Anevrizmične kosti cista: Zdravljenje

Epidemiologija anevrizmične kosti ciste

Večinoma patologija vpliva otroci, mladostniki in mladi odrasli so bili bistveno bolj verjetno ženska. Skoraj 90% bolnikov z ACC, mlajših od 20 let, vendar je tumor redko pri otrocih, mlajših od 5 let.

Histologija in patogeneza anevrizmične kosti ciste

Anevrizme kostna cista je izguba kosti, ki sestoji iz velikih tankostenskih votlin, napolnjenih s krvjo in komunikacijo med seboj, ima v stenah fragmentov tkiv, ki spominja goba napolnjena s krvjo. Ločevanje steno votline sestoji iz fibroblastov, celic velikank in grobe vlaken osteoklastopodobnyh kosti. Približno 1/3 cist najdemo v stenah tipičnega reticulate-čipke chondroid strukturo.

Video: Osteomielitis osteomielit stegnenica stegnenica

Anevrizme kostna cista lahko pojavi po poškodbi, in 1/3 primerih, ki jih spremlja benigni tumorji: Najpogostejši (19-30% primerov), T-računi, vsaj - chondroblastoma, hondromiksoidnuyu fibroidov, osteoblastov, solitarne cista, PD, EG, kot tudi malignih tumorjev kosti : osteosarkom, fibrosarkom in celo metastaze raka. V teh primerih se ACC imenuje sekundarna, je v kontrastu s primarnim ACC, pri katerih se ne odkrijejo predhodne poškodbe kosti, čeprav teoretično krvavitev lahko povsem uniči tkivo lezijo. Na podlagi teh podatkov, ki jih je imel idejo, da ACC nastane zaradi Intraosalna krvavitev zaradi travme ali žilnih sprememb v prejšnjem tumorja. Ta ideja sega eden od ustanoviteljev doktrino ACC H.L. Jaffe (1958). ST Zatsepin (2001) je dejansko razmišlja o ACC kot pseudoaneurysm, poudarja njen tok:

• akutna faza z zelo hitrim povečanjem velikosti zaradi do Intraosalna krvavitve in uničenja kosti;
• kronični fazi, ko je proces stabiliziral in se pojavljajo popravljalni sprememb.

Z M.J. Kransdorf sod. (1995), razvoj ACC odraža le nespecifične patofizioloških mehanizmov, in glavno nalogo zdravnika - priznanje že obstoječih lezij, kadar je to mogoče. Če so te poškodbe ne zazna, da ACC obravnavajo odvzem brisa in kosti cepljenje. Pri opredelitvi bolj agresivne lezij, je treba zdravljenje usmerjeno na njih. Z drugimi besedami, v Osteosarkom sekundarno ACC je treba obravnavati osteosarkoma, medtem ko T-računi s sekundarno ACC bolj verjetno lahko pričakujemo lokalno ponovitev.

Medtem ko se ACC ne šteje pravi tumor in metastaze, in v redkih primerih tudi opraviti spontano regresijo po biopsije, njegova hitra rast, obsežno uničenje kosti in razširil na sosednja mehka tkiva zahtevajo agresivno zdravljenje. Ne manj kot 10-20% primerov so enojni ali ponavljajočih se ponovitve po operaciji. Omeniti moramo tudi dober učinek obsevanja, po katerem se ustavi rast, ACC in razviti postopke predelave.

Solid možnost anevrizmične kostna cista - poraz, ki vsebujejo reticulate-šivajo chondroid gradivo prišlo v konvencionalnem ACC, vendar brez značilnih cistično votlin. Ta možnost je 5-7,5% vseh ACC. Ugotovil je njegov spominja na velikanski celic reparativnega granulom čeljusti in velikan celic granulom dolgih kosti in majhne kosti na nogah in rokah. Vsi izmed njih se štejejo kot odziv na Intraosalna krvavitve. Klinične manifestacije in vizualizacija klasični ACC in polne različice ne razlikujejo.

Simptomi in diagnoza sevanja cist anevrizmične kosti

dodelavo

s porazom dolgih kosti prevladujejo: najpogosteje ACC nahaja v golenice, femoralnih in nadlahti kosti. Pogosta lokalizacija - hrbtenice (od 12 do 30% primerov) in medenične kosti. Te tri glavne lokalizacija predstavljajo manj kot 3/4 ACC primerov. Delež kosti nog in rok, za približno 10% primerov. Večina bolnikov je bilo zdravljenih z bolečino in oteklino, označene ne dlje kot 6 mesecev.

V hrbtenici, pogosto vpliva na prsne in ledvene hrbtenice. ACC se običajno nahaja v zadnjem delu vretenc: v nogo in ploščo loka, v prečni in spinalne procesov. Pogosto je tvorjen paravertebral komponenta mehkega tkiva, ki lahko vodi do atrofije sosednjega vretenca ali rebra na pritisk. V vretenca so vključeni v proces manj, in njihove Izoliran lezije so odkriti in niti redka.

