Povišana telesna temperatura pri otrocih: simptomi, vzroki, zdravljenje, simptomi

Pomen vročina je odvisen od kliničnega konteksta, in ne nekaj manjših vrh temperaturno bolezni povzročijo visoko temperaturo, medtem ko je le rahlo povišanje temperature se zgodi, ko nekatere resne patologije. Kljub temu, da je matična vrednotenje pogosto izkrivljajo strahu pred kugo, mora zgodovina merjenje temperature v hiši je treba upoštevati, kot je temperatura, izmerjena v bolnišnici.

Normalna telesna temperatura giblje med dnevom 0,5 "C, in otrok s povišano telesno temperaturo na - za 1,0 ° C.

Vročina pojavi v odgovor na sproščanje endogenih vnetnih mediatorjev, znanih kot citokini. Citokini stimulacijo tvorbe prostaglandinov hipotalamusa, ki popravlja in povečuje temperaturo.

Fever igra pomembno vlogo v boju proti okužbam, in čeprav neprijetnosti, ne zahteva zdravljenja pri sicer zdravih otrocih. Nekatere študije celo kažejo, da znižanje temperature razširiti nekatere zabolevaniya.Tem še vedno povišana telesna temperatura poveča metabolizem in obremenitev kardiopulmonalnega sistema. Tako lahko dvig temperature škodljiva za otroke s srčno ali pljučno tveganja ali nevroloških motenj. To je lahko tudi povod dejavnik vročinskih krčev, običajno benigno stanje pri otrocih.

Srednja patogeni povezava kuga je povečano produkcijo citokinov (endogeni pirogenov) - interlevkina 1 in 6, interferon, tumorje nekrotizirajoči faktor. Nedavno posredno prek prostaglandini inducira termoregulatornih center (dno III prekata) povečati proizvodnjo toplote in zmanjšanje toplotnih izgub. Fever - vedno odziv telesa na nalezljive ali neinfekcijskega (imunskega) vnetje. Klinično vročina lahko pride bodisi "belo" (hladno), ali "roza" tip (toplo). Bela vročica se pojavi v prisotnosti motenj obtočil, ki vodijo v centralizacijo krvnega obtoka. Tako aksilarno rektalno temperatura preseže več kot 1 ° C Ko je roza kožni povišana telesna temperatura kože, okončine, vroče na dotik.

hipertermija (D) - povečanje telesne temperature, ki nastane brez obnovo homeostazo temperature, ki je odvisna od termoregulacije telesa, ne zadostuje za vzdrževanje telesne temperature v telesu. Pojavlja se bodisi kot posledica nedoslednosti vpliv zunanjih značilnosti faktorji telesnih (pregrevanje) ali zaradi nepravilnega delovanja za uravnavanje temperature centra (CNS).

Prehodi fervescence:

• subfebrilnaya (ki ne presega 38 ° C);
• vročinski (zmerna - 38,1-39 ° C, visoko - 39,1-41 ° C);
• giperpireksicheskaya (nad 41 ° C).

Po naravi temperaturne krivulje naslednjih vrst L:

• konstantna pri kateri telo dnevnega nihanja temperature ne presega 1 ° C, kar je značilno za tifus in Lobar pljučnice;
• remittent teče z nihanjem telesne temperature v območju od 1 dneva do 1,5 ° C, ne da bi ga zmanjšati na normalno vrednost. Ta vrsta se pojavi, kadar vročino nalezljivih bolezni;
• atipična teče brez vzorcev, ki se najpogosteje pojavlja v banalno virusnih infekcij;
• divji, označen dnevni obseg telesne temperature večje od 3 ° C Hkrati je hiter dvig telesne temperature in zmanjšuje njeno litičnih. Te epizode se lahko ponovi 2-3 krat na dan. Značilnost septičnih pogojev;
• intermitentna kaže izmenično visoko podnevi in ​​normalno telesno temperaturo. normalizacija temperature lahko poteka bodisi zjutraj ali zvečer. V slednjem primeru govorimo o inverzije. Ta vrsta karakteristika za okužbo gnojni kot tudi za sistemske varianti imunopatološke bolezni (revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, itd);
• vrne, označen s menjavanja vročinske krče v 2-7 dneh, z obdobji normalne telesne temperature, še naprej za 1-2 dni. Ta vrsta lastnosti za malarije periodične bolezni in imunopatološke motenj.

