Rak želodca, zdravljenje, simptomi, znaki, etape, vzroki

Različne lokalizacijo zasevki rakavih tumorjev se določi ne le topografske značilnosti in limfni obtok, in postane jasno, le v smislu dolgotrajne trofičnih refleksov iz tumorja ustvarja ugodne za njihovo stopnjo rasti.

Pri razvoju določenih bolezenskih simptomov, kot so anemija, ima lahko vrednost atrofični gastritis in kot take, tj. E. predrakavo stanje želodcu. Dispepsija so odvisne predvsem od motenj želodčne gibljivosti in nespremenljivosti z določenimi lastnimi pilorus in raka Cardia. Izvor simptomov bolezni je treba upoštevati različne patogenetske povezav, katerih poznavanje lahko kažejo pot patogenetske terapije.

Etiologija raka želodca se šteje več dejavnikov, pri čemer pomembno vlogo Helicobacter pylori. Znaki bolezni vključujejo občutek zgodnje sitosti, motnje prehodnosti krovotechenie- se običajno razvije že v poznih fazah. Diagnoza temelji na podatkih endoskopije razjasniti izvedemo stopnje CT in endoskopskega ultrazvoka. Zdravljenje je v večini primerov hirurgicheskoe- kemoterapijo, lahko povzroči začasno učinek. Dolgoročno preživetje je nizka, razen kadar lokalne rasti tumorja.

Rak želodca je 2. mesto na svetu med vsemi primerov raka, vendar je pojavnost v različnih državah, se cene gibljejo bistveno višjo raven opazili na Japonskem, Kitajskem, v Čilu in Islandiji. V Združenih državah Amerike v zadnjih desetletjih, se je pojavnost zmanjšala, da je raka na želodcu, je 7. mesto glede umrljivosti iz vseh rakavih obolenj. V ZDA, želodčni rak pogosto trpijo zaradi afriških Američanov, Latinoameričanih in Indijanci. Pojavnost narašča s starostjo -> 75% bolnikov, starih > 50 let.

Vzroki za raka na želodcu

infekcija s Helicobacter pylori povečuje tveganje za raka na želodcu z 3-6 krat. To prispeva k razvoju atrofičnega gastritisa, zmanjševanje želodčne kisline, bakterijske razrast, povečane koncentracije nitritov v želodcu.

Helicobacter pylori - okužba se šteje kot vzrok večine primerov raka na želodcu. Kot dejavnike tveganja deluje kot avtoimunski gastritis in različnih genetskih dejavnikov, se prehranjevalne navade vloga ni povsem jasen.

Želodčni polipi lahko delujejo kot predrakave spremembe. Vnetne polipi razvije pri jemanju NSAID so pit spodnje polipov pogosto najdemo pri bolnikih, ki jemljejo zaviralce protonske črpalke. Največje tveganje degeneracije v raka, čeprav redki, so adenomatoznih polipi - zlasti več. Rak tveganje je še posebej visoka, če ima adenomatozna polip premer > Cm ali 2 označena s sluznice strukturo. ker znaki malignosti niso določena z endoskopskim pregledom, vsi najdeni med endoskopijo polipi, ki jih je treba odstraniti.

patofiziologije

Adenokarcinom se lahko razvrstijo glede na makroskopskih lastnostih, kot sledi:

• Intraluminalno: polypoid tumorjev ali gob obliko.
• Rje: tumorska površina gnojne.
• Površinsko razmnoževalnega: Tumor se razteza na površini sluznice ali plitvo kalitev stene želodca.
• Linitis PLASTICA: tumorska infiltrira želodčne stene, ki ga spremlja FIBRO-zirovaniya reakcijo, ki povzroča togost steno (trebuh "wineskin" tip),
• Mešani: združuje značilnosti tumorja > 2 tipov- tem največjem skupine tumorjev.

V prisotnosti intraluminalno tumorja napoved je ugodnejša kot pri infiltracije, ker je intraluminalno rast spremlja prejšnjo pojav simptomov.

