Anorektalno fistula. Fistule aortokishechnye. traheoezofagealno fistula

Anorektalno fistule je cevasto seveda eden od lukenj, ki je nameščena v analnega kanala, in drugi - običajno odpre na perianalnih kožo. Znaki vključujejo prisotnost nenormalnega zaključka in včasih - bolečine. Diagnoza temelji na pregledu podatkov in sigmoidoscopy. Pogosto zahtevajo kirurško zdravljenje.

Fistulo lahko pojavi spontano ali sekundarna - za zlom okolopryamokishechnogo absces. To nagnjenost nastanek Crohnovi bolezni in tuberkulozo. Večina fistule izvira iz anorektalno kriptah- v drugih primerih, ki jih zapletajo divertikularna bolezni, tumorji, travmo. Dojenčki fistule so prirojene in so pogostejše pri fantih. Rectovaginal fistula lahko manifestacija zapletov Crohnove bolezni, prirojene okvare, radioterapijo raka.

Simptomi anorektalno fistule

Pogoste anamnestičen znakov ponovitve abscesov, ki jih spremlja občasne ali stalne patoloških izločkov. Izločki so gnojni in / ali serozni-hemoragični značaj. V prisotnosti okužbe je značilno bolečino. Na otip je tesnilo pogosto najdemo v obliki kito. Z uvedbo sonde vzdolž fistule lahko določi svojo globino smer vožnje in pogosto - začetno luknjo.

Diagnoza anorektalno fistule

• Klinična ocena.
• Sigmoidoscopy.

Diagnoza temelji na pregledu podatkov. Sigmoidoscopy izvedli na sumljivih Crohnovo boleznijo. To je treba opraviti diferencialno diagnozo kriptogena fistule z gnojnim gidradenity, pilonidal sinusa, gnojnim proge v kožo, uretroperitonealnymi fistule.

Zdravljenje anorektalno fistule

• Različni kirurški posegi,
• zdravljenje odvisnosti od drog, če fistula povezana s Crohnovo boleznijo.

V preteklosti je edino učinkovito zdravljenje je operacija, ki je bila izvedena v obdukcije fistule kanal in ga pretvorimo v "žleb". To lahko zahteva delnim ločevanjem mišic zapiralk. Pri ločevanju znatnega dela obročnega sfinktra lahko prejmejo določeno stopnjo fekalne inkontinence. Alternativa običajnih posegov je namestitev ventilov, cevi iz bioloških materialov in instilacijo fibrinskega lepila v lumen tečaja. V zadnjem času, postopek fistula ligacija vnutrisfinkternogo hod, pri katerem je fistula seveda delita mišičnih vlaken sfinktera- priznavajo, da je ta poseg pomaga, da se prepreči razvoj inkontinence.

V navzočnosti driske ali Crohnova lastni fistulotomii nezaželeno zaradi motenj v procesu zdravljenja. V lahko Crohnovo bolezen zateči k ciljni metronidazolom, drugi antibiotiki ustreza spekter in imunosupresivi. Uvod infliksimab doseže zaprtje analne fistule pri Crohnovi bolezni.

anorektalno fistula

Anorektalno fistula - zaplet perianalnih abscesa. Patologija je oblikovanje sporočil med območja anorektalno in kože na robu anusa, ali kjerkoli v mednožje. Dokler se ne dokaže drugače, je treba vsako mesto v očesnih območju z izločkom ali granulacije šteti anorektalno fistulo. Prava slika večine kirurgov raje namestiti neposredno v operaciji, vendar pa je v hudih primerih se lahko izkaže za zelo koristne rezultate MRI. Vedno je pomembno, da se ugotovi, ne samo začetek in konec fistule, temveč tudi vse njene podružnice. V nobenem primeru ne smete zamuditi osnovni proces, kot Crohnovo boleznijo ali tujka. Pogosto je potrebna za biopsijo.

Razvrstitev upošteva razmerje fistule za notranje in zunanje mišice zapiralke.

