Rehabilitacija po operaciji na strani

Kirurške tehnike in terapevtski popravek se nenehno razvija, in načela splošna zdravljenja ostala nespremenjena.

načela za rehabilitacijo

• Poskrbite, zgodnje posredovanje
• Da bi zmanjšali tveganje za nastanek zapletov
• spodbuja celjenje
• obnoviti funkcijo
• Spodbujanje funkcionalno neodvisnost (samopostrežna)
• Osredotočite se na interese bolnika
• večplasten pristop
• Celoten dokumentarec podporo.

Vloga karpalnega terapevta (fizioterapevt, fizikalna terapija zdravnik)

Karpalnega terapevt - bodisi delovni terapevt ali fizioterapevt, mimo specializirano za rehabilitacijo bolnikov s poškodbo ali boleznijo zgornje okončine ali pa še posebej.

Klinične izkušnje in strokovna usposobljenost karpalnega terapevt omogoča pacientu, da ponovno maksimalno funkcionalnost po poškodbah ali posledic bolezni ali deformacije.

Karpalnega terapevt je sposoben prepoznati in oceniti izzive, je lahko svetuje in izvaja potrebnega zdravljenja.

Karpalnega terapevt pogosto deluje z roko v roki s kirurgom, načrtovanje in izvajanje nadaljnje zdravljenje, da se pospeši okrevanje bolnika po operaciji.

terapije

• vaje
• splinting (LINK)
• Odstranitev edem (LINK)
• Scar Zdravljenje (LINK)
• Zmanjšanje preobčutljivostne / desenzibilizacijo
• bolečina (LINK)
• Senzorično preusposabljanje za rehabilitacijo
• Psihološko podporo.

vaje

Edinstvena anatomija roke in sposobnost njenih institucij, da zdrsnejo eden glede na drugega nam omogoča, da uporabite čopič za opravljanje različnih nalog, od enostavnih do kompleksa. Vendar pa lahko togost in kontraktura kit okoli zarastline, ki se je razvila zaradi poškodbe ali bolezni, bistveno omejili delovanje krtač. Zgodnja mobilizacija program za ohranjanje ali obnovo drsnih površin so sestavni del sanacijskega programa.

Namen sredstev:

• Save / restore drsne površine
• Save / restore obseg gibanja v sklepih
• zmanjšanje otekline
• zmanjšanje bolečine
• Prihranite / izboljšati funkcionalnost.

Čeprav bi mobilizacija programa začeti čim prej, bo točen čas začetka razredov in narave vaj je odvisna od vrste poškodbe / bolezni. Sprejetje mora temeljiti odločitev o začetku mobilizacije:

• diagnoza
• Medicinski ali kirurško zdravljenje
• Priporočila kirurg
• Pričevanje.

Vrste vaj

1. aktivne vaje
2. Pasivni fiziološke premiki
3. pasivno raztezanje
4. Sprostitev s pomočjo prilagoditve.

aktivne vaje

Normalna fiziološka gibanje izvaja bolnika z ali brez odpora. cilj:

• Shrani mobilnost
• zmanjšanje otekline
• zmanjšanje bolečine
• Poskrbite, kite drsenje
• Ohraniti celovitost kosti
• Bolniki se učil sistematično ponovitev vaj za optimalne rezultate - ne dovolj prstov migajoče.

kontraindikacije:

• Obnova kit in živcev (protokol pooperativnih).
• nestabilni zlomi
• ožilja, bolezni
• dermepenthesis
• Akutno vnetje.

Aktivne vaje, ki uporabljajo naprave

Tip mobilizacijo uporabo zunanje sile (ročno ali mehansko) za izvajanje gibanja.

Vaje z utežmi

Začne se ob določenem času za povečanje mišične moči med razpoložljivo gibljivosti.

Pasivni fiziološke premiki

Zdravnik ali poteka preko dolgega pasivno napravo gibanja (UDPD). cilj:

• Ohraniti obseg gibanja
• Preprečite izgubo gibanja
• Preprečujejo razvoj bolezenskih sprememb.

Morate vedeti, normalen obseg gibanja pri opravljanju pasivno mobilizacijo. Zdravnik izvedli:

• Pri uporabi distalnega kosti tvori spoj, ki je proksimalni kost stabilizirana.
• skupna mobilizacija izvedena na celoten obseg gibanja v vseh možnih smereh.
• V prisotnosti okorelost tresenjem z majhno amplitudo v skrajnih možnih položajih spoja.
• Da bi preprečili poškodbe tkiva, naj se izogibajo sunkoviti gibi.

Izvede z uporabo ULPL:

• Bolnik lahko nadzirate UDPD.
• Prenosni različica naprave se lahko uporabljajo doma.

kontraindikacije

• sveži zlomi
• Kite so poškodovane / popraviti
• Otekle / vnetje / okuženih spoji
• škoda intraartikularno
• bolečine v sklepih
• Mehanska skupna enota
• Zmanjšana občutljivost.

pasivno raztezanje

Uporablja se v primerih, v katerih je togost v kombinaciji z poškodba / lepilnim postopku mehkega tkiva. To se izvede z zdravnikom ali opornice.

Zdravnik izvedli:

• Proksimalni varno pritrjen.
• Distalno nežno in počasi raztegne na ravni tesen-mobilnosti.
• Raztezanje podpira.
• Hkrati se lahko izvede enostavno oprijem.
• Raztezanje je treba počasi nehati.
• Po pomnoževanju, opravlja aktivno vadbo.
• Po koncu raztezanje neugodje ne izgine. kontraindikacije
• Izterjati tetive do 8 tednov
• sveži zlomi
• Poškodbe sklepnega površini
• Vnetje. splintage
• nagubani avtobus
• cast
• za členkom podporo
• Upogibanje uporabo obliža / rokavice

Sprostitev s pomočjo zunanje pomoči

Definirana je kot rahlo stransko gibanje in drsne rotacije značilnost normalnih gibanj, da se pacient ne more izvesti izolacijo. Oblika sklepnega ploskve bo določanje smeri in vrsto možni uporabi.

Način izvajanja:

• Skupno je togo pritrjena na proksimalni strani strani
• Drugi premiki ročno izvedemo v distalnem delu zgiba glede na proksimalnem s potrebno amplitudo.

Obseg gibanja od 1 do 4:

1. Majhna amplituda niha predloge brez odpora.
2. Velik amplituda nihanja brez odpora.
3. Visoka amplituda nihajne gibanja skrajnih točk z nekaj odpora.
4. Majhen amplituda nihajnih gibanj na ekstremno odpornostjo točk.

Video: po operaciji obnoviti zapestje upogibalk kit 2. prstov (6 mesecev)

• 1-2: se uporablja za zmanjšanje bolečine.
• 3-4: se uporablja za povečanje gibljivosti.

Preobčutljivost

Stanje skrajne neugodja iti razdražljivost odziv na običajnih niso boleče dražljaje. Mehanizmi, ki povzročajo ta pogoj ni jasno. Preobčutljivost se lahko razvije po travmatičnih poškodb na strani, ki vključujejo:

Video: 4 mesece po operaciji, 2-stopenjski plastična tetive

• amputacija
• brazgotinjenje
• crush poškodbe
• nevrom
• opekline

Alloliniya - bolečina zaradi izpostavljenosti dražljaje, ne povzroča v normalnem položaju.

Anestezija boleče - bolečine v območju / segmentu brez slehernega občutljivosti.

Kavzalgijo - huda bolečina onemogočanje po travmatični poškodba živca.

Dizestezijo - neprijeten nenormalni občutki vseh vrst, spontano ali prebudi. Alodinije in hyperpathia - primeri dizestezijo.

Hiperalgezija - povečana občutljivost na bolečino dražljaje.

Hyperpathia - skrajna oblika hiperalgezije in alodinije, je značilna močna bolečina, motnje lokalizacijo in obsevanjem, pretirane in preostalo občutljivosti.

Preobčutljivost - splošno znano kot preobčutljivosti. Povečana občutljivost na vse dražljaje. Ponavadi je opisan kot odgovor na otipna in toplotnih dražljajev. To je lahko posledica brazgotin, nevroma, amputacijo in regeneraciji živcev.

Nevralgija - poškodbe živčevja, ki povzroča hudo bolečino, ki jo občuti čim bolj vzdolž živca.

Bolečina - subjektivni občutek, da se lahko prizna bolnika, vendar je težko zdravnika.

preobčutljivost Vrednotenje

Preobčutljivost - subjektivni občutek, in zato je težko oceniti.

zdravljenje

Cilj - zmanjšanje odzivu na zunanje dražljaje z uporabo različnih tehnik in postopkov. Desenzitizacija tehnike so enaki kot pri zmanjševanju občutljivosti na rehabilitacijo. Študije bolnikov presejemo nelagodje v veliki dojemanje senzoričnih signalov. Desenzibilizacijo lahko upočasni razvoj kroničnih bolečinskih poti v osrednjem živčevju.

Oprema in metode za desenzibilizacijo

• Pepper mazilo (uporablja 3-4-krat na dan)
• Hemorrhoidal mazilo (blaži bolečino)
• tolkala
• vibracije
• masaža
• toplota
• božal
• Transkutana stimulacija električni živcev
• akupunktura
• stiskanje
• moteča
• Vzorci različnih tekstur
• ultrazvok
• vlago propusten preliv
• rheotachygraphy
• izobraževanje bolnika.

Izbira je odvisna od klinične slike in izkušenj zdravnika. Desenzibilizacijo lahko bolj učinkoviti pri opravljanju čez dan namesto priporočeni uporabi 3-4 krat na dan. Večstranski pristop mora vključevati ne le fizične metode, temveč tudi kognitivne in psihološke metode. Vrednotenje rezultatov desenzibilizacijo bi bilo treba usmeriti ne le na zmanjšanje preobčutljivost, temveč tudi izboljšati funkcionalno stanje bolnika.

občutljiv preusposabljanje

"Postopek, v katerem bolnik nauči razlagati nenormalne senzorični impulzi se generirajo v obodu po poškodbo perifernega živčevja."

Dejavniki, ki vplivajo na občutljivost

Kakovostno obnovljena po premreževalnega krtačo občutljivost živcev pri odraslih ni dovolj, otroci boljše rezultate. Rezultat lahko vplivajo različni dejavniki:

zunanji dejavniki

• Stopnja škode
• brazgotine
• Atrofije distalnega živca odsek
• Nevronov vzklijejo ni v vaših virov
• zamude pri izterjavi
• Slaba celjenje tkiva
• kakovost okrevanja.

Modeliranje na ravni možganske skorje

Zaslon površine telesa v centralni živčni sistem se stalno prilagajajo taktilne občutke skozi vse življenje. Po živca popravilo in obnovo teh zemljevidih ​​v možganski skorji so spremenile. Pri obnavljanju regeneracijo živcev in spremembe, je pokazala, da:

• regeneracijo živcev lahko aktivirali samo del svojega običajnega prostora v možganski skorji, kar kaže le delno obnovo občutljivosti za krtač.
• povečana skorje zastopanje kože v bližini denervirati s tem, kaj se lahko šteje za preobčutljivost sosednji pas.
• ena točka na koži se običajno pojavi na več področjih možganske skorje po poškodbi, ki pojasnjuje napake v senzorinevralna lokalizacijo.
• izgubil normalno razmerje (sosednja kožne površine ujema s sosednjimi regijami skorje), ki zagotavlja možnosti za priznanje.

Občutljivi programom preusposabljanja

začenja

Značilno je, da je čas, izbran v fazi rehabilitacije po živca popravila, če obstajajo znaki regeneraciji živcev. Bistvo hipoteza je, da je senzorična preusposabljanje za rehabilitacijo spreobrnjence tsentrodemoz pomaga prekvalifikacije bolnikom dostop do reinnervirovannyh senzorične mehanizme za njihovo korist. Novejša teorija predlaga, da bi bilo zelo zgodaj občutljiva preusposabljanje začne v zgodnji fazi rehabilitacije, še ni dosegel aksonov krtačo, brez slehernega občutljivosti. Če bi se sprostilo območje denervirati roko po popravljanja živca lahko posreduje ustrezne informacije v zgodnji fazi izboljšanja, bi to pomagalo zmanjšati sinaptične reorganizacijo, hipotetično bolje pripravi možgane prevzgoje do konca regeneraciji živcev in reinnervation perifernih ciljnih organov.

vrste

Najpogostejši programi:

• Desenzibilizacijo.
• Zaščita Izobraževanje: Bolnik ne čuti bolečine / nelagodje, pogosto izstreli več in se poškodoval, zato je izziv za izobraževanje nadomestilo za senzorično impulzoma primanjkljaj, to je izogibanje izpostavljanju visokim hladno / toplo predmetov / tekočine in močnim pritiskom (da bi se izognili poškodbam kože).
• Popravek napačne lokalizacije.
• Priznavanje materialov in predmetov.

Dellon

Dellon ustvariti svoj program na razkrilo eksperimentalno odredi izterjavo občutljivosti. Ugotovil je, da je nalog za izterjavo naslednje:

• Bolečina in temperaturo.
• Vibracije (30 ciklov na sekundo).
• Občutek brisa - bris na dotik.
• Veliko pozneje - občutek fiksne stika.
• Še enkrat vibracija (256 nihanj na sekundo).

To sekvenco smo uporabili razpored zdravljenja.

Zgodnja faza

To se začne, ko je bolnik sposoben prepoznati vibracije v 30 vibracij na sekundo. Program se osredotoča na umazanijo in lahkih dotakne, in lokalizacija teh občutkov.

pozno fazo

To se začne, ko bolnik lahko prepozna madežev in fiksno dotik na dosegu roke z dobrim lokalizacijo. Osredotoča se na sposobnost prepoznavanja oblike in velikosti, kot tudi predmete, ki so dobro znano, da bolniku.

Wynn Parry

• Zaprtimi očmi pacienta.
• Več kosov različnih oblik dani v roko in ga prosite, da jih prepoznamo. Če mu to ne more storiti, je prosila za primerjavo atipičnih občutke z normo na zdravi roki in vzpostaviti povezavo med prejetimi občutkov s svojimi odprtimi očmi.
• Ko je bil uspeh dosežen, nadaljuje, da priznajo teksturo.
• Nato s temami vsakdanjega življenja.
• Re usposobljeni sposobnost, da natančno lokalizirati pridih določenega dela krtačo.

Nakada in Uchida

Predlagani program vključuje 5 specifični za roko funkcijske stopnje, ki temelji na nevrofizioloških podatkov.

Korak 1: opredelitev lastnosti in odkrivanje predmetov

Preden boste vzeli zadevo v roki, smo ponavadi ovrednotiti svoje značilnosti:

• Volumen / oblika: Vizualna percepcija.
• Višina / kakovost površine: Tactile dojemanje.
• Tlačne / elastičnost: taktilno zaznavanje.
• Značilnosti temperatura: otipne zaznave.

Za doseganje te naloge zahtevajo prst gibanje. Bolnik s pomanjkanjem občutljivost kože bo uporabil propriocepcija, da prepozna predmete z občutkom sile, zaposlene s celotno čopičem. Job teče z zaprtimi očmi.

Korak 2: Korekcija Postopek vstopni ščetka

Med normalnim delovanjem motorja in občutljivosti čopičem natančno prilagodi obliki objekta med njegovo čakanje. Način odvajanja je odvisna od prepoznavanju različnih lastnosti predmeta. Krtača določa obliko skozi dotikajo površine, in nato ocenjuje os teže predmeta. Ta korak pomaga bolniku, da razlikuje predmete po obliki in velikosti, z zaprtimi očmi.

Korak 3: Nadzor natančnost napor pri prijemanje

Z normalno občutljivostjo imamo predmet, ne da bi ga zdrobili, in ne pada. Krtača s pomanjkanjem občutljivosti kaže, da pretirano stiskanje pri prijemanje. Uporaba merilnika povratne sev med vadbo prikazuje potreben tlak.

Korak 4: ohranjanje moči prijema, medtem ko se gibljejo v bližnjih sklepih, ko prijemanje predmetov, ki jih uporabljamo čopič in bolj proksimalne sklepov. Bolniki z izgubo občutljivosti pogosto spustite predmete takoj po začetku gibanja v proksimalnih sklepov. Bolniki so morali izvesti gibanje v proksimalnih sklepov držeč predmete krtačo.

5. korak: manipuliranja majhne predmete

Za manipulacije s predmeti potrebno občutljivosti in fino motoriko. V prisotnosti ustreznega občutljivosti in motornih funkcijo krtačo je sposoben opravljati naloge na tej ravni.

Rosen et al.

Prva faza: ohranjanje brush kartic na možganski skorji

• Bolnik je vprašal predstavljati, kaj taktilni občutek beležijo z občutkom predmeta
• Ob dotiku denervirati pas v kombinaciji z opazovanjem
• Ob dotiku denervirati območje pri čemer v zdravi ud pod nadzorom
• terapija ogledalo: ogledalo postavljena navpično odraža nepoškodovano krtačo, ki ustvarja iluzijo imajo mobilnosti / aktivnost poškodovano roko.
• Dotaknite sistem rokavice: zvočne signale od mikrofonov, nameščenih v roke rokavice nosili na poškodovanega zapestja, ponuja alternativne senzorične impulze v somatosenzorični skorji. Spodbude, ki jih aktivno dotik različnih struktur vzpostavila povzroča mogoče prepoznati, okrepiti in pretvori v stereo zvočnih impulzov. Eksperimentalne študije so pokazale dobre rezultate.

Druga faza: usposabljanje možganske skorje

• Nanašajo na regeneracijski coni krtačo. Bolnik je bil naprošen, da se osredotoči na to, kako, kje in kaj se mu zdi. V primerjavi z zdravim občutkom krtačo. Bolnik ponovi nalogo z odprtimi in zaprtimi očmi, dokler, dokler se ne nauči, da določijo lokacijo in naravo stika.
• Takoj ko se začne kazati zaščitno občutljivost, bolnik je prosil za razlikovanje različnih predmetov na obliko in teksturo z odprtimi in zaprtimi očmi.
• Selektivna dermalno anestezija: anestezijski izvedemo dlančna površine poškodovane krtačo uporabljali mazilo EMLA (eutekticheskaya mešanica lokalnih anestetikov) enkrat na teden. Obdelana površina se bo sprostilo na zemljevidu telesa, ki ustvarja pogoje za dotik prekvalifikacije krtačo. To tehniko lahko bistveno izboljša občutljivost diskriminatorno.

Psihološki učinki so težave povezane s čopičem

Brush in obraz - najbolj odprta za okoliške dele telesa. Škoda, da ščetko pogosto pojavljajo in so pogosto spremlja različne psihološke reakcije žrtev. Čopič je pomemben sestavni del samozavesti. Večina možganska skorja dodeljenih ščetke.

V primeru poškodbe močno moten nevrološki dejavnost, in s tem psihološko stanje. Čopič je močna spodbuda Vzbujevalnik in sprejemnik, tako da v se v primeru napake normalne ravni bistveno zmanjša stimulacijo, ki povzročajo nevrološke in psihološke posledice, ki lahko privede do depresije, anksioznosti in različnimi stopnjami psihosomatskih simptomov.

Uporaba ščetke

• gestikulacija
• na dotik
• Zagotavljanje položaj stabilnost (balansiranje)
• Izvedba kompleksnih ukrepov
• izvedba gibanje
• Hold (zajem) predmet
• izražanje čustev
• Laskovoe dotik (božal)
• zagotovilo,
• pozdrav
• zaščita
• napad
• Opozorilo.

Krtače se uporabljajo tudi za:

• ohranitev neodvisnosti
• Izvajanje osebne higiene

Psihološke posledice poškodb rok

Obstajajo različne možnosti za ukrepanje in za odpravo škode povzročil škodo:

• samopodoba
• motivacija
• Čustvena nestabilnost - odvisnost, pomanjkanje neodvisnosti
• Pomanjkanje nadzora
• Prestrukturiranje običajno, da življenja
• koncentracija
• problem zaposlovanja / finančnih težav
• Spremembe v javnem življenju
• izolacija
• izguba apetita
• depresija
• motnje spanja
• krivda
• Libido / želja, da bi se izognili tesne odnose
• Sprememba občutek telesa / fizičnega interesu države
• Izguba delovanja vlog
• Zadrega / skrb za videz
• povečano anksioznost
• strah pred smrtjo
• Večjo pozornost za morebitno škodo
• Impulzivno vedenje.

Tretji korak reakcije na poškodbe

• šok
• postopna realizacija
• Priznanje.

šok

Akutna šok zaradi izgube zdravja, neodvisnosti in pričakovanjem kronične nezmožnosti ali invalidnosti. Nekateri bolniki imajo lahko primerljive izkušnje take travme.

postopna realizacija

Razumevanje posledic.

priznanje

Sanacija in popolno okrevanje neodvisnosti in samozavesti ni mogoča brez končnega priznanja dogodka.

čustveni simptomi

V vseh fazah zgoraj omenjenega bolnika lahko pride in pro-je drugačen občutek, kot so:

• jeza
• zanikanje
• Antipatija
• krivda
• Strah in tesnoba
• Bolečina in depresija
• Defetizam.

vedenjske reakcije

Reakcijsko k občutkom naštetih lahko pojavi kot sledi:

• Self-izolacija
• odvisnost
• nazadovati
• nesodelovanja
• Pritožba (nezadovoljstvo)
• Jeza
• Zbranost.

spopadajo strategije je opredeljena

• resnost poškodb
• značilnosti bolnikov
• Predhodne izkušnje (poškodba)
• socialni status
• posebnosti
• Obstoječi psihične težave.

Stanje akutnim stresom

Ena od prvih manifestacij akutnega psihičnimi motnjami, ki so posledica trpijo zaradi stresa. Pogosto obstajajo različne psiholoških simptomov, najpogostejše - vsiljive misli, spominov in nočne more. Pomembno je, da začnete zgodnje zdravljenje s trase nove odnos do misli in spomini na travme.

Posttravmatske stresne motnje

Kombinacija simptomov, ki se lahko pojavijo po posebnih okoliščin poškodbe. Diagnoza temelji na prisotnosti:

• Vsiljivih misli.
• (Izogibanje dražljajev, povezanih s poškodbami.
• (Stanje psihološko aktivacije.
• (Simptomi, ki traja vsaj 30 dni po poškodbi.
• Znak PTSD je kronična podoživljanje travmatičnega dogodka.

Vloga terapevta (rehabilitologist)

Pogosto, zdravnik je tisti, ki se pogosto sreča z bolnikom, pomagajo obnoviti običajno funkcionalni ravni. V tej fazi fizičnega in čustvenega zdravilno zdravnik mora delovati z dogodki pred nami, bodite previdni. Zdravnik lahko podatke pacientov, ki se nanašajo na:

• Poškodba
• Sistem za podporo bolnik
• Zaznavanje bolnikov travmo
• Izogibanje / zanikanje.

tehnike

• Bodite iskreni.
• Pripravljenost za podporo.
• Zagotoviti varno okolje.
• Prepričati pacienta, da veliko njegovih začetnih reakcij - normalno.
• Bodite strpni / ni odgovora: bolnik bo sledil odziv zdravnikovo svoji telesne invalidnosti (grda).
• Za obnovitev občutljivosti potrebna usposabljanja. Izobrazba je osnova skladnosti, pomaga bolniku, da bi odločitev.
• Vključitev družinskih članov bolnika in skrbnike.
• Zagotavljanje individualno obravnavo.
• Odločanje v povezavi z bolnikom.
• Osredotočanje na celotnega uda kot celote, je treba zagotoviti, da je bolnik obrnil na poškodovanega segmentu celostno podobo telesa.
• Poučevanje strategij za preživetje - za lajšanje bolečin (sprostitev / odsek / stimulacije).
• Spodbujanje prepoznavnosti in prilagajanje - v daljni prihodnosti, fizičnega okrevanja, invalidnosti (grdote) in brazgotine.
• Nadzor duševno stanje.

zdravljenje

• Zdravljenje stresne države
• Zdravljenje anksioznosti
• sprostitev
• Uspeh in ustvarjalnost obnoviti samozavest in zaupanje
• Obnova fizičnega stanja
• Obnova zaposlitve v svojem prostem času
• Delovna terapija
• Humor.

druge oblike zdravljenja

Nekatere od teh zdravljenj niso vključene v področje uporabe terapevta. Terapevt je lahko strokovnjak s psihoterapijo, vendar to ni terapevt. Terapevt mora razumeti, kdaj poiskati strokovno pomoč.