Simptomi in znaki raka želodca

Začetni simptomi so nespecifične, kot pravilo, to so simptomi dispepsije, ki daje razlog za sum, peptični ulkus. In pacienti in zdravniki pogosto ignorirajo simptome ali terapijo kisline motenj. Kasneje, če je rak kaznovan za navzkrižno pilorično želodcu ali zmanjša distensibility na ozadje linitis plastica, pridruži se pojavi občutek zgodnjega raka nasyscheniya.Disfagiya v Kardije ko ovira pretok hrane iz požiralnika. Pogosto so hujšanje, slabost -Usually z omejitvijo vnosa hrane. Massive izbor kri melena in bruhanje se zdi dokaj redki, običajno razvije anemija zaradi okultno izgubo krvi. V nekaterih primerih so prvi simptomi povezana z metastazami (npr, zlatenica, ascites, zlomi kosti).

Fizične ugotovitve lahko malo in je omejena na pozitiven rezultat testa za okultno kri v blatu. V kasnejših fazah bolezni se lahko odkrijejo množično lezijo v nadželodčnem regiji, povečanje popkovna, levo supraklavikularnih, levo aksilarno bezgavke, širitvi jetra, volumetrične izobraževanje adrectal in tkiva jajčnikov. Oblikovanje je mogoče zaznati v pljučih, centralnega živčnega sistema, kosti.

Klasična triada-otipljiv tumor, kaheksija, kri simptom, še posebej, bruhanje "kave razlogov", - znaki daleč več, običajno neoperabilnogo raka na želodcu.

Izguba apetita lahko dosežejo popolno stopnjo odpor do hrane, zlasti za meso, celo v obliki blyud- redko apetit popolnoma ohranjeno do konca življenja.

Kršitev prehod hrane občutijo bolnikih kot bolus zapoznele za prsnico (disfagija) ali polnosti, teže v nadželodčnem regiji, skupaj z drugimi funkcijami težavami praznjenja želodca.

Pogosto bolniki pritožujejo zaradi slabosti in bruhanja, včasih v obliki posameznih paroksizmi. Zgodnje (kmalu po prehranjevanja), bruhanje značilnost Cardia raka, pozno-varuh za področje raka. Vztrajno slabost je lahko zgodnji simptom. V 1/2 primerov opazili bruhanje krvi, še posebej spremenjeno, črna, vendar se lahko kri shrani in yarkoaly barve. Izbruhkih gnitja tipa gnilobi s tumorsko fecaloid na zheludochnoobodochnom fistulo.

Bolečina je lahko odsoten ali blago, vendar pogosto dosežejo oster stopnjo, lokaliziran v epigastriju, hrbet, spodnji del hrbta, ramena, krepitev obrok.

Cilj študija opozarja na splošni videz bolnika: barva blednozheltovaty z omejeno turgor, z izgubo živi sijaj kože, las, oči, splošno izumrtje, utrujenost, otekanje gležnjev, zabuhle oči. Vendar pa je v nekaterih primerih bolniki obdržati mladosten videz zdrave osebe.

V primeru napredovalega raka otipavanje določen atrofijo skeletnih mišic drastično poveča mišično valj, gosto bezgavke, predvsem na levi strani vratu, nad ključnico na kraju navezanosti m. sterno-cleido-mastoideus v pazduho zaradi tumorja metastaz.

S strani prsnega koša, ni mogoče določiti s spremembami ali polje zvoka z lahkim tolkala, očitno kot posledica atrofije elastičnega tkiva pljuč od raka kaheksije. Z ostrim anemije lahko grobo sistolični šum na vrhu srca s širitvijo svojih votlin, venske hrupa na žarnico iz vratne vene.

