Tumorje na želodcu, simptomih, zdravljenju, vzrokih, simptomih

Manj pogosti limfom, leiomiosarkom in liposarkoma. Skupina benigni tumorji obsegajo adenomatoznih, hiperplastični in mladih polipi, kot tudi leiomiomi in lipomov. Zelo redki gastrinom, karcinoidni, žilnih tumorjev, fibroidi in ploščatocelični karcinom.

V vzhodni Aziji, Latinski Ameriki in nekdanje Sovjetske zveze, je incidenca raka želodca je 8-krat višja kot v ZDA, in med priseljenci v Združene države iz te regije se ohrani stopnja pojavnosti. V državah z visokim tveganjem za raka želodca, kot so Japonska, se bolezen pogosto diagnosticirana v zgodnjih fazah s posebej zasnovanih programov množičnih raziskovanj. Vendar pa je v zahodni Evropi in Združenih državah Amerike, kjer je tveganje za razvoj raka želodca nizka, je diagnosticiran v večini primerov že sravnitelnopozdney fazi.

rak želodca

razlogi

Patološka anatomija

Zgodnji rak želodca ne prodre v mišice telesa lupine. Glede na videz treh vrst.

Ko želodčne napredno tumorji raka rastejo v membrano mišic. Obstajajo tri vrste tega raka.

1. Polypoid.
2. Stanovanje, rahlo dvigne ali poglobljena.
3. Gnojne.

dejavniki tveganja

V nekaterih populacijah tveganje za nastanek raka na želodcu zgoraj. Na primer, razširjenost te bolezni na Japonskem je 10-krat višja kot v ZDA. Tako na raka želodca Japonskem v 30% primerov, odkritih v zgodnji fazi, medtem ko je ta številka v ZDA le 5%. Japonci, ki so se preselili v regijah z nizko incidenco raka želodca, tveganje sklepanja pogodb ostaja višja kot na Japonskem. Toda med njihovimi potomci v druge in tretje generacije, tveganje postopoma zmanjšuje in se približuje sliko za avtohtonega prebivalstva.

Nekatere funkcije moči, na primer visok vnos soli in nitratov, očitno spodbujajo nastanek raka želodca. To zmanjšuje tveganje za prehrano, bogato s sadjem in zelenjavo, pa tudi dnevno aspirina in drugih zdravil, ki zavirajo aktivnost ciklooksigenaze-2.

Pri bolezni povečajo nagnjenost k razvoju aklorhidrija, kot Addisonove bolezni-Birmera in atrofični gastritis z drugih dejavnikov, povečano tveganje za raka želodca. Vzroki za to so jasni, vendar imajo lahko nizke koncentracije kisline omogoča reprodukcijo v želodcu bakterije lahko pretvarja iz živil aminov karcinogene nitrozamini.

Želodca je zdelo pred 15 ali več let, povečuje tveganje za raka iz oddaljenega telesa štor. Vendar pa so nedavne študije pokazale, da je tveganje manjše, kot je bilo sprva pričakovano. Praktično bodo vsi ti bolniki razvijejo kronični gastritis s hipo- ali aklorhidrija, ki je, kot je navedeno zgoraj, se lahko poveča tveganje za razvoj raka na želodcu.

Okužba z bakterijo Helicobacter pylori, prav tako povečuje tveganje za raka na želodcu. Kronična okužba s Helicobacter pylori je atrofični gastritis in poznejši razvoj intestinalno metaplazijo raka epitelijskega in potem. Očitno verige, ki izražajo beljakovin CagA, imajo velik potencial rakotvorne.

Simptomi in znaki

Zgodnji rak želodca je običajno brez simptomov, in ponavadi je to diagnosticirali med endoskopijo, izvajajo ob tej priložnosti. Včasih so nejasna simptomi, kot so nadželodčnem nelagodja in slabost.

V Severni Ameriki, pri večini bolnikov pojdite k zdravniku s pritožbami, značilnimi za napredovalim rakom želodca.

1. V teh primerih je prednji bolečine v trebuhu in pohudanie- tudi možna izguba apetita, slabost, krvavitve iz prebavil, simptomi pilorično stenozo - hitre zasičenosti in bruhanje.
2. Fizični pregled pokaže nastanek glasnost v žlički, širitev jetra (metastaze v njem), ascites. Tumor mesto v popka, znan kot metastaze medicinska sestra Jožefa, so redki. Možni metastaze na jajčnikih, ki se imenuje krukenbergovskie metastaze - čeprav se to ime uporablja tudi za druge metastaz na jajčnikih.

laboratorijski testi

Rentgenski pregled zgornjega dela gastrointestinalnega trakta z barijevega obrokom je tradicionalno prva študija, ki se izvaja v primeru suma raka na želodcu. Tako je mogoče odkriti tridimenzionalno tvorbo, luknjičaste, neenakomerno obrise sluznico, oslabljena raztegljivostjo stomach- stene včasih prepoznajo niti značilne motnje ne uspe. Če se vse ugotovljene za potrditev diagnoze kršitve izvedli endoskopijo z biopsijo.