V večini primerov v praksi, lahko povzroči povečanje telesne temperature se določi v prvih dneh otrokovega bolezni. Če vročina traja vsaj 7 dni, in razlog, da ni jasno, potem lahko govorimo o vročine neznanega izvora (LDL). Ta diagnoza je primerna le v primerih dokumentirane potrdil fervescence (možnost simulacije in poslabšanja), katerih vzrok ni določene zaradi rutinskega testiranja. V tem primeru, povišana telesna temperatura ne sme spremljati jasno izražene lokalnih simptomov, tj vročina biti edini ali skoraj edini simptom.

Vzroki kuge pri otrocih

Vzroki kuge se razlikujejo glede na to, ali je to akutna (<7 дней) или хронической (>7 дней). Реакция на жаропонижающие и высота температуры не имеют прямой связи с этиологией заболевания или его серьезностью.

akutna. Večina akutnih vročice pri dojenčkih in majhnih otrocih zaradi okužbe. Najbolj pogosti:

• SARS ali gastrointestinalna infekcija (najpogostejši vzrok);
• Nekatere bakterijske okužbe.

Kljub temu, potencialni vzroki razlikujejo glede na starost otroka. Novorojenčki (dojenčki <28 дней) и маленькие дети имеют ослабленную иммунную защиту и, следовательно, подвержены большему риску инфекций, в том числе перинатальных. Общие перинатальные инфекции включают вызванные стрептококками группы В, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, и вирусом простого герпеса- эти организмы могут вызывать бактериемию, пневмонию, менингит или сепсис.

Otroci s povišano telesno temperaturo v starosti od 3 let, so še posebej izpostavljeni okultno bakteriemija (patogenih bakterij v krvi, vendar brez kontaktnih simptomov ali znakov). Najpogostejši povzročitelji bakteriemijo skritega - Streptococcus pneumoniae in Haemophilus influenzae-, cepljenja proti obema patogenov so sedaj razširjena v ZDA in Evropi, zaradi česar okultno bakteriemija redkejše.

Redkih Neinfekcijske vzroki vključujejo akutno vročino, vročinskega udara in vnos strupenih snovi (npr drog z antiholinergično delovanje). Nekatera cepiva lahko povzroči povišano telesno temperaturo za nekaj dni (s cepljenjem proti oslovskemu kašlju), in celo 1 ali 2 tedna (npr, ošpice) po zaužitju. Ta vročina ponavadi traja od nekaj ur do enega dneva. zob ne povzroča vročino.

kronična. Kronična vročica predvideva različne možne vzroke, vključno z avtoimunskimi boleznimi, kolagena vaskularne bolezni (npr juvenilni revmatoidni artritis, vnetna črevesna bolezen), rak (npr levkemij, limfomov) in kronične okužbe (npr osteomielitis, tuberkuloza). Poleg tega lahko pride do spontane in zvišana telesna temperatura primeri z neznano etiologijo.

Najpogostejši vzroki so:

• benigni nalezljive vzrokov (dolga virusna bolezen, ponavljajoča bolezen).

Kolagen vaskularne bolezni, avtoimunske bolezni in raka mnogo manj pogosta.

Najpogostejši vzroki za LDL

• Bakterijske okužbe. Lokalne: sinuzitis, mastoiditis, pielonefritis, lokalne abscese v ledvicah, osteomielitis, jeter absces (perirenalne absces generalizirane :. sepsa, bakterijski endokarditis, bruceloza, salmoneloza, tuberkuloza.
• Virusne okužbe. Infekcijska mononukleoza, generalizirana citomegalovirusom, herpes.
• Paraziti. Toksoplazmoza in malarija.
• Imunopatološke in verjetno imunskih bolezni, neoplastičnih procesov. Revmatizem, revmatoidni artritis, nodozni poliarteritis, dermatomiozitis, sistemski lupus eritematozus, Crohnova bolezen. Hodgkinova bolezen, levkemija, limfom.
• Drugo. Hipertiroidizem, motnje termoregulacije, simulacija.

 Najpogostejši vzroki za LDL v prvem letu življenja

• Generalizirana okužba.
• Septikemija in septične pogoji.
• Lokalizirana okužba s težnjo k septičnega tok.
• Pielonefritis, pljučnica.
• Termoregulatornih motenj.
• Prehodno zvišana telesna temperatura.

