Otorinolyaringologiya Narava bolezni ušes

Menijo, da je v akutnega vnetja srednjega ušesa (AOM) zahteva imeetsyabolevoy sindroma, tj bolečine v ušesu. Vendar pa to ni vedno dovolj veliko število pojavi tak.A CCA otroci brez te težave, ki vodi do poznega diagnosticiranja bolezni, in pogosto neodkrit vospalenieostaetsya. Na primer, le 68% primerov v deteyv, mlajših od 2 let, so značilni simptomi uha.Naibolee pogosto podobna situacija se pojavlja pri otrocih z nizkoyobschey odpornost, pogosto bolne prehladi, oslabljen. Tako nobenih simptomov svetlo (simptomatski) latentno posledica vnetja in mozhetotsutstvovat značilno povišanje telesne temperature. Simptomyzhe splošno zastrupitev raste počasi, medtem ko protsesspriobretaet posploševanja, ki vodi do zapletov, kot so mastoiditis otoantrit, meningitis, in drugi, ki so potrebni nujni operativnogolecheniya ali 5-10% postane kronično gnojno vnetje srednjega ušesa, ki ga spremlja znatno zmanjšanje uho . Toda tudi v 5-10% zdravih otrok v strokovnih izpitih prvi diagnozi je CCA.

Video: za zaslišanje. Bolezni zgornjega respiratornega trakta. Butakova On A Coral Club

Znano je, da pri novorojenčkih in dojenčkih imeyutmesto splošne in lokalne dejavnike, ki prispevajo k razvoju CCA. Obschimifaktorami so premorbid ozadje otroka, koncept kotorogovhodit splošno stanje telesa in njegovega imunskega sistema, in bližnje sorodnike takzhenalichie ušesne bolezni. Lokalne otnosyatvozrastnye anatomske in fiziološke značilnosti srednjega ušesa:
- Prisotnost myxoid tkiva v srednjem ušesu votlino otlichayuscheysyavyrazhennoy nestabilno in enostavno izpostavimo gnojni razpada predstavlja ugodno okolje za rast mikroorganizmov;
- nepopolna pneumatization postopka mastoida;
- prisotnost določenega sluznice začasno pokriva stenkipolosti srednjega ušesa in ustvarja relativno nizko kolichestvoimmuglobulina A, in očitno svojo nezmožnost formirovaniyuSlg A (od tajnega sekretorni komponente "S" in imunoglobulini so na voljo);
- širši in bolj neposreden kot pri starejših otrocih in odraslih s zvočna cev žrela nenehno zevajoči usta, skozi kotoroemozhet svobodno lahko odda sluzi iz nosne votline in žrela hrane množic, zlasti v regurgitacije in bruhanje. Proniknoveniyuv srednjega ušesa sluz, ki lahko vsebuje vnetje agenti prispeva skoraj konstantno ležečem položaju na hrbtu rebenkai ga hranijo v tem položaju.

V zvezi s ti dejavniki nagnjenosti večini podverzhenyOSO otroke od rojstva do 6 mesecev (po navodilih različnih raziskovalcev, od 41,1 do 90%). Poleg tega, mehko in odebeljen barabannoypereponki strukturiranje neločljivo povezana s tem dobi, ki ima za posledico nižjo transparentno hitro spremeni barvo ko moten in jok otežuje diagnostikuvospalitelnogo postopek in določa razširjenost (80%) vetom starostno neperforativnyh tvori CCA, in je prepyatstviemk izhod gnoj v zunanji sluhovodi. Manjši vozrastrebenka, bolj vnetje v srednjem ušesu je dvustoronniyharakter.

Video: ENT bolezni: preprečevanje in zdravljenje

Starejše patogeni CCA obravnava različne vrste Streptococcus, Staphylococcus in Streptococcus pneumoniae. Trenutno sta v tujini, še vedno v državi ugotovljeno, da so CCA glavni povzročitelji v 26-53% primerov Pnevmokoki (Streptococcus pneumoniae), pri 14-31% - Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae), manj vstrechaetsyaih kombinacije - do 4, 5% in 1,5-3% - maraksella (Maracsella catarrhalis) .Nauchno dejstvo potrjuje identiteto (od 27,5 do 84%) mikrofloro nosne votline in nazofarinksa in CCA Vzbujevalnik vydelyaemogoiz izpusta gnojni iz srednjega ušesa, še posebej, če retsidiviruyuschihprotsessah .

Bakterijski AOM je potrjeno v 55-82% primerov. Malo verjetno primerov etiološko vlogo, ki jih povzročajo virusi, anaerobov, drugiemikroorganizmy in njihovih združenj igral.

Video: Kako se izogniti bolezni zgornjih dihalnih poti

CCA diagnoza se izvaja na podlagi pritožb otrok dannyhanamneza, kliničnih simptomov in pritožb otoskopii.Sredi pnevmatskih podatkov v akutnega vnetja srednjega ušesa, a bolečine v ušesu označena izgubo sluha v zastojev ušesa, glavobol. V zvezi z opisanim osobennostyamibarabannoy membrane pri dojenčkih poseben pomen opredelitve lokalnih simptomov pridobi pnevmaticheskayaotoskopiya red za oceno, ne samo svoj videz, ampak tudi vazhneyshuyufunktsiyu - mobilnost. Zaradi frekvenčnega neboleč tok CCA tselesoobraznovypolnyat otoskopijo prisotnost podoben kot je opisan simptomatikoyi infekcijske bolezni (ARD, črevesna okužba, itd.) Razlog je, da bi obvladali diagnostičnih pnevmaticheskoyotoskopiey pediatri in splošnega zdravnika, kot imennooni prvi večini stik z otroki, kadar ostrogozabolevaniya.

CCA kliniki pri otrocih vključujejo splošni (povišana telesna temperatura, razdražljivost, nespečnost, bruhanje, pogosto bruhanje, izguba apetita, zavrnitev, da bi jedli in tesnobe med dojenjem ali hranjenje, driska) in lokalni (oto-) simptome. Toda otroci le 68% ljudi sluchaevu, mlajši od 2 let, so tipični simptomi storonyuha, v večji meri to velja za bolečine v njem. Ko latentnomtechenii pogosti simptomi prevladujejo nad lokalno.

Osnovni princip zdravljenja akutnega vnetja srednjega ušesa pri otrocih je ratsionalnyypodhod na empiričnem izbiri antibiotikov, ki vključuje sleduyuschiekriterii: širok spekter delovanja, dobrega prenašanja, bakteritsidnyyeffekt, visoke koncentracije ne le v vnetja, kri Noi, udobje in odmerka. V zadnjih letih se povečuje število svyazis penitsillinrezistentnyh bakterij in poveča shtammovmikroorganizmov proizvodnjo beta-laktamaze, izbira antibakterialnogosredstva predstavlja določene težave pediatrov in vracheyobschey praksi.

Najprej, za določitev absolutne indikacije za CCA antibiotikapri v otroštvu:
- za tipično lokalno (bolečine v ušesu, oto- gibanju) in skupnega (zastrupitev, hipertermija nad 38 ° C) Klinična proyavleniyOSO glede na starost;
- prisotnost celo vprašljivo CCA klinike za otroke do 2 let;
- sum začetkom razvoj zapletov.

V drugih primerih, v prvih dneh lahko ispolzovatlish simptomatsko predvidene možnosti nablyudeniyaza otrok. V odsotnosti pozitivne dinamike v etihsutok mora priložiti antibakterijsko sredstvo. Odnovremennootsenivayut potrebujejo za paracenteze (oddelek barabannoypereponki), kar prispeva k hitrejšemu javnost polostisrednego uho patološke vsebine, ki vodi do skoreyshemuvyzdorovleniyu, ki preprečuje dolgoročno ohranjanje tekočine in posledično razvoj sluha. Latentna v cca trebuetrasshireniya indikacij za paracenteze.

Pri izbiri protimikrobno zdravljenje, je treba upoštevati, da naiboleepolno vse zgoraj navedene zahteve do antibiotike amoksicilina ali amoksicilina odgovori / klavulanata (Augmentin) .From vsem znano, da je trenutno najbolj aktivnymprotiv penitsillinrezistentnyh pnevmokoki in večkrat aktivneedrugih z agenti ZUstS v vključno zlato stafilokokku.V zaščiteni obliki amoksicilin / klavulanska kislina ni predmet vozdeystviyubeta-laktamaz, in zato učinkovit proti gemofilnoypalochki in marca Kcell. Poleg tega pri uporabi amoksitsillinanablyudaetsya nizko pogostost neželenih učinkov iz gastrointestinalnega kishechnogotrakta. Poleg teh prednosti zaschischennyyamoksitsillin Poleg ustvarja visoko koncentracijo v ustnem srednegouha zadostne koncentracije v krvi za boj proti pogosto soprovozhdayuscheyOSO bakteriemija.

