Preizkus bolnikih z bolezni želodca

Bolnika je treba vprašanje o preteklih miokardni bolezni želodca in prebavil na splošno, o razvoju pritožb, učinek zdravljenja in zdravil, o poslih, kot tudi tistih dejavnikov, ki je znano, da povzročajo bolezni v želodcu, tudi če so potrpežljivi in ​​ne vodijo za nastanek pritožb želodcu. To so hiteli nepravilno prehranjevanje, hrana, bogata z ostrimi snovi, ki dražijo želodec, alkoholizem, prekomerno kajenje, še posebej obdobja iracionalno in neuravnoteženo prehrano. Slednje je še posebej pomembno za obolelih organov, vključno želodčne sluznice. Opozoriti je treba, da povsem funkcionalne motnje višje živčne dejavnosti, ki so posledica, na primer vpliv zaviralnega in ekscitatornih stimulacije v nenavadnem položaju, kot je razvidno iz poskusov na psih privede do zatiranja in kršitev skladnosti različnih strank v želodcu. Funkcionalne motnje želodca je povezana s spremembami v normalnih vzorcev želodca parenhima in pod določenimi pogoji lahko povzroči anatomske spremembe in grobo želodec.
Medicinska izkušnja potrjuje tezo, da so negativna čustva pogosto zavira prebavo in lahko spodbuja razvoj anatomskih poškodb na želodcu.
Sum na raka na želodcu, lahko povzroči tudi dolgoročne in kratkoročne pritožb iz želodca v bolnikovi zgodovini: dolgo kažejo na postopen razvoj rakavih bolezni (gastritis, polipoza, Bešćutan razjed), na kratko pojavi pri posameznikih z brezhibno prebavo. Indikacije primerov raka v družini niso kritični, čeprav je treba upoštevati najprej opredeliti zunanje dejavnike, ki lahko vplivajo hkrati na več družinskih članov.
Veliko pozornosti je treba nameniti spraševanja in vnezheludochnym boleznimi želodca simptomi pogosto povzroča bolezni, kot so slepiča, žolčnih kamnov, cirozo jeter, črevesnih črvov, in mnogi drugi.

cilj študija

Splošen pregled bolnika ostro preide v hudo kronično trpljenja želodcu, predvsem raka kaheksija, temveč tudi pri benigni pilorično stenozo lahko skrajna izčrpanost navzdol turgor neobdelanem hrane in predvsem zaradi izgube tekočine in soli. Prehrana trpi, kot pravilo, in kronični atrofični gastritis, ko je koža in lasje izgubijo sijaj, bolan zgodaj struženje sive, in se zdi, starejša od svojih let, kot tudi v maligni anemijo. Jasno je, da je treba želodca bolnika skrbno pregledati na morebitno prisotnost metastaz na materničnem vratu in drugih bezgavk. Pomen oralnih študij v določenem jeziku, zgoraj omenjenih.
Očitno je, da je treba pri bolnikih z dispeptičnimi pritožb želodčne preučil podrobno in celovito za morebitno odkrivanje pljučne tuberkuloze, tabes dorsalis, histerije in tako naprej. E., v katerem je lahko tudi pritožbe želodec.
trebuhu pregled zazna belo črto kile, brazgotinjenje po operaciji ogenj naključne poškodbe, ascites, zavarovanje ( "krožno") krvni obtok v koži trebuha, z vrnitvijo nadželodčnem regije visceroptosis, diafragmalnega kilo. Vse to je lahko pomembno za določitev vzrokov dispeptičnimi pritožbe bolnika (na primer, če se nanašajo na nekdanje hipohondrijo škode mogoče preponska kile). Inšpekcija lahko nastavite želodec na ostrem obrisi izčrpanosti, zlasti napihnjenosti želodca s peristaltičnem skrb, ko širi želodec (pilorus krčenje). Preizkus lahko razkrije otekline želodec-neoplastična ali vnetna. Z udarca lahko opredeli dno vsaj drugih omejitev želodca tonskimi različno tympanitic želodčni in črevesni ali želodca meja otopelost napolnjena natančneje s hkratnim avskultacijo ga predlaga želodca (avskultatorni tolkala). Tolkala določiti velikost semilunar prostor tympanic zvoka po levi prepone, zoženo med kalitev raka na želodcu in velik zastoj hrane v želodcu. Občutek navesti podatke, pridobljene med pregledom. in tolkala kosme preučiti, da bi odkrili morebitno rakavo pečat se določi spodnja meja želodca gibljejo globoko otipavanje ali otipavanje sunkovito videz nihajna po pitju tekočine, ki gre od spodaj navzgor v počutju bolnikov v pokončnem položaju. Finger občutek skozi danko ima vrednost pri boleznih želodca, na primer za vzpostavitev metastaz Douglas prostor in prisotnost majhne ascites.
Od dodatne metode raziskovanja v želodcu so najpomembnejši X-ray in X-žarki, študija želodčne vsebine, gastroskopija.
Rentgenski pregled želodca brez kontrasta pregled množično raying - razkriva giporsokretsiyu, hrano stagnacijo, kopičenje plina pod kupolo prepone, kot subdiaphragmatic absces po predrtja razjede. Študija Kontrast izvedemo kot v tesen polnjenje (klasična metoda), in po 2-3 srka tekočega blata barija z istočasnim palpacijo, masa distribucijo kontrast vdolbine sluznici (sluznični študije olajšanje). Postopek rentgenski omogoča ne le smernice o obliki in položaju želodcu in se več kot bruto in subtilne odstopanja od norme, ampak omogoča ugotavljanju evakuacijo in funkcijo ženska (tonično) trebuha in do neke mere in izločanje (s prisotnostjo in velikosti intersticijske tekočine plasti ).
Oblika želodca v obliki roga ustreza zvišan tonus sten. Barij hiter padec v spodnjem polu želodca, želodčni hruške oblike z izrazito zadrgnitvijo pasu in govori znižanem tonus stene želodca. Približno zmanjšano aktivnost želodca evakuacije je mogoče govoriti v prisotnosti ostanka barijevega po 6 urah po žogo pokazal notri.
Za pravilno razlago patološke slike, je treba poudariti, da veliko variabilnost običajnih podatkov. Na primer, prejšnji merila opustitev želodec z lokacijo spodnjega roba senci pod želodčni linea biiliaca počutja pacientov v pokončnem dopolnjevanje pogosto ustrezajo običajni izvedbi. Ni pretirano reči, da je metoda X-ray v študiji želodca nič manj pomembna kot za pljučne bolezni. Jasno je, da terapevt, še posebej, gastroenterolog, brez radiološko metodi omejeno na točnost njihovih sklepov, kot tudi TB specialist.
V težjih primerih je za diagnozo v veliko pomoč lahko zagotovi nadaljnje študije bolnika v razmiku 1-2 tednih, ko je v benignih procesih lahko znaki izboljšanja in maligni tumorji, na drugi strani pa se lahko pokažejo še večjo patologijo.
Študija želodčne vsebine proizvaja na tešče in po določenem obremenitve, kakor tudi študij bruhanju. Trenutno je študija želodčnega soka ima malo diagnostično vrednost kot podatki X-ray. Študija je metoda izločanje želodčne tanko sondo s razkritja krivulje izločanja določa temeljne diagnostične naloge malo več kot študije debele konice, ne glede na to, kako pomembno ti serijske podatke za razjasnitev nekaterih bolj kompleksnih funkcionalnih kliničnih vprašanj. Najpomembnejša je treba upoštevati naslednja odstopanja od norme, ki jih je študija želodčne vsebine.

} {Modul direkt4

1. Pomanjkanje izločanja klorovodikove kisline po zaužitju testnega obroka, zlasti pa po najmočnejših živčnih in humoralni zastopniki želodčne sekrecije (inzulin, histamin), ponavadi v povezavi s pomanjkanjem encimov v želodčnem soku, ki omogoča, da presodi z veliko verjetnostjo v atrofičnega stanje želodčni žlez (organsko ali popolna, Akhil).
2. Prekomerno izločanje želodčne kisline s prebitkom proste klorovodikove kisline dobljene že pri tešče velike količine čistega soka in kisline ima dolgo, pogosto večjo ponudbo kisel sok. Tak ti krivulja tipa lestev kislost nastane kot posledica dolgotrajne želodčne sekrecije z zamudo pilorospazm preprečevanje redno meče alkalno dvanajstniku sok, in po možnosti tudi z zmanjšanjem izločanje želodčnega soka alkalno komponento. Pogosto s tako hipersekrecije obsega kislo želodčno sok in prebavnega obdobje prenehanju tudi ponoči, še zlasti značilno za dvanajstnika. Stalna želodca Jaworski sok imenuje gastrosukkorrey (želodčni puščanja).
3. Stagnacija, okvarjeno praznjenje želodca za ogenj manj. Že v odkrivanje težkih kislo ostankov bruhanje hrane jedli dan pred ali prej, pravi izraz ulcerozni stenoza privratnika- le redko z zahtevano diferenciacije funkcionalne krč. Odkrivanje stagnira smrdljiv vsebina značilni za raka stenozo. Manj stopinj praznjenja želodca motnje nastavili Zaznavanje pri želodčne vsebine ostanki barij, rozin in podobno. D. Po 12-24 urah po prejemu njihovi notranjosti. Ponavadi jasen odgovor v teh primerih daje pregled za X-ray. Zamuda želodca so poskušali identificirati in počasi beljenja tonirana zajtrk, t. E. prehod barve na dvanajstniku, pri čemer vsakih 10-15 minut poskusno dele vsebine ali spremeniti razmerje spodbud in čistega soka v zaporednih delih želodčne vsebine na podlagi posebnih izračunov. Vendar pa takšne metode so zapleteni in, z nekaj izjemami ,, ne dajejo zanesljive klinične rezultate.
4. Odkrivanje vsebine želodca ali v pralnih vodah vnetnih celic (zlasti povečano število levkocitov) ali tumorskih celicah kot tudi histološko preiskavo izpostavljenih ko črpanje želodca kosov želodčne sluznice.

Video: Gel za pomoč "Lamifaren" pri boleznih prebavil (prebavila)

Glede drugih vidikov študije želodčne vsebine lahko naslednje pripombe. Odkritje kemijske reakcije krvi vedno govori patološkega destruktivno proces, primesi krvi lahko povsem travmatično izvor, najpogosteje opaženi pri atrofičnega stanju želodčne sluznice. Zanesljivo odkrivanje okultne krvi v blatu, v običajnem načinu brez uživanja mesa in svežih zelišč. Študija želodec razporeditev nevtralno rdeče barvilo (neytralrot) se uporabi predvsem kot kontrolnega metoda za določanje varnosti izločanja klorovodikove kisline z istimi žlez izvedli. Običajno se pojavi barve v želodcu po intramuskularno dajanje, 4 ml 1% vodne raztopine ji po 15 minutah z znižanjem izločanje, kasneje, in popolno izolacijo ahilii črnilom ne pride v želodec. Napačne ugotovitve lahko dobimo z metanje želodec žolč, ki se sprosti neytralrot še bolj kot pri želodčnega soka.
Tukaj je nekaj najbolj pogosta in a bistveno pomembne vrste preskusne hrane in dražljajev želodčne sekrecije, ki so ocenjene na kliniki.

1. Redna zrn (kruh in voda) test obrokov Boas-Ewald z enim vsebnostjo sondo ekstrakcijo maščob. izločanje visoka kislina sok pogosto odloži za 1-IV2 ahilii hours- na želodcu morda izprazniti po 30-40 minut. Običajno kislost morajo prepoznati vsebino proste solne kisline v želodčni sok v prebavnem višine po kruh zajtrku, ki je enak 40-45 pri moških in približno 35 žensk, s kapljico kislosti, še posebej pri moških, pri višjih starostih.
2. Postopek Leporskogo kot primer mnogih študij izločanja želodčne tanko sondo. Pri tej metodi, 45 minut po dajanju na želodcu zelje sok črpa vso vsebino, količino in kislost v kateri omogočajo, da presodijo funkcijo evakuacijo v želodcu. Nadalje, s sesanjem sok za okvare vsakih 15 minut Določa čas napetost zaporedno izločanje, kar kaže na moč izločki o odstranitvi dražljaja. Ker je preiskava dražljaj tanko sondo lahko uporabimo tudi brozge, kofein ali alkoholno raztopino (0,2 ml, 15 kofeina ali alkohola pri 200-300 ml vode). Za določanje stopnje evakuacijo injiciranega snovi testnega obroka dodamo 1-2 kapljici metilen modro-en. Za bolj natančno obračunavanje količine soka Leporsky ponuja tudi uporabo dvojne sonde želodca, zapiranje sprej iz želodca.
3. Bykov-Kurtsin Postopek nervnoreflektornogo ločeno uporabo mehanskega draženja želodca in napihljivega balona nanj kemično dražilna v obliki zelja soka, govedine brozge ali alkoholno raztopino (oralno ali intravenozno). Pridobite ločeno želodčni sok v refleksa in kemijsko faza je že prej poskušala BYLINA.
4. Po metodi Babkina vagalne sok, pridobljen po 45-60 minut po intravenskem dajanju 10 enot insulina postenja istočasno splošno, hipoglikemično reakcijo (ni vseeno za pacienta) in humoralni sok po dajanju (naslednji dan) subkutano histamin 0,00025 (m. e. 0,25 mg), po 2 Chasa hkrati s splošnim reakcije na histamin (zardevanje, glavobol).

Video: Profesor Simanenkov VI "Prekrivanje sindroma, pri boleznih prebavil"

Gastroskopija je zapleten postopek, tudi ob uporabi sodobne fleksibilno gastroskop, ni vseeno za pacienta, zlasti v rokah neizkušenega zdravnika, če so podatki o pregledu želodec redko povsem prepričljiv. Gastroskopija kontraindicirano v ostrem ateroskleroze ali aorte, hipertenzije, vnetnih procesov v žrelu, požiralniku, peritonej. Več okoliščine omejiti diagnostična vrednost bistveno gastroskopii- prisotnost nedostopna oko raziskovalec "slepi" območja na želodcu, ki spreminjajo obliko naravnega želodčne stene zaradi potrebne inšpekcijske želodca je napihovanje, težave pri razlikovanju med patološke slike in fizioloških ciljev. Kljub temu so nekateri raziskovalci prejeli ta metoda veliko dragocenih podatkov za izpopolnitev različne oblike gastritis, zlasti njihov tok in tako naprej. E., kakor tudi prispeva k reševanju praktičnih problemov priznavanju različnih bolezni želodca.