Diagnoza vročina pri otrocih

zgodba. Treba je opozoriti, zgodovina stopnjo in trajanje vročine, metode merjenja, in tudi odmerek in pogostost antipiretiki sprejem (če bo sprejet). Pomembni spremljajoči simptomi, ki kažejo hude bolezni vključujejo slabši apetit, razdražljivost, letargija, in spremembe v žalujke (npr, trajanje, narava). Podobni simptomi, ki bi lahko nakazovali na vzrok, vključujejo bruhanje, driska (vključno s krvjo ali sluz), kašelj, kratka sapa, vključevanje okončin ali sklepov ter bogato in Smrdljiv urin. Zgodovina prejema zdravila, je treba pregledati znake drog kuge.

Dejavniki, ki povečujejo nagnjenost k razvoju okužbe ugotovljene. Pri dojenčkih, ti dejavniki vključujejo nedonošenčka, pozno zlom membran, mater vročino in pozitivne predporodne testov (ponavadi v streptokokni skupine okužba B, okužbe citomegalovirus ali spolno prenosljivim boleznim). Za vse otroke nagnjena vključujejo nedavno stiku z okužbo (tudi v družini in skrbnik), dolgotrajna uporaba medicinskih pripomočkov (npr, katetri, ventriculoperitoneal spojev), nedavne operacije, potovanja in okoljske izpostavljenosti (npr klopi, komarji mačke, živali).

Treba je opozoriti Pregled sistemov simptomi, ki nakazujejo možne vzroke, vključno z izcedkom iz nosu, in zastojev (virusna okužba zgornjega respiratornega trakta), glavobol (sinuzitis, lymska bolezen, meningitis), ušesna bolečina ali prebujanju ponoči s simptomi neugodja (otitis media), kašelj ali dispneja (pljučnica, bronhiolitis), bolečine v trebuhu (pljučnica, gastroenteritis, infekcije sečil, trebuha absces), bolečine v hrbtu (pielonefritis), kot tudi otekanje in pordelost sklepov v zgodovini (Lymska bolezen, osteomielitis). Odkriti prisotnost ponavljajočih se okužb (imunske pomanjkljivosti) ali simptome, ki nakazujejo kroničnih bolezni, kot so slaba telesne mase ali izgubo (tuberkuloza, rak). Nekateri simptomi lahko pomaga preusmeriti oceno o neinfekcijskih vzrokov, ki vključujejo srčne, znojenje in intoleranco toplote (hipertiroidizem), periodično ali cikličen simptomov (revmatoidnih, vnetnih ali dedne bolezni).

Zgodovina bolezni. Omeniti je treba, prenese vročino ali infekcijo in znanimi pogoji, ki predispozicija za razvoj okužb (npr, prirojeno srčno boleznijo, anemija srpastih celic, raka, imunske pomanjkljivosti). Ugotovite, družinsko anamnezo avtoimunskih bolezni, dednih in drugih držav (npr, družinska distonija, družinska mediteranska telesne temperature). Zgodovina cepljenje se šteje za identifikacijo bolnikov s tveganjem za razvoj okužb, ki jih je mogoče preprečiti s cepljenjem.

Fizični pregled. Odkriti vitalnih znakov, odpuščanje razlike v temperaturi in dihanje stopnji. V iščejo bolne otroke je treba izmeriti tudi krvni tlak. Za pridobitev točne vrednosti za temperaturo je treba meriti rektalno. Vsak otrok z kašelj, dispneja in tahipneja potreben impulz oksimetrom.

Celoten videz otroka in njegov odziv na raziskavo so pomembni kazalci. Otrok s povišano telesno temperaturo, ki je preveč Zmagovit ali počasen, navdihuje več skrbi kot da ne želi komunicirati. Kljub temu razdražljivost dojenčka ali otroka, ki se ne more pomiriti, je tudi skrb. Otrok s povišano telesno temperaturo, ki ni videti dobro, še posebej, ko temperatura pade, je zelo zaskrbljujoča in zahteva poglobljeno oceno in stalnega spremljanja. Vendar pa otroci, ki čutijo po antipiretik terapiji bolj udobno, ne vedno imeti benigno motnjo.