Ko gledamo iz želodca lahko zazna izvedbo epigastrične Fossa, neenakomerne obrise in hipohondrija z drugo roko, okrepljeno peristaltiko želodca, skupno prenosno območje trebušne aorte pulzacij na sprednji trebušni steni, rezhe- tudi konturiruemuyu tumor premično med dihanjem, včasih samo ob pogledu leži bolnika ( pri sproščenem trebuhu rectus) stran ali stranski smeri, ko je svetlobni bolje opazili senca tumorja in njegovo gibanje z gibanjem dihal. Pregledovanje pogosto dopušča vezje za določitev povečanja jeter, metastatske tumorske infiltrati v kožo, zlasti okoli popka ali skupno povečanje želodcu nagnjenega odseka zaradi ascites.

Pogosto zaznati v tesnilno površino želodcu so kalijo ali metastaze tumorja pri žleze in limfa uzly- pogosto primanjkuje mobilnost zaradi pritrditve trebušno steno. Tumorske strani so pogosto zelo občutljive. Pogosto palpacijo ostaja neučinkovita pri nedvomne prisotnosti tumorjev zaznavnih na laparotomijo ali rentgenskim, na primer, v primeru raka gatekeeper majhnosti, latentne jetrih. Fizični pregled v teh primerih je mogoče nastaviti le z napredno želodec stagnira splash tešče in tako naprej. Vranica je običajno ni povečala, čeprav lahko znatno povečanje v jetrih kot celote zaradi levega režnja vodijo do polnjenje in levo hypochondrium.

Radiološko določiti jasno vidno na običajni študija polnilne napake, pogosto v varuh na majhne ali velike ukrivljenosti, včasih kot bi amputacijo pilorično del želodca. Rakavih infiltracijo želodčne stene, zlasti na večje ukrivljenosti, zaradi pomanjkanja normalno peristaltiko, kar je še posebej očitno deluje na polygrammes. Z omejenim rakasto infiltracijo razstavo omejena "mrtve cone«. V primeru udeležbe v obeh ukrivljenosti obrisi želodca in zravnal nenavadno gladko, to opisuje v večjem delu na prizadetem območju ni spremenila in tesen polnjenje in gnetenje želodec pod zaslonom.

Ko spayanii s sosednjimi telesi poperechnoobodochnoy-črevesja, jeter, trebušne slinavke, želodca izgubil premakljivost pasivne (stransko in druge pozicije) in aktivno (ročno raziskuje), ki se pogosto znaša neoporabilnosti tumorja.

Tako radiološko razlikuje predvsem anatomske spremembe zato dve obliki:

1. fungozny, gob rak raste v želodčni votlini, krvavitve, ki so palpacijo: razpad tvorjen blyudtse- raka ali skodeličastega (glej spodaj).
2. difuzno infiltracijsko, non-krvavitev vidna, ne deluje z velikim porazdelitev, z odpovedjo gatekeeper, včasih s počasnim pretokom (2-5 let), ki se uporablja scirrhoma.

Z lahko začetno infiltracija raka mogoče ugotoviti le s študijo razbremenitev sluznice pečine ali večjo togost in nepravilnost gub, glede na tumor popolnoma nepravilen površine, tako imenovani - rakavi relief sluznice.

Rak Vlogo nadzornika ali majhno ukrivljenost v gatekeeper, ki znaša 3/4 vseh raka želodca, v splošnem okroglo obliko z rakom kanal določanje obsega tumorja (do žarnice) - povzroča zoženje ali gatekeeper navadno le rahlo podaljšanje telesa želodca, ali širi vzdolž majhne ali velike ukrivljenost.

Rak na manjši ukrivljenosti želodčne telesa stoji na drugem mestu, tvori tumorja omejeno sprednje ali zadnje stene na pritisk občutljiva stomach- palmovega tumorja mase in premakne kontrast Zaznali Srednji napako polnjenje s nepravilnih robov (prijava pelota).

Redkejše rak velika krivina daje pomanjkljivost lahko meša z vtis od razširjene vranico, kaskado napihnjenosti, plini ali tumorjev kolona vnezheludochnyh ko pa ostaja relief gub želodčne sluznice.

