosporidoz, izosporidoz, amebiasis, LAMBLIOZA, herpes, citomegalovirus (CMV), Mycobacterium avium infekcija-intracellulare, salmoneloza, kampilobakterioza, kriptokokoza, histoplazmoze, kandidoze, limfom, enteropatija pri AIDS.

Kroničnih ali ponavljajočih se driska pri bolnikih, ki so se prej niso preučevali: IBS, Crohnove bolezni, ulceroznega kolitisa, parazitskih ali glivične okužbe, sindrom malabsorpcije, aditivi drog in živila, rak debelega črevesa, divertikularne bolezni, kirurški poseg v preteklosti, endokrine patologija (bolezen ščitnice in drugi.) Coprostasia.

Kronična driska pri bolnikih, ki so bili prej pod nadzorom in pregledanih: latentna zloraba odvajal, fekalna inkontinenca, mikroskopski kolitis, malabsorpcije prej nepripoznanih, nevroendokrinega tumorja, alergija na hrano.

Bolnišnična driska. Driska je ena izmed najpogostejših bolnišničnih bolezni (recimo 30-50% bolnikov na enoto za intenzivno nego). Tretjina bolnikov v domovih za ostarele in drugih institucij, ki zagotavljajo stalno skrb, trpi vsaj eno epizodo hudo drisko na leto. Bolniki z naslednjih dveh kategorij zahtevajo posebno pozornost.

• Driska pri bolnikih v enoti za intenzivno negoZdravila, zlasti tistih, ki vsebujejo magnezijev in antibiotikom povezani drisko sorbitol (- ". Gastrointestinalni Klostridioznoe lezije". Povzročitelja C. difficile, lahko pa imajo tudi vrednost nezadostno cepitev ogljikohidratnih črevesne flore in posledično razvoj osmotski diarei- cm), enteralno hranjenje , črevesne ishemije, psevdo-obstrukcija coprostasia, analno inkontinenco.
• Rak bolniki in tisti, ki prejemajo kemoterapijo. V nekaterih shem, kemoterapija in radioterapija prebavil žarišča pojavljajo v 100% primerov. Sevanje enterokolitis razvija v odmerku 6 Gy izpostavljenosti in več, in v primeru obsevanje samo medenice - v odmerku 3-4 Gy. Z kemoterapevtiki, imajo toksične učinke na črevesju, vključujejo citozin, Daunorubicin, fluorouracil, metotreksat, merkaptopurin, cisplatin in irinotekan. Videz vodenega blata povzroči nekatere vrste biološke terapije, na primer z uporabo anti-IL-2. Pri bolnikih z rakom, lahko verjeten vzrok za drisko je vnetjem slepega črevesa (nevtropenični enterokolitis).

Dodatne metode raziskovanja

Ne morete živijo na diagnozo diareje, če ni opravil iztrebkov vzorec, vsaj materiala, ki ostane na rokavici po rektalni pregled. Cilj je odkriti kri, sluz, maščobe (steatorrhea).

V 75% primerov kronične driske jo lahko ustanovi diagnoze zbrati podrobno anamnezo, prejela rezultate splošnih in biokemijskih testov krvi, blatu setve, blato mikroskopije z barvo maščob, sigmoidoscopy in biopsijo.

Večina preostalih skupini bolnikov pride do konkretne diagnoze omogoča tri vrste raziskav:

• kvantitativno določanje maščob v blatu;
• kolonoskopijo z biopsijo;
• odziv na tešče za določitev mase stola in osmotsko razliko.

Merila za navedbo funkcionalno namesto organske narave trpljenja, vključujejo trajanje bolezni (več kot eno leto), pomanjkanje znatno izgubo telesne teže, nočne driska, je treba za precejanje med odvajanje blata. Vse to v seštevku za 70%, je značilna za funkcionalne motnje.

Temeljne raziskave za drisko

Na setev poslali iztrebke zbirali trikrat (v analizi, med drugim, ki jih je treba posebej iskati ciste, praživali in se, trakulje jajca paraziti). Če je blato očitno ni videl kri ali gnoj, je potrebno blato mikroskopija, da prepoznajo belih krvnih celic v njem, kar kaže na vnetno drisko. Treba je rešiti problem odpade smeri za setev s sproščanjem C. difficile toksin in posebnost tega patogena.

Če obstaja razlog za sum simulacije drisko bolezni ali zloraba odvajal, lahko blato je treba poslati na analizo v njej snovi z odvajalni učinek določiti.

Krvni test. Prenos in biokemične krvne teste pri določanju ESR, EOT, železa, vitamina B12, tiroidnih hormonov, glukoza, sečnina, elektrolitov (vključno s kalcijem), biokemičnimi kazalci delovanja jeter (vključno albuminski koncentraciji) serološki test za odkrivanje celiakije.

V mnogih primerih, če je diagnoza zahteva histološko preiskavo, je dovolj, da izvede sigmoidoscopy (Trda ali mehka sigmoidoscopy) brez kolonoskopijo. Izjema je situacija, v kateri ni razpršeno, in vključuje le določene dele debelega črevesa, da je treba v ileuma biopsije ali spremembe sluznice so pogosti. Če bolnika hujšanje hitro ali zaznana v blatu krvi, kar je zelo sumljiva z vidika malignega rasti v spodnjem gastrointestinalnem traktu, kolonoskopija z največji pregledom črevesja.

radiografija pomaga tudi pri diagnosticiranju. Naredite sliko raziskavo o trebušno votlino, je mogoče ugotoviti coprostasia, znakov vnetnih črevesnih lezij, poapnitev v trebušni slinavki, širitev črevesje zank.

