Živcev v rokah človeka: zdravljenje, strukture, nevropsihološke testiranje

oživčenje roke

občutljiva

Ročno je še posebej občutljivo inervacijo. Dermatom ustreza ravni živčnih korenin na materničnem vratu ravni hrbtenice. Cona kožni živec oživčenje vsakega posameznika.

Motor

Motor oživčenje roke je mogoče videti iz različnih zornih kotov:

• Myotomy v skladu s stopnjo hrbtenice hrbtenjače na materničnem vratu ravni.
• skupine mišic z ločenim perifernih živcev vsak oživčeni.
• Korenine hrbtenjače na ravni vratne hrbtenice, ki omogočajo gibanje vsakega spoja.
• Periferni živci, ki omogočajo gibanje vsakega spoja.

živec microanatomy

Perifernih živcev ima značilno strukturo.

nevron: Telo celica.

• Motor živčne celice se nahajajo v sprednjih rogovih hrbtenjače
• Sensitive - vozlišča (gangliitis) dorzalnega.

perifernih živcev: Svežnji aksonov z efferent in dovodnih vlaken.

• Pošiljanje psevdomotornye in vazomotoričnih vlakna iz simpatičnih ganglijev celic v verigi
• Nekatere motorna živci so pretežno ali v glavnem občutljiva.
• Velike živčne kovčki so mešani - z motorjem in senzoričnih aksonov, ki se raztezajo v ločenih nosilcih.

axon: Postopek za živčne celice.

• Mikrokanaltsevaya sistem aksonska prost promet je tako antegrade in retrogradno.
• Obstajajo Mielinizirana ali, pogosteje, unmyelinated.
• Vlakna malega kalibra, ki so odgovorni za bruto občutljivosti in sočutno efferent vlaken so unmyelinated, vendar so obdani z Schwannovih celic.

akcijski potencial: Elektrokemičnih signalov.

Negativni potencial znotraj celic mirovanja je podprta negativno nabite beljakovinske molekule in ionsko črpalko (-70 mV izhod natrij, kalij vstopi).

Električni dražljaj povzroči depolarizacijo na raven praga (-55 mV, natrijeve tubuli sname, kar natrijev za vstop in povzroči potencialno premik).

Potem odprta kalija tubuli, ki omogoča kalijev iti ven in obnavljanje negativno počitek potencial.

živčni končiči: Vsi aksoni odpove v perifernih vej.

Ena motoričnega nevrona inervacija zagotavlja od 10 do 1000 mišičnih vlaken, kar je odvisno od zmogljivosti posamezne mišice (premiki drobnejše zahtevajo manjšo koeficient inervacijo).

Senzorični aferentna nevroni lahko sprejema signale iz ene ali veretentsa mišice z dokaj veliko površino kože, bolj gosto porazdeljene receptorje zagotavlja večjo občutljivost diskriminaciji.

Schwannove celice: Aktivni celice obdajajo aksonov tvorijo mielinske ovojnice.

• lažjo prevodnost
• Aktivirani z regeneracijo živcev cevno obliko nove kanale in nevrotrofičnih faktorjev.

Mijelinski: Obdan z vseh motornih aksonov in velike senzoričnih aksonov (taktilno, bolečina, proprioceptivnih).

membrana lipoproteinov večplastni, ki ga proizvaja Schwannovih celic.

Mielinske ovojnice prekine vsakih nekaj milimetrov, ki tvorijo kratko izpostavljeni segmentov aksonov (ranvierov zažetek).

Živčnih impulzov se prenašajo iz prestrezanje prestrezanje, močno poveča prevodnost.

Ishemija ali stiskanje uničuje mielinske ovojnice, zmanjšuje prevodnost.

endoneurium: Gosta tkanine okoli aksona / Schwannovih celic.

perineurium: Obdaja aksonov skupino, običajno istega tipa (ki imajo enak končni učinek), ki tvori fastsikulu. Fastsikuly za spreminjanje sestave živca.

epineurium: Fascije plast, ki vsebuje vzdolžno razporejene žile obkroža celotno periferni živec.

• Trdnost in debeline spreminja
• Močnejši v območjih živca zdrsa (npr, živec lakti na komolec).

nevronske plovila: Thin plovila v endoneurium povezano z velikimi plovil vzdolžno epineurium.

Ti se lahko sprostijo na nekaj več kot brez tveganja ishemije (na primer prenos živec lakti).

klinično vrednotenje

Test Tinel

Pojav perifernega mravljinčenje ali dizestezii tolkala živca. uporaba:

• stiskanje Lokalizacija prostor
• Lokalizacija nevrom več
• Lokalizacija končno nevrom
• Spremljanje proces okrevanja živec ( "preklopi Tinnel")
• Lokalizacija živčnih tumorjev (npr schvannoma).

motorične aktivnosti

• šibkost
• reflekse
• Ročaji:
• moč
• oskubljene
• Obseg Medical Research Council.

Določitev praga občutek

Bolj občutljiva in specifična tlačne nevropatijo kot preskuse gostote.

• Monofilamentov Semmes-Weinstein (prilagodljivo nizko vlakno) pri uporabi različnih raziskovalce zagotavljajo večjo natančnost.
• Vibrometrom (Pacinian krvne celice, hitro prilagodljivi vlakna).

gostota

Določanje poravnave in gostoto živčnih končičev. Najpogosteje se uporabljajo za količinsko raven funkcionalnega okrevanja.

• Statična diskriminatorno občutljivost (Merkel celice, počasi prilagajajo vlakna).
• Dinamična diskriminatorno občutljivost (teleta Meissner, hitro prilagoditev vlakna).

Znojenje / suho

Zmanjšana potenje je znak zmanjšane simpatičnega inervacije. Denervirano koža bo suha. Uporaba na:

• pregled otrok
• poslabšanje
• V nezavestnem stanju.

nevrofiziološke testi

Smer raziskovanja

• Študija prevodnost živcev
• rheotachygraphy

terminologija

V nekaterih primerih je izraz ni povsem pravilna elektromiografija se nadomesti s pojmom prevodnost živcev, kot je sindrom karpalnega kanala Elektromiografija je redko potrebna, tu govorimo o preverjanju živčno prevodnost.

Študija prevodnost živcev

Motor živčnih prevodnosti

Complex akcijski potencial motorja, ali M-Wave. Če v sili (superstrong, pretirana) stimulacija živcev signala mišic motorja posnetih iz kožnih elektrod na točki začetka njene mišice.

Hitrost prevajanja živca: Prva stimulacija motornega živec na dveh točkah hitrost tako, da se razdalja med točkami razlike (v mm) (v ms) odlašanja proksimalen in distalen del določi. To se spreminja s starostjo in je odvisna od temperature.

Čutna prevod

Akcijski potencial senzorična živec. Signal iz senzorične stimulacije živčnih je registrirana pri sili epikutano elektroda drugje. Morda orthodromic (ki sovpada s smerjo živčnega impulza slanici) ali antidromically držanje (v nasprotni smeri). Merjeno nastop latentna doba, amplitudo in čas vzpona signala. To se spreminja s starostjo in je odvisna od temperature. Ali ga patološke spremembe proksimalno dorzalnega debla ne vpliva (torej ostane v ločitvi hrbtenice). Speed ​​občutljive prevodnost. To se izračuna tako, da se razdalja med stimulativnih in snemanje elektrod na zamude akcijskega potenciala.

Hitrost občutljiva prevodnost in amplituda akcijskega potenciala spreminja glede na starost in odvisne temperature.

Mešani živčnih prevodnosti

V debla lakti in mediana živcev spodbujanje oddaljeno, na primer, na zapestja raven z registracijo bližje živca pritrditve, na primer, na ravni komolec. To daje velik in enostavno posnete potenciale v segmentu proksimalno kot pri določitvi akcijskega potenciala. Uporablja se pri lokalizaciji živca poškodb na proksimalnem ravni, na primer, nevropatije živec lakti na ravni komolec.

opredeliti

latentna doba: Interval med uporabo spodbud in prvi odklon signala.

Amplituda akcijskega potenciala senzoričnega živca To omogoča, da ocenijo del deluje v živčnih vlaknih, vendar je izkrivljena zaradi razdalje med živca in elektrodo receptivne. Amplituda električno induciranega odziva mišice odraža število mišičnih vlaken aktiviranih s stimulacijo motornega živca.

prevajanje blok. Anomalno zmanjšanje amplituda med distalno in proksimalno pomeni stimulacija prevodne blok med dvema točkama uporabi dražljaj. Mnenja strokovnjakov o zahtevanih bloku na zmanjšanje stroškov: pokaže 20 do 50%, odvisno od pogojev.

Merjenje proksimalnega prevajanja

F val: Stimulacija Zasilni motornih živčnega impulza gre bližje obrobja z odzivom v obliki M-vala, temveč tudi antidromically (reverzna smer) na celicah sprednjega roga stimulacijo tvorbe ortodomnyh živčnih impulzov nekaj motoričnih nevronov, ki povzroča sekundarne, pozno in šibkejše motorja Reakcijsko (5% M val). Latentna doba F-vala včasih lažje prepoznali korenski bolezni, pleksusa ali proksimalni del živca, še posebej dragoceno pri diagnozi periferne nevropatije, zlasti v demielinizacijske nevropatijo.

H-refleks: Submaksimalno stimulacija afferetnyh vlakna raztezajo receptorje, ki stimulirajo celice sprednjih rogovih z merljivo motorja reakcijo. Odsoten ali je upočasnila pri radikulopatijo, polinevropatija. Na se skrajni zgornji H-refleks lahko preveri upogibalk pramen in enostransko odsotnosti ali počasen odziv kažejo radikulopagiyu C6, C7.

Dejavniki, ki vplivajo na hitrost prevajanja

temperatura. prevodne hitrosti razlikuje za približno 2 m / s pri 1 ° C, vendar ne sme biti strogo linearna. Idealno bi bilo, temperatura izmeri ščetke in da ostane na stopnji, pri temperaturi do 30 ° C.

starost. živec hitrost prevodnost ob rojstvu približno 50% hitrosti odraslih prevodnost, ki se ga je dosegla starost 3-4 let. V drugi polovici hitrosti življenjskega prevajanja in amplitudo se postopoma zmanjšuje.

rheotachygraphy

Merjenje električno aktivnost mišic s pomočjo elektrod uveden vanj iglo. Uporablja se pri ugotavljanju vzroka izgube motorike.

Koncentričnem elektroda igla: Votla jekla kanile, ki obsega osrednjo žico, ki je aktivna elektroda s kanilo kot referenco. Najpogosteje uporabljena oblika igel elektrod.

Monopolarni elektroda igle: Celotna jekleno iglo deluje kot aktivne elektrode, drugo elektrodo iglo ali epikutano merilo

monofilament elektroda: Kanilo s centralnim žico, ki se nahaja na stranskih stenah kanala konice. Uporablja se za ocenjevanje živcev vzbujanjem v živčnomišičnih bolezni, kot so miastenija gravis.

motonevronov: Sprednji rog celica (motoričnega nevrona), živčnih vlaken in ciljno mišičnih vlaken (20-1000).

potencial motoričnega nevrona. Trifazni val ustvari v mišicah med prostovoljnega krčenja na zahtevo, ali z umetnim dražljaj povzroča. Amplituda, trajanje in faza pomaga razlikovati miopatijo in nevrogenskega patologijo. Dober potencial motoričnega nevrona (visoko amplitudo, dolgotrajnost) z zmanjšano vzorcem motenj običajno označuje kolateralno reinnervation od denerviranem motoričnega nevrona, ampak se lahko pojavi tudi pri nekaterih kroničnih miopatije. Nizka večfazni potencial motoneuronska z zmanjšano vzorec motenj služi kot zgodnji znak reinnervation aksonske regeneracijo po živčne poškodbe. Mala kratkoročno sposobnost, da se hitro opomore za dokončanje vzorec poseg v šibke sile, značilne za miopatijo.

vstavljanje dejavnost. Z uvedbo igle v mišico je registrirana kratek izbruh mišične aktivnosti. Nenormalno dolgotrajna vstavljanje dejavnost je lahko zgodnji znak denervacijo pred pojavom spontano fibrilacije. Izguba normalno insercijske aktivnosti se lahko pojavi pri mišicah ali miokardni fibroze.

spontana aktivnost. V mirovanju mišice v mirovanju, ne da bi po dejavnosti fiksno (po osnovnem insercijske aktivnost). Po denervacijo (2-5 tedne) pojavljajo fibrilacija potenciale in pozitivne ostre valove. Če bo uspešen reinnervation se ne pojavljajo. Fibrilacija in pozitivne ostri valovi so možne, in pod določenimi miopatije.

Vzorec poseg. Motonevronov povrnjena v večji meri s povečanjem zahtevanem sposobnost krčenja. Pri polni veljavi motorične enote ni mogoče razločiti zaradi svoje množice, in (referenčna) raven lokaciji se nadomesti nevronske aktivnosti, ki je določena kot vmešavanja.

Ko je nevrogene bolezni števila motornih nevronov zmanjšano, in vzorec poseg reduciramo, da je mogoče in velik potencial če kronične bolezni. Ko prizadeta mišica miopatija za tipične celoten izgled interferenčni vzorec Pagetov nizki amplitudi pri šibko silo.

Značilni podatki v različnih stanjih

normalne vrednosti

To je odvisno od starosti, temperature, laboratorij. Vrednosti, navedene v nadaljevanju, in iz našega laboratorija, so prikazani kot izhodne. Standardi so odvisni od teže in noge dolžino

normalne vrednosti

Kronična kompresijski / slavleniya iz nevropatije

Na primer, sindrom karpalnega kanala, sindrom kubitalni predor

• Senzor nizki hitrosti prevodnost in motor živcev in / ali prevodni blok na ravni poškodbe.
• Senzorične vlakna so bolj občutljive na študijo od motorja.
• Način Pulse lahko dal bolj natančno lokalizacijo.
• Zmanjšanje ali odsotnost senzorične in motorične stimulacije amplitudo na distalnem degeneracije aksonov, kaže na bolj resnih poškodb.
• Ko motorja axon degeneracija na elektromiografijo zaznal denervacija.

Sindrom karpalnega kanala

• Šibko izražen: občutljivi prevodnost I, II, III zamudo prst na zapestje, in več kot 10 m / s počasnejša od prevodnosti živec lakti (V prsta na zapestju).
• Zmerno: kot zgoraj plus distalni motorja latenca v medialni živec >4.5 ms.
• Izražanje: pomanjkanje občutljivosti akcijskega potenciala mediani živca, počasi motorja distalnem latence.
• Precej izrazit: kot zgoraj, plus šibkost palec nadmorske višine mišic denervacijo kratkem prvi mišice prst ugrabitelja.

sindrom kubitalni predor

• prevodni blok na ravni komolec je najboljši dokaz za lokalizacijo.
• Lokalni pojemek (>10 ms) na ravni komolec se potrjuje, ne pa tudi odločilno merilo.
• Skoraj 50% primerov ni goriščna upočasnjuje ali blok, vendar je razpršen upočasnitev in zmanjšanje občutljivosti potencialne amplitude delovanja živec lakti in mišic electroexcitability z distalnim stimulacijo pod komolcem.
• Ko šibko živec lakti nevropatija pomešamo prevodnosti na živec lakti od zapestja do kolenskega zgoraj, se lahko spremenijo med normalnim motorja prevodnosti.

poškodba živca

Spremembe se lahko spreminja s časom po poškodbi, in je odvisna od stopnje poškodbe (neurapraxia - poškodba živca, ki vodi do začasne paralize, aksonotmezis - poškodbe aksonov v živčnih prtljažniku).

segmentnih demielinizacija (Npr, vrtljiva paraliza, "soboto zvečer paraliza"). prevajanje blok za raven škode v normalnem prevodnosti distalno.

Aksonotmezis in neyrotmezis

• Takojšnja izguba ravni senzorične in motorna prevajanja škode
• Zmanjšana senzorične in motorične stimulacije amplitudo na distalno popolno pomanjkanje občutljivosti za električno stimulacijo po sedmih dneh.
• Denervacijo na elektromiografijo odkrita po 2-5 tednih, odvisno od oddaljenosti od poškodbe mišice območja.
• Prijava na EMG motonevronov aktivnosti kaže vsaj delno ohranitev kontinuitete živca.
• V primeru delne škode 6-8 tednov je mogoče zavarovanje reinnervation.
• Axon regeneracija, ko je aksonotmezise 1-2 mm na dan.
• Podatki v neyrotmezise podobnimi kazalniki v polni aksonotmezise pa regeneracije ne pride.
• Nerve prevod / EMG v prvem tednu ni mogoče razlikovati od neurapraxia živčnega transekcija.
• Fiziološki znaki okrevanja pred svoje klinične znake.

Ralikulopatiya

• V Elektromiografsko znaki akutne ali kronične denervacije v myotomy.
• Akcijski zaznavanje potencial v normalno (napaka se nahaja bližji ganglion senzor).
• Motor je običajno normalno prevodnost.
• F valovi so običajno normalno, včasih nekoliko počasno.

stiskanje nevropatija

razlogi

Živci se lahko stisnemo:

• Pri prehodu v kosteh kanalu vlakninskim je
• Med plasti mišic
• Ko oprijem zgibov (npr živec lakti za komolec na svoji fleksiji, sredinsko živec na drugi površini zapestje na njegovo podaljšanje).
• Štrlina (npr mediana živec drugi površini zapestja med upogibanjem navznoter).
• Krivljenje (npr mediani živec po Colles zlomov, živec lakti po zlomu Supracondylar ramo, radialni živec po razbitju diafize rame).
• Ko je bolezen, ki vodi k polnilnemu prostoru (npr ganglion, osteophyte).
• stiskanje živcev je nagnjena k otekline mehkih tkiv (revmatoidni izguba, nosečnost)
• V neposredni tlaku (npr radialnega živca paralize s soboto).

Nekateri pogoji poveča tveganje

• Revmatoidni poraz - sinovitis, zmanjšuje količino karpalnega tunela
• nosečnost
• hipotiroidizem
• diabetes
• Spondiloze vratne hrbtenice - pojav stiskanja dvojna, pri kateri sintezo in prevoz strukturnega proteina in živčnih posrednikov kršene proksimalni stiskanje
• Alkoholizem.

patofiziologije

Stiskanje / vlečni živca epineural zmanjšuje krvni obtok in aksonsko mikrotubulov prevoz (povzroča otrplost, parestezije in mišične oslabelosti).

odprava ishemije pojasnjuje dizestezijo nenadnega izboljšanja po kirurškem dekompresijo.

Tudi po odstranitvi stiskanja in degeneracijo mielinske živca ovoja deluje in ranvierov zažetek ni mogoče izterjati - ohranjeno prevodnost kršitev v elektrofiziološko pregleda, tudi če simptomi postanejo manj izrazite.

Porodna brahialne pletež paraliza

razlogi

Prekomerno oprijem zgornjega uda (in brahialnega pleteža) ob rojstvu.

klinične manifestacije

Ponavadi odkrita ob rojstvu: po težkem porodu. Otrok počasen ali bingljajoč roko. Ko gledamo v dnevu ali dveh ugotovi vrsto poškodbe brahialnega pleksusa.

• Škoda, da v zgornjem delu hrbtenice (Erb je paraliza), otrok običajno prekomerno telesno težo ramo distonijo po porodu.
• Polna brahialnega pleksusa poškodbe (paraliza Klyumpke) običajno po rojstvu medeničnih plod.

Erb je paralizo

Poškodbe C5, C6 in C7 v roki. Ugrabitelji in zunanji rotatorji iz ramenskega sklepa in arch podpira so paralizirani. Zato je rama pritisne ob prsih, v notranjem položaju vrtenja, roka uravnati komolec in podlaket pronated. Občutljivost novorojenčka ni mogoče preskusiti.

paraliza Klyumpke

To je veliko redkejši, vendar bolj resne poškodbe. Polna brahialnega pleksusa poškodbe. Družiti in Omlitaveo roko, vse mišice so paralizirani prsti. Prav tako je možno motnje vazomotorični in enostranski Horner sindrom.

zdravljenje

To zahteva strokovno pomoč.

radiografija

Za izključitev zloma ramenski ali ključnice

gledanje

V nekaj mesecih je očitno napoved:

