Generična mati ranjenih

Anatomija medeničnega dna

Presredka - a-obliki diamanta območje medenice vtičnico pod medeničnega dna.

To je omejena na sprednjih spodnjih vej sramne kosti, za Bugrovoi sakroiliakalne vezi. Bočna linija, ki povezuje sprednji del zadnjice, razdeli v sprednji del urogenitalnega trikotnika in analni trikotnik zadaj.

Urogenitalnega trikotnik je sestavljen iz treh površinskih mišic - bulbospongiosus-gobasti ki obdaja vagino, in prednje stkana v gobasto tkivo klitora- površinski transverzalni presredka mišice, ki leži prečno in ishiadični-kavernozni mišice, ki leži prečno na sramnih ustnic.

Video: Duša otroka v telesu matere! Provokativne metamerically - receptorja osteopatije

Analni trikotnik se skriva in je sestavljena iz analne mišice zapiralke in ischiorectal Fosse. Presredek body - mišice fibrotična območje med nožnice in analnega kanala.

Notranji analni sfinkter - krožne mišice rektuma ločen od zunanjega analnega sfinktra vzdolžnih mišic, ki so nadaljevanje vzdolžnih mišic rektuma.

Določanje spolnih organov poškodbe na

perinealnih solze

Razvrstitev presredka solz

dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za raztrganje medeničnega dna:

Video: Otroški nevrolog o uporabi Transfer Factor (20 min)

• veliko sadja;
• podaljšan dela;
• hitre dostave;
• težko rojstvo;
• distonija ramena;
• dostava v predstavitvi medeničnih;
• instrumentalna dostave.

Preprečevanje perinealnih solze

Vloga epiziotomije

Široka uporaba epiziotomije ne zmanjša stopnjo presredka solzami tretje stopnje. Sredinsko epiziotomije povečuje tveganje za raztrganje tretje stopnje presredka 4-6 krat.

To bi bilo treba storiti le na pričevanje - veliko sadja, za uporabo pinceto ali grozi presredka solza, dostava v predstavitvi zaklepa, manipulacijo z distonija obešal in drugih intrauterini intervencijo.

masirajte presredek

Pri uporabi presredka masaže teden dni pred dobavo se je rahlo znižanje stopnje epiziotomije. Razširjenost presredka travme pri obeh skupinah enak.

Način dostave

Način dostave imajo pomemben vpliv na pojavnost presredka travme. Izbirni carski rez preprečuje poškodbe presredka, povezane s porodom. Dostava z vakuumsko dozirno skupaj z manjšim številom poškodb perineja kot dostavnih pomočjo klešč. Pri uporabi obeh orodij huda presredek travma frekvence višje kot pri uporabi enega samega orodja. Preden je ključnega pomena za priporočljivo opraviti epiziotemijo, še posebej pred uporabo klešč. odsesavanje se včasih izvaja brez epiziotomije fetalnega brez vrzeli grožnja presredka.

Trajanje drugega obdobja,

Daljša druga faza dela je povezana z presredka travme in povečanim tveganjem za instrumentalne dostave, kar samo po sebi povečuje tveganje presredka poškodbe.

Video: Alena_fin_1.mp4

epiduralna anestezija

Z epiduralno anestezijo tveganje instrumentalne dobave s spremljajočim poškodb presredka povečala. Vendar pa je uporaba epiduralne anestezije ustvariti pasivni drugo fazo dela v nulipare ženskah zmanjša pojavnost težkega instrumentalne izvedbe in s tem zmanjša pojavnost presredka travme.

Razmere pri porodu

Položaj žensk pri porodu ni povezan z presredka travmo.

Zdravljenje presredek prvo in drugo stopnjo

Manjše perinealnih solze prve stopnje, ki ne krvavijo, ne more sprejeti.

Pogoji za šivanja presredka solz:

• Dobra osvetlitev;
• dobra analgezija, epiduralna anestezija je zaželeno;
• dober pomočnik;
• dober pregled in temeljit pregled robov reže, da ne zamudite vrh reže ali druge vrzeli, predvsem na področju analnega sfinktra.

tehnika

Za preprečevanje paravaginalnoy hematom mora zagotoviti dobro vidljivost nožnice solzo. Treba je opredeliti in sprejeti v vseh posamičnih solzah krvavitve. Zaključek start z vrha nožnice poliglikolne vrzeli (Vicryl) 1-0 kontinuirano šivanje nit ali posameznih šivov. Mišice zamrežen isti navoj (Vicryl 1-0), šivanje, prijemalno celotno debelino roke in doseganje polne hemostazo. Koža je zašite ločene žimnico šivanje z uporabo 1-0 Vicryl šivanje ali intradermalno. Prvi vbod od začetka do zadnjega šiva na mišice, zadnji šiv in vozel vezani na vaginalnega epitela, da bi se izognili mesta na koži za odpravo nelagodje v poporodnem obdobju. Da bi se izognili nastanek hematoma vulve je potrebno doseči popolno hemostazo.