Določanje maščob v blatu

Določanje količine maščob v blatu je lahko veliko dati diagnozo, vendar te raziskave je težko pravilno vodenje in je pogosto težko pripraviti splošno:

• Pri odraslih, da absorbira približno 99% sprejete v črevesne trigliceridov in le 90% fosfolipida od endogenih virov (žolčnih Nižja enterocitih in bakterij). Druga situacija pri novorojenčkih: imajo količino maščob v blatu lahko doseže 10% prišel na oblast.
• Običajno je stol oseba dnevno porabi približno 5-6 gramov maščob v obliki ne-absorpcijske endogenih fosfolipidov in 1 gram maščobe, bo šel s hrano. Kot je patologija razlagati izbiro z blatom več kot 7 gramov maščobe na 24 ur. Maščobe v blatu jih je mogoče tako kvalitativno in kvantitativno določanje.

Preskus s postom in opredelitve osmotskega razlike

Reševanje vprašanja, povezana s kronično drisko, v praksi, sklicevanje na obeh študijah je redka, vendar pa je lahko zelo koristno v težkih primerih.

Ko steatorrhoea blato masa na splošno večja od 700 g / dan, vendar pa vrne mera normalno na tešče. Vnetni driska v odgovor na tešče spreminja na različne načine, vendar pa, kot s steatorrhoea, registracija osmotski razlika za diagnozo je običajno nič. Določanje vsebnosti elektrolitov v blatu in osmotskega razliko pomaga razumeti vprašanja, povezana s kronično drisko, v primeru vodena driska. Analiza je bila izvedena z odpade pelete, tako da lahko oceni, kako. Osmolalnost blata je enojna doza stol in zberejo za 24-72 ur krvna plazma osmolarnost (290 mOsm / kg). Ampak to velja samo za sveže serije. Sčasoma, osmolarnost poveča kot posledica bakterijske razčlenitev ogljikovih hidratov. Velik odmik od standarda (slike tudi pod 290 mOsm / kg) kaže nečistoča v blatu ali urinu vode, prisotnost sporočil med želodca in debelega črevesa, z nizko porabo tekočine, ki ga osmotskega tlaka. Načeloma je razmerje natrijevega / kalijevega je visoka sekretorni drisko (more absorbirati elektroliti zadrži vodo v črevesnem lumnu) in pri nizki osmotskega drisko.

Druge metode, ki se uporabljajo pri pregledu bolnika z drisko

Raziskave namenjen ugotavljanju sindrom malabsorpcijo:

• Biopsija tankega črevesa. Izvajanje sluznice biopsije iz dvanajstnika, včasih v kombinaciji z aspiracijo materiala za mikrobiološke raziskave, veliko dati diagnozo Crohnovo bolezen (predvsem pri otrocih), celiakijo, Whipple bolezen, LAMBLIOZA, limfom, eozinofilni gastroenteritis, hipogamaglobulinemijo amiloidoze, mastocitoze, lymphangiectasia in več parazitskih in glivične okužbe.
• Kontrast barija, vizualizacija tankega črevesa (barijev prehoda skozi črevesje). Te raziskave lahko pomagajo prepoznati fistule, striktur in prejšnjo anastomozo (če so podatki o njih ni prejel). Celiakija. Serološka raziskava. Ugotavljanje trebušne slinavke funkcij.
• Vzorec Schilling, Za potrditev malabsorpcije vitamina B₁₂. dihalni test za odkrivanje maščobe malabsorpcijo, ogljikovih hidratov in žolčne kisline, prekomerno rast bakterijske flore.
• Analiza z gomotauroholevoy kislino, označeni selen-75.

Študije v prisotnosti vodenega blata

Določitev količine hormonov v krvi in ​​urinu. Diagnozo je včasih koristno za določanje vsebnosti določenega hormonov nevroendokrinih tumorjev sintetiziranih. To gastrin, vazoaktivni intestinalni polipeptid (VIP, VIP), somatostatin, trebušne slinavke polipeptid, glukagon in kalcitonin. Določitev sečnega 5-gidroksiindoluskusnoy kisline razkriva karcinoidno tumor.

Raziskave v vnetno drisko

Poleg tega, da je endoskopski pregled zgornjega in spodnjega gastrointestinalnega trakta, je študija majhnega črevesa stanju včasih potrebno, še posebej pri otrocih, skeniranje z levkocitov označeni z indij.

Raziskave na izgube beljakovin skozi črevo

Opravite agantitripsina v blatu.

Terapija namenjen preprečevanju drisko sindroma

Pripravki iz te usmeritve so razdeljeni za zdravljenje driske, blago ali zmerno huda in je imenovan v hudo drisko sindrom. Večina trenutno uporabljajo zdravil, namenjenih oslabi aktivnost črevesja motorja, namesto zmanjšanja izločanja.