• Popolno okrevanje: veliko (morda večina) zgornjega poškodbe hrbtenice spontano. Vračilo biceps aktivnost mišic v treh mesecih je dober prognostični dejavnik. Vendar pa je pomanjkanje telesne dejavnosti na biceps ne izključuje kasneje okrevanje.
• Delna obnovitev: skupna škoda lahko delno obnoviti. sindrom otroka še poškodbe zgornjega dela hrbtenice, ali polni radikularna sindroma, z majhno verjetnostjo spremembe.
• (Ne okrevanje paraliza lahko ostane nespremenjena To je bolj verjetno, s celotno škodo, še posebej v prisotnosti Horner sindroma ..

fizioterapija

Med čakanjem na fizioterapijo obnovitev imenovan ohraniti mobilnost v sklepih.

operativna terapija

Če po treh mesecih so funkcija biceps ni opomogla, kaže revizijo brahialnega pleteža.

• Prenos živca: pri ločitvi hrbtenice, na primer, za dodatne živca v suprascapular.
• Plastični živci extraforaminal vrzeli.
• Uporaba prostora subscapularis: fiksni notranji kontrakture vrtenja in vodi.
• Derotation osteotomije predstavljajo nadlahtnico: vztrajno deformacije pri starejših otrocih.

boleče nevrom

Kompleksna problem zaradi vsesplošno rasti distalnega konca poškodovanega perifernega živca, običajno seciramo, včasih zmečka ali raztegnjena.

klinične manifestacije

• Huda lokalna bolečina
• Test pozitiven Tinel
• hladno nestrpnost
• Značilna kronična bolečina in psihičnih motenj.
• Ne uporabljajte poškodovanega segmenta

zdravljenje

konzervativna

• Lokalni hiperstimulacije: kapsaicin mazilo, masaža, tolkala
• Transkutana stimulacija živcev
• Zdravila: pregabalin, gabapentin, karbamazepin, amitriptilin
• Posvetovanje v specializirani kliniki za lajšanje bolečin

Surgery

• Ekscizija in neposredno zmanjšanje
• Ekscizija in plastičnih mas z uporabo živčnih presadka prtljažnik brez mišic, absorpcijske prevodnik venskega presadka.
• Šiva začetka do konca, npr konec prst živcev neurom
• Potopni konec živca v mišico ali kostnega kanala za odpravo pritiska, na primer:
• Digitalni živec na dnu proksimalno falango ali metakarpalnem področju vratu
• Palmar digitalni živec, palmo veja medianega živca v kvadratni pronator
• Površinski veja radialnega živca v mišico brahioradialna mišica
• Kriohirurgija (sonda zelo hladno ablacija)

goriščna distonija

Spontana napadi krčev, nenadzorovani subtilne gibi, ko opravljajo zapletene ponavljajoče se naloge, ki zahtevajo igranje spretnosti, pridobljenih pred tem (pisanje, igranje na violino, itd). Hkratno znižanje aonistov mišicah in antagonistov.

zdravljenje

• V primeru dvoma pri etiologiji se mora posvetovati nevrologa.
• z terapija
• botulinum toksin
• Rezultati zdravljenja so pogosto pod pričakovanji

hiperhidroza

razlogi

Naravne spremembe v dejavnosti eccrine znojnic. To lahko posplošimo ali omejeno na dlani. Pojavlja se kot manifestacija vazomotorne nestabilnosti v nekaterih ljudi z kompleksnega regionalnega bolečinskega sindroma.

zdravljenje

• higiena
• iontoforeza
• injekcije botulina
• Prsna sympathectomy simpatična ganglije

stisnjene pesti sindrom

razlogi

Nepojasnjeno upogib peto, četrto in tretje prstov. Drugi in prvi prsti so običajno shranjeni. Najverjetneje psihološki vzrok. Zaradi razvoja sekundarnega kontrakture ne more biti pasivno odstranitev prsta fleksijo položaju tudi pod anestezijo. Diferencialna diagnostika se izvaja z Dupuytrenove kontrakture, blokirana "Clicky" prst spastičnost.

zdravljenje

• Za postavitev diagnoze
• Običajno ne potrebujejo zdravljenja
• Stalna boleče upogib kontraktura - arthrodesis proksimalnega interfalangealnih spoja (redko).