Kršitev iztrebljanje: Zaprtje in driska pri otrocih

iztrebljanje frekvenca pri zdravih otrocih, se lahko bistveno razlikujejo glede na vrsto hrane, količine tekočin pijete, gibalne aktivnosti in drugih razlogov. Otroci v prvih mesecih življenja, dojeni, lahko blato pogostost od 1 do 6-7 krat na dan. blato običajno postane manj pogoste, ko otroka prenos mešani in umetnem hranjenju. Pri otrocih se šteje, starejše od 3 let, vibracijami normalno blato 3-krat na dan, 3-krat na teden. Otroci, mlajši od 3 let zaprtje reči, če je predsednik manj kot 6-krat na teden, za otroke, starejše od 3 let - ko defecating vsaj 3-krat na teden. Razlikovati akutne in kronične zaprtje.

akutno zaprtje

akutno zaprtje - nenadna odsotnost stol za nekaj dni. Pri majhnih otrocih je včasih akutno zaprtje je mogoče zaradi črevesne disfunkcije o ozadju prehranskih napak, sočasnimi boleznimi, parasitosis. Odsotnost bistvene kršitve otrokovo zdravstveno stanje, obnovo redno gibanje črevesja po enem stavku cevi pare (ali klistir), in po odpravi vzrokov za zaprtje vam omogočajo, da dajo na sindromski diagnozo akutne coprostasia. Če želite izključiti črevesne parasitosis preučiti blata na jajčeca črvi in ​​praživali.
Akutna zaprtje je možna v številnih akutnih kirurških bolezni, skupni koncept - "akutni abdomen": akutna slepiča, perforirana razjede želodca ali črevesa, peritonitis, itd Hkrati značilna intenzivna bolečine v trebuhu, bistveno poslabšanje zdravja, suhih ust, tahikardija, lahko poveča. telesna temperatura. Ob pregledu simptomi Zaznali peritonealno draženje: napetost sprednjo trebušno steno, simptomov-Shchetkina Blumberg, in drugi-Voskresenskiy povišanje rektalne temperature. Za sum "akutni abdomen", ki potrebujejo nujno hospitalizacije otroka v kirurški bolnišnici.

Akutno zaprtje v kombinaciji z zamudo plinov in hude bolečine v trebuhu lahko kažejo na akutno črevesno zaporo. Če je, skupaj z ostrimi zadevna zamuda defekacijskem otroka je zelo močna bolečina v trebuhu, ki se ponavljajo v rednih časovnih presledkih, postopoma slabi, otrok postopoma slabša zdravje, se lahko bruhanje, bi morali razmišljati o invaginacijo. Na pregledu, mora biti otrok pozoren na trebuhu asimetrije, poskusite palpate pro-intussusceptum, je priporočljivo, da se opravi digitalni rektalni pregled. Če izvzamemo diagnoza ni mogoča, otrok je nujno, da v kirurški bolnišnici.
Če so znaki akutne črevesne zapore med inšpekcijskim pregledom ni mogoče ugotoviti otrok napeto boleče izboklino v dimljah, v mošnjo, ali, redkeje, v popku, otroka je treba nemudoma sprejeti v kirurško bolnišnico z diagnozo kile ushemlenie.

