Zdravje Enciklopedija, bolezni, zdravila, zdravnik, lekarna, okužba, povzetki, spol, ginekologije, urologije.

IC Nevronet

URL

Neonatalno sepso. Najbolj prizadela nedonošenčkih.

Etiologija, patogeneza. Povzročitelj različni patogeni in pogojno patogeni mikroorganizmi (Staphylococcus aureus, Salmonella, E. coli in Pseudomonas in sod.). Okužba ploda in novorojenčka, se lahko pojavijo pri ante mortem, znotraj in po rojstvu obdobjih. To igra pomembno vlogo tako akutne in kronične nalezljive bolezni pri materi, različne porodniške posege anhidrid dolgo obdobje, endometritis, prisotnost drugega gnojnega vnetja žarišč pri materi (gnojni mastitis, itd). Predispozicijski faktorji vključujejo hipoksije ploda, intrakranialnega rojstne travme, nezrelost novorojene poškodbe kože dojenčkov med porodniške operacije in manipulacije, kot intubacijo, umbilikalna kateter in subklaviji žilah, itd generalizacijo pomembno vlogo v procesu pripada virusne infekcije. Vhodne vrata so pogosto naviti površino kože, sluznic, umbilikalna rano in popkovna žile ter nepoškodovano kožo in sluznice zgornjega respiratornega trakta, gastrointestinalnega trakta. Ko je intrauterino vir sepse okužbe običajno lokaliziran v posteljico ali katerega koli organa noseča. Pogosto vhodna vrata in glavni septični poudarek ni mogoče določiti.

Postopek lahko nadaljuje po vrsti septikemije (predvsem prezgodaj, izraz oslabljen) ali septicopyemia. Septikemija je značilno zastrupitve organizma brez krajevnih kroničnih vnetnih lezijah, medtem ko septicopyemia Zaznali piemicheskie žarišča (abscesov, celulitis, osteomielitis, pljučnica plevralni zapletov destruktivnih tipa, gnojnega meningitisa, vnetja srednjega ušesa in dr.).

Klinična slika. Kot pravilo, septikemija pri novorojenčku poteka težko. Razlikovati akutne (3-6 tednov), subakutni (1,5-3 mesece), dolgotrajna (več kot 3 mesece) oziroma fulminantni potek bolezni. Glede na vhodna vrata okužbe odlikuje popka, kože, pljuč, črevesja, otogenny sepso.

Če pride do septičnega proces v prenatalne in otrok že rojen žogo, njegovo stanje je resno: označena refluks, bruhanje, povišana telesna temperatura, svetlo sivo barvo kože, pogosto z obsežno pemfigus vrste dermatitis, purpure, zlatenica, oteklina, exsicosis, povečana jetra in vranico velika začetna izguba teže tala, zelenkaste fetalnih vode coloration, ali je otrok rodil mrtev. Sepsa je razvil znotraj in po rojstvu, najpogosteje značilna se počasi -uhudsheniem splošnega stanja v prvem ali drugem tednu življenja, kože bledica, bruhanje, nizek povišano temperaturo ali podhladitve, znatno zmanjšali, uravnavanjem krivulje telesne teže, povečanje trajanja in resnosti zlatenica dobička , hemoragične pojavi v sluznico, pioderme. Obstajajo mumifikacije zakasnitve in ločevanje popkovna omphalitis ostanek, podaljšanje krvavitve popkovna rana z zamudo epithelization, dokler padca krvav skorjo v središču popka, simptom sekundarnih predrtih popka nestabilnih malte, intersticijske pljučnice in drugih. Okrepitev klinične simptome (hujšanje, slabljenje fiziološka reflekse, oslabelost, mišična hipotonija, tesnoba, bruhanje, blato s sluzjo in zelenja, so napihnjenost) pogosto spremlja spremembe v rastni okoli centralnih plovil - technost ali pastozne trebušno steno, koža hiperemija preko arterij, povečala mreže podkožne vene, gostilo popkovna veno ali arterijo, popkovna povečanje krvavitev rane. Če septikemija prevladujejo simptomi zastrupitve s strani osrednjega živčnega sistema, motnje respiratornega in kardiovaskularni sistem, premika v homeostaze (dekompenzirano acidoza), ki je označen s pojavljanjem različnih pyosepticemia piemicheskih žarišča. Abjection iz krvi novorojenčka je dragocen, vendar ni nujno, da diagnostični kriterij. V periferni krvi so pogosto označene z anemijo, levkocitoza, pogosto s premiki levkocitov vlevo- v urinu - prehodno albuminurija bakteriološke in levkociturijo.

Diagnoza temelji na znake okužbe v ante in intrapartum obdobjih, multiple žarišč okužbe, resnosti skupnih simptomov, krvne kulture oplato, disgamaglobulinemijo.

Diferencialno diagnozo izvedemo z imunsko pomanjkljivostjo, intrauterino okužbo (bolezen žleze, toksoplazmoza), akutne levkemije, huda gnojni z enim samim virom okužbe.