Po zaključku šivanja, se prepričajte, da se odstranijo vse vaginalne robčki ali tamponov, ki se uporabljajo za izboljšanje vizualizacijo, šteto in varne odstranitve vseh igel in tamponov. Za spremljanje celovitosti analnega sfinktra in odsotnost kršitve danke poškodbe sluznice šivov opraviti rektalni izpit.

Priporočljivo je, da se imenuje analgetiki- antibiotiki običajno niso potrebne. Kljub temu pa v večini bolnišnic v državah v razvoju po epiziotomije in presredka šivanja žice stopnjo loma ampicilina ali amoksicilin traja 4-5 dni.

V odsotnosti simptomov bolnikov odvajajo na drugi ali tretji dan. Večina presredka prve in druge stopnje popolnoma zaceli brez zapletov. Če se pojavijo težave, je treba nadzorovati v bolnišnici. Analni inkontinenca bolnik je treba poslati na visoko specializirane klinike na težave presredka disfunkcije. Ponavadi je to posledica za porodničarja napake rojstva, ki ni uspelo odkriti poškodbe analnega sfinktra.

Presredek solze tretje in četrte stopnje

Vsaka poškodba notranjega ali zunanjega analnega sfinktra, ne obnovljena po rojstvu, zaradi česar odpade inkontinence. Izolacija tekoče blato, je resen problem. Pojavnost tega zapleta prvorodnicah - 2,8% mnogorodnicah - 0,4%.

Dejavniki tveganja:

• Prvi porod;
• veliko sadja;
• podaljšani druga faza dela;
• odporen vzvratna okcipitalnem previa in dostava v položaju, da se soočajo z pubis;
• instrumentalne dostave;
• Sredinsko epiziotomije;
• epiduralne anestezije;
• tretje stopnje odtrganje pred porod;
• distonija ramena.

Obnavljanje presredka tretjo in četrto stopnjo

Predpogoji:

• podpisali soglasje;
• Učinkovito spinalno ali epiduralno anestezijo;
• okrevanje je treba opraviti v operacijski sobi;
• okrevanje mora izvesti izkušen porodničar (vsaj intern);
• dobra osvetlitev in ustrezno pregled kirurškem področju;
• dober pomočnik;
• ustrezni instrumenti in šivanje materiala.

postopek izterjave

1. Na operacijski mizi v bolnika lithotomy položaj z dobrim upravljanjem bolečine izvede temeljito nožnice in danke pregled oceniti obseg škode.
2. Treba je opredeliti vrsto počitek in jo pritrdite v zgodovini bolezni.
3. Poškodovano epiteliju analnega kanala se zmanjša šivanje iz poliglikolne navoj (Vicryl) z 3-0 vozli v smeri analnega kanala.
4. Prelom notranjega analnega sfinktra povrne posamezne polidioksanovymi (list) materiala za šivanje 3-0 s primerjavo robove od konca do konca. Uporaba PDS monofilament, je manj verjetno, da razvijejo okužbe. Vendar pa se lahko v odsotnosti PDS se uporablja Vicryl 3-0.
5. Na prelomu zunanjega analnega sfinktra manj kot 50% (stopnja preloma), morajo opraviti mišice primerjavo end-to-end s šivom žimnice šivov vikrilom 3-0.
6. Na raztrganje zunanjega analnega sfinktra več kot 50% (reže 36 stopinj), potrebnem za določanje raztrgana mišice in jih bo do objemke Alice. Da bi dosegli dobre rezultate, je treba mobilizirati in se raztezajo mišice, in nato šivanje PDS 3-0 ustvarja dvojno prekrivajoče mišice, tako kot to počnejo v področju dojk, ki zagotavlja prekrivajočih mišice zapiralke vlakna. Če babica, rojstvo spremljevalec, seznanjeni s tehniko prekrivanja, za šivanje zunanjega analnem mišice zapiralke se lahko uporablja vzmetnice šivi end-to-end.
7. Nedavne spoji zložite vikrilom 3-0, kakor tudi za zaprtje prebode drugo stopnjo ali epiziotemijo. Pomembno je, da se v nožnici, mišic in kože na presredek tako, da se odpravi vsakršno napetost žico mišice zapiralke. Da bi preprečili selitev komponent in sklepov konča PDS šivi morajo biti potopljen v osnovno tkivo.