kronična obstipacija

Kronično zaprtje - sistematično okrnitev iztrebljanja za 3 ali več mesecev. Dodatni kriteriji kroničnega zaprtja so: ponavljajoče (po 7-30 dni) izoliranje blato v velikih količinah, ali epizode kalomazaniya encopresis, podaljšan stres (poskusi) otroka med gibanjem črevesja, defekacije po detekciji s palpacijo vzdolž črevesja blata.
Z nastankom kroničnega zaprtja pri majhnih otrocih lahko povzroči prehranskih napak (podhranjenost, pozno uvajanje dopolnilne hrane zelenjave). Značilna kroničnim zaprtjem pri boleznih, povezanih s hudo hipotonija (hipotrofija II-III stopnje), huda rahitisa, Downov sindrom (QPO) in drugi.). Primarna diagnoza v teh primerih se določi s kombinacijo kliničnih podatkov.
Če je bilo zaprtje poročali pri otroku z zakasnjenim rast in psihomotorični razvoj zamudo, bi morali razmišljati o hipotiroidizem. Pojasniti je treba, ali je bil otrok ob rojstvu, prekomerno telesno težo, ni poročala ali podaljšani zlatenico po rojstvu. Na pregledu, je treba paziti na suho kožo in lase, širokih fug in vzmeti, mišična hipotonija, pastozna, bradikardijo. Priporočljivo je, da izvede meritve otroka v dinamiki telesne temperature (hipertermijo), da razišče holesterola v krvnem serumu (dvigne), alkalne fosfataze (zmanjša) in hormoni: T3, T4 in TTG pri otrocih, starejših od 1 leta ovrednotiti "kosti starost" (zaostajajo). Ko hipotiroidizem verjetno morali posvetovati z endokrinolog.
Pri dojenčkih z anamnezo porodniške zgodovine lahko kronična zaprtost manifestacija perinatalne možganskih lezij, sindrom hiperekscitabilnost, cerebralnih paralicha- poškodbe rojstvu hrbtenjače. Skupaj z oceno porodniške zgodovine mora paziti na dinamiko razvoja psihomotoričnih otroka, za oceno tonus mišic, prisotnost patoloških refleksov in kontaktne simptomov. Priporočljivo je, da se opravi neurosonography, ultrazvok hrbtenice. Če so morale odstopanja posvetovati z nevrologa otrok.
Delež primerov pri majhnih otrocih so izkaz nenormalnosti kronično zaprtje črevesja: kongenitalna stenoza črevesja in danke, hipertrofija notranjega analnega sfinktra. Narava trmaste zaprtje, mu togost za konzervativno terapijo. Treba je izvesti digitalni rektalni pregled, preiskavo ultrazvok analnega sfinktra, pregleda barijev, včasih myography mišic zapiralk, posvetovanje Proktolog kirurga.
Občasno dojenčki kronično zaprtje s prirojeno aplazije na sprednji steni trebuha mišice povzročil. V tem primeru je pregled otrok pozoren na razširjeni deformirano trebuh, ki je zlahka mogoče palpate črevesno zanke. Primerno kirurški posvetovanje.
Za otroke od predšolske in šolske starosti k razvoju zaprtje pogosto privede prehranske napake - pomanjkanje vsebine v prehrani hrane kletchatki- odpovedi ali preveč prenagljeno zajtrk hrane prevlado v prehrani rafiniranih proizvodov. Vzrok za zaprtje je lahko okvarjen varstvo otrok, kar vodi v sistematično zatiranje njihovega nuja po defekatsiyu- gipodinamiya- iatrogennye dejavnikov - pogosta uporaba klistir in dolgotrajno uporabo odvajala sredstv- jemanjem določenih zdravil: anestetiki, mišični relaksanti, antikonvulzivi, antiholinergikov, opiatov, diuretiki, zaviralci kalcijevih kanal je nikotinska kislina. Da bi določili teh vzrokov dovolj skrbno zbrati zgodovino.
Pogosto je razvoj kronične konstipacije povezana z stanj, ki jih spremlja boleče odvajanje blata (analne fisure, hemoroidi), in nadaljnji razvoj nevrotične strahu iztrebljanje. Zato je pri pregledu otroka je treba skrbno preučiti področje anorektalno, opraviti rektalni digitalni pregled.
Pogost vzrok za ponavljajoče se zamude blatu pri otrocih je funkcionalno zaprtje. Narava periodične narave prisotnosti zaprtje in druge simptome neurocirculatory disfunkcije. V zvezi z diferencialno diagnozo pomanjkanja učinkovitosti zdravljenja izključiti megakolonom, dolichosigma. Za ta namen, pregled barijev izvedli. Pri opredelitvi tako patologija otroka za nasvet poslan Proktolog.
V primeru trdovratne zaprtje progresivne, težko konservativno terapijo, skupaj s povečanjem trebuhu nastajanje fekalnih kamnov, razvoj podhranjenost, pomanjkanja vitaminov, je treba izhajati Hirschsprung bolezni, kot tudi pridobljenega gipoganglioz debelega črevesa, ki je posledica doživlja zgodnje črevesno okužbo. Za diagnostične namene rentgenske žarke študijo kolona HD biopsija Submukozno črevesja zoženi odsek dvig atsetilholinestarazy. Primerno načrtovana posvetovanje Proktolog kirurg.
Otroci s Crohnovo boleznijo, ulceroznim kolitisom, ali po intraabdominalnim kirurgija zaprtje videza lahko nakazujejo razvoj pridobljenih strikturami in stenozo črevesja ali lepilno bolezni. V tem primeru je potrebno posvetovati gastroenterolog in kirurg. Morda boste potrebovali operacijo.
Otrok z zgodovino travmatske poškodbe hrbtenice, lahko vzrok za kronično zaprtje postane spondylopathies v nasprotju hrbtenice inervacije. Primerno posvetovanje nevrolog.

