V knjigi "Klinična Farmakologija in farmakoterapija," vodja 13 zdravil, ki se uporabljajo pri boleznih sečil 13.1 nefritis 13.1.2 zunaj imunske mehanizme in njihove obdelave progressirovaniyanefropaty

Non-imunski mehanizmyprogressirovaniya nefropatijo in njihovo zdravljenje

V zadnjih letih, a velike niso imuni vnimanieprivlekayut mehanizmyprogressirovaniya JADES da mozhnorazdelit 4 skupine:

	spremembe gemodinamiki-
	metabolična narusheniya-
	urinske routes- okužba
	učinki zdravil.

Ta seznam se lahko spremeni byvklyuchit mikrovaskularizacije, tromboze in fibrinolizo sistema, hormonske motnje.

Glavni mehanizem hipertenzije o spremembah povrezhdayuschegodeystviya pochkiyavlyayutsya ledvične hemodinamskih (intraglomerular igiperfiltratsiya hipertenzija). Glavni pomen je skupno obrobno rezkoepovyshenie sosudistogosoprotivleniya, ki je povezan s stenami posode za uvelicheniemchuvstvitelnosti deystviyupressornyh dejavnike aktivatsieyrenin-angiotenzin (oboje skupaj imestnoy v ledvicah same) in zmanjšanje sekretsiidepressornyh snovi (kininov, prostaglandini) .Pochechnaya hipertenzijo pogosto poteka skoraj podvrženi zdravljenje iploho , zaradi česar primenyatpreparaty v visokih dozah ali ispolzovatkombinatsii antihipertenzivi. Uchityvayarol povišani skupno upornostjo perifericheskogososudistogo patogenezearterialnoy hipertenzije pri bolnikih nefritamiispolzuyut vazodilatatorji. V preteklosti, etoytselyu uporabljajo neposredne vazodilatatorji (hidralazin, minoksidil) A1-blokatorja (prazosin), vendar inhibitorji konvertaze encimov danes prednostna otdayutingibitoram angiotenzin (kaptopril, enalaprila et al.) in antagonistamkaltsiya, ki imajo ne samo dejanje vyrazhennoevazodilatiruyuschee, ampak tudi številne drugihblagopriyatnyh učinkov. Ker je večina patogeneticheskoytochki utemeljeno ispolzovanieingibitorov ACE, ki poleg zmanjšanja intraglomerular tlaka ADumenshayut Tako bolezni in odpravo obeh faktorjev sposobstvuyuschihprogressirovaniyu ledvic patologije. Imeyutsyasvedeniya ingibitorovAPF ugodne učinke na ledvic in hronicheskomglomerulonefrite (I.E.Tareeva).

kalcijevih antagonistov, takzheokazyvayuschie ledvice ukrep neutratili svojo vrednost pri zdravljenju pochechnoygipertonii. Smiselnost njihove primeneniyaopredelyaetsya z dejstvom, da je težka nefrogennayagipertoniya običajno ne more biti pri miru, chtovynuzhdaet kombinatsiiantigipertenzivnyh predpisovanje zdravil.

Presnovne motnje lahko prispeva notonly progressirovaniyuzabolevany ledvico, ampak tudi ukrepati rolisamostoyatelnyh Ethyologicheskih faktorov.Primerom je nefropatiya.Otlozhenie protinski kristale sečne kisline v pochkahproiskhodit lyubogoproiskhozhdeniya za hiperurikemijo, vključno z bolniki pochechnoynedostatochnostyu pri uporabi diuretikov.

Nujnost gipourikemicheskoyterapii (prehrana, zdravopurinol v nekaterih sluchayahurikozuricheskie pomeni) urat nefropatija nevyzyvaet dvoma.

V zadnjih letih, posebno študijo o vlogi lipidov interesvyzyvaet vprogressirovanii bolezen ledvic. Vyskazanopredpolozhenie tem hiperlipidemijo, vedno spremlja nefrotskega sindroma, dejansko spodbuja razvitiyuglomeruloskleroza in, poleg tega, a dejavnik tveganja yavlyaetsyaosnovnym ateroskleroza.Vozmozhnye mehanizmi poškodovanja deystviyalipidov vključujejo kopičenja mezangiilipoproteidov in aktiviranih makrofagov, hemodinamičnih sprememb v glomerulov, vyzvannyeholesterinom, in drugi. najbolj sluchaevsnizhenie proteinurije kazalnikov rezultatepatogeneticheskoy zdravljenje soprovozhdaetsyauluchsheniem lipoprotei spektrakrovi stojalo. Vendar, ko je obosnovanolipotropnoe persistirovaniinefroticheskogo zdravljenje sindroma. Gipoholesterinemicheskayadieta z visoko vsebnostjo polinenasyschennyhzhirnyh kislin običajno vodi do zmanjšanja urovnyaholesterina samo 10-15%, kar je jasno nedostatochnopri dislipidemija, opazili prinefroticheskom sindrom. Med najbolj obetavne lipotropnyhpreparatov vežejo singibitorami 3-hidroksi-3-metilglutaril-koencima Areduktazy (lovastatin, simvastatin, fluvastatin), ki se bolniki z nefrotskega sindromomsnizhali celotnega holesterola za 35%, LDL aholesterina plotnostibolee kot 40%. V nekaterih primerih, označeni remissiyanefroticheskogo sindrom in normalizacijo urovnyakreatinina krvi.

Pomembno vlogo pri progressirovaniinefritov igrajo okužbe sečil. Ubolnyh kronična ledvična nedostatochnostyuinfitsirovanie rast ledvic tkiva lahko povzroči ksuschestvennomu ravni kreatinina krovi.Pri izbor antibiotikov treba uchityvatvozmozhnost njihovega vpliva na delovanje ledvic (npr znana nefrotoksicheskieeffekty aminoglikozidov) in osobennostifarmakokinetiki, kar je še posebej pomembno pri stadiihronicheskoy ledvično odpovedjo (možnost kumulacije).

Naiboleechasto zdravila povzročijo spremembe v intersticijski tkanipochek, da skoraj tretjina sluchaevsoprovozhdayutsya nastanek granulomov. Rezhevstrechayutsya minimalne spremembe in druge variacije membranoznyynefrit lezija pochek.Osnovnymi povzroči akutno lekarstvennogonefrita so beta-laktamske antibiotike inesteroidnye protivnetnih sredstev, vendar pa se lahko razvijejo nefritis hotelu primeneniidrugih drog (aminoglikozida,sulfonamiday, tiazidni diuretiki,tetraciklinpričakuje cimetidin itd). Največja vrednost klinicheskoypraktike imeyutnefrotoksicheskie nesteroidnyhprotivovospalitelnyh pomeni učinke, ki jih le vyzyvayutne interstitsiyapochek morfološke spremembe, temveč tudi funkcionalne motnje, vključno chisleostruyu odpovedjo ledvic. Formulacije etoygruppy inhibirajo ciklooksigenazo pod vliyaniemkotoroy ledvičnih sintetiziranih prostaglandini imajo Vazodilatacijska isosudosuzhivayuschimi lastnosti. Prostaglandinyuchastvuyut pri regulaciji glomerularne filtracije iabsorbtsii elektrolitov v naraščajočem delu petliGenle tako nesteroidnyeprotivovospalitelnye sredstvo lahko vyzvatgiponatriemiyu, otekanje in zmanjšujejo effektantigipertenzivnyh sredstva. Rolsosudorasshiryayuschih prostaglandini vpodderzhanii ledvic povečuje perfuzijskimi z ryadesostoyany (ledvic in srčnega popuščanja, cirozo jeter, starost) z dejavnostjo dvig reninaplazmy. Odprava Vazodilatacijska effektaprostaglandinov vplivom nesteroidnyhpreparatov pochechnogokrovotoka vodi do zmanjšanja hitrosti glomerularne filtracije in irazvitiyu "hemodinamičnega" akutno pochechnoynedostatochnosti. Nesteroidnyeprotivovospalitelnye sredstvo lahko takzhesposobstvovat pochechnoynedostatochnosti razvoja v prisotnosti ledvične sprememb druga nefrotoksičnega zdravila, npr povzročajo, aminoglikozidami ilirentgenkontrastnymi snovi. Ko se priprava otmenynesteroidnogo obychnobystro ledvične funkcije zmanjša, vendar nekotoryhsluchayah razvije kronično pochechnayanedostatochnost zahteva lecheniyagemodializom. Morfologicheskimivariantami glavni ledvic lezija na primeneniinesteroidnyh sredstvyavlyayutsya anti-alergijske intersticijski nefritis analgetično nefropatijo, nefritis hronicheskogointerstitsialnogo harakterizuyuschayasyanalichiem znake in papillyarnogonekroza. Te spremembe lahko sluzhitprichinoy tudi disfunkcijo ledvic. Sleduetotmetit da poškodbe ledvic pri lecheniinesteroidnymi protivovospalitelnymipreparatami rezhenarusheny pojavlja mnogo z gastrointestinalnega trakta.Veroyatnost to povečano v prisotnosti faktorovriska posebno podaljšana primeneniipreparatov ta skupina v velikih odmerkih (analgetik nefropatija).

Belousov YB, Moiseyev VS, VK Lepahin

URL

Non-imunski mehanizmyprogressirovaniya nefropatijo in njihovo zdravljenje

V zadnjih letih, a velike niso imuni vnimanieprivlekayut mehanizmyprogressirovaniya JADES da mozhnorazdelit 4 skupine:

	spremembe gemodinamiki-
	metabolična narusheniya-
	urinske routes- okužba
	učinki zdravil.

Ta seznam se lahko spremeni byvklyuchit mikrovaskularizacije, tromboze in fibrinolizo sistema, hormonske motnje.

Glavni mehanizem hipertenzije o spremembah povrezhdayuschegodeystviya pochkiyavlyayutsya ledvične hemodinamskih (intraglomerular igiperfiltratsiya hipertenzija). Glavni pomen je skupno obrobno rezkoepovyshenie sosudistogosoprotivleniya, ki je povezan s stenami posode za uvelicheniemchuvstvitelnosti deystviyupressornyh dejavnike aktivatsieyrenin-angiotenzin (oboje skupaj imestnoy v ledvicah same) in zmanjšanje sekretsiidepressornyh snovi (kininov, prostaglandini) .Pochechnaya hipertenzijo pogosto poteka skoraj podvrženi zdravljenje iploho , zaradi česar primenyatpreparaty v visokih dozah ali ispolzovatkombinatsii antihipertenzivi. Uchityvayarol povišani skupno upornostjo perifericheskogososudistogo patogenezearterialnoy hipertenzije pri bolnikih nefritamiispolzuyut vazodilatatorji. V preteklosti, etoytselyu uporabljajo neposredne vazodilatatorji (hidralazin, minoksidil) A1-blokatorja (prazosin), vendar inhibitorji konvertaze encimov danes prednostna otdayutingibitoram angiotenzin (kaptopril, enalaprila et al.) in antagonistamkaltsiya, ki imajo ne samo dejanje vyrazhennoevazodilatiruyuschee, ampak tudi številne drugihblagopriyatnyh učinkov. Ker je večina patogeneticheskoytochki utemeljeno ispolzovanieingibitorov ACE, ki poleg zmanjšanja intraglomerular tlaka ADumenshayut Tako bolezni in odpravo obeh faktorjev sposobstvuyuschihprogressirovaniyu ledvic patologije. Imeyutsyasvedeniya ingibitorovAPF ugodne učinke na ledvic in hronicheskomglomerulonefrite (I.E.Tareeva).

kalcijevih antagonistov, takzheokazyvayuschie ledvice ukrep neutratili svojo vrednost pri zdravljenju pochechnoygipertonii. Smiselnost njihove primeneniyaopredelyaetsya z dejstvom, da je težka nefrogennayagipertoniya običajno ne more biti pri miru, chtovynuzhdaet kombinatsiiantigipertenzivnyh predpisovanje zdravil.

Presnovne motnje lahko prispeva notonly progressirovaniyuzabolevany ledvico, ampak tudi ukrepati rolisamostoyatelnyh Ethyologicheskih faktorov.Primerom je nefropatiya.Otlozhenie protinski kristale sečne kisline v pochkahproiskhodit lyubogoproiskhozhdeniya za hiperurikemijo, vključno z bolniki pochechnoynedostatochnostyu pri uporabi diuretikov.

Nujnost gipourikemicheskoyterapii (prehrana, zdravopurinol v nekaterih sluchayahurikozuricheskie pomeni) urat nefropatija nevyzyvaet dvoma.

V zadnjih letih, posebno študijo o vlogi lipidov interesvyzyvaet vprogressirovanii bolezen ledvic. Vyskazanopredpolozhenie tem hiperlipidemijo, vedno spremlja nefrotskega sindroma, dejansko spodbuja razvitiyuglomeruloskleroza in, poleg tega, a dejavnik tveganja yavlyaetsyaosnovnym ateroskleroza.Vozmozhnye mehanizmi poškodovanja deystviyalipidov vključujejo kopičenja mezangiilipoproteidov in aktiviranih makrofagov, hemodinamičnih sprememb v glomerulov, vyzvannyeholesterinom, in drugi. najbolj sluchaevsnizhenie proteinurije kazalnikov rezultatepatogeneticheskoy zdravljenje soprovozhdaetsyauluchsheniem lipoprotei spektrakrovi stojalo. Vendar, ko je obosnovanolipotropnoe persistirovaniinefroticheskogo zdravljenje sindroma. Gipoholesterinemicheskayadieta z visoko vsebnostjo polinenasyschennyhzhirnyh kislin običajno vodi do zmanjšanja urovnyaholesterina samo 10-15%, kar je jasno nedostatochnopri dislipidemija, opazili prinefroticheskom sindrom. Med najbolj obetavne lipotropnyhpreparatov vežejo singibitorami 3-hidroksi-3-metilglutaril-koencima Areduktazy (lovastatin, simvastatin, fluvastatin), ki se bolniki z nefrotskega sindromomsnizhali celotnega holesterola za 35%, LDL aholesterina plotnostibolee kot 40%. V nekaterih primerih, označeni remissiyanefroticheskogo sindrom in normalizacijo urovnyakreatinina krvi.