Rakave infiltracija fundus nastaviti težje, ker ga ni mogoče izboljšati z gotovostjo spreminja rentgenopalpatsney steno.

Srčna tumorja z nenormalno tok okoli prizadetem mestu pogosto priznana kontrastni maso ali brizganjem svoj vstop v želodec od požiralnika. Tumor je včasih vidna brez kontrastnega mase v obliki podaljšek telesa o ozadju želodca mehurček. Če zevajoče (odpoved) zraka Cardia v želodcu ne odlaga in normalno plinski mehurček odsoten. Obstaja očitna podaljšanje trebušno požiralnika zaradi kanala v debelini tumorja.

Ko blyudtse- v obliki skodelice ali zaokroženo gredi rakavih tumorjev pri odmerku stiskanje vzrokov jasno, transparentno Valiko oblike napak s središčem na račun razkrajanju bolj ali manj ravno razjede, radiološka dajanje izpostavljene visokim kontrastom mesto, kot je bilo potopljena v lumnu želodca, pri neizrazitih robovi (v Za razliko od ulcerozni niše). Ko tesen polnjenje celotno sliko lahko izgine. Na regionalni lokacijo ali znane kotičke bolnika je jasno vidno, kot če služijo nišo ,, pa ne presega senci želodcu. Skodelica podobnih gred kažejo pravo mejo tumorja, kolikor je mogoče, njegovo odstranitev.

Scirrhus omogoča zmanjšanje želodca z gladko prečiščenega konturom- nepopustljivo, običajno visoko vodoravno razporejena želodcu skrajšane in zmanjšal, s pospešeno praznjenje skozi pilorus in Zijevati občutek sitosti (mikrogastriya) - ob omejevanju regijo pilorusa pilorusa oblike "predor" z rahlo širjenje v želodcu nad zadnjim .

Gastroskopija se običajno dodaja malo pregleda X-ray, lahko pa je odprta, na primer, zadnji raka na želodcu, je ostala nedostopna priznanje.

Skupnih simptomov, vendar večje šibkosti anemije, skoraj polovica primerov je vročina, včasih z mrzlico. Rakavih vročina povezana z razpadom, gangrena tumorja in manj odvisen, neviden, le dramatično spremenila presnova rakavih celic v nasprotju centralnem živčnem sistemu.

Laboratorijske raziskave določa želodčne vsebine, običajno pomanjkanje klorovodikove kisline. Ponavadi našli ostanke hrane, tudi če samo pod mikroskopom (mikroretentsiya), medtem ko druge znake stagnacije: veliko palico za fermentacijo mlečne kisline, prisotnost mlečne kisline (slednje, mimogrede, se proizvaja ne le s fermentacijo ogljikovih hidratov hrane, ampak tudi v samih rakavih celic od njihove modificiran vmesni metabolizem, zakaj je mogoče najti v povečani količini v krvi pacientov z rakom).

Sok želodca značilne visoke vrednosti, povezane kislino (povezano s proteinom s hrano, krvi tumorja sama) v odsotnosti prostega klorovodikove kisline, na primer, na slikah 20 in 0 (benigno ahilii s hitro praznjenje želodca številke skupna kislost pogosto manjša, npr 6 in 0 ) ali velika amplituda Skupne kisline in proste klorovodikove kisline, medtem ko vzdržujemo slednjega (npr 50 in 10). Pogosto želodčni rak na želodčne vsebine encimi lahko traja tudi po prikaže histamin proste klorovodikove kisline. V lažjih primerih, hidroklorid izločanje želodčnega zadržan v napredovalem raku želodca so nekoliko bolj verjetno rak Prix krožnik. Ko rakave infiltracije pilorus brez svojih omejitev, še posebej, če izpraznjenje Scirrhus želodca še pospešeno.

