Trebušne psevdociste: zdravljenje, simptomi

Delež te patologije predstavlja 80-90% vseh cist trebušne slinavke.

Razvija zaradi razgradnje pankreasnega voda. To otežuje 16-50% vseh akutnega pankreatitisa, 20-40% kroničnega pankreatitisa in redko pojavi rak trebušne slinavke ali travme. V skladu s priporočili za določanje diagnoze akutnega vnetja trebušne slinavke mora potem opraviti > 4 tedne ( "akutni tekočine akumulacija" < 4 нед).

Simptomi, znaki in zapleti

Trebušne psevdociste so asimptomatski ali očitne simptome, ki jih iz naslednjih razlogov povzroča:

• Lokalni stiskanje: obstrukcija žolčevodov, piloricne stenoza izhodna kartica.
• Plovila sodelovanje: portal venska tromboza, pseudoaneurysm gastroezofagealni dvanajstniku / vranice arterije - kaže ostro bolečino, zmanjšanje hemoglobina ali hipovolemični šok zaradi pretrganja.
• Okužba: razvije v 10% primerov, pogosto v povezavi z uporabo instrumentalnih metod.
• Break: lahko povzroči asimptomatskih trebušne slinavke ascitesa ali razširjajo peritonitis.

raziskava

Diagnoza temelji na transdermalni ultrazvokom ali CT s kontrastom.

Diagnostična ciste punkcijo (pod nadzorom endoskopski ultrazvok) omogoča razlikovanje psevdocista (ki vsebuje visoko koncentracijo amilaze) s cistično tumorja trebušne slinavke.

ERCP se ne uporablja zaradi visokega tveganja za okužbo, razen če je navedeno transpapillary drenažo ali diagnoza nejasna.

Trener zdravljenja

"Počitek" trebušne slinavke (na primer z uporabo moč nad sondo nazovyunalny) pospeši reševanje akutnega vnetja trebušne slinavke in s tem povezanih psevdociste.

Asimptomatsko psevdociste velikost manj kot 6cm zdravljeni konzervativno, saj je večina od njih dovoljeno, da samostojno (več mesecev).

Ko psevdociste večje od 6 cm, obstoječih dlje kot 6 tednov in klinični simptomi prikazanim drenažo (čeprav jasnih znanstvenih dokazov, da ne obstaja):

• Perkutana drenaža. Zelo učinkovito, vendar ga spremlja tveganje za kožo in trebušne slinavke fistulo ko nadaljnjega uhajanja žleze izločki iz trebušne slinavke tunel. Zato je idealen - chrezzheludochnaya perkutane punkcija (po odstranitvi omogoča izpust psevdocista drenažo v želodcu ali opravlja endoskopske drenažo internalizacijo).
• Linearni endoskopski ultrazvok. Osnovna tehnika v specializiranih centrih, saj omogoča, da odteče ciste v želodcu / dvanajstnika ob izogibanju punkcijo perikistoznyh varicosities (s portala venske tromboze povzroča). Zahtevana razdalja med želodca in ciste stene manj kot 1 cm.
• Transpapillary drenaža pomočjo trebušne slinavke stenta z ERCP montirani, ki se uporablja v primeru cist in opredeljen priključni vod.
• Slika v višji ločljivosti patologija je mogoče doseči s pomočjo kirurškega posega z internimi ciste drenažo, vendar ta pristop nosi 24% zapletov. Stalna ali ponavljajočo psevdocista kanal krši celovitost - indikacije za kirurško odstranitev (operacija Whipple če cista nahaja v glavi ali distalni pancreatectomy z lokalizacijo na repu trebušne slinavke).

Pseudoaneurysm obdelamo z angiografskem embolizacijo, vsaj - kirurgijo.

Ko biliarne obstrukcije ERCP delujejo s proizvodnjo plastičnega stenta.