Pomembno vlogo pri progressirovaniinefritov igrajo okužbe sečil. Ubolnyh kronična ledvična nedostatochnostyuinfitsirovanie rast ledvic tkiva lahko povzroči ksuschestvennomu ravni kreatinina krovi.Pri izbor antibiotikov treba uchityvatvozmozhnost njihovega vpliva na delovanje ledvic (npr znana nefrotoksicheskieeffekty aminoglikozidov) in osobennostifarmakokinetiki, kar je še posebej pomembno pri stadiihronicheskoy ledvično odpovedjo (možnost kumulacije).

Naiboleechasto zdravila povzročijo spremembe v intersticijski tkanipochek, da skoraj tretjina sluchaevsoprovozhdayutsya nastanek granulomov. Rezhevstrechayutsya minimalne spremembe in druge variacije membranoznyynefrit lezija pochek.Osnovnymi povzroči akutno lekarstvennogonefrita so beta-laktamske antibiotike inesteroidnye protivnetnih sredstev, vendar pa se lahko razvijejo nefritis hotelu primeneniidrugih drog (aminoglikozida,sulfonamiday, tiazidni diuretiki,tetraciklinpričakuje cimetidin itd). Največja vrednost klinicheskoypraktike imeyutnefrotoksicheskie nesteroidnyhprotivovospalitelnyh pomeni učinke, ki jih le vyzyvayutne interstitsiyapochek morfološke spremembe, temveč tudi funkcionalne motnje, vključno chisleostruyu odpovedjo ledvic. Formulacije etoygruppy inhibirajo ciklooksigenazo pod vliyaniemkotoroy ledvičnih sintetiziranih prostaglandini imajo Vazodilatacijska isosudosuzhivayuschimi lastnosti. Prostaglandinyuchastvuyut pri regulaciji glomerularne filtracije iabsorbtsii elektrolitov v naraščajočem delu petliGenle tako nesteroidnyeprotivovospalitelnye sredstvo lahko vyzvatgiponatriemiyu, otekanje in zmanjšujejo effektantigipertenzivnyh sredstva. Rolsosudorasshiryayuschih prostaglandini vpodderzhanii ledvic povečuje perfuzijskimi z ryadesostoyany (ledvic in srčnega popuščanja, cirozo jeter, starost) z dejavnostjo dvig reninaplazmy. Odprava Vazodilatacijska effektaprostaglandinov vplivom nesteroidnyhpreparatov pochechnogokrovotoka vodi do zmanjšanja hitrosti glomerularne filtracije in irazvitiyu "hemodinamičnega" akutno pochechnoynedostatochnosti. Nesteroidnyeprotivovospalitelnye sredstvo lahko takzhesposobstvovat pochechnoynedostatochnosti razvoja v prisotnosti ledvične sprememb druga nefrotoksičnega zdravila, npr povzročajo, aminoglikozidami ilirentgenkontrastnymi snovi. Ko se priprava otmenynesteroidnogo obychnobystro ledvične funkcije zmanjša, vendar nekotoryhsluchayah razvije kronično pochechnayanedostatochnost zahteva lecheniyagemodializom. Morfologicheskimivariantami glavni ledvic lezija na primeneniinesteroidnyh sredstvyavlyayutsya anti-alergijske intersticijski nefritis analgetično nefropatijo, nefritis hronicheskogointerstitsialnogo harakterizuyuschayasyanalichiem znake in papillyarnogonekroza. Te spremembe lahko sluzhitprichinoy tudi disfunkcijo ledvic. Sleduetotmetit da poškodbe ledvic pri lecheniinesteroidnymi protivovospalitelnymipreparatami rezhenarusheny pojavlja mnogo z gastrointestinalnega trakta.Veroyatnost to povečano v prisotnosti faktorovriska posebno podaljšana primeneniipreparatov ta skupina v velikih odmerkih (analgetik nefropatija).