driska

driska (Driska, grški, diarrhoia iz dia. - gibanje skozi, iz po + rhoia - med, trajanja), driska - pospešiti več kot dvakratno odvajanje blata, pri katerem se je spremenila blata, običajno je tekoč, ki je izšel v količini več kot 10 g / kg / d.
Vzroki driske so razdeljene v 3 skupine: funkcionalne, infekcijskih in dedna-ustavnimi. Diareja lahko akutna, pogostim in kronično.
Pri majhnih otrocih pogosta akutna driska kot posledica funkcionalne dispepsije, prebavnega (prekomernega napajanja ogljikovih hidratov, proteinov in maščob s hrano mešanega Prevelika količina hrane, pokvarjena ali ustrezno starost in sod hrane.). V prid diagnoze kaže povezavo z napako hrane driska, zmerne resnosti dispepsijo v dobrem zdravstvenem stanju otroka in hitrih pozitivne dinamike simptomov v prehrani ozadju. Če bi porabili obscenosti in bakteriološko preiskavo blata.
(. Nalezljivimi toksikoze, uremia, itd) Akutna driska z sočasna bolezen mogoče šteti za parenteralno dispepsijo in patologija CNS ozadja - kot nevro pathic drisko. Za diferencialno diagnozo črevesne okužbe je treba obscenosti in bakteriološka analiza blata.
Pogost vzrok driske pri otrocih so akutne črevesne okužbe (akutna enterokolitis ali gastroenterokolitisi). Hkrati označen s pojavom dehidracije, toksičnosti, povečanje telesne temperature. Potrebno obscenosti in bakteriološko preiskavo blata, mora nezmožnost oralno rehidracijo ali dehidracijo II-III stopnja otroka je treba sprejeti za okužbe v bolnišnici.
Vzrok nenadne driske v kombinaciji z bruhanjem in hude zastrupitve lahko akutnega (holinergični agentov, adrenergični blokatorji, fluorouracil, odvajala, kolhicinom, glive, težke kovine, trikloroocetno kislino, itd). Treba je pojasniti okoliščine, ki vodijo do driske, izvesti bakteriološko in toksikološko preiskavo blata, bruhanju in izpiranje želodca. V zmernih in hudih oblikah, ki zahtevajo hospitalizacijo v toksikološkega oddelka.
Ne smemo pozabiti, o možnem diareje pri akutnih kirurških bolezni (slepiča, peritonitis, itd). V zvezi s tem so simptomi "akutni abdomen" treba preveriti s pregledom bolnika z drisko.
Med dedno ustavnih vzrokov za ponavljajoče se driske najpogostejše alergije na hrano (pogosto prenašajo kravjega mleka). Pomaga vzpostaviti diagnoze opredeljuje družinsko uteži, testne odprave-provokacija, kombinacija epizod gastrointestinalnih motenj z drugimi (predvsem kožo) manifestacije atopijo. Ob pregledu lahko izvedemo splošno analizo krvi (eozinofilija), določanje celotne in specifične imunoglobulin E pri otrocih starejših od 5 let - vzorci skarifikatsionnye z morebitnimi alergeni.
Relativno pogost vzrok za ponavljajoče črevesne bolezni pri otrocih aktivnosti laktaze. Driska tipično komunikacijo z vnosom mleka in mlečnih izdelkov hrane, hkratni pojav slabost, trebušne ropotanje. Za potrditev diagnoze s pomočjo odprave-izziv je bil, laktozotolerantny test. Da bi odpravili malabsorpcije glukoze in galaktoze, ki imajo podobne manifestacije lahko uporabimo dodatno nalaganju vzorca glukoze in galaktoze.
V primeru, kronična bolezen, ki se kaže stol obilne maščobne smrdljiv blato, in otrok ugotovili zastoj rasti, postopno podhranjenosti in znakov pomanjkanja vitaminov, lahko sum celiakijo. Zato je potrebno oceniti coprogram - steatorrhea je značilno predvsem zaradi maščobnih kislin. Serološki pregled je treba opraviti (antiglyutenovye, antiendomysial protitelesa in protitelesa proti tkivni transglutaminaze) in svetuje otroka z gastroenterolog. Diagnostična vrednost ima pozitiven učinek agliadinovoy prehrane. Diferencialna diagnoza celiakijo z alergijskim enteropatije, avtoimunska enteropatija, je prirojena atrofija microvilli črevesnega epitelija displazije izvaja na podlagi morfološkega študiji biopsijo sluznice tankega črevesa.
Prisotnost stalno maščobe zamazkoobraznogo blata pri otroku s podhranjenostjo, hipovitaminoze omogoča sum cistično fibrozo. Treba je ugotoviti, ali ima motnje dihanja, povezanih otrok (obstruktivni bronhitis, ponavljajoči se pljučnica). Diagnozo lahko sum ko zazna do-programa številne nevtralne maščobe in identifikacijo potrdijo povišan znoj koncentracija elektrolitov, raziskav DNK. Verjetno diagnoza se posvetujte z genetik.