Primes krvi v želodčne vsebine, predvsem njena stalna prisotnost v blatu, in ne glede na travme iz želodca v času zaznavanja, davi, in tako naprej. E., zelo okvirno želodčnega raka, kakor tudi za mnoge druge ulceroznega procesih v prebavnem traktu. V ta namen je treba uporabiti reakcije za krvnega pigmenta z guaiac smolo ali pyramidon ne preveč občutljivo, ker drugače pozitiven rezultat lahko odvisna tudi od sestavin hrane ali minimalnih običajna poškodb.

Kri raka želodca, še posebej, če pridejo, doživlja številne spremembe, tako iz svoje morfologijo in fizikalno-kemijskih in serološke lastnosti. Vendar pa so take spremembe in s številnimi drugimi resnimi boleznimi, kot so tuberkuloza pljuč, jetrne ciroze in tako naprej. D. in celo v fizioloških pogojih, med nosečnostjo. Najbolj specifična očitno znižanje normalne mitogenetic krvnega sevanja (kot posledica videza v krvi tako imenovanega dušilne raka) in podobnih sprememb v krvnem serumu, obveščanje njeno toksične lastnosti glede na paramecij, t. D., in tudi zmanjšanje kantseroliticheskih lastnosti sirotke v poskusu z uničenjem celične suspenzije standardnega eksperimentalnega tumorja. že predlagan za rakavo bolezen odvisno nespecifičnimi proteina v krvi izmen ali izolirano iz urina Mnogi biokemijski vzorec poveča količine različnih metaboličnih produktov, kot tudi v številnih drugih boleznih z večjo propadanja tkiva. S strani krvnih celic so pogoste, poleg hude hipokromna anemija, levkocitoza trend v smeri zmanjšanja deleža limfocitov in rahlo povečanje števila krvi, če se lahko bruhanje plastinok- slabokrvnost prikriti krvnih strdkov.

diagnostika

• Endoskopija z biopsijo.
• V drugi fazi izvede CT in endoskopskega ultrazvoka.

Diferencialna diagnoza je običajno potrebno izvesti peptične razjede želodca in njenih zapletov.

V nekaterih primerih, biopsijo, ki je omejena na sluznico, ne omogoča, da prepozna tumor na njenem Submukozno lokaciji. Rentgenski pregled, še posebej v načinu dvojne kontrasta, informativne diagnozo tumorjev, ampak kot pravilo, se pojavi, ko je potrebno naknadno endoskopijo.

Če na RT metastaz identificiranih mora opraviti endoskopski ultrasonografijom določiti globino stene kalitev in regionalno prizadetostjo bezgavk. Ugotovljene spremembe določajo upravljanje in prognozo.

Temeljne raziskave izvajajo -Total analizo krvi, raven ocenjevanja vrednosti elektrolitov in testov jetrne funkcije - za oceno celotnega homeostaze, motenj in anemijo prisotnosti vode z levo izmenjavo, znaki metastatskih lezij. Pred operacijo in po njej, da oceni vsebino karcinoembrionski antigen (CEA) v krvi.

presejalni. V populacijah z visokim tveganjem (na primer, na Japonskem), ki poteka presejalni endoskopijo na priporočila v ZDA za tam pregleda. Če sprva povišane ravni CEA po odstranitvi tumorja zmanjšala, v postopku nadzora morajo biti oceniti dinamika eksponenti rasti kaže na ponovitev.

V kliničnih oblik in zapletov raka želodca

Trajanje bolezni od prvih pritožb smrti je običajno 1 / 2-1 1/2 najmanj 2 leti in More ignorira skrito v zgodnjem obdobju nekaj mesecev, in včasih let, in lahko, če se lahko tumor določiti le naključno z rentgenskimi žarki ali pri operaciji za druge bolezni, in tako naprej. d.

Nastop bolnikov bolezni so pogosto povezane z gripo, hladno, ali preobremenitve hrane s hudo duševno boleznijo. Verjetno so ti učinki običajno prilagodijo le za več značilnosti bolnikov zaznava že prej obstoječe tumorje.

