Bolezen Fever: zdravljenje, simptomi, znaki, vzroki

Zvišani telesni temperaturi, ki je zaradi sprememb v hipotalamusa, običajno imenovane hipertermija ne povzročajo. Mnogi bolniki uporabljati izraz "kuga" je zelo netočna, pogosto kar pomeni občutek prekomerni vročini, mrazu ali znojenje, vendar v resnici niso meriti temperaturo.

Simptomi so bili predvsem posledica stanja, ki povzroča vročino, čeprav je lahko vročina sama po sebi povzroči nelagodje.

Patogeneza kuge

Med 24-urno obdobje, telesna temperatura se giblje od zelo nizkih ravneh v zgodnjih jutranjih urah in najvišja v poznih popoldanskih urah. Največja sprememba - približno 0,6 ° C

Telesno temperaturo določena z ravnotežjem med proizvodnjo toplote tkiv, predvsem v jetrih in mišicah ter izgubo toplote po obodu. Značilno termoregulatornih središče hipotalamusa vzdržuje notranjo temperaturo med 37 ° in 38 ° C. Vročina je posledica dejstva, da se nadzor nad hipotalamusa povečane točko, ki jo povzroča vazokonstrikcijo in odvajanje krvi iz periferije za zmanjšanje izgube tepla- pojavi včasih tresenje, ki poveča proizvodnjo toplote. Ti procesi nadaljevati, dokler temperaturi krvi, pralni hipotalamus, ne doseže novo točko. Pretovarjanja hipotalamus točko za padec (npr protivročinske pripravki) izzove izgubo toplote skozi znojenje in vazodilatacije. Sposobnost za ustvarjanje vročino zmanjšano pri nekaterih bolnikih (npr alkoholiki, zelo starejši, zelo mlade).

Pie - tiste snovi, ki povzročajo vročino. Zunanja Pie - to je normalno mikrobov ali njihovih izdelkov. Najboljše raziskano gram-negativne bakterije lipopolisaharidov (endotoksini navadno imenujemo) toksina in Staphylococcus aureus, ki povzroča toksičnega šoka. Zunanji pirogenih snovi običajno povzroči povišano telesno temperaturo, ki proizvajajo sproščanje endogenih pirogenih snovi, ki povzročajo točko hipotalamusu. Sinteza prostaglandina E₂ To igra pomembno vlogo.

posledice zvišana telesna temperatura. Čeprav so mnogi bolniki zaskrbljeni, da lahko vročina sama škoduje manjše povečanje temperature, ki jih je večina akutnih bolezni povzročajo, dobro prenašajo zdravih odraslih. Vendar pretirano povišanje temperature (običajno >41 ° C), je lahko nevarna. To povečanje je bolj tipično za hudo hipertermija zaradi okolja povzročajo, včasih pa je posledica izpostavljenosti prepovedanih drog (npr kokain, halucinogene), anestetiki ali nevroleptiki. Pri tej temperaturi beljakovine denaturacijo pojavi in ​​izloča vnetnih citokinov, ki aktivirajo kaskado vnetja. Posledično je celična disfunkcija, kar vodi do napak v delovanju, in končno odpoved večini izvedbenih teles je tudi koagulacijski kaskadi aktiviran, kar vodi do diseminirano intravaskularno koagulacijo.

Ker lahko vročina za vsak 1 ° C povečanje Bmr snovi pri temperaturi nad 37 ° C, poveča za okoli 10-12%, lahko vročina povzroči fiziološki stres pri odraslih z obstoječo srčno ali pljučne insuficience. Povišana telesna temperatura se lahko stopnjujejo tudi psihično stanje bolnikov z demenco.

Vročina pri zdravih otrocih lahko povzroči vročinske krče.

Vzroki kuge

Veliko bolezni lahko povzroči povišano telesno temperaturo. Na splošno so razvrščene kot:

• infekcijska (najpogostejša);
• neoplastični;
• vnetna (vključno revmatske, Non-revmatične in sorodna zdravila).

Vzrok akutne (tj, s trajanjem <4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

Video: škrlatinka pri otrocih, simptomi, zdravljenje © škrlatinka

nalezljive vzroki. Skoraj vse nalezljive bolezni lahko povzroči povišano telesno temperaturo. Ampak na splošno, najbolj verjetno zaradi naslednjih razlogov:

• okužbe spodnjega in zgornjega respiratornega trakta;
• Gastrointestinalna okužba;
• okužbe sečil;
• okužb kože.

Najbolj akutne okužbe dihal in prebavnem traktu, virusne.

Nekateri dejavniki na strani bolnika in zunanjih dejavnikov tudi ugotoviti, kaj so vzroki verjetno.

s faktorji pacientov vključujejo zdravstveno stanje, starost, poklic in dejavnikov tveganja (npr hospitalizacije, nedavni invazivne posege, prisotnost intravenska in urinarnih katetrov, uporaba mehanskega prezračevanja).

Zunanji dejavniki - tiste, ki predispozicijo visoko tveganje za nekatere bolezni, okužbe - na primer z nalezljivimi stikov, lokalnih izbruhov prenašalcev bolezni (npr, komarji, klopi), skupni predmeti, hrana, voda, ali geografske lokacije (npr, prebivališče endemično območje ali nedavno potovanje tam).

Nekateri od razlogov, na podlagi teh dejavnikov prevladujejo.

Vrednotenje vročina

Dva glavna vprašanja so pomembna pri začetnem vrednotenju akutne kuge:

• Opredelite vse lokalne simptome (npr, glavobol, kašelj). Te funkcije pomagajo zožiti možne vzroke. Lokalizaciji znak lahko del glavnih pritožb pacienta ali opredeljena le glede nekaterih vprašanj.
• Ugotavljanje, ali je bolnik hudo ali kronično bolni (še posebej, če je to bolezen, ki ni našel). Številni vzroki kuge pri zdravih ljudi, ki so prenehali sami, in mnogi (za virusne okužbe), je težko natančno diagnozo. Omejitev analize težkih ali kroničnih bolnikih lahko pomaga preprečiti veliko drago, nepotrebno in pogosto brezplodno iskanje.

zgodba. Zgodovina sedanje bolezni mora vsebovati podatke o stopnji in trajanju kugo in o načinu, ki se uporablja za merjenje temperature. Heavy, z mrzlica, trkanje zob mrzlica (ne le občutek mraza) vključuje povišano telesno temperaturo zaradi okužbe. Bolečina - pomemben namig na možen vzrok bolezni- bolniku je treba vprašati o bolečinah v, glavi, vratu, zob, grlu, prsih, trebuhu, strani, danke, mišicah in sklepih ušesa.

Druge domačo simptomi vključujejo zamašen nos in / ali izpust, kašelj, driska in simptome urinarnega sistema (pogostnost uriniranja, inkontinence, disurija). Prisotnost izpuščaj (vključno z vrsto, lokacijo in čas izbruha v odnosu do drugih funkcij), in otekle bezgavke lahko pomaga pri diagnozi. Morajo biti označene stike bolnika.

Pregled sistema je, da se odpravi simptomov kronične bolezni, vključno ponavljajoče vročice, nočno znojenje in izgubo telesne mase.

Anamneza mora vsebovati naslednje:

• nedaven kirurški poseg;
• znane bolezni, dovzetne za okužbo (npr okužbo s HIV, diabetesa, raka, presaditve organov, anemija srpastih celic, bolezen srčnih zaklopk - še posebej, če je umetna ventil);
• druge znane motnje, nagnjenost k kugo (npr revmatološkimi motnjami, sistemski eritematozni lupus, protin, sarkoidoza, hipertiroidizem, rak).

Vprašanja, ki jih je treba vprašal o nedavnem potovanju, vključujejo vprašanja o obisku na kraju samem, v času od njegove vrnitve, postaviti posebno gostitelja (npr, v puščavi, samo v mestih), imunizacije, izvedene pred potovanjem in uporabo preventivnih zdravil proti malariji (če je potrebno) .

Vse bolnike je treba vprašanje o možnosti okužbe (na primer zaradi sumljive hrane ali vode, piki insektov, stik z živalmi ali nezaščitenimi spolnimi stiki).

Zgodovina cepljenja, še posebej proti hepatitisu A in B, ter proti mikroorganizmom, ki povzročajo meningitis, gripa ali pnevmokokno okužbo, je treba preučiti tudi.

Zgodovina uporabe drog mora vključevati posebna vprašanja o naslednji:

• Zdravila, ki so znani, da povzročajo mrzlice;
• zdravila, ki povečajo nagnjenost k povečanim tveganjem za okužbo (npr kortikosteroide, zdravila proti TNF, kemoterapevtiki in preprečevanje zavrnitvene zdravila (npr presadkov), drugimi imunosupresivi);
• nezakonita uporaba injicirajo droge (predispozicije za endokarditis, hepatitis, septični pljučno embolijo in okužb kože in mehkih tkiv).

Fizični pregled. Fizični pregled se začne s priznanjem vročine. Vročina najbolj natančno diagnosticira z merjenjem rektalni temperaturi.

Temperatura v ustni votlini značilno približno 0,6 ° C pod in je lahko celo nižje številnih razlogov, kot so nedavno vnosu hrane hladno pijačo, dihanje usta, hiperventilacijo in nepravem času merjenja (za živosrebrni termometer zahteva nekaj minut) . Merjenje temperature bobniča membrano infrardečega senzorja je manj natančna kot rektalne temperature. Spremljanje temperature kože s pomočjo temperaturno občutljiv kristale, tal plastike v pas razporejen na čelu za odkrivanje povečuje neproduktivne temperaturo jedra.

Ostali vitalni znaki se merijo v prisotnosti tahipneja, tahikardija, ali hipotenzijo.

preiskava se nadaljuje, kot je opisano v navodilih za bolnike z lokalnimi simptomi. Pri bolnikih s povišano telesno temperaturo brez lokaliziranih znakov potrebujejo popoln pregled, saj lahko izvemo kaj o diagnozi biti v vsakem sistemu organov.

To je treba upoštevati splošni izgled pacienta, vključno z vsemi šibkost, letargija, omotičnost, depresija in kaheksija.

Vsa telesa je treba pregledati, izpuščaji, zlasti petehialne ali hemoragične in morebitne poškodbe ali območjih z eritem ali mehurje, ki vključuje okužbe kože in mehkih tkiv. Pod pazduho in področje notranjega nadmyshelka nadlahtnico in dimljah, je treba pregledati, adenopatija. Pri hospitaliziranih bolnikih, je treba poudariti, da prisotnost katerega koli od intravenskih, domačih (NGT), sečil katetrov, in vse druge cevi vstavi v telesu. Če bolnik imel operacijo v zadnjem času, mora kraj za operacijo je treba natančno pregledati.

Po pregledu glave in vratu je treba paziti na naslednje:

Video: virus Zika. Povišana telesna temperatura. Simptomi Zika, bolezen, zdravljenje

• eardrums: vizualni pregled za okužbo;
• sinusov (maksilarni in frontalna): tolkala;
• časovna arterij: palpacijo za mehkost;
• nos: vizualni pregled za zastoje in izpust (jasno ali gnoj);
• oko: vizualni pregled za očesne veznice ali zlatenica;
• fundus: vizualni pregled za Roth mestih (ob predpostavki, infektivni endokarditis);
• orofarinksa in dlesni: preverjanje vnetja ali razjede (vključno z morebitnimi kandidoze škode, ki predpostavlja zmanjšanje imunosti);
• Vrat: nagibati razkrije nelagodje, togost, ali oba pojava, kar kaže meningismus in palpate za adenopatija.

Pljuča pregledane za prisotnost naključnih zvokov ali znakov stiskanja, in srce za poslušanje predmeta hrupa (ki kaže na morebitno endokarditis).

Trebuha palpacijo za hepatosplenomegalija in občutljivost (nakazuje okužbe).

Na stranski ploskvi udarca izvedemo da prepoznajo bolečine v ledvicah (kar pomeni, pielonefritis). Medenici pregled se opravi pri ženskah za preverjanje materničnega vratu nepravilnosti ali bolečine v genitalije pridatkov- pregledu, ki se izvajajo pri moških za preverjanje uriniranjem in lokalno nežnosti.

Pregled rectum za mehkost in otekanja, ki vključuje para-rektalno absces (ki se lahko skriva v imunsko kompromitiranih bolnikih).

Vse glavne spoji so pregledani tumorjev, eritem in bolečine (ki vključuje okužbo sklepih ali revmatološkimi boleznimi). Roke in noge se pregledajo glede znakov endokarditis, vključno s krvavitvijo iz trske pod nohte, boleče eritematozne podkožni vozliči na dosegu roke (Osler je vozlišč) in unpainful hemoragičnih pike na podplatih (Janeway sluznice).

signali za nevarnost. Naslednji pojave je treba nameniti posebno pozornost:

• spremenjeno duševno stanje,
• glavobol, trd vrat ali oba pojava,
• petehialne izpuščaj,
• hipotenzijo,
• težko dihanje,
• pomembnejša tahikardijo in tahipnejo,
• temperatura >40 ° C, ali <35 °С,
• Nedavni izlet na malarija endemična območja,
• Nedavna uporaba imunosupresivnih zdravil.

interpretacija rezultatov. Stopnja dviga temperature običajno ni povezana z vzrok okužbe. Vzorec vročine, ki je bila nekoč ni nujno, da je ni.

Menimo, da je verjetnost resne bolezni. Če obstaja sum na resne bolezni, je treba za neposredno in hitro analizo, in pogosto hospitalizacije.

Nevarnostni signali so v bistvu gre hudo okvaro. Glavobol, otrdelost vratu in petehialne ali vijolično izpuščaj kažejo meningitis. Tahikardija (pod normalno rasti, navadno kaže v povišana telesna temperatura) in tahipneja, z ali brez hipotenzijo ali spremembami psihičnega stanja, kažejo sepso. Malarija je treba sum pri bolnikih, ki so se v zadnjem času v endemična območja.

Imunosupresija katera koli znanega vzroka inducirane ali z uporabo imunosupresivni ali ocenjene Rezultati inšpekcijske (npr hujšanje, oralna kandidoza) so tudi zaskrbljenosti, kakor tudi drugi znani kronične bolezni, intravenozno dajanje zdravil in srčne šumenje.

Starejših, predvsem tistih, ki živijo v domovih za ostarele, so še posebej ogroženi.

Lokalni dogodki, opredeljene v anamnezo in kliničnim pregledom se vrednotijo ​​in interpretirajo. Drugi, ki kažejo simptome generalizirana limfadenopatija in kožni izpuščaji.

Posplošena bezgavk se lahko pojavi pri starejših otrocih in mladih z akutno mononukleozom- običajno spremlja znatno faringitis, slabo počutje in hepatosplenomegalija. Primarna okužba z virusom HIV ali sekundarni sifilis se sumi pri bolnikih z generalizirano adenopatija, včasih spremljajo arthralgias, izpuščaj, ali oboje, in drugi. Okužba z virusom HIV razvije po 2-6 tednih po okužbi (čeprav bolniki ne smejo vedno poročajo nezaščiten spolni odnos ali druge dejavnike tveganja). Sekundarni sifilis je ponavadi pred razjeda sistemske znake razvoju 4-10 tednov kasneje.

Mi vročina in izpuščaji imajo veliko razlogov, da se povezane z okužbo ali z uporabo drog. Na petehialne ali vijolično izpuščaja treba posvetiti posebno vnimanie- to nakazuje morebitno meningokokcemija, Rocky Mountain spotted vročino in manj nekatere virusne okužbe (npr denga hemoragična mrzlica) (še posebej, če z roko ali podplatih udari). Drugi nakazujejo kožne spremembe vključujejo klasične erythema migrans z boreliozo, poškodb na sindrom Stevens - Johnsonov sindrom, rdečine in boleče celulita in drugih bakterijskih okužb mehkih tkiv. Možnost pozne preobčutljivosti na zdravila (tudi po dolgotrajni uporabi), je treba upoštevati.

Video: prostata v Psi | simptomi | zdravljenje

Če ni lokalni pojavi pri zdravih ljudeh z akutno povišano telesno temperaturo in samo nespecifičnih učinkov (npr, slabo počutje, generalizirane bolečine), bodo verjetno imeli samo-omejevanje virusna bolezen, če ni stika zgodovina z virom okužbe (vključno z novim, nezaščiten spolni odnos), nosilec bolezen ali bivanje v endemična območja (vključno z nedavnim potovanjem).

Pri bolnikih s pomembnimi motnjami pogosteje latentno bakterijami ali paraziti. Bolniki z oslabljenim imunskim sistemom so dovzetni za okužbo z določenimi mikroorganizmi.

Vročina pri jemanju drog povzroča (z ali brez izpuščaja it), je diagnoza izključenosti, pogosto zahtevajo odločitev, da ustavi ob drog. Težava je, da če so antibiotiki vzrok, ki se zdravijo bolezen, lahko pa povzroči tudi vročino. Včasih namigujejo, da je vročina in izpuščaji začeli po okužbi klinične izboljšave brez poslabšanja osnovne ali ponoven pojav simptomov (npr, pacient, ki se zdravijo za pljučnico, povišana telesna temperatura ponovno pojavi brez kašelj, dispnejo ali hipoksije).

Analiza izmed. Izvedbo preskusov je odvisna od tega, ali gre za lokalni fenomen.

Če imate lokalni pojav, je analiza, izvedena v skladu s kliničnimi hipoteze in simptomov. To velja v naslednjih primerih:

• mononukleoza ali okužbe z virusom HIV - serološko testiranje;
• Rocky Mountain pegavice -biopsiya kožne lezije potrditi diagnozo (analiza serumu v akutni neuporabna);
• bakterijske ali glivične okužbe - krvi kultura za diagnozo morebitnih okužb krvi;
• potrebuje takojšnjo lumbalna punkcija in intravensko deksametazon in antibiotiki (računalniška tomografija glave je treba storiti pred lumbalno punkcijo, če imajo bolniki sindrom možganov hernije tveganja mozga- deksametazon intravensko in antibiotiki, je treba uporabiti takoj po krvnih kultur, sprejetih na setev in pred računalnikom - meningitis tomografije glave);
• Posebne študije temeljijo na podatkih morebitne okužbe (npr kontakti, nosilci ali ostanejo v endemičnih področjih): analiza teh bolezni, zlasti razmaz periferne krvi za malarijo.

Če obstajajo, ne sum ni lokalne prireditve v sicer zdravih pacientov in hudo boleznijo, lahko bolniki običajno gledal doma brez analize. Večina teh simptomov hitro ischezayut- in nekaj, ki se pojavijo nadlegujejo ali lokalizirane simptome, je treba opraviti ponovni pregled in se testirajo na podlagi novih podatkov.

Če se sumi, da je bolnik resnih bolezni, vendar ni lokalni fenomen, analiza je potrebno. Bolniki z znaki nevarnih nakazuje sepse, zahteva posedujejo pridelke (urina in krvi) rentgenogram prsnih in oceno motnjami presnove z merjenjem serumskih elektrolitov, glukoze, aota uree, kreatinina, laktata in jetrnih encimov. Kot pravilo, da je skupni krvni test, vendar občutljivost in specifičnost diagnozo hude bakterijske okužbe majhna. Vendar pa je število levkocitov prognostično pomembne za imunsko ogroženih bolnikih (njihovo majhno število je lahko povezana s slabo prognozo).

Bolniki s hudo, boste morda morali opraviti teste, tudi če nimajo lokalne pojave, in se ne zdi, da je hudo bolan. Zaradi nevarnosti in uničujočih posledic endokarditis, odvisnikov od drog, ki si drogo vbrizgavajo, v primeru povišane telesne temperature, so ponavadi v bolnišnico za serijske krvnih kultur in ehokardiografijo pogosto. Bolniki, ki jemljejo zaviralce imunskega odziva, zahtevajo celovito analizo krovi- če je nevtropenija prisotna, začeli izvajati analize in da rentgensko slikanje prsnega koša in krvnih kultur, izmečka, urin, blato in vse sumljiv izcedek iz lezij.

Starejši bolniki s povišano telesno temperaturo, pogosto opraviti analize potrebne.

zdravljenje vročina

V nekaterih primerih, anti-infekcijsko imenovan terapiya- empirično anti-infekcijsko terapija je potrebna v primerih suma hude okužbe.

Ali imam vročino, povzročeni z infekcijo, antipiretik zdravljenje je vprašljiva. Eksperimentalni podatki, vendar klinične študije so pokazale, da je vročina povečuje obrambo gostitelja.

Vročina treba verjetno obdelamo pri nekaterih bolnikih z izrazitim tveganjem, vključno odraslih s srčno ali pljučno boleznijo ali demenca. Zdravila, ki zavirajo možgani oksidaza učinkovito zmanjšujejo vročino:

• Acetaminofen od 650-1000 mg peroralno vsakih 6 ur;
• Ibuprofen 400-600 mg peroralno vsakih 6 ur

Dnevni odmerek paracetamol ne sme presegati 4 grame, da bi se izognili toksichnosti- bolnike je treba zahtevati, da ne bo tako nedodeljene sredstva recept za prehlad in gripo, ki vsebujejo paracetamol. Druga nesteroidna protivnetna zdravila (na primer aspirin, naproksen) so učinkoviti tudi antipiretik. Salicilatov se ne sme uporabljati za zdravljenje vročine pri otrocih z virusnih bolezni, saj je takšna uporaba povezana z Reyev sindrom.

Če temperaturo >41 ° C, drugi hladilni ureditev na telesu (npr izhlapevanja hlajenje s hladno vodnim medijem, hlajenje odeje) je treba uporabiti tudi.

Osnove geriatrijo

Šibka okužba starejši so manj verjetno, da povzroči povišano telesno temperaturo, in tudi takrat, ko se temperatura dvigne zaradi okužbe, je lahko nižja od konvencionalne vročino. Podobno tudi drugi znaki vnetja, kot sta osrednja bolečine manj očitna. spremenjeno duševno stanje pogosto ali zmanjšano delovanje dnevnih funkcij lahko samo začetna manifestacija pljučnica ali sečil okužbe.

Kljub manj hudih oblikah bolezni pri starejših ljudeh s povišano telesno temperaturo precej bolj verjetno, da razvijejo hude bakterijske bolezni v primerjavi z mladimi. Kot je za mlajše odrasle, vzrok je ponavadi okužba dihal ali okužba sečil, in starejši - so okužbe kože in mehkih tkiv med glavnimi razlogi.

Kontaktne učinki so ocenjeni kot pri mlajših bolnikih. Toda za razliko od mlajših, starejši bolniki so verjetno zahtevali analizo urina, urin kulture in slikanje. Krvne kulture je treba izključiti sepsis- suma septikemija ali vitalni znaki niso normalni, je treba bolnika sprejeti v bolnišnico.