Ob pregledu kaže znake vzrok motnje.

opozorilni znaki. Naslednji podatki so še posebej zaskrbljujoče:

• Starost manj kot 1 mesec;
• zaspanost, apatija ali strupene manifestacija;
• respiratorne insuficience;
• petehije ali purpura;
• opustošenje.

interpretacija rezultatov. Čeprav je huda bolezen, ne zaradi visoke temperature in veliko primerih hude kuge vedno povzroča so rezultat samo-omejevanje virusne okužbe, temperatura >39 ° C, pri otrocih do 3. leta starosti kaže na večje tveganje za latentne bakteriemijo.

Akutna vročica v večini primerov je nalezljiva narava, po možnosti virus. Anamneza in pregled so ustrezni pristopi za diagnozo pri starejših otrocih, ki so za ostale znake zdrava, nimajo toksičnih učinkov. Značilno je, virusna respiratorna bolezen (nedavna stik z bolniki, nahod, sopenje in kašelj) ali prebavil (stik s pacientom, driska in bruhanje). Ostali rezultati kažejo tudi posebne vzroke.

Vendar pa je pri dojenčkih, mlajših od 36 mesecev možnost skrito bakteriemijo ter pogosto odsotnost osrednjih simptomov pri dojenčkih in majhnih otrocih, pri hudih bakterijskih okužb zahtevajo drugačen pristop. Ocenjevanje je odvisno od starostne skupine. Sprejete kategorije: novorojenčka (<28 дней), маленькие младенцы (1-3 мес) и младенцы более старшего возраста (3-36 мес). Независимо от клинических данных новорожденные с лихорадкой требуют немедленной госпитализации и исследования для исключения опасных инфекций. Маленькие младенцы могут нуждаться в госпитализации в зависимости от результатов лабораторного скрининга и, вероятно, будут взяты под дальнейшее наблюдение.

Kronična vročina je lahko posledica različnih vzrokov. Vendar pa nekateri znaki kažejo na prisotnost določenih bolezni: kronična erythema migrans, intermitentna otekanje sklepov in bolečine v vratu - bolezen Layma- intermipiruyuschie glavoboli z izcedek ali zamašen nos - sinusitis, hujšanje velikim tveganjem stiku z virom okužbe in nočno potenje - tuberkulez- hujšanje ali težave s svojimi set, razbijanje srca in znojenje - gipertireoz- hujšanje, pomanjkanje apetita in nočno potenje -rak. Nekatere države (npr granulomatozne bolezni) se lahko kaže z nespecifičnimi simptomi in imajo zgodovino, ki obsega ponavljajoče se okužbe (npr pljučnica, okužbe kože, abscesov, septikemija).

testiranje. Testiranje je odvisno od poteka vročina, akutna ali kronična.

Pri akutnem kuge, nalezljive vzroki smer testiranja je odvisna od starosti otroka.

Vsi otroci s povišano telesno temperaturo v starosti od 3 mesecev, je potrebno računati diferenciacijo levkocitov pod mikroskopom, krvne kulture, analizo in urina kulturo (urin, pridobljen s katetrom, ne v odprti posodi). Lumbalno punkcijo je obvezna za otroke do 28. days- strokovnega mnenja o potrebi za študij pri otrocih, starih od 29 dni do 2 meseca narazen. Rentgensko slikanje prsnega koša, blato bris na prisotnost levkocitov in preskus sejanje blato akutne faze (npr sedimentacije eritrocitov, določitev Ci-D-aktivni protein) izvedemo glede na simptome in stopnjo suma.

Otroci s povišano telesno temperaturo v starosti od 3-36 mesecev, čeden in ki se lahko zapre opazovanje ne izvaja laboratorijsko raziskavo je potrebno. Če ima otrok simptome ali znake določenih okužb, morajo zdravniki dodeliti ustrezne teste (na primer, rentgensko slikanje prsnega koša, v prisotnosti hipoksemijo, dispneja ali hripov- analize in kulture urina pri odkrivanju smrdljivo mochi- lumbalno punkcijo, ko nenormalno vedenje ali meningizem). Če je otrok videti bolan ali ima temperaturo >39 ° C, vendar nima lokalizaciji znakov, analiza in krvnih kultur in urin, je treba obravnavati enako kot lumbalno punkcijo.