Amoksicilin je treba dajati 3-krat na dan, ne glede na otpriema hrano. Doziranje mora biti v skladu s priporočili proizvodnih podjetij, saj upošteva primere, ko patogen mozhetokazatsya penicilin odporna, in biti 45 mg / kg telesne teže na dan. Prednost amoksicilina / klavulanata, ki je bil izdelan v obliki tablet, suspenzij peroralnogoprimeneniya, ampule za intravensko uporabo in kapeldlya dojenčkih.

Zaradi pogostega razvoj zapletov, predvsem izguba sluha, je treba zdravljenje bolezni resno, porabi adekvatnoelechenie in preprečevanje njenih učinkov in recidivov.

Skoraj identična v učinkovitost pri zdravljenju CCA je njegova Oralna oblika cefuroksim cefuroksim aksetila - antibiotična pokoleniyatsefalosporinovogo 2. vrstica, ki se lahko šteje vybora.On drog dajemo v dozi 30 mg / kg telesne teže na dan in je na voljo v inektsionnoyforme obliki tablet in suspenzije.

Makrolidi, zlasti azitromicina, in roksitromicin, sleduetnaznachat le v primeru okvare prvih ryadavybora antibiotikov - amoksicilina / klavulanata in cefuroksima, ali prisotnost upatsienta njih alergij, kot tudi detekcije atipična vozbuditeleyOSO.

Obvezno pravilo med antibiotiki nadzor terapiiyavlyaetsya nad njegovo učinkovitost v 48-72 urah. V sluchayahotsutstviya pozitivnih učinkov, ali celo razvoj bolezni je treba izvajati uhudsheniyatecheniya zamenjati antibiotik.

Poleg zdravljenja z antibiotiki pri zdravljenju vnetja srednjega obyazatelnoispolzuyutsya dekongestivi kot vazokonstrikcijskega kapljic (pinosol, vibracij) dajemo v nosno votlino. Njihovo delovanje je usmerjeno nasnyatie otekanja nosne sluznice votline vosstanovleniyanosovogo za dihanje, in sluznice edem sluhovyhtrub usta, da bi jih obnovili na funkcijo drenaže. Naznachayutsyaspirtovye aktualni ušesne kapljice (levomitsetinovy, furatsilinovoy alkohol) isogrevayuschy poluspirtovoy stiskanje mešanice 3-4 ure noč.

Video: sinusitis, vnetje srednjega ušesa, vnetje nosne sluznice. Kako se obravnavajo najpogostejše ENT bolezni

Preprečevanje. Zavedanje prisotnosti predispozicije udet zgodnji starosti se razvije vnetje srednjega ušesa in pogostost CCA na foneprostudnyh bolezni bo privedlo do suma pediatri votnoshenii zgodnjo diagnozo. Iadekvatnoe pravočasne diagnoze, pravočasen začetek zdravljenja so osnova profilaktikirazvitiya CCA zapleti, predvsem izgubo sluha. Preventiva je pomembna napravleniemv mikrobioloških izraziti diagnostikavozbuditelya CCA posameznega otroka, ki dobi vse bolsheevnedrenie v praksi. Omeniti je treba tudi možnosti CCA vaktsinoprofilaktikiretsidivov v zgodnjem otroštvu (do 3 let).

Da bi preprečili razvoj zapletov, predvsem izgubo sluha, se morajo posvetovati s strokovnjakom ENT, in v nekaterih sluchayah- bolnišnično zdravljenje, ki prepreči razvoj tugouhosti.Odnako obstajajo dokazi, da je do 90% primerov izgube sluha do 15 dBposle CCA odpravljena do 6 mesecev. Torej po vyzdorovleniyaneobhodimo izvede študijo sluha in akustično zaznavanje impedansometriyudlya, sposobnost za shranjevanje, v votlini srednjega uhaekssudata, ki bo omogočil čas, da začnete ustrezno zdravljenje, da se prepreči razvoj sluha. V teh primerih, in za zmanjšanje pripodozrenii sluha otroka lahko dobite kvalifitsirovannuyukonsultatsiyu in izvede temeljito preiskavo stanje sluha vMoskovskom Inštituta za ušesa, nos in grlo (telefon: 252-9357, 252-9377).