Kronična driska pri otroku s hudo podhranjenostjo in edema omogoča, osumljenih eksudativne enteropatija. To je potrebno narediti analizo urina (za proteinurijo izjeme) - CO-program - je označen z steatorrhea, odpade pozitivna reakcija na proteinsko-biokemičnih analizo krvi - tipično hipo- in Dysproteinemia. verjetno diagnoza, endoskopija, morfološke in rentgenski pregled z dne črevesa, včasih - limfangiografiyu. Potrebujejo svetovanje in nadzor nad gastroenterolog.
Za otroke od predšolske in šolske starosti eden od vzrokov funkcionalno ponavljajočega driske je mogoče opaziti nevrotične in nevropatske motnje (sindrom razdražljivega črevesja - K58). Značilna manifestacije neurocirculatory disfunkcija drugih telesnih sistemov, psiholoških in čustvenih simptomov in avtonomnega neravnovesje. Skupaj z raziskavami centralnega živčnega sistema, perifernega živčnega sistema, da izključuje bolezni zgornjega prebavnega trakta, infekcijska in nespecifičnim vnetne črevesne bolezni.
Driska pogosto spremlja atsetonemicheskie bruhanja pri otrocih z neyroartriticheskim nagnjenostjo. Pojasniti je treba, da je otrok povečano razdražljivost, hitre intelektualni razvoj, epizodno bolečine v sklepih, bolečine v trebuhu. Priporočljivo je, da ugotovite, družinsko anamnezo (ledvični kamni, radiculitis, protina). Na pregledu, morate biti pozorni na prisotnost acetona dih otroka. Po pregledu, skupaj z režijskimi vrednotenje in bakteriološko preiskavo blata in izbljuvka treba oceniti raven sečne kisline v krvnem serumu in urata urina, preuči urina za acetonom.
Periodično driska, ki se pojavi s stresom po travmi, značilne kronične insuficience nadledvične žleze. To, skupaj z so driska in bruhanje značilno postopno povečuje mišično oslabelost, žeja, poliurija, anoreksijo. Na pregledu, morajo paziti na prisotnost hiperpigmentacija kože, predvsem v kožnih oblačila in trenja tal. Treba je ugotoviti, družinsko zgodovino. Pri pregledu je potrebno ugotoviti dnevno urinom izloča 17-ACS in 17-KS (znižanih). Ima diagnostično kakšne posledice hiperkaliemijo in hiponatriemija. Poraba ultrazvok nadledvične žleze. Moramo posvetovati z endokrinolog.
Pogost vzrok ponavljajočim driske pri otrocih so kronične nespecifični vnetnih bolezni prebavil. Krepko slabo raztopljena stol v kombinaciji z ostrim ali krožno levopodrebernymi bolečine in bruhanje retransmisijo omogoča sum akutni pankreatitis ali akutno poslabšanje kroničnega vnetja trebušne slinavke. Starši priporočljivo, da se ugotovi, ali ima otrok travme v trebuhu "grobih napak hrane. Po pregledu otrok potrebuje, naj bodo pozorne na jeziku obdavčitve, ostro bolečino v zgornjem levem kvadrantu, hude zastrupitve. Raziskati je treba ugotoviti koprogrammu- mochi- amilaze amilaza, lipaza, tripsin ravnanje ultrazvok trebuha in želodca endoskopijo serumu krovi-. Se morajo posvetovati gastroenterolog, v hujših primerih - hospitalizacijo.
Občasno ali stalno slabo prebavi blato s sluzjo, včasih s krvjo v povezavi z izgubo telesne teže, zastrupitve, dajejo povod za razmišljanje o vnetnih in degenerativnih bolezni črevesja (Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis. Pomembno je, da ugotovite, dostopnost zgodnjega otroštva, družine iz črevesne okužbe otroka resnosti. na pregledu, je treba paziti na znake pomanjkanja vitaminov, zmanjšanih prehranski status, zamude fizični razvoj, simptomi anemije. pregled zahteva popolno krvno sliko, coprogram, bakteriološka preiskava blata, določanje serumskih vrednosti fibrinogena in sialne kisline, skupnih beljakovin in beljakovinskih frakcij. V primeru verjetno diagnozo nadaljnje ocenjevanje in zdravljenje je priporočljivo opraviti specializirane gastroenterologije bolnišnico.
Kar zadeva diferencialno diagnozo driske, v kombinaciji s splošnimi prehranjevalnih motenj, je treba opozoriti in verjetnosti malignih tumorjev debelega črevesa. Lahko zahtevajo, ultrazvočno diagnostiko, endoskopija, tomografijo ali magnetno resonanco prebavnega trakta.
Vzrok driske pri otrocih lahko tudi drugih različnih vzrokov bolezni (prirojena hipoplazija pankreasa, imunske pomanjkljivosti, odpovedi ledvic, driska klorid, natrijev driska, metemoglobinemijo, in drugi.).