V času bolezni je lahko kratka obdobja za izboljšanje posameznih simptomov, npr, od razpada hrane prehodnosti tumorja ali kot začasni postopek zaustavitve (false remisije) - Vendar pa je v primeru neobičajno ugodne tok pogosto je rak napačna priznanje. Redkeje se pojavi rak, še posebej pri mladih, bolj akutno, s povišano telesno temperaturo in hitre kolonizacije.

Klinično se lahko razlikuje v različnih oblikah: z lokacijo, želodčni odprtine raka pilorus in Kardije (imenovano ostialnogo) in rak brez hitting luknje ali grl želodec (ekstraostialny) - slednja je bolj nagnjena k latentne potoka z majhnim številom pritožb, ki poudarja predvsem velika zlorabo vrednost spodbujanje vsebino v simptomatiko želodca (in črevesnih) bolezni. Glede na vodilni klinični sindrom je mogoče identificirati, na primer, anemično, otekle, vročino obliki, in tako naprej. Etc.- posamezni primeri razlikujejo tudi njihove lastnosti, da bi zelo zgodaj ali pozno metastaze samo, ki v veliki meri ustreza malignosti raka in operacijo. Včasih zgodnjega raka želodca doživlja velike premike tumorje v obeh jajčnikih (imenovane Krukenberg raka), ki simulira yaichnika- primarnega tumorja metastaz v kostnem mozgu dal sliko mediteransko anemijo, in tako naprej. D.

Kot posebne oblike lahko izoliramo maligno degeneracijo peptične razjede (ulkusa raku), raka na tleh na malignega anemije, polipoze in podobno. D.

Zapleti raka želodca so rezultat obeh lezij raka želodca in različnih prenosov in splošno delovanje tumorja v telesu. V razpada raka na želodcu, zlasti inficirane gangrenous, lahko pride do veliko, celo usodne krvavitve, perforacija v prosto peritonealno votlino z difuzni peritonitis oziroma tvorbe omejeno, pogosto subphrenic abscesov peritonej (veliko krvavitve in perforacije z želodčno razjedo pogosto povzročajo) - perforacijo kolona ( s tvorbo fistulo zheludochnoobodochnogo), vsaj v tankem črevesu ali drugih organov: perikarda, poprsnice, pljuča ali preko pokrovov na prosto. Zaradi lastne zastrupitve in zatiranja" splošna prehrana, imunski sile telesa pojavljajo: slabokrvnost, edem, povišana telesna temperatura, tako imenovano komo raka (ob koncu življenja), tromboza v femoralno veno ali multiple tromboze kožnih žil, izbruha tuberkuloze, pogosto po vrsti odraslih primarne TB, sekundarno septični okužbe, in tako naprej. .

obeti

Prognoza je odvisna od stadija bolezni, ampak na splošno neugodno, ker Večina bolnikov je napredovalo bolezen. Če je pojavnost tumorjev omejena na sluznico in Submukozno plasti, 5-letno preživetje IS 80%. Na vključuje regionalne bezgavke stopnjo preživetja 20-40%. Bolj pogosti tumorji ponavadi povzroči smrt v roku enega leta. Prognoza želodca limfomov ugodnejši.

Preprečevanje raka želodca

Preprečevanje raka želodca je aktivno spremljanje dodeljenih skupin, kot tudi zagotavljanje pravilne izmenjave-encimski funkcije, prehrana in odpravo škodljivih učinkov, ki jasno prispevajo k razvoju tumorjev v resoluciji višje živčne dejavnosti.