Za naj bi otroci, starejši od 36 mesecev smeri testiranja na vročino odvisni od zgodovine in ekspertizy- pregleda krvne kulture in štetje belih krvnih celic niso prikazani.

Pri kronični kuge treba testiranje smer Neinfekcijske vzroki odvisni od zgodovine, fizičnega pregleda in osumljenih motnjami (npr določitev ščitnice stimulirajoči hormon [TSH) in tiroksina [T4] za sumom tireotoksikoz- odkrivanje protijedrna protiteles in Rhesus sum juvenilni idiopatski artritis ).

Otroci brez osrednjih simptomov potrebujejo za izvedbo začetne presejalne teste, vklj.:

• celotne krvne slike z diferencialno analizo in kulturo urina;
• ESR (C-reaktivnega proteina je upoštevati tudi, čeprav je eden od teh kazalcev ne nujno bolje drugo);
• Mantoux test za presejalne teste za tuberkulozo.

Zvišane EPR predlaga vnetje (okužba, tuberkuloza, avtoimunskih motenj, tumorske) in nadaljnje testiranje se lahko izvede. Če je število belih krvnih celic v normalno, počasno okužbe manj veroyatna- vendar če obstaja sum na okužbo na podlagi kliničnih podatkov, se lahko opravi serološke preiskave o možnih vzrokih (npr Lymska bolezen, mačka praska bolezen, mononukleoza, citomegalovirus), kot tudi krvne kulture. Študije Imaging lahko koristna pri odkrivanju tumorjev, nabiranje gnoj ali osteomielitis. vrsta testa je odvisna od vaše posebne potrebe. Na primer, vodja CT uporablja za diagnosticiranje CT in MRI sinusitov- uporablja za identifikacijo tumorje in metastaze, kosti skeniranje - za odkrivanje osteomielitis.

aspirat kostnega mozga lahko izvedemo za odkrivanje raka, kot je levkemija.

Značilnosti pregledu otrok s ANP

Potrditev LDL. Termometer v naši državi se tradicionalno izvaja v aksilarno regiji, kjer naj bi se temperatura ne sme biti manjša od 0,6 ° C in ne več kot 1 ° C nižja od danke. Razlika med levo in desno pazduhe ne sme presegati 0,3 ° C Povišana telesna temperatura se šteje dokumentirana, če je njegova meritev medicinski delavec.
Anamneza. Ugotavljanje dolžino in naravo, določi njegovo povezavo s prejšnjimi miokardnih bolezni ali dajanju zdravila. Pomembno je, da se ugotovi, ali so starši ali telesna temperatura izmerjena neodvisno otroka brez nadzora odraslih.

Analizirali podatke raziskave, vključno z rezultati tuberkulinski kožni test v zadnjem letu. Ugotovite, dejstvo stiku z živalmi (toksoplazmoza, toksokariaza, bruceloza). Ovrednotenje učinkovitosti predhodno uporabljenih antipiretiki, njihova učinkovitost je značilno za vnetno bolezen in ni v termoregulatornih motenj. Učinkovitost predhodno uporabljenih antibiotikov podpira bakterijskega izvora L.

Objektiven pregled. Natančen pregled vseh organov in sistemov.

Metode laboratorijske preiskave. projekcija:

• CBC;
• urina. Upoštevajte, da mikroskopske hematurija in microproteinuria lahko povzročijo ni bolezen, ampak največ vročino;
• biokemijski testi: ACT, sialične kisline, C-reaktivnega proteina, fibrinogen, celokupnega proteina, proteinogramma.

Če rezultati pridobljeni z analizo ne odstopa od referenčnega, Termometrija izvedemo v treh urah, čemur sledi preizkus aspirinom: izvedemo v aksilarno termometriji vsake 3 ure podnevi z vzporedno štetje impulzov. Ko zlorabo termoregulatornih toleranca povišana telesna temperatura med spanjem vedno normalne telesne temperature zadovoljiva, obstaja med telesno temperaturo in vrednosti srčni utrip ne prekrivajo.

V prisotnosti vnetja v procesu telo kuge vpliva na zdravstveno stanje bolnika med spanjem pogosto ne odpravi in ​​višje številke telesna temperatura ustreza višjo srčno frekvenco in obratno, tj obstaja vzporednost. Drugi dan predpisane dnevne stopnje aspirina 0,2 g na leto življenja, ki deli odmerek za 3-4 ur ..- vzporedno nadaljuje termometri, se impulz štetje ni potrebna.