pooperativna

1. Ustrezno anestezijo s protivnetnimi in analgetična sredstva.
2. Mnogi bolniki po hudi presredek opazili zadrževanje urina, zato je potrebno zagotoviti neprekinjeno mehurja drenaža katetra Foley vsaj 1 dan.
3. Vsi bolniki med šivanja presredka intravenski metronidazol, nato pa ob zaužitju za 1 ned- po šivanja intravenske antibiotike - cefalosporini (cefuroksim).
4. V 2 tednih po šivanja vseh žensk blatu mehčanje predpisano laktuloza (15 ml, 2-krat na dan) in fibogel kot polnilo za preprečevanje škode okrevanje mesto trdno blato.
5. Da bi se izognili Medicinsko-pravni problem za vse ženske s hudimi zlomi zahtevajo strokoven nasvet.
6. Morajo optimalne rezultate biti ustrezno spremljanje bolnikov, prednostno v kliniki za zdravljenje presredka. V primeru preostalih pomanjkljivosti, lahko zahteva skeniranje analni regiji.

Rojstva po prejšnjem presredka tretje ali četrte stopnje

Vsi bolniki, ki so imeli na močan mednožni tretjo ali četrto stopnjo, prikazane na opazovanju in zdravljenju. To bi morala opraviti Ginekolog-porodničar, ki je specializirano na tem vprašanju. Za vsako preostalo pomanjkanje mišica zapiralka, ki je potreben ultrazvok in analni manometrom. Ženske brez simptomov pomanjkanja sfinktra more roditi vaginalno ali pod nadzorom zdravnika z izkušnjami babice. Vendar pa je treba ženske z urinsko ali analnega sfinktra preostalih pojavov poškodb med naslednjih rodov svetujemo, da izbirni carskim rezom. Podatki o preprečevanju poškodb zapiralke med kasnejšo rojstvu profilaktično epiziotomije odsoten. To je treba opraviti samo za porodniško indikacije.

Poškodbe na materničnem vratu

Šivanje materničnega vratu prelomov

1. Za natančno določiti pred začetkom in odpravi dodatne travme genitalije zahteva ustrezno spremembo iz ustreznega anestezije.
2. Globoke razpoke, ki poteka na vaginalno obok, ki jih je treba sprejeti v operacijski sobi.
3. Morate imeti pripravljeno kri.
4. Po umiku zadnje stene vagine ogledalo Sims materničnega vratu prelomov, ki ga prekrivanje štiri mehke fenestrated klešče za različne mestu vratu odkritih. Krvavitve ali zdrobljen vrat odseki zašite vikrilom 1-0, začenši z vrha, ki je najbolje vidna, ko se razteza pred začetkom robov dveh mehkih fenestrated klešč. Za boljšo vizualizacijo vrh vrzeli in ustrezno šivanja lahko potegnite šivalno nit. Paziti je treba na sprednji strani vratu za zaprtje vrzeli, kot da ne poškodujete mehur, in za zaprtje strani - sečevodov.
5. Pri prehodu vrzel na maternici ali materničnih žil in oblikovanje široke vezi hematoma za hemostazo bolje opravljajo laparotomijo.
6. Treba je doseči popolno hemostazo, ushivaya vse druge olajšave za spolovila, vključno vagine in presredka solz.
7. Vsi bolniki v pooperativnem obdobju, je treba skrbno spremljati in jemanje antibiotikov in analgetikov.

Video: Drug rehabilitacijski center. Kaj vpliva na nagnjenost k zasvojenosti. 1. del

hematom spolovila

Pogostnost akutne poporodne hematom - 1: 1000-1: 4000 rojstev. Pojavljajo se kot zaplet epiziotomije v 85-90% primerov, še posebej v težkem porodu, ko se je za zaprtje ni mogoče doseči popolno hemostazo. Drugi vzroki - instrumentalna vaginalni porod, prvo rojstvo, preeklampsije, multipla nosečnost, veliko sadja, dolgotrajno drugostopenjsko dela in vulvi krčne žile. Preprečevanje - ustrezne šivanja perinealnih solze, epiziotomije in nožnice in doseči popolno hemostazo v šivanje.