Obstajajo štiri glavne kategorije:

• mezhsfinkternye (intersfinkternye);
• chressfinkternye (transsfinkternye);
• vnesfinkternye (ekstrasfinkternye);
• nadsfinkternye (suprasfinkternye) fistule.

Če poškodbe mišice zapiralke kažejo različno globino, je priporočljivo, da se operacije, ki uporabljajo anorektalno manometrom in anorektalno ultrazvok oceniti njihovo morfološko stanje in funkcijo. Odpri brez strahu za razvoj poznejše inkontinence, samo trakti, ki potekajo skozi distalnih delov mišice zapiralke. Ko so fistule, ki niso predmet fistulotomii, namesto da se razrežejo in nato obnoviti mišice zapiralke, ki se vedno zdravi slabo, je varneje, da dajo ligature. Fistule zapleteno konfiguracijo in lokacijo velikega povpraševanja iz kirurga veliko strokovnosti.

fistule aortokishechnye

Aortokishechnyh pojav fistule je skoraj vedno povezana z opravljanjem rekonstrukcijski operacij na aorte in iliakalnih arterij. Frekvenca po 3-5 letih po operaciji je približno 1 na 200 bolnikov. Najpogosteje se zadnja tretjina dvanajstniku sodeluje v postopku, kar pomeni, del, nedosegljiv med FEGDS. Diagnoza je bila ustanovljena z enteroscopy in CT.

Na tej patologije je potrebno razmišljati, če obstaja najmanjši namig krvavitev iz zgornjega dela prebavil bolnika z ustrezno kirurško zgodovino: klasična različica registrirati sami končala z krvavitve-znanilec - na tej točki, ki je edina priložnost, da shranite bolnika, ker potem pride prva epizoda drugi - ogromen, smrtno nevarne krvavitve.

Patogeneze običajno sestavljen v oblikovanje majhno nalezljivo fokus zaradi Staph, aureus ali E. coli, je pokazala blage kugo "nerazložljivo" šibkost in utrujenost, povečanje koncentracije vnetja, levkocitoza. Najboljše pogoje, ki jih je treba upoštevati pri zdravljenju bolnika, ne varujejo pred tem zapleta.

traheoezofagealno fistula

Prirojene vzroki:

• Trahejo v povezavi z distalnim delom patoloških sprememb atrezirovannogo požiralnik.

Pridobljene vzroki:

• Kalivost tumorjev (bronhialna ali požiralnika tumorji).
• Iatrogeni faktorji (endoskopski ablacija stenotično dilatacijske ali malignih tumorjev).

klinične manifestacije

Kongenitalna traheoezofagealno fistula je prikazan pri novorojenčkih regurgitacije in mleko aspiracijske (zaradi požiralniku atrezija).

Pri odraslih, traheoezofagealno fistula kaže klinično sliko raztrganje požiralnika, ponavljajoče se pljučnice in sepse.

raziskava

Prirojena traheoezofagealno fistula diagnosticirali na o nezmožnosti za izvedbo sondo v želodec. To pomaga diagnostika kontrastu slikanje z uvajanjem 1 ml barijevega sulfata v tipalu.

V prsnem košu radiografija zaznal zraka napolni zgornji požiralnik ± ravni zraka tekoče vmesnika.

Pri odraslih fistulo odkrije CT. Diagnozo potrjujejo študije rentgensko kontrastno s peroralnim dajanjem neionskega kontrast.

zdravljenje

V prirojene traheoezofagealno fistulo delujejo resekcijo in fistulo atrezirovannogo požiralnika z anastomozo "začetka do konca" ali plastični požiralnika kolona (odvisno od dolžine napak). Kirurško zdravljenje je učinkovita v 90% primerov. Vendar pa lahko odrasli razvijejo požiralnika zmanjšano motiliteto in gastroezofagealno refluksno bolezen.

Ko traheoezofagealno fistula zaradi raka na požiralniku, več kot 70% primerov vstavitvijo žilne opornice učinkovito železno opornico s posebno prevleko.