Razjeda, želodčna razjeda in razjeda na dvanajstniku, simptomi, vzroki, simptomi, zdravljenje

Dolgo časa je bila bolezen preučevali le v smislu morfoloških sprememb v lokalnih ali lokalne fizioloških motenj, kot krožna razjed (ulkusov rotundum) in kot peptične razjede (ulkusa pepticum). Na je v začetku tega stoletja je določeno frekvenco dvanajstnika, je ponovil v bolj izraziti obliki, veliko značilnih vidikov želodčnih razjed.

V zadnjih desetletjih, predvsem z delom Sovjetske klinično šole (Konchalovsky), se je izkazalo, da je, ko gre za krožno razjede na splošne bolezni organizma- "peptičnega" (želodca in dvanajstnika), saj bi bilo to trpljenje se imenuje: na stari izraz "peptične razjede "se lahko uporablja le pogojno. Želodčna razjeda in razjeda na dvanajstniku je opisan v pogledu oddelku velikega skupnosti kliničnega in anatomske in fiziološke enotnosti tem področju.

Peptičnega je kronična recidivno motnja, pri kateri tvorjen razjede v sluznici želodca in / ali dvanajsternik. Bolezen povzroča motnje nevrohumoralnimi mehanizmov regulacije dejavnosti teh organov.

Vzroki peptičnega - številni zunanji in notranji dejavniki, ki lahko motijo ​​prebavo.

Zunanji dejavniki so negativna čustva, psihološke travme, poškodbe in utrujenost živčnega sistema, dolgo živčni in fizični stres, motnje hranjenja, kajenje, uporaba nekaterih zdravil (kot so acetilsalicilna kislina, butadiona, prednizolon).

Notranji vključujejo dedne faktorji spremembe delovanja endokrinih žlez, zlasti v puberteti in menopavzi. Notranji dejavniki so tudi bolezni, ki zmanjšujejo odpornost indukcijo patološke reakcije v želodcu in dvanajstniku. Povečanje koncentracije klorovodikove kisline v želodčnem soku in zmanjšanje lokalne odpornost želodčne sluznice, kot tudi njene motorične motnje funkcije in alkaliziranje sposobnost dvanajsternik povzroči tudi peptičnega ulkusa.

Oseba, ki trpi zaradi peptičnega, lahko prepoznamo po zunanji Keel (bogoskrunstva, pogosto sključen, bleda) in psihološke značilnosti (povečana razdražljivost in živčnost pet).

Sodobne metode preiskuje vzroke peptičnega in dovoliti, da bi našli drugo komponento njegovega razvoja: vnos v telo določenega mikroorganizma Helicobacter pylori, ki povzroča vnetje sluznice plasti v želodcu, sledijo želodčno hiperacidnost in nastanek razjede.

razvrstitev

• V skladu z lokalizacijo razjed razlikovati ulcerozni bolezni: želodcem, želodec in dvanajsternik.
• Dodeli naslednjim resnosti bolezni: blaga, zmerna, huda.
• Bolezen smo izolirali 3 obdobja: poslabšanje (sveže razjede, epithelization začetna) stihanie poslabšanjem (razjede z brazgotinjenjem in sevi brez njih) remisiji.

Vzroki peptične razjede (ulkusa)

Bolezen prizadene predvsem 30-40 let, čeprav obstajajo primeri, in mladi, tudi otroška in senilna yazvy- pogosto bolni ljudje, še posebej razjeda na dvanajstniku. Najbliže vzrok bolezni klinično v večini primerov ni ugotovljena. Očitno je najbolj pomembno, so negativna čustva in psihološke travme, še posebej v kombinaciji z neurejenega prehrane, voluminozne krme. Zadnji dejavnik, kot tudi lokalne travme žlički regija, prej pripisati predvsem pomembno vlogo pri nastanku želodčnih razjed.

Manj pogosti ulkus, akutna Seveda poleg tega razvije sekundarno zaradi organskih poškodb možganov (možganski tumor, krvavitev, hidrocefalus, meningitisa ipd) ali po opeklinah (več črevesnih razjed).

Patogeneza peptične razjede (ulkusa)

Glavni in najpomembnejši simptom čira na želodcu, je bolečina, ki je posledica mehanizmom pojavljanja kršitve motorike želodca in dvanajsternika, spazem gladkih mišic, stimulacijo gnojnega površine teh organov kisle želodčne vsebine. Značilnost take bolečine je njihova povezava z obrokom. Pojavljajo se na prazen želodec, vendar takoj po jedi pomiri. Bolečina se pogosto pojavi ponoči in po zaužitju mleka, jogurta, soda in m izginejo. P. Njihovo pojavljanje in intenzivnost je pogosto odvisna od količine in kakovosti sprejetega pischi- so lahko mat, boleče, pekoče in drugi ter pogosto lokaliziran v nadželodčnem regiji . Na poslabšanje bolezni, postanejo bolj izrazite in podaljšan. Bolniki za zmanjšanje bolečine prisiljeni sprejeti različne položaje. Včasih ostre bolečine dobimo nazaj, levi strani prsnega koša, ki je še posebej značilno za lezij trebušne slinavke. Poleg tega so nekateri bolniki imajo bolečine dnevno in sezonsko pogostost.