Najpomembnejši pogoj za načrtovano boj s tumorjem na sedanji stopnji razvoja medicinske znanosti, je zgodnja diagnoza, zgodnje odkrivanje raka. V ta namen so opravili obširno mrežo onkoloških centrov, od posebnih raziskovalnih inštitutov in specializiranih zaključna kliniki raka, ki se izvajajo v tesnem sodelovanju z bolnišnicah in klinikah zgodnje odkrivanje in pravočasno dostavo pomoči bolnikov z rakom racionalno. Ambulante so vključeni v zdravnikov usposabljanja na področju onkologije in vodi veliko sanitarno-izobraževalno delo med prebivalstvom o preprečevanju tumorskih bolezni.

Rak želodca Zdravljenje

• Kirurgija - resekcija, v nekaterih primerih - v kombinaciji z obsevanjem, kemoterapijo ali po obeh metodah.

Postopek zdravljenja je odvisna od stopnje tumorja in bolnikove želje (veliko raje bolj aktivno zdravljenje).
Radikalna zdravljenje vključuje delne vsote resekcijo želodca ali želodca odstranili regionalne limfouzlov- take taktike utemeljene v odsotnosti tumorja širijo izven sprejemljivega prisotnosti stomach- metastaz v regionalnih bezgavkah (ta kategorija vključuje < 50% пациентов). Адъювантная химиотерапия или комбинация химио- и лучевой терапии после операции улучшают результаты лечения (если опухоль резектабельна).

Po resekciji tumorja v kasnejši fazi z lokalno širjenje povprečna pričakovana življenjska doba je 10 mesecev (v odsotnosti resekcijo - 3-4 mesecev).

V navzočnosti številnih poškodb ali zasevkov v regionalnih bezgavkah radikalne operacije niso prikazani, praviloma izvaja paliativno intervencijo. Pravi obseg širjenja tumorja, je težko oceniti, preden se opravi poskus radikalne intervencije. Paliativna operacije običajno vključujejo uvedbo gastrointestinalnega anastomozo v nasprotju z prehodnosti privratnika- intervencijo izvedla le, če je pričakovano povečanje kakovosti življenja bolnika. Pri bolnikih, ki niso kirurško zdravljenje, lahko kemoterapija povzroči začasno izboljšanje, vendar je le malo izboljša preživetje na 5 let. Učinkovitost radioterapije je omejeno.

Radikalno zdravilo je mogoče, medtem ko le s kirurškim izrezali tumor razmejitev nespremenjene tkiva, ki lahko zahtevajo popolno odstranitev želodca, tudi z mobilizacijo spodnjem delu požiralnika, z odstranitvijo prizadetih bezgavk, in tako naprej. D. Če nosi tumorje v organih radikalna operacija postane nemogoče, čeprav poskušajo v času in v teh primerih, odstranitev primarnega tumorja, upočasni rast metastaz intenzivno rentgenska sevanja. Na žalost, pogosto kirurg, in odprite trebušne votline, ki je prisiljen upoštevati le paliativno operacijo, znano kot uvedbe ali gastrointestinalnih prebavil anastomozo ali anus praeternaturalis na zaplet obstrukcije želodčnega raka na debelem črevesu, ali celo, da se ne sme vmešavati. Takšna neuporabna, preskušanje laparotomijo se je treba izogibati, ker so pogosto močno poslabša stanje bolnikov, ki povzroča hude reakcije, tveganje odpovedi jeter, bolečine v pooperativne brazgotine in normalno zapletov pri trebušnih operacij, atelektaza, vnetje, gangreno pljuč, venske tromboze, in tako naprej. D.

Druga obdelava ne bi skoraj povzročila povratne razvoj ali zaviranje rasti, rentgensko obsevanje tumorja, uporaba težkih kovin (svinec) dieteticheskih posebnih načinov antireticular citotoksično serumu Bogomoletz (tudi po kirurški odstranitvi primarnega tumorja), itd D.