Vrste hematomov spolovila

Infralevatornye hematom

Infralevatornye hematom običajno pojavi med porodom skozi vaginalni porod. Iz zgoraj navedenega so omejeni mišic dviganje anusa, medialno - presredka organ, stransko - Kolles fascia in stegenske fascije. Te se lahko uporabljajo za ischiorectal luknjo. Hematomi pride zaradi okvare krvnih žil v malih sramnih ustnic, sprememb na vulvi, vaginalno ali sečnega mehurja nižjih vej materničnih arterij ali vej spodnjih rektalna arterij. Ponavadi so očitno bolečine vulve ali presredka ne epiziotomije ustrezne velikosti in lokalna oteklina na presredek, vagine ali vulva, sprememba barve ischiorectal kotanjo. Hematom lahko spremljajo stalno krvavitev iz nožnice ali retencije urina. Mala, ne poveča velikost hematoma <3 см можно вести консервативно.

Ko raste veliko hematomov in preprečiti pritisk nekroze, septikemijo, krvavitve in smrt tudi kirurško zdravljenje. Preden se evakuacija hematoma izvaja oživljanje s primanjkljajem v dokončanje tekočine. Če želite izprazniti hematoma potrebujejo ustrezno analgezijo, dober pomočnik, in dobro osvetlitev kirurškem področju. Po odprtju hematom je treba odstraniti vse krvne strdke. Vsa plovila krvavitve so zašite varno vikrilom 1-0 doseči popolno hemostazo, se mrtvi prostor zašite Vicryl šivanje.

Vsi bolniki v pooperativnem obdobju dajemo antibiotiki in analgetiki. Urinarnega Foley kateter vzdržujemo 24 ur. Bolnik se spremlja zaznati nobenega ponavljanja hematom.

Supralevatornaya hematom

Supralevatornye hematom - nevarno brez meja in fibrotične izhajajo iz vej maternične arterije, arterij ali spodnjega genitalnega arterije mehurja. Krvavitve se lahko razširi v široko ligamenta, Presacral in retroperitonealno prostora. Hematom povzroča bolečine, tlak v rektumu in povečuje tvorbo vagine ali rektuma z znaki lahko nadaljujejo shoka- krvavitev iz nožnice in kardiovaskularni kolaps nastopijo. široka ligament hematom povzroča maternice odmik navzgor in na stran, palpacija pravijo dobre krčenje maternice. Vidno krvavitev iz nožnice je majhna. Hematom tvorjen s cervikalno razmnoževanje zlomov pri vagine oboki in maternico ali maternični rupture.

Zdravljenje supralevatornyh hematoma - laparotomijo po oživljanje. Operacija se izvaja v splošni anesteziji z vezavno stopnja krvi tajnih antibiotikov. Ko, previdnost je potrebna široka ligament hematom, da bi se izognili poškodbam sečevodov. Popolna hemostaza se doseže šivanje plovil krvavitve. Maternice pretrganje lahko zahtevajo histerektomijo. Včasih je treba Angiografski embolizacija plovil. Po operaciji se pazljivo spremljati vitalne funkcije pacienta recidivni gematom- če je potrebno - ustrezno transfuzije krvi, dajanje antibiotikov in analgetiki.

poškodbe maternice

maternice poškodbe - poškodbe delov spolovila, ki so razdeljeni na maternici, vključno z materničnega vratu prelomov s prehodom za znižanje maternice segment- pojavijo poškodbe maternice plovil, maternice ali vrzel v vampu nedotaknjen maternice porušitvi v zapletenih dela. Maternice rupture - hudo škodo za visoko mater in perinatalne umrljivosti in obolevnosti. Bolniki pridejo z simptomov oviranega dela, skupaj z znaki šoka, krvavitev iz nožnice, trebušne distention in nežnosti. Mogoče hematurija. Fetalni srčni utrip je ponavadi odsoten.

Zdravljenje - takojšnjega oživljanja s primanjkljajem dopolnjevanja tekočine, krvno transfuzijo, intravenskimi antibiotiki in izrednih laparotomijo pod splošno anestezijo. Ko glajenje robov brazgotina na maternici preloma materničnega lahko shranite. Vendar pa je v večini primerov je pretrganje zapletena dela maternice razcapano robove. V takih primerih običajno proizvajajo Cesarean histerektomijo. Treba je doseči popolno hemostazo, ki lahko zahtevajo vezavo od sprednjega veje notranjega črevničnega arterije. Ko se postopek izvaja skrbno opazovanje mehurja drenažni kateter Foley, intravenozno dajanje antibiotikov, analgetikov, ustrezno transfuzijo in dajanje zadostno količino tekočine.