Zdravljenje. Bolnikih, ki so nujno hospitalizacijo za specializacijo. TED neonatalno patologija, če je to potrebno, kirurški poseg - pri kirurških oddelkih (so oddelki) za novorojenčke. Zaželeno je, da krma za materino mleko (prsi ali matere izrazil materino mleko skozi cev iz bradavico). Obdobje izrazil toksikoze, še posebej, ko dispepsija, respiratorna odpoved, skupna količina mleka v vsakodnevni prehrani otrok, ki se zmanjša za 30-50% v 1-3 days- more iti na hranjenje frakcijsko gredo tudi kapljično mleko skozi bradavice cev. Manjkajočih številk kompenziran tekočega mleka (0,9% raztopina natrijevega klorida, Ringerjevo raztopino, raztopino glukoze v notranjosti) v intervalih med kormleniyami- v resnih primerih, so rešitve dajati parenteralno.

Otroci s ponavljajočimi se napadi dušenja, bruhanje, črevesne pareza pred dajanjem mleko ali tekočih Sesalni sluz zgornjega respiratornega trakta, želodca izperemo. Največji terapevtski učinek omogoča uporabo antibiotikov širokega spektra - polsintetično peniciline: ampicilin natrij 100-200 mg / (kg dnevno â, ¬) / m 4 prevzemanju ampioksa 100-200 mg / (kg dnevno â, ¬) v 4 odmerke v / m- tseporina 50-100 mg / (kg dnevno A, ¬) / m 3-4 deljenih odmerkih ali / v, linkomicin hidroklorida 20 000-30 000 U / (kg dnevno â, ¬) v 2 urah, gentamicin sulfat 20 mg / (kg dnevno â, ¬) navznoter v 4 deljenih odmerkih ali 3-4 mg / kg, 3-krat dnevno, in drugi. antibiotiki pogosto uporabljajo parenteralno (v / m, in na neugoden potek sepse in ogroženih sostoyaniyah- m / m). Neučinkovitost antibiotikov treba zamenjati. Trajanje antibiotiki povprečja days- 7-14 valovanja in dolgotrajen potek bolezni, označuje več nanizanih smeri, se je treba izogibati pri ponovljenem dajanju istega antibiotika. Zdravljenje se nadaljuje, dokler stabilno terapevtski učinek. Ko so antibiotiki dajemo gnojni meningitis / m / v endolyumbalno in v velikih odmerkih.

Za razstrupljanje predpisana gemodez, reopoligljukin 10% raztopine glukoze, plazme 5-10 ml / kg / curka na stafilokokna narave antistaphylococcal obolenja imunoglobulina (20 AU / kg 7-10 dni), pri čemer sveže heparinizirano krvno transfuzijo, plazma transfuzijo, 15 ml / kg. Uporabljajo kortikosteroidne hormone samo pri izrazito toksičnost pri akutni bolezni ali med dolgotrajnim - prednizona v odmerku 1-2 mg / (kg dnevno A, ¬). Gnojni meningitis, empiem, abscesi, akutne uničenje pljuč so kontraindikacije za hormone. Če je to potrebno za zgodnje kirurško zdravljenje.

Neperiodičnih znesek na tekoči curek dajanju ne sme presegati 15-20 ml celoten rok in prezgodaj rojenih otrocih s 10 ml / proti novorojenčka kapalna ne traja več kot 3-4 ur, odmerek 30-40 ml / kg pri frekvenci 6-12 kapljic na 1 min. Če je potrebno, stalno infuzijo terapija (exsicosis, sindroma izrazita črevesa, in drugi.) Prikazuje venska kateterizacija (kaplja 40-60 ml tekočine 4-6-krat dnevno). Uvajanje velikih količin glukoze je treba kombinirati z namenom insulina (4-5 g suhe glukoze 1 ie insulina). Ko kršitve priporoča hemodinamično rehidracijsko zdravljenje (koncentrirana ali normalna plazma pri vnosu 0,1 ml 2,5% raztopine Pipolphenum), ki ga dajemo pred 0,1 ml 0,06% -ne raztopine Korglikon. Za uporabo dehidracijo la ziks- 1 mg / (kg dnevno â, ¬) v 2-3 odmerkih (w / o ali w / w) - 15% raztopino manitola v višini 1 g suhe snovi na 1 kg telesne teže na dan ( / kapljično) in drugi. Naloga diuretiki kontraindicirana v primeru ledvične insuficience, anurijo. Infuzijo zdravljenje mora biti pod nadzorom parametrov homeostaze (kislinsko-bazično stanje, krvni sladkor, elektroliti, hematokrit), EKG, krvnega tlaka.

Dojenčki s hudo odpovedi srca (tahikardija, krči cianoza splošno cianoze, povečanja jeter, itd.) Korglikon dajemo, strophanthin (0,05% raztopina 0,05-0,1 ml na 10 ml 10% -ne raztopine glukoze) digoksina. Za odstranitev hiperekscitabilnost pokazala fenobarbital, klorpromazin, itd Pipolphenum. Ko nekrotizirne kolitis imenuje navznoter Shostakovskiy balzam, rožno olje ali krhlika 1/2 žličke 2-krat na dan. Cepljenja za otroke, ki so imeli sepso, dovoljeno izvajati ne prej kot 6-12 mesecev po popolnem okrevanju o sklenitvi zdravniškega sveta.

Napovedovanje resne smrtnosti doseže 10- 20%.

Preprečevanje: nadzor nad potekom nosečnosti, izpolnjevanje pogojev za ženske, pravočasno odkrivanje in preprečevanje intra- zabolevanij poporodno okužbo.