Radiodiagnostične

V večini primerov, sekundarni slikanje ACC vzorec je tipičen za prvotne poškodbe. Primarni ACC manifest kostni defekt, ki se pogosto nahaja ekscentrično napihnjenosti "baloni" skorje in trabekularnem pogosto z nežnim vzorcem. Približno 15% rentgenskega Zaznali nezanesljive tesnilko znotraj lezije (mineralizirane hondroid v ciste stene), in v nekaterih primerih lahko simulira tumorja hrustanca matrico.

metaphyseal lezije prevladuje v dolgih kosti, redko opaziti diaphyseal lokalizacije in zelo redko - epifiznih. Najbolj tipično ekscenter ali obr (pri začetni subperiosteal ali intracortical lokalizacija ACC) položaju destruktivno pozornost s precejšnjo otekline in oster tanjšanje kortikalne plasti.

Na regionalni lokacijo anevrizmične kosti ciste v ospredju v rentgenskem vzorcu je tvorba mehkih tkiv s penetracijo kortikalne lupine in sledovi parazitov trikotnika Kodmena ki spominja maligni tumor. Podobnost lahko prinese do trabekul razteza pravokotno na os kosti v mehkem tkivu. Vendar je komponenta mehkega tkiva ustreza dolžini kosti dolžine lezij, ki je vsaj delno pokrit parazitov kostne lupine. Pri začetnem obdobju je značilna dinamičnih rentgenskih slik z zelo hitro je pod nobeno drugo rasti kostnega tumorja. V tej fazi, notranji obris postane zamegljen, da lahko kasneje postalo jasno, včasih obrobljen z Sklerotičan platišča. V takih primerih je slika precej zgovorna in pogosto zagotavlja dokončno diagnozo anevrizmične kosti ciste.

Če to vpliva na vretenca na X-ray je pokazala uničenje kosti in otekline. Včasih uničenje sosednjih vretenc, križnice in medenico.

Slika anevrizmične kosti ciste s kostno scintigrafija nespecifična in ustreza naravi cistično lezij (kopičenje radioaktivnega sledilca na obodu s šibko aktivnost v središču lezije). CT je najbolj uporabna za oceno velikosti in lokalizacije Intraosalna in vnekostnogo komponent v anatomsko težko dostopnih mestih. CT in MRI pokazala lezije jasno opredeljene ostrino (pogosto lobulated obrisi), otekanje kosti in septuma, loči posamezne ustne ciste. MRI na T2 slikah odkrije samotnih ali več plasti med tekočimi plasti z različnimi gostotami ali magnetno signala resonanco zaradi poravnave okvare hemoglobina izdelka. Medtem ko T1 slike so take vrednosti manj Zaznali pogosto povečano signala na T1 slik za obe plasti in nad njimi potrdi prisotnost metahemoglobin v tekočini. Horizontalni ravni je mogoče opaziti na sekundarnem anevrizmične kosti ciste v različnih tumorjev. Okoli lezij in v okviru notranjega septumi pogosto zazna tanek jasno definirana meja zniža signala se z fibroznega tkiva verjetno posledica. Po uvedbi kontrastnega sredstva se povečuje notranjo september signal.

Za velike ciste in njihovih površno lokacije morebitnih znakov edema, ki obdajajo mehko tkivo na MRI. Vrednost MRI je, da vam omogoča, da:

• določiti diagnozo v primerih z nedefinirano ali sumljiva tipa v vzorcih uklonskih (do 40% primerov);
• urnik biopsijo trdne komponente, ko je ta poseg ključnega pomena v diferencialno diagnozo;
• prepoznati zgodnje pooperativno ponovitev.

Video: Odstranjevanje velikan hondrosarkom od vratnih foramen 1

diferencialna diagnostika

V kosteh rok in nog je ACC označen s centralno lokacijo v kosteh in simetrično izboklino, in jo je treba ločiti od enhondromoy in kosti cista, v katerem običajno manj izrazita oteklina, kakor tudi boraks tumorja spremljajoča hyperparathyroid osteodistrofije, in druge poškodbe. Z vključevanjem epifize anevrizmične kosti ciste lahko podobna T-račun, ki se razlikuje od nje večjo oteklino in otrok tudi periosta reakcijo na robovih lezij pozornost. Vendar pa se lahko natančno razmejitev T-računov in ACC povzročajo težave. Treba je opozoriti, da je ACC najpogosteje najdemo v nezrelih skeleta, medtem ko zakladnih menic skoraj brez izjeme - po zaključku rasti kosti.

Če to vpliva na vretenc značilno rentgensko sliko ACC, ko je tumor omejen le prečkajo ali spinalne proces vretenca, čeprav se lahko podobne spremembe povzročijo osteoblastom in hemangiom. Bolj je težko razlikovati od malignih tumorjev drugih ciste lokalizacija anevrizmične kosti, ki jih spremlja izrazito komponenta mehkega tkiva, - v medenico, rebra prsnice in lopatica.

Poleg cistične MRI lahko zazna tudi s trdo komponento, ki ne ovrgli diagnozo primarne ACC, vendar zahteva diferencialno diagnozo teleangiektaticheskoy osteosarkoma in sekundarno ACC.