Stalna simptomatsko zdravljenje je pogosto mogoče pa lajšanje bolečine simptomi proti bruhanja uporablja izpiranje želodca, klorovodikovo kislino, protispastične sredstva, kože draženju (raztresenosti), raztopino novokain in kuhinjske soli vnutrivenno- proti bolečinam iz stiskanja in drugi, kot tudi bessonnitse- različnih kombinacijah pomirjevala in analgetiki: antipirina, aspirin, pyramidon, luminalne, magnezijev sulfat, morfin, brez zaustavitve pred visokim dozami- pyramidon proti kugi in včasih, odvisno in razlog, sulfonamid in penicilin. Lahko tudi dvig apetit, izboljša splošno zdravstveno stanje, sestavek grenkobe krvi (pehtranova, kondurango et al.), Glukoza, ustrezno moč (frakcija z majhno želodčnega raka), zdravljenje jeter, vključno kampolon, transfuzijo krvi in ​​t. D. in vzdrževanje vesel razpoloženja bolnika.

kirurško zdravljenje

Najbolj ugodna za kirurško zdravljenje fazi T1N0 ali T1N1. 5-letno preživetje pri teh bolnikih po operaciji je 70%. Vendar tumorja ustreza kategoriji T1, razkrije samo malo več kot 5% bolnikov. smrtnost Hospital v specializiranih centrih, ne presega 5%.

Narava delovanja odvisna od tumorja. V lezij lahko esophagogastric spoj ali proksimalno želodcu potrebujejo ezofagogastrektomiya ko je rak v srednjem predelu želodca želodca delujejo, in na distalnem lokalizacijo lahko omeji želodčne resekciji.

Na Japonskem, med operacijo raka želodca zatekla k obsežni odstranitvi bezgavk, medtem ko je v zahodnih državah je obseg limfadenektomijo omejena. Organiziran Medical Research Council (MRC), ki poteka v nizozemski študiji so primerjali učinkovitost in omejena (R1 - v roku 3 cm od raka) in razširjen (R2 - več kot 3 cm od tumorja) Lymphadenectomy. V obeh študijah je bilo po operaciji umrljivost bistveno višja v podaljšanem limfadenektomijo, je stopnja preživetja s povečanjem količine delovanje ne povečuje. Zato se lahko podaljša Lymphadenectomy za raka želodca lahko normalno delovanje. Results.This oddaljene operacije je treba še raziskati.

Želodca s pomočjo mini-invazivno tehniko ne uporablja pogosto.

Identifikacija varovalne bezgavke stoji za določanje oznak za podaljšano limfadenektomijo.

Kemoterapijo in obsevanja

Adjuvantno terapijo.

• Obstajajo različne citotoksičnih zdravil, ki kažejo protitumorsko aktivnost pri raku želodca.
• Razvite veliko različnih shem zdravljenja adjuvantno, pa ni soglasja o najbolj učinkovit od njih niso.
• Meta-analiza 11 poskusov, vključno s 2096 bolniki niso pokazale pozitiven učinek adjuvantno kemoterapijo na preživetje.
• Kot nedavnih kliničnih preskušanj, v katerih so bolniki vključeni na podlagi strogega izbirnega postopka in s tem soglašajo, so rezultati spodbudni.

Paliativno kemoterapijo.

Učinkovita zdravila, ki se uporabljajo za paliativno oskrbo:

• cisplatin;
• irinotekan;
• metotreksat;
• epirubicin;
• fluorouracilom;
• kapecitabin;
• mitomicina.

Številne kombinacije vezij paliativne kemoterapijo. Samo v nekaterih primerih je mogoče doseči povečanje preživetja. Trenutno kemoterapijo na voljo za vse bolnike, če ni kontraindikacij za njo (npr hude spremljajočih bolezni).

paliativno zdravljenje

Bolniki z disfagija zaradi neresektabilno tumor esophagogastric križišča ali Kardije želodca, lahko pomaga, če se začne želodec razbije kovinski stent. Krvavitev iz tumorja lahko ustavi z endoskopsko lasersko koagulacijo. Ko tumor obstrukcija izhodnega želodec zatekla k uvedbi bypass anastomozo (v zadnjih letih, so te transakcije vedno izvaja laparoskopsko).