Onkologiya-

VV Barinov

Ruski znanstveni center za radiologijo in Ministrstvo za zdravstvo Ruske federacije, Moskva

vir RosOncoWeb.Ru

V zadnjih dveh desetletjih po svetu otchetlivayatendentsiya opazili povečanje pojavnosti hormonsko odvisnih tumorjev, ki v prvi vrsti nanaša na raka materničnega telesa (UBC) in rakumolochnoy žleze [Dvoyrin VV et al., 1995].

V zadnjih 5 letih, UBC uvršča pojavnost četrto raka vstrukture sredizhenskogo ruskega prebivalstva, kar predstavlja 6.4-6.5% [Chissov VI, 1999] .V tem povečanje standardiziran zabolevaemostiza tem obdobju znašal 24,2% [ Trapeznikov NN, 2000]. Naiboleevysoky pojavnost RTM je označena v veliki industrialnyhtsentrah: Moskva, St. Petersburg, Stavropol [Chissov VI, 2000].

Kljub dejstvu, da je UBC pogostejša pri ženskah, prebyvayuschihv lahko pred in po menopavzi (75% žensk, starih starshe50 -na) [Barinov VV EE Vishnevskaya 1999-, 1994- Kudelka A., 1993] trend zadnjih let je pomlajevanje kontingentabolnyh trpijo zaradi te bolezni [Vekhova LI 1991 ChulkovaO.V., 2000]. Tako je v obdobju 10 let (1989-1998). Zabolevaemostv starostni skupini do 29 let povečalo za 47%. Po MNIOI. PA Herzen pri ženskah, mlajših od 40 let endometriyavyyavlyaetsya adenokarcinom v 10% primerov. Poleg tega so znatne mere prirostazabolevaemosti RTM opazili v starosti 40-49 let (na12,3%) in 50-56 let (15,6%) [Chissov VI, 2000].

V časovnem popravljen glede na RTM naonkologicheskoe kot bolezen ugodnega tečaja in prognozo [Pfleiderer A., ​​1984]. Samo v 65-67% žensk prodolzhitelnostzhizni je 5 let, medtem ko teče RTM pokazala vse lishu 7-25% pri novih primerov [Hoff J., 1983]. Na primer, je bila povprečna evropski standard umrljivosti zaradi malignih opuholeymatki leta 1989 5,7, svet - 4.1, na ozemlju byvshegoSSSR stopnja je bila 5,9 na 100.000 žensk naseleniya.Po konsolidirati v skladu z Mednarodno združenje porodničarjev in ginekologov5-letno zdravljenje pri RTM je mogoče doseči le 67,7% bolnikov, v 5-letni mandat nablyudeniyaot ponovitve in tumorja metastaz, medtem ko 22,4% bolnikov umre. Zdravljenje je neučinkovita v ženske kazhdoypyatoy [Peterson F., 1991]. Letna stopnja smrtnosti iz rakadannoy lokalizacijo v ZDA je 5500 žensk v Velikobritanii- okoli 750 [Rogerson L., 1998]. V Rusiji leta 1999 kumulyativnyyrisk umre od RTM znašala 0,57% [Chissov VI, 2000].

Tako je še zlasti pomembno je razvoj optimalnoytaktiki zdravljenje bolnikov z UBC in odločnost v svoji vlogi hirurgicheskogolecheniya, tehnike sevanje vpliva na kemoterapijo, hormonsko zdravljenje z uchetomkliniko-morfoloških znakov bolezni.

V prvi fazi zdravljenja materničnega raka telesa pri 90-95% bolnikov proizvoditsyaoperatsiya v različnih količinah: histerektomija z okončin, histerektomija z okončin in retroperitonealne limfadenektomieyi podaljšano pangisterektomiya. Indikacije za selektivne zabryushinnoylimfadenektomii so: bistro celic, papilarni karcinom seroznyyili skvamoznih celic, kot tudi slabo diferencirani adenokarcinom, mišicah invazijo maternico tumorja za več kot 1/2 debeline (Ib stopnje), je prehod na prevlake maternice ali materničnega vratu (stopnja II), velikost tumorja več kot 2 cm, distribucija predelymatki tumorjev in metastaz v bezgavkah.

Nadaljnje taktika zdravljenja bolnikov z endometrija rak osnovyvaetsyana kliničnih in morfoloških znakov bolezni, ki je prispela po operativni poseg.

Bolniki s stopnjo la visoko in zmerno differentsirovannoyadenokartsinomy, in v odsotnosti tumorja embolija v limfaticheskihschelyah Samo pangisterektomiya.

V stopnji la slabo diferenciranega adenokarcinomom lecheniedopolnyaetsya intracavitary radioterapijo, ki je prav tako provoditsyai v stