Rak materničnega vratu, simptomi, oder, zdravljenje, simptomi, vzroki, prognoza

Materničnega vratu neoplazije pojavi bessimptomno- ponavadi so prvi simptomi zgodnji fazi raka materničnega vratu nepravilna, pogosto pa lahko postkoitalno krvavitev. Diagnoza vključuje presejalni test Pap in biopsijo. Uprizoritev temelji na kliničnih podatkih.

Vzroki za raka materničnega vratu

Pogost seks. okužba s HPV.

V ZDA in Evropi so pogosti serotipi HPV 16 in 18 let.

Epidemiologija raka materničnega vratu

Obsežne raziskave epidemiologije raka materničnega vratu so vzpostavile vlogo naslednji dejavniki:

• ki pripadajo prikrajšanim sektorjem družbe;
• več rojstev v zgodovini;
• kajenje;
• hormonsko kontracepcijo;

Citološki in Histološka preiskava materiala, vzetega iz materničnega vratu, lahko kažejo številne spremembe pri vratnih epitelija:

• blage displazija arhitektonsko celica;
• virusni vključki v citoplazmo;
• intraepitelijske neoplazije (blaga, zmerna ali hudi - CIN 1, 2 ali 3);
• mikroinvazivnih rak;
• invazivnega raka.

Te zgodnje spremembe se lahko določijo v študiji celičnih brisov sprejetih posebno leseno lopatico (lopatico Erza) Lie krtačo z vaginalnim del materničnega vratu. Med vzorčenjem vsebuje celice, ki so listasti z ektotserviksa včasih z endocervical in endometrija celic. Preiskujejo po kuhanju bris in obarvanje njegovo bris. bris raziskava kaže na stanje epitela.

Da bi dobili pravo sliko sprememb materničnega vratu epitela, da pregleda binokularna mikroskopom z uporabo kolposkopija pod 10x povečavo.

Spremembe, ki jih je virus, epitelijskih displazija, kakor tudi blago do zmerno intraepitelijske neoplazije pri ženskah, spolno aktivni, zlasti v starosti med 20 in 30 let, ki pogosto menjajo spolne partnerje in uporablja hormonske kontracepcije, pogosto razkrivajo. Vse te spremembe se lahko izvede brez zdravljenja, vendar je treba redno bris iz materničnega vratu. Huda intraepitelijska neoplazija (TSINZ) pogosto napreduje s starostjo in lahko gre za raka invazivne.

Faza rak materničnega vratu klasifikacija FIGO

• Stopnja la: rak mikroinvazivnih (maksimalno kalitve globino 5 mm, največjo velikost v največji dimenziji 7 mm)
• Stopnja lb: S tumorjem klinično omejena zunaj cerviksa
• Korak LLA: tumor v parametru, vendar ne velja za medenično steno
• Faza dipl: Tumor sega v zgornjo tretjino vagine, vendar znaki kalitev v Noben možnosti
• Faza III: tumorja vdre v spodnji dve tretjini vagine in medeničnega steno
• Faza IV: S tumorjem vdre v sečnika, danke ali drugih organov namazi

Postopek tumorja korak

Klasifikacija stopnje raka materničnega vratu, predlagana FIGO, prednostno na osnovi značilnosti primarne tumorske rasti. Metastaze običajno pojavi na limfni sistem.

Simptomi in znaki raka na materničnem vratu

Prvi simptomi invazivnega raka materničnega vratu, so naslednji:

• iz genitalnega trakta;
• postkoitalno krvavitve;
• krvavitev.

Prvi simptom je ponavadi nepravilna krvavitev iz nožnice, ki je lahko postkoitalno, včasih spontano pojavijo med obdobji. Večje tumorji pogosto pojavljajo spontane krvavitve in lahko povzroči razrešnico z neprijetnim vonjem, ali bolečine v medenici. Če lahko razširjanje raka pojavijo bolečine v hrbtu, edem spodnjih okončin zaradi venskega ali limfnega obstruktsii- medenici pregledu lahko pokaže prisotnost exophytic nekrotični tumor na vratu.

Diagnoza rak materničnega vratu

• Preskus Papanicolaou (Test PAP).
• Biopsija.
• Klinični uprizoritev, običajno z biopsijo, pregled regije organov medeničnega, rentgenogram prsnih.

To kaže ženske z naslednjimi manifestacije:

• vidne patološke lezije na materničnem vratu;
• nenormalni rezultati rutinsko Pap test;
• nenormalna krvavitev iz nožnice.

Cervikalne intraepitelijske displazija običajno odkrijejo Test PAP, vendar približno 10% bolnikov s cervikalno testnega rakavega Pap se ne izvede >10 let. Bolniki z največjim tveganjem za razvoj bolezni je najmanj verjetno, da opravijo redno preventivno vzdrževanje in pregled.