Ko termoregulatornih disfunkcija popolna ali celo delni antipiretik učinek niso opazili, ker v vnetnem procesu opombi antipirichesky razločen učinek aspirina. Da bi izključili naključje self in telesne temperature normalizacije učinek aspirina, termometer nadaljevali dni po prenehanju aspirina. Če podatki Termometrija pričajo v prid uravnavanje temperature disfunkcije, je primerno, da neurosonography in odstranjevanje EEG z naknadno svetovanje nevrologu.

Če ti kazalniki kažejo znake vnetja, hospitalizaciji v diagnostične opreme. Če ne morete razširiti izpit za sprejem:

• urin kultura na flore;
• kri kultura na flore;
• tuberkulinski;
• Ultrazvok trebuha, medenice, retroperitoneja, srce;
• Rentgenska prsnega koša, sinusov dolgih kosti;
• Serološki testi in testi za identifikacijo patogeni za identifikacijo (3-hemolitične streptokokov, salmonele, ker jersinioze, virusni hepatitis, infekcijske mononukleoze okužbe citomegalovirusa, bruceloza, toksoplazmoze, toksokariaza, malarijo Po pričevanja -. študije kostnega mozga, cerebrospinalna tekočina biopsije tkiva. Če sumite, da neka patologija primerni strokovnjaki posvetovanja: ENT, nalezljive bolezni, TB specialist, Nefrolog, kardiolog, pulmolog, Hematolog, nevrolog, onkolog.

Dolgotrajna vročina pri otroku z neznano diagnozo običajno skrbi starše, tako da v večini primerov je priporočljivo, da hospitalizirati otroka ali pa ga poslati v diagnostični center.

Zdravljenje vročine pri otroku

Zdravljenje je usmerjeno na osnovno boleznijo.

Vročina je zdrava v drugih pogledih, otrok ne zahteva nujno zdravljenje. Čeprav lahko antipiretik zagotavlja udobno stanje, to ne spremeni potek okužbe. Dejstvo je, povišana telesna temperatura, je bistveni del vnetnega odziva na okužbo in lahko pomaga otroku v boju. Kljub temu so antipiretiki najpogosteje uporabljajo za lajšanje nelagodje in zmanjšanje fiziološki stres pri otrocih s srčno-pljučno, nevroloških motenj ali vročinskih krčev v zgodovini.
Antipiretik zdravila, ki se običajno uporabljajo, vključujejo:

• paracetamol,
• ibuprofen.

Paracetamol je na splošno prednostno, saj Ibuprofen zmanjšuje zaščitnih učinkov prostaglandinov v želodcu in, če se uporablja za dolgo časa, lahko privede do razvoja gastritisa. Prednostna je uporaba ene antipiretik hkrati, vendar so nekateri zdravniki 2 Alternativna priprava za zdravljenje visoki temperaturi (npr acetaminofen do 6h, 6 pm, ter 12 in ibuprofena v 9 ur, 3 ure in 9). Ta pristop ni priporočljivo, ker so skrbniki zmedeni in po nesreči prekoračite priporočenega dnevnega odmerka. Aspirin se je treba izogibati, saj to poveča tveganje za Reyev sindrom v prisotnosti nekaterih virusnih bolezni, kot so gripa, in noricam.

pristopi, ki ne z drogo do kuge vključuje namestitev otroka v toplo ali hladno kopeljo, uporabi kul obkladke in slačenje otroka. Usposobljeno osebje je potrebno opozoriti, da niso uporabili hladno vodno kopel, ki je neprijetno in povzroča tresenje, lahko paradoksalno dvig telesne temperature. Do temperature vode nekoliko hladnejše od temperature otroka, kopel nudi začasno olajšanje.

Kaj se je treba izogibati. Rubdown telo z izopropil alkoholom se močno odsvetuje, saj se alkohol lahko absorbira skozi kožo in povzroči zastrupitev. Obstaja veliko folk pravna sredstva, od neškodljive (na primer krompir ali čebulo dani v nogavicah) do neugodja (npr, praskanje in formulacija koža kovanec pločevinke).