Najbolj zgodaj in pogosto simptom čira na želodcu, je zgaga. To je lahko prepozno, "lačen" in noč, včasih razvije v bolečine. Riganje in slabost pojavijo redko. Bruhanje, ki se pogosto pojavlja na vrhuncu bolečine, prinaša olajšanje, vendar znakov poslabšanja zabolevaniya- in obilno bruhanje, ki vsebuje ostanke hrane jedel prej, pogosto kaže na okvaro želodca gibljivost v zvezi z razvojem brazgotine procesov.

Ta bolezen je patogeneza kortiko-visceralnega trpljenja t. E. posledica motenj integriranih aktivnost možganske skorje zaradi prevelikega ali trka vzbujanja in zaviranja, "napaka" (v Pavlov) in t. D. Po živčnih pogonov sodelovanje in humoralni dejavnik, spremembe prekrvavljeno in splošnega stanja mišičje trofizmu stene želodca in dvanajstnika, pri čemer postane mogoče prebavo del stene želodčnem soku.

Po drugi strani pa je polje receptor želodca in dvanajstnika, če patoloških dražljaji boleč proces signalizirati možganske skorje (Bykov), ki ne samo vplivajo na bolnikovo zdravstveno stanje, zaradi česar subjektivne pritožbe sliko bolnika, ampak tudi lahko izboljša patološko stanje celotnega organizma, zlasti , spremeni refleksno fazo izločanja želodčne po zakonih pogojenega refleksno reakcijo, ki ustvarja nekakšen začarani krog prekiniti, da pomembno v procesu zdravljenja.

V zgodnjih fazah želodcu zdi predvsem funkcionalno razdražena, sledi proces v razvoju in anatomsko-yazva- draženja je pred in ponovitve, ki je prav tako treba upoštevati zdravnika.

Poraz avtonomnega živčnega sistema, ki se je izkazalo morfološko na Notranji živcev želodcu in gangliji in očitno v kliniki ob prevladi parasimpatičnih učinkov (spastično zaprtje, prekomerno slinjenje), obschesosudistyh spastično pojavi ne vodi primarnega pomena, kot ga nekateri tuji avtorji napačno trdil, govorimo o nagnjenost k peptične razjede posebne "blagovno znamko vegetativnih" posamezniki. Vprašanje ustavne nagnjenost k čira na želodcu ni mogoče šteti za zadostno raziskana. Drugič pod vplivom sprememb kortikalne aktivnosti moten dejavnosti bazalnih ganglijih, zlasti hipotalamusa regiji, zaradi česar poraz želodca in dvanajsternika. V poskusih akutne želodčne razjede inducirano stimulacijo hipotalamusa območja (NNBurdenko in BN Mogilnitskiy)., A. D. Speranski draži psi bazo v možganih, kot tudi živčne debla na okončinah, zlasti gledal konstantnosti akutnega več trofičnih razjedah celoten prebavni trakt, od ust do zadnjika. Opazovanja so klinične draženja lezij v drugih organov, npr bolezni ileocekalnem regije, slepiča, adhezije (II Grki Strazhesko), v prisotnosti periesophageal kila, celo kile belega linije, lahko prav tako prispevajo k nastanku ulkusne bolezni refleksno . Humoralno premiki so: presežne nevrotransmiterjev (acetilholin), ugotovljeno v krvi med peptični ulkus, prav tako odvisna od živca vzbujanja. Endokrini vpliv, na primer, zaviranje želodčne sekrecije posteriorni klina ukrepa hipofize, kliniki še ni dovolj raziskana.

Najpogostejši lokalizacija razjed majhne ukrivljenosti odvisna od dejstva, da so ti oddelki, značilna povečana funkcijo, močno prizadela, v nasprotju z nevro-hormonalni uredbe (KM Bykov) v pilorično območju želodca in začetni del dvanajstnika. Mala ukrivljenost, poleg tega pa se lahko dodeli sok visoko kislost in visoko prebavnega strmo izklopa v odziv na stimulacijo vagusni živec, da ima veliko stresa in kemijskih procesov. Anatomske značilnosti manjši ukrivljenosti v želodcu in mehanski faktor večji travmatizacija to "v želodcu track" hrane nima vrednosti, ki so napačno pripisuje tujih avtorjev (Ashof).

Če upoštevamo vse zapletene vnezheludochnyh je, predvsem skorje vpliva, seveda, bi bilo treba dati pomen pri razvoju lokalnega razjede in peptični dejavnik, t. E. Z pepsin prebavo tkiva v solno kislino. Napredovanje simptomi pogosto povezana s prevelikim, zlasti neprekinjeno. V okviru boja ahilii izobraževanja svežih razjede skoraj nemogoče. Lokalizirano razjede, poleg najpogostejših mestih v jejunumu pod umetno fistulo z želodcem, v spodnjem delu požiralnika (redko), m. E. Če se lahko želodčne prebave.

Vendar ne moremo poenostavljeno pogled na vlogo faktorja peptične nastanek razjede v, čeprav prebavo želodčnega soka živega tkiva precej gotovo (razjede, fistule rob, starih izkušenj z uvajanjem v želodcu živih žabe, noge). Ima vrednost stanja razdražen želodec, rdečino ali vnetje sten s pomanjkanjem zaščitne sluzi, kadar eksperimentalne pogoje za posledico vplivajo sekvenco nastanek razjede.

Posebnega pomena je, da okvare doslednost pri delu želodca žlez, tako izločanje histamina želodčnega soka, če ne izločajo sluz. Mucin istem sluz šibko vezanje kisline inhibira aktivnost pepsina (Babkin).

Ožilja motnje, opazili v ulkusne bolezni, je predvsem funkcionalen značaj (vazospazem) - embolije, ateroskleroza igrajo manjšo vlogo pri razvoju razjede.

V delih Pavlov, najdemo zanimivo navedbo eksperimentalnih razjede okrogle vrečke. Razjede postopoma povečala, kar po krvavitev in smrt živali, zaradi katerih je razvil peritonitis po perforacije. Pavlov kaže izjemno pomembno klinično sprememb izločanje: označeno hipersekrecije, in če v prvi uri na obseg izločanja kruha ne razlikuje od normalne, v drugi uri, in čas, ki je sledila, ni zmanjšalo, kot običajno, ampak nasprotno, ostal nad normalnimi vrednostmi . Pavlov je zapisal, da "če v drugi uri, bomo videli višje od normalnega ločitev dobiček, in vemo, da je ta oddelek refleks, potem moramo priznati, da je guba v primeru sekretornega aparata prihaja iz centripetalne živcev ali njihovih koncih."

Eksperimentalne želodčne razjede dobimo tudi s potegom žolča navzven ali v spodnjem tankem črevesu, kot tudi v kliničnem opazovanju pa gastritis mogoče dodeliti enako vlogo pri razvoju razjede, kadar ga dajemo histamina atofana in kofein z motnjami nevtralizira kisel sok in povzroča erozivnih gastrita- bolezen.

V patogenezi peptičnega ni toliko vprašanje se zmanjša do pojava prvih, površinske erozije, veliko k razvoju pogojev kroničnih razjed, ki niso zdravilne. Poleg vpliva živčne bolezni in stanja stene želodca, moramo računati s tem, trofizmu celotnega organizma. Tako lahko izčrpavanje telesa proteina (hypoproteinemia) vodi do bolj počasne, trdovratno nižji stopnji postopka ulcerozni. Izvor ponovitve peptičnega v kliniki morali plačati veliko mesto ustvarjeno na dolgo vožnjo možganska skorja območij, spreminjanje funkcionalno labilnost želodca v luči naukov Vvedensky-Ukhtomsky.

Patološka anatomija peptične razjede (ulkusa)

Plošča redko viden začetni erozija ne prodrejo globlje sluznice, ki se pojavi je verjel, da bo zaradi kapilarne krvavitve iz različnega izvora, in po mnenju nekaterih avtorjev, predvsem zaradi nespecifične vnetja. Prav tako, razjede v akutni fazi le redko najdemo na operacijo ali obdukcijo tabeli. To je običajno majhne ranice z Roine robovi in ​​gladko dno brez odebelitev potrebušnice.

Tipična kronične razjede z vnetno edem, tesnilnih robov ali odebelitev peritonej običajno prodre muscularis sluznice in bazično svojemu-razjeda kraterja leži v submucosa ali globlje. Dno razjede je pogosto prekrita z fibrin, ostankov celic, sluz. Kot pravilo, je pokazala, patološke spremembe meyssnerova in mienteričnega plexus. Ko rane globine kraterjev in zmanjšanje premera zaradi granulacijskega tkiva polnila, zaščiteno strdka serum. Vnetni edem razjeda rob kmalu zbledi in začne hitro povečanje olizistoy.

Plitvo nezapletene razjede pogosto zdraviti težko opazno brazgotino, zato so pogosto ogledov. Nekateri avtorji menijo, da je vsak deseti odrasel perebolevaet razjedo. Pri ponavljajočih se razjede pogosto pojavlja v isti, in včasih tudi drugod.

Kot je bilo že omenjeno, je večina razjede nahaja .V območju pilorus, v antralnih delu in na manjši ukrivljenosti želodca in dvanajstnika, 2-3 cm nad svojo prvotno krajšim manj razjede na voljo v spodnjem delu Kardije želodca, ali celo v začetnem delu požiralnik.

Zapleteni ulkus, s perforacijo, krvavitve, stenoza, velika spoja Bešćutan prodirajo v sosednji organa, raka preporod-daje ustrezno sliko.

Simptomi in znaki peptične razjede (ulkusa)

Peptični ulkus, označen s klasično triado kliničnih simptomov: bolečina, bruhanje in krvavitev (kri v izbruhkih ali blatu).

Tipična bolečina traja osnovno mesto v priznavanju bolezni, skupaj z drugimi pritožb in objektivnih dokazih, in zlasti po potrditvi rentgenskih žarkov.

Poleg lokaciji (. Glej spodaj), ulcerozni bolečina označen predvsem vez z prebavni cikel: nastavitev ojačanja v procesu sekretorni in razreši z vezavo kislih želodčne vsebine, kot tudi izmenično bolečih in dolgih obdobij svetlobe (zlasti z razjedo dvanajstnika). Še posebej pomembno bolečine v 1-2 urah po obroku in kasneje (konec bolečina), ko je stalno bolezensko želodčne sekrecije, že izpraznjena hrane, kisla sok deluje neposredno na stene želodca. Za dvanajstniku, pogosto teče pri konstantni izločanje in brez obrokov, še posebej značilno za pozno bolečine in ponoči bolečine in ti lačen, ustaviti v času sprejema so revni. Bolečina je olajšano tudi bruhanje, plastenke za vročo vodo, včasih pridavlivaniya epigastrična regija, prednostno prav tako iz pepela, atropin in belladonna.

Bolniki z lokalizirano nadželodčnem bolečine, od xiphoid ogenj za spodnji rob prsnice, in pogosto na ustrezno mesto na zadnji strani hrbtenice. Bolečina se lahko žvečilni ali zhguchimi- enostavno razjeda niso dosegli skrajno stopnjo, in ne vodijo do pojavov propada, zato so hladne Potam. Etc.- pogosto spremlja povečano slinjenje.

Ko je občutek bolečine določa postopek xiphoid ali spodaj desno od sredine, v varuh, pogosto ustrezne lokacije na zaslonu x-ulcerozni nišah. Insensitive v normalnem želodčne sluznice postane lokalno občutljivost zastojev in draženje. Hkrati obsevanje bolečine na kožnih segmentov pogosto vodi do območja kožno hiperstezija, večinoma spredaj in zadaj pit na XI prsnih vretenc, najbolj levo (zadnja Boas točke) ali višji hrbtenice oziroma (Opeihovskomu) lokacije razjede. Spastično bolečine v varuh lahko odraža in narave, kot so razjede, ki se nahaja bližje Kardije. Z vključevanjem potrebušnice običajnih peritonealno znaki so mišična obrambo (običajno odsotne v nezapletene razjede) in akutne bolečine pri umiku prsta (dekompresije). Stalna bolečina je opaziti tudi pri prodoru razjed z neposrednim poškodbi živčnega pleteža. Ko je povezava vzpostavljena perivistseritah pogosto bolečine s spremembami v zračni tlak. Razjede redko pojavi brez sindromom izrazito bolečine.

Bruhanje more biti odsoten v nezapletene razjede, vključno dvanajstniku, kljub izrazito čezmernim in bolečine. Najpogosteje se bruhanje opazili pri želodčnem in sočasno holecistitis, še posebej pri ženskah. Individualno enostavnost dejavnik nastop antiemetik refleks je še posebej pomembno. Mnogi bolniki z razjedo dvanajstnika naučiti sistematično našli olajšave umetno izzvati bruhanja.

Pri bolnikih z nestabilno živčni sistem, lahko razjede spremlja neobvladljive bruhanje, ostal trmast simptom in celjenje samega razjede.

Posebni znak dobi bruhanje v brazgotin zoženja pilorus.

Prisotnost krvi v blatu, bruhate ali izkopati gavażo želodčne vsebine, vendar je, kot simptom bruhanja, konstantno značilnost peptične razjede. Pri zdravljenju peptične razjede površine kmalu fibrin zapre, nato epithelialized, ustavljanje krvavitev. Majhne količine krvi lahko sprosti v celoti absorbira v črevesju in ni zaznana v blatu. Hkrati lahko med sluznice travmatizacija davi ali vstavitvijo zmesi sonda krvi se pridobijo (predvsem hiperemika stene želodca) in v odsotnosti razjed kot npr.

A bolniki klinični študiji z nezapleteno razjedo običajno ne zazna drugih pomembnih nepravilnosti. Pogosto je avtonomno disfunkcijo narava vagotonia-nagnjenost k Brady-Kardije, dihal aritmijo, znojenje in tako naprej. D. bolniki Sharp hujšanje razjeda opazili hude bolečine, zlasti ponoči, ki preprečuje spanec in silijo bolnike, da ne jedo, ko stalno bruhanje in zapleti ( zlasti manjša od pilorus).

V študiji želodčne vsebine označen s povečano količino soka in visoke kislosti, Poleg tega je pogosto na tešče in zlasti pri duodenalni ulkus. Po testnem obroku pogosto težko dobiti 200 ml in več skoraj čisto želodčni sok z visoko vsebnostjo celokupnega in prostega klorovodikove kisline enaka, npr 90 do 80 kliničnih enot. Ponavljajoče delno črpanje želodcu okvirnih odsekov tako imenovane stopnice krivulja z najvišjo številko do konca drugega uri, zaradi česar je očitno, prekomerno stalnega zmanjševanja želodčne sekrecije ali izločanja alkalno, kot tudi motnje metanje dvanajsterniku sok. Veliko število soka in najti hrano po odstranitvi dražljaj, kar kaže, da je povečano izločanje v skladu z visoko napetostjo uro. Isti sok aktivno in dodeljena v interdigestive obdobju, in ponoči. To poveča vsebino pepsina.

V želodca in števila želodčne kisline manj bistveno razlikujejo od norme. Kot je bilo že udominalos celoti Akhil praktično eliminira aktivni peptični ulkus, čeprav se lahko pojavijo obdobja zmanjšano izločanje, zlasti pri ulceroznem postopku, lokalizirane v želodcu. V želodčne vsebine v usedlinah neprebavljena škrobna zrna se lahko pojavijo v nezapletene razjede.

V drugih laboratorijskih testih je mogoče opaziti nagnjeni k emisijam alkalnega urina od izločanja krvi kislih valence o prilagoditvi želodčne sekrecije, in kaže tudi erythrocytosis, zlasti dvanajstnika, verjetno zaradi povečane izolacijo želodcu, skupaj s klorovodikovo kislino in pepsina, hematopoetski encimskega . ROE v nezapletene razjede še vedno normalno.

študija X-ray omogoča, da vzpostavi v večini primerov razjede nišo in drugih neposrednih znakov tega trpljenja. V začetni fazi nastajanja razjed, nobene reakcije od okoliške sluznice, nišo ali ulcerozni kraterja Zaznali težje in lahko uhaja iz odkritja rentgenskega. Kasneje izrez tvorjen kot posledica otekanje sluznice krožne, njeno vnetna infiltracija vezivnega brutalnosti, in hronpcheskih primerih iz sodelovanja v postopku globlje locirano tkiva. Radiografsko niša izgleda globlje zaradi povečanega želodčne tlakom izravnavanje tanko vdolbina dno, vnetne edem in mišičnega spazma, izginja na izrezali organa (npr kirurgijo). Želodčne razjede nišo v želodcu se lahko hitro spremenijo v velikosti in popolnoma izginejo z zdravljenjem. Brazgotinjenje razjede, kot to počne spremeniti gub, lahko relief biti dobro vidni pod fluoroskopijo skrajšani želodec.

Odkrivanje le konvergence gub v sumljivi promptnem diagnostično enakovredno počitnicami ali rane po vampu.

Radiografsko posebej očitno v želodcu od ulkusi identificirane niše razmeščenih v vertikalni del manjši ukrivljenosti ali blizu nje, saj so dobro vidne na profilirano manj jasen razjed vodoravni del malega krožnega loka in pilorusa kanal (čeprav anatomski podatki, zadnji del). Nišo v želodcu lahko drugačna razmerov- od nekaj milimetrov do 5,4 cm, in včasih celo več.

Dimenzije niša razjeda, ki se nahajajo v dvanajsterniku, običajno ne več kot 0.4-1 cm lokalizacijo na zadnji in sprednji steni niše je viden samo v poševnih položajev. Duodenalni ulkus je označen tudi z zbliževanjem skladkami- zdi večja zaradi otekanje sluznice tvori osvetljevanje območja okrog naključnem niše. Razjeda je bolj odporna kot želodcu, in je pomemben čas po dramatičnem kliničnega izboljšanja. Različni sevi dvanajsterniku, to Tankostenska telesa, kot posledica infiltracije in krčenja brazgotine je tako značilno, da ne niša priznane značilne razjede. Žarnica se lahko premika navzgor zaradi skrajšanja ligamentum žolčnika in duodenale posledica vnetne reakcije in brazgotinjenja. zdi tudi spastično krčenje dvanajstnika ali vlaknatega narave, da se tvori žep na ali brazgotin procesov zmaličenja čebulice vezje, ki je posledica vnetne duodenitis (razdraženo termometrom). Offset čebulice omogoča ulkus perforacijo v kolonu, žolčnika in žolčnih vodov. Ko juxtapyloric razjede in poškodbe celotnega distalnem delu želodca lahko strjevanju ulitkoobrazno. Zlasti značilno razlikujejo od niše (ali brazgotine) zloži registracijsko ulceroznega deformacijo spoji zunanje ali tlaka sosednjih organov, ki infiltrirajo rak trebušne slinavke in tako naprej. P. in umik z velikim ukrivljenosti ( "prstov" označuje ulkus).

Spremembe v delovanju motorja v želodcu-hyperperistalsis hipertonično želodčne barijevega zamude v želodcu dlje kot 6 ur zaradi krči, otekline ali stenozo, zapozneli prehod kontrastnega mase skozi pilorus na začetku študije, pogosto z yazve-, vendar jih ni mogoče šteti za odločilne funkcije kot niše, kot je bilo pri drugih boleznih. Praznjenje želodca razjedo pogosto zamuja zaradi drugih, težje prepoznati, juxtapyloric razjede.

Gastroskopija lahko nekoliko dopolnjujejo rentgenske aparate, je bolje, da se odpre zadnji steni želodca, določi prisotnost gastritis, razjeda zdravljenja dinamiko. Če močni napetosti steno, ki je potreben za gastroskopijo, se zdi, da je manj globoko hrana. Negativni podatki, pridobljeni z uporabo te metode niso povsem prepričljivi.

Klinične značilnosti sedanji obliki in peptične razjede (ulkusa)

Različne razjede bolniki predstavlja znatne razlike v vsakem primeru. Treba razlikovati obliko bolezni glede na lokalizacijo razjed, bolnikovi starosti, specifični etiološki dejavniki toka, akutne ali kronične, spremljajočih bolezni, še posebej glede na prisotnost ali odsotnost zapletov -Na preproste, nezapletene in zapletene razjede.

Razjeda na dvanajstniku, daje najbolj izrazit klinično sliko sindroma bolečine, hudo prevelikim, nevarnost perforacije (zlasti razjed sprednjo površino), in tako naprej. D. To je opaziti pri številu mlajše starostne skupine, ponavadi ,, moški, ki se začne v povprečju 30 let.

Najbolj tipične znake razjede želodca opazili z majhnim ukrivljenosti in razjede prepiloricheskih- preteklosti pogosto privede do stenoze od pilorus. Srčna (in zelo redki požiralnika) razjede lahko, da bi izvirno sliko refleksni angine pektoris.

razjede Mladi želodcu pogosto pojavljajo brez svetlo sliko, in lahko privede do zožitev pilorus, maligno degeneracijo in drugih zapletov. Treba je opozoriti, da lahko pri starosti 60 let običajen želodčne razjede s cikličnim tok. Starejši bolniki pogosto v prisotnosti ateroskleroze pri katerih obstaja tveganje za večje krvavitve.

Ženske značilen po remisiji aktivnega ulceroznega procesa med nosečnostjo.

Odvisno od specifičnih etiološki dejavniki izoliramo skupaj z glavnim nevrogenega tipa, imenovanega distrofna bolnikih z razjedami in celokupnega proteina podhranjenost, kar kaže tendenco te vrste ulkusa pri bolnikih s hitro napredovanja, stenoze ali perforacije.

Kombinacija s poudarjenimi karakterističnimi avitaminosis malo konvencionalne ulkusno boleznijo, saj je na primer pelagro, sprua, skorbut svinca običajno ugasnitev želodčne sekrecije.

Lahko govorimo o oblikah, v kombinaciji z gastritis, čeprav le redko zasledimo prehod gastritis katere koli vrste v realnem yazvu- pogosto kombinacijo razjede težko razlikovati med holecistitis. V hudih bolezni jeter parenhima razjede na pojavlja redko in skoraj nikoli ne pojavlja v obstruktivno zlatenico, ki se lahko pričakuje po analogiji z eksperimentalnim razjede.

Za te bolezni je bistveno poudariti zgodnje funkcionalno obdobje bolezni pred dejanskim tvorbi anatomskih poškodb, ko pa so vse iste osnovne patogenetski mehanizmi, ki v organskem jih prizadele. Dolvodno mogoče razlikovati akutne razjede, je težko v življenjskem diagnostsiruemye pogosto zaradi težnosti glavno trpljenja, če se ne dajejo več posebnosti v primeru večje krvavitve ali perforacije.

Konvencionalni razjede želodca in dvanajstnika, so kronične z značilnimi vrne procesu v istem ali na drugem mestu. Lahko govori z neko utemeljitvijo ciklična med vsako poslabšanje, ko se pojavijo v prvih 2-3 tednih večje bolečine zloveščimi znake, kot so perforacija, krovotechenie- pogosto poslabšanje zdravljenja konča z gladko okrevanje clinically- 3-4 tedne kasneje radiološko -za 4-6 tednov in anatomsko da se tvori brazgotino-in 6-8 tednov. Poslabšanje kroničnega ponavljajoče se seveda nezapletenih razjede so razdeljene lahke intervalov od 6-12 mesecev in celo v 2-3-5 let ali več, v katerem bolnik ostaja uporabna. Poslabšanje razjede v določenih obdobjih, ponavadi v jeseni in spomladi, ko je pogosto razjeda na dvanajstniku. Opozoriti je treba, da je povečano izločanja želodčne pogosto nogah, predvsem v dvanajstnika, v lucidnih intervalih, ki ponovno potrjuje kompleksnost patogenezo peptičnega.

V drugi skupini bolnikov z želodčne razjede zapletenih razjeda-z-skozi različna obdobja, in pogosto že v prvem ali drugem postopku poslabšanja, z najbolj hudimi zapleti, perforacija in krvavitve. Znižanje pilorus, kot tudi nastanek velikih, brezbrižne, prodornih razjede v naslednjih organih, z razvojem vnetnega tumorja se običajno pojavi šele kasneje, čeprav je očitno, razvoj stenoze in morda v prvih mesecih bolezni. Najmanj razume značilnosti malignih razjed transformacije, ponavadi pozno zaplet peptični ulkus. Vse te zapletov, zaradi njihovega praktičnega pomena, obravnavati ločeno kasneje.

Za ulceroznim proces je običajno dolgotrajno. Kljub resnih zapletov, bolniki redko umre od večine razjed ali njenih posledic, predvsem iz krvavitve in perforacije, ali zaradi posledic pilorično stenozo, pogosto umirajo zaradi oportunističnih bolezni ali starostne pojave peptične izginejo razjeda bolezni.

Diagnoza in diferencialna diagnoza peptične razjede (ulkusa)

Diagnoza in diferencialna diagnoza nezapletene peptičnega nanaša na resno in odgovorno, saj sta oba enako nesprejemljiva ne prepozna razjedo pri bolniku, ki jim grozi pretrgal, in tako naprej. E., kot tudi za diagnosticiranje razjedo bolnika le, na primer, funkcionalne bolezni želodca. To razlikovanje je težko, ker bi bilo v nekaterih primerih treba priznati kot dinamičen prehod funkcionalne razdraženega želodca kot neke vrste "predigri razjede" (Konchalovsky) v realnem razjede.

Zelo pomembno za pravilno priznanje peptične razjede je podroben pregled pritožb pacientovih in anamnezo. lajšanje bolečin med sezono še malo izraženo nelagodje jamo obroka, stereotipno ponavljanje istih pojavov med poslabšanjem v isti uri, in pogosto opaziti vse večji narave pritožb, krepitev in pospešitev bolečih obdobij, skupaj s skrajšanjem svetlobnih vrzeli je treba -vse to upošteva.

Opozoriti je treba, da se lahko pritožba netipično, spominja pritožb v drugih boleznih.

To so oblike peptične razjede:

1. holecistitis, topodobnye ko se pojavijo lozhnopuzyrnye simptomi kot je razvidno kateremkoli, vključno ulkus, duodenalni lezij;
2. spominja kolitisa, med katerimi prevladujejo neprijeten občutek v ileocekalnem regijo kot posledica refleksnih povezav z gatekeeper ileocekalnem zhomom;
3. neboleče razjede ali obrazca s skritim prehod, ko je prvi jasen znak krvavitve ali perforacije.

Skrbno sestavljen, včasih celo retroaktivno, zgodovino in v teh primerih določa ponavadi vsaj blage "kislo" dispepsijo.

Radiološka diagnoza ima tudi svoje meje: ne moreš najti nišo napolnjena s sluzjo, krvnih strdkov, ostanki hrane, ko je niša razkrila šele ob ponovnem pregledu. Zato pozitivni podatki negativne serije so najpomembnejše. Zdravnik ne sme prevzeti diverticulum ostankov nišo barij, žepne žarnice ali zagozdil med tesno nahajajo normalnih gub, kot tudi apno odtenek je želodec in t. D. razdraženo žarnica dvanajstniku (r. F. Izmenično krčenje in sprostitev stene praznjenje vsebine) govori za vnetni proces in zato ne kaže neposredno na razjedo.

Preiskava želodčnega soka je tudi le relativno vrednost. Najbolj prepričljivo, in da je zaradi pomanjkanja aktivnega procesa ulcerativni-odkrivanja pravi gistaminoustoychivoy ahilii. normalne vrednosti kislosti ne izključujejo peptične razjede in najbolj značilnost želodčnih razjed. Seveda, prisotnost aktivnega izločanja tešče sok in poznih po odstranitvi hrane spodbudo bistveno okrepiti diagnozo razjed, še posebej dvanajstnika.

Razlikuje od razjede je potrebno predvsem:

1. funkcionalne dispepsije;
2. gastritis;
3. rak želodca;
4. holecistitis;
5. kolitis;
6. kila bela črta;
7. slepiča;
8. tabid želodec krizy- v zapletenih razjed, in številnih drugih oblikah.

Funkcionalna dispepsija razlikujejo manj izrazit bolečine, pomanjkanje tipičnih ritma razjede, boleče asimetrične točke s klinično študijo bolnika in drugih objektivnih znakov čira na želodcu.

Atrofični gastritis lahko mešate le površno razjede anketi bolnogo- hipertrofična se razlikuje težko, predvsem vztrajnost večje bolečine in rentgensko odsotnost cerativne spremembe.

Rak želodca je pogosto bližje Kardije ali privratniku- za incisure angularis, pogosto na posteriorni površini želodca in zlasti v večji ukrivljenosti. Značilna ahilii ali hiter razvoj zmanjševanju pilorus, togost večje ukrivljenosti v prisotnosti nišo, široko, ravno naravo tega, v nasprotju z ozko globoke razjede nišo, morda ne nišo znižanje po 3 tednih ustreznega zdravljenja protiulkusnega, zlasti youngish bolniki (starejši zdravljenje peptične razjede iti počasneje), potiska skrito krvavitev.

Za bolečine in holecistitis, zlasti holelitiaza tipično lokalizacija nekoliko razlikuje od sunka na desni lopatico, bolečina v žolčniku pri pokolachivanii območju jeter desno pod lopatkoy- kolike jeter pride po maščobne zdroba in moke, spremlja regurgitacija, bruhanje, rumenosti, bolj verjetno, da se razvije pri ženskah zaradi nosečnosti, dojenje, menstrualne tsiklom- pojavlja pogosteje z vročino, levkocitozo in pospešeno ROE- število rdečih krvnih celic ne poveča (v nasprotju storiti odenalnoy ulkus).

zdravljenje razjede

fibrogastroduodenoscopy To omogoča vizualizacijo razjede. Odkrivanje plovila krvavitve ali krvni strdek v lumnu plovila ima večjo napovedno vrednost: več kot 80% primerov rebleeding, čeprav se pojavlja tudi manj kot 5% bolnikov brez tega simptoma krvavitev ponovitve.

• Ob odkritju vira krvavitve z lokalno hemostazo, ki ga electrocoagulation in epinefrina injiciranje alkohola Clipping žile okoli lokacijo krvavitev v postelji razjed, Kauterizacija ali lasersko fotokoagulacijo, bo izbira metode zdravljenja je odvisna od sposobnosti posamezne zdravstvene ustanove, ki se lahko izvede.
• Bolnik ne sme jesti ali piti 6-8 ur po endoskopski pregled glede na to, da boste morda morali ponovno študijo ali kirurški poseg.

konzervativno zdravljenje

• inhibitorji protonske črpalke dajemo 4-8 tednov.
• Ponovno testiranje fibrogastroduodenoscopy 6-8 tednov spremljati proces zdravljenja.
• Pri izvajanju endoskopija bi morale opraviti biopsijo želodčne sluznice za odkrivanje testa ureaze na podlagi Helicobacter pylori. Če je mogoče, je treba imenovati terapijo, katere cilj je izkoreninjenje H. pyiori.

obeti: Smrtnost je manj kot 10%. Smrtnost se zmanjšuje z zgodnjim kirurškimi posegi pri bolnikih z visokim tveganjem.

Napoved in sposobnost za delo na čira na želodcu

Želodčna razjeda in razjeda na dvanajstniku je resna bolezen. Vendar pa se s zgodnje odkrivanje, ustrezno zdravljenje in namestitev bolnikov izogniti resne zaplete in bistveno ohraniti sposobnost za delo. Bolniki, ki ne morejo delati v času akutne nezapletene peptičnega, ko jih potrebujejo 4-6 tedne strogega zdravljenja posteljo, in zapleti, kot so dekompenzirano pilorično stenozo, hudo anemijo po krvavitev, najbolj neusmiljenem razjede s stalno bolečino. Bolniki z invalidi vztrajno ponavljajo enostavno razjeda ko prepovedati delo, povezano s hudo telesno in živčne napetosti, nočnega dela in splošne nezmožnosti rednih obrokov.

Na zdravljenje razjed, si lahko preberete v tem članku - zdravljenje razjed na želodcu in dvanajstniku