Nadalje diagnozo izvedemo po zaznavanju neobičajnih ali malignih celic, zlasti pri ženskah v nevarnosti. Ko je citologija zagotovo ne potrjujejo raka, je kolposkopija izvaja. Biopsija skladu s kontrolnim kalposkopii z Lasersko endotservik-sa, kot pravilo, je informativne narave. V nasprotnem primeru potrebno izvesti stožec biopsije tkiva vratu matki- konus z LEEP, lasersko izpostavljenosti ali krioissecheniya odstrani.

uprizoritev. Klinični odrne temelji na podatkih iz pregleda biopsijo in rentgensko slikanje prsnega koša. Če je stopnja >IB1, opravili CT ali MRI. Ko se nezmožnost za opravljanje CT in MRI za uprizoritve klinične bolezni mogoče uporabljati Cistoskopija, sigmoidoscopy in intravenozno urografijom.

Ta uprizoritev sistem je zasnovan tako, da ustvari celovito zbirko podatkov za raziskave z uporabo skupnih meril za diagnozo po vsem svetu. Sistem odpravlja testi, ki ne sme biti na voljo povsod (na primer, MRI). ker taki testi se ne uporabljajo, take manifestacije kot parametrial invazijo in bezgavkah, lahko ostanejo neodkrite, zato morebitno nepravilno uprizoritev (v smeri manj hudi fazi).

Če informacije, ki jih sredstev za slikanje, kažejo znatno povečanje medeničnega ali para-aortne bezgavk (>2 cm), včasih predpisana diagnostični postopek običajno retroperitonealna dostop. Njen edini cilj - odstraniti povečane bezgavke, z uporabo terapije sevanja so bolj ciljno usmerjeno in učinkovito.

V blago, zmerno ali hudo intraepitelijske neoplazije in mikroinvazivnih raka morebitnih dodatnih študij pred začetkom zdravljenja ni potrebna. V teh primerih, ko pacienti pritožujejo, razjasniti stopnjo tumorskih FIGO študiji pod anestezijo. V koraku IMV delovanje izločanja urografijom.

Prognoza raka na materničnem vratu

Z razvojem ploščatocelični karcinom oddaljenih zasevkov običajno pojavi šele v kasnejših fazah ali med ponovitve. Petletno preživetje:

• Korak 1: 80-90%
• Korak II: 60-75%
• Faza III: 30-40%
• Faza IV: 0-15%

Približno 80% recidivov zgodi v 2 letih.

Rak materničnega vratu Zdravljenje

• Izrezu ostanek ali obsevanjem, če ni širjenje parametrov in globlje.
• obsevanja in kemoterapije pri razmnoževanju parametrov in globlje.
• Kemoterapija zaradi metastatskega ali ponavljajočega raka.

CIN in skvamoznega karcinoma v fazi IA1. Elektrokiruškim conization (LEEP), laserska ablacija, cryoablation. Histerektomija izvedemo v fazi, ko rak IA1 slabo prognozo (neskvamoznokletochnaya tumorja ali limfatičnega ali vaskularna invazija). Nekateri strokovnjaki priporočajo radikalno histerektomijo, ki vključuje izvajanje dvostranskega medenice limfadenektomijo. Histerektomijo se lahko izvede tudi v primerih, ko bolnik ne nameravajo razmnoževanje.

Stage la2-IIA. Zdravljenje pogosto vključuje ostanek histerektomija z limfadenektomijo v kombinaciji (ki je lahko povezana s kombinacijo kemoterapije in sevanja učinkov na medenici regiji ko IB2-IIA faz ali teči brez njih v fazah la2-IB1). Kemoterapija se ponavadi uporabljajo ob istem času. Operacija dopolnjuje uprizoritev in vam omogoča, da jajčnikov.

Nekateri bolniki z zgodnjim rakom fazi, ki želijo ohraniti plodnost se lahko izvede trachelectomy radikalna. V tem postopku je maternični vrat odstranimo, sosednjim parametra top 2 cm vagine in medenične bezgavke. Preostali del maternice zašite na zgornjem delu vagine, bolnik ohranja plodnosti. Idealni kandidati za to operacijo so bolniki z naslednjimi simptomi:

• rak histološke podtipi kot skvamoznega karcinoma, adenokarcinoma ali karcinoma adenoskvamoznaya;
• Korak 1A1 / 2 ° ali 3 vaskularna invazija;
• Korak la2;
• Korak IB1 z žarišč <2 см.

To bi morali izključiti vdor v zgornjem delu vratu in spodnjem maternice, ki ga MRI. Znaki frekvenco ponavljanja in umrljivost podobne tistim pri bolnikih, ki so ostanek histerektomija izvedemo. Če bolnik po načrtu postopku rodni prikazano Cesarean dostavo.

Faza IIB-IVA. obsevanje v kombinaciji s kemoterapijo (npr cisplatin) je najbolj optimalno kot primarno terapijo. izvedljivost kirurškega uprizoritve je treba upoštevati, da prepoznajo lezija para-aortno bezgavke, in sklep o imenovanju razširjenega polja radioterapijo. Možno je tudi, laparoskopski uprizoritev.

Kemoterapija je običajno v kombinaciji z obsevanjem, je pogosto, da se poveča občutljivost tumorja sevanju. Zdravljenje je pogosto neučinkovita pri solidnih tumorjev in tumorjev v kasnejših fazah.

Faza IVB in rak ponavljajo. Primarno zdravljenje obsega kemoterapijo, vendar pozitiven rezultat dobimo le v 15-25% primerov in je kratkotrajna. Metastaze izven področja sevanja odziv zdravljenje kemoterapiji boljši od predhodnega obsevanje tumorja ali metastaz v medenici regiji.

Surgery

Pri hudi prostate intraepitelijska neoplazija (CIN 3), z mejo ectocervix je Kolposkopija izvaja za pojasnitev meja lezije in nato teči laserja ali diathermic koagulacijo ali cryoablation.

• kamp koagulacijski prispeva k hitrejše celjenje in manj izrazita deformacija povzroča materničnega vratu matki- diathermic koagulacije je relativno poceni in enostavno pridobiti.

Ko razmnoževalni CIN 3 na materničnem vratu, ali mikroinvazivnih conization rak deluje s histološko preiskavo.

Tudi s popolno izrezu lezije, je treba upoštevati pri bolnikih na dolgi rok, in če se bolnik ne bo več, so ji ponudili histerektomijo sledi rednem pregledu vaginalne trezorju.

obsevanja se izvaja v naslednjih primerih:

• tumor ni popolnoma odstraniti;
• nizko diferencirane tumorje;
• kalitev pojavila pri plovilih;
• so metastaze v bezgavkah;
• druge oblike zdravljenja niso primerni.

obsevanja

Med zunanjo terapijo snopa sevanja mora biti intracavitary brahiterapija.

To vodi do neplodnosti pri ženskah v rodni dobi. Intracavitary Brahiterapevtskimi z virom sevanja gama (žice ¹³⁷cs ali ¹⁹²LR), uvedemo v maternico in zgornji vagine ločimo pod splošno anestezijo:

• vir pustimo nekaj minut (visoka obsevanje);
• polna je za nekaj dni (nizko dozo sevanja). Intracavitary brahiterapija: odmerek dostavijo medenične organe:
• 80 Gy vir nastavljen na 2 cm lateralno in nad notranjimi OS maternice;
• doza na mehurju in danke - pod 70 Gy. obsevanja v napredovalem raku materničnega vratu:
• Pogostnost dolgo zapletov (iz črevesja in sečnega trakta) je 5%;
• krvavitev;
• striktura;
• razjede,
• fistule;
• vaginalne krajšanje in suha.

kemoterapija

Bolniki s ponavljajočimi metastazami v bezgavkah medeničnega, kemoterapija, in drugih organov, lahko do neke mere pomoč paliativno kemoterapijo.

Za njegovo izvajanje naslednjih zdravil za kemoterapijo se uporablja predvsem:

• cisplatin;
• mitomicin C;
• ifosfamid;
• metotreksat;
• 5-fluorouracilom;
• bleomicina.

kemoradioterapija

Po pregledu kliničnih študij o učinkovitosti kemoradioterapija za raka materničnega vratu, objavljenem v reviji "Lancet"Ta metoda je v primerjavi z obsevanjem ima višjo stopnjo preživetja bolnikov bolj izrazito inhibicijo tumorske rasti in regionalnih in oddaljenih metastaz. kemoterapijo koristi pri bolnikih s stadijem bolezni lb-II je zlasti jasno kaže. V vseh študijah pravijo pogostejših stranskih učinkov kombiniranega zdravljenja, zato je treba bolnike izbrani za zdravljenje s posebno pozornostjo.

Rezultati zdravljenja

5-letno preživetje: Stopnja la - 100%, stopnja lb - 70-90%, stopnja II - 50-70% - stopnjo III - 25-60%, stopnja IV - 10-20%.

Velike razlike teh kazalcev v veliki meri odražajo različne poškodbe obsega v tej razvrstitvi stopnjo raka materničnega vratu, ne temelji na obsežnost tumorja, in stopnjo razširjenosti tumorja v sosednje tkivo. Ponovitve po 5 letih ali več redko zabeležen.

Materničnega vratu Preprečevanje raka

Pap test. Test HPV je najboljši način opazovanja za ženske 20-30 let starih z negotovo PAP testa (atipičnih ploščatih celic nedoločenega pomena). Če je rezultat testa negativen za HPV, priporočljivo ponoviti Pap test, pri 12 mesecih. V primeru pozitivnega rezultata morajo biti izpolnjeni kolposkopija. Rutinsko Test PAP in Test HPV je priporočljiva za ženske >30.

HPV cepiva. Novoustanovljena Cepivo je namenjen 4 podtip virusa, ki so najbolj pogosto povezana z predrakavih sprememb MV, genitalne bradavice in raka materničnega vratu. Namen cepiva za preprečevanje raka materničnega vratu. Cepljenje se izvaja v 3 fazah, se drugi odmerek po 2 mesecih, in tretji - po drugi 6. Optimalna cepljenje pred začetkom spolne aktivnosti, vendar pa ženske, ki so že spolno aktivni, je treba cepiti tudi.