Glede na to, da je najbolj stroškovno učinkovit pristop, morda, je večina bolnikov z neprijetne občutke v žlički, hujšanje, krvavitev ali bruhanje, ko nedokončni rentgensko vidni znaki raka na želodcu ali njihovi odsotnosti še vedno kaže endoskopijo začeti pregled z endoskopijo.

Kdaj lahko endoskopija ocenjujejo videz poškodb, in opraviti biopsijo strganje krtačo biologije, kot tudi za ugotavljanje pH želodčne vsebine. Pri ulceroznem lezij pokazal biopsije na 6-8 ulkusa robov, da z verjetnostjo 95% daje pozitiven rezultat v primeru, da je to res maligni tumor. Kislo pH želodčne vsebine kažejo, da želodčnih celic, ki lahko (Odlok klorovodikovo kislino. Po drugi strani pa pri nevtralnem pH ne pomeni aklorhidrija. Endoskopska Ultrazvok omogoča natančno določitev globine tumorske invazije in zato fazi bolezni. Ta metoda omogoča odkrivanje zgodnjega raka želodec, s katerimi je mogoče opraviti endoskopsko sluznice resekcijo.

Serumsko koncentracijo CEA povečala za približno eno tretjino bolnikov z napredovalim rakom želodca, vendar je diagnostična vrednost, ki jo ima. Kot z rakom na debelem črevesu, lahko redno merjenje CEA po operaciji pomaga pri odkrivanju ponovitev in oceno metastatskih lezij.

Stopnja hematokrita in hemoglobina lahko normalno, vendar v kasnejši fazi se ponavadi zmanjša zaradi krvavitve in napredovanja raka. V atrofični gastritis (kot je rak želodca nagnjenost k nastanku bolezni) lahko makrocitna anemijo.

Povečana aktivnost alkalne fosfataze lahko kažejo jetrne metastaze. Za potrditev, da je razlog za povečano aktivnost jeter ALP, določi 5`-nukleotidazne dejavnost - v tem primeru je tudi okrepiti.

CT trebuha se izvaja za odkrivanje metastaze v jetrih, povečane bezgavke in oceniti pojavnost primarnega tumorja. Če rezultati biopsije odvzetih med endoskopijo, diagnoza ne more zagotoviti, imajo aspiracijska biopsija tumorja pod CT ali ultrazvok. Na povečano aktivnostjo alkalne fosfataze za odkrivanje metastaz v jetrih pod nadzorom CT ali ultrazvočnega perkutano jetrni biopsiji izvedli.

zdravljenje

Prognoza raka želodca neugodne. Petletno preživetje je bilo 18,6%. Brez zdravljenja je bila srednja pričakovana življenjska doba v napredovalem raku želodca z jetrnimi metastazami je 4-6 mesecev, s peritonealno karcinomatoza - 4-6 tednov. Vendar, če je tumor omejen s sluznico in Submukozno sloja (zgodnjega raka želodca) in ni bezgavkah, 5-letno preživetje presega 90%. Na žalost, v ZDA je večina bolnikov ob diagnozi, proces tumor že razširil na sosednje organe, je metastaziral na regionalnih bezgavkah ali oddaljenih zasevkov.

Trenutno je edina možnost za ozdravitev omogoča delovanje. Približno 20% bolnikov z neuporabno zaradi poznega stadija bolezni ali visokim operativnim tveganjem. Ostali bolniki v približno polovici primerov želodčnega resekcijo ali želodca in pol - paliativne operacijo za krvavitve ali pilorično stenozo. Rezultati zdravljenja veliko bolje, če se te dejavnosti dopolnjujejo s limfadenektomijo.

in kemoterapijo in obsevanja sami pri raku želodca so neučinkoviti. Če bolnikovo stanje dopušča za operacijo, je najbolj popolna odstranitev tumorja na prvi stopnji izboljšuje učinkovitost naknadnega kemoterapijo in radioterapijo. Adjuvantno kemoterapijo s fluorouracilom, mitomicin, doksorubicin, cisplatin, irinotekan, in izboljšuje splošno preživetje bolnikov. Adjuvantno obsevanja, ki ga sama ne poveča dolgoročno preživetje, vendar v kombinaciji s kemoterapijo izboljša rezultate.

Video: želodca Rak

hrana. V raka želodca, je treba pozornost nameniti prehrani bolnikov. Vmesni seštevek želodca želodca in vodi do kršitve v zvezi z asimilacijo hranilnih snovi (glej. Pogl. 28). Tisti, ki so trpeli te operacije, morate sprejeti dodatne vitamine, predvsem B₁₂, in mineralov, predvsem kalcija in železa.

Follow-up. Bolniki, ki so prestali radikalno operacijo, je treba vsakih nekaj mesecev, opravi zdravniški pregled in opraviti preizkuse, da se izključi ponovitev bolezni. hujšanje, krvavitev iz prebavil, piloricne stenoza. - to so simptomi, opaženi pri diagnozi, -. lahko kažejo na ponovitev. V prvih 1-2 letih, ko je operacija, ki se izvajajo na vsakih 3-6 mesecev testnih skupna kri, spremljanje delovanja jeter in ravni CEA, in nato - vsakih 6-12 mesecev. V prvih 5 let po operaciji enkrat na leto, prikazuje tudi endoskopijo, da izključijo lokalne ponovitve tumorja.

Drugi želodčni tumor

druga maligni tumorjim to mesto vključuje limfom, leiomiosarkomom, liposarkoma in karcinoidni. Od teh je najpogostejši primarni limfom želodca. Želodec lahko vpliva tudi sekundarno zaradi diseminirane limfoma, katerega glavni poudarek se nahaja izven želodca ali metastaz drugih organov.

1. Simptomi, znaki in diagnoza. Kot pri želodčnega raka, bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu, izguba teže, izguba apetita, bruhanje. Diagnostične metode so tudi podobne metode diagnosticiranja raka želodca.
2. Zdravljenje in prognoza. Limfom želodca je boljši od raka mogoče na kemoterapijo in radioterapijo, zato v tem primeru je napoved boljša. Petletno preživetje bolnikov z razjedo limfomom je približno 50%. Kirurško zdravljenje je navedena v primerih, kjer je limfomska omejena le na želodcu. Ko vovlechenii.regionarnyh bezgavkah ali oddaljenih zasevkov pokazala kemoterapijo ali radioterapijo v kombinaciji z operacijo ali brez njega.

MALT-limfoma nizko maligni razvije iz limfnem tkivu želodčne sluznice, ki se običajno pojavi, ko infekcija s Helicobacter pylori. Uspešen izkoreninjenje Helicobacter pylori pri 70-80% primerov vodi do izginotja tumorjev, zlasti na svoji površini lokalizacije v želodčni sluznici. Občasno po antibiotičnem zdravljenju MALT-limfoma z nizko stopnjo proizvodnjo recidivov, vendar tudi v teh primerih lahko predmet spontano regresijo in ne zahtevajo kirurški poseg. Ko MALT-limfoma z visoko stopnjo malignosti ali če mora globoko vdor v želodčni steni obravnavajo enako kot z drugimi limfomov B-celic.

Želodcu polipi in benigni tumorji. Izraz "polip" se nanaša na vsako izboklino v lumen votlega telesa, tako da to ne pomeni vedno histološke značilnosti. V praksi pa se običajno imenuje formaciji polip, ki izvira iz epitelija tkiva.

1. sorte polipi. Razlikovati adenomnih, hiperplastični želodčni polipi in mladostnika. Samo adenomatozni polipi, karcinoidni, ki lahko maligno transformacijo. Mikroskopom podobni želodca polipov lahko leiomiomi in limfom. Majhni polipi pogosto najdemo v želodcu, ponavadi od fundic polipov žlez in vsebujejo napredne raka želodca.
2. diagnostika. Polipi se pogosto odkrili po naključju v rentgenskem gastrointestinalnega trakta zgornjem s barijevega obrokom ali endoskopijo, za katerega se pošilja pacient če je slabost, bolečine v trebuhu ali izguba teže. Vendar, ali je vzrok teh pritožb polipi, je težko reči. Ne glede na to, kaj je pokazala polip, je gastroskopija izvede preučiti polip, in se biopsijo za izključitev drugih bolezni. Adenomnih polipi, če je mogoče, odstrani endoskopsko. Če odstranite polip endoskopsko ne more vzeti biopsije in citologijo materiala.
3. zdravljenje. Pri odkrivanju raka, limfom ali drugih malignih tumorjev izvaja ustrezno zdravljenje. Odstranitev adenomatoznih polipov odpravlja tveganje za maligno transformacijo. Če polip je adenomatozna ni, to pomeni, da se ne smemo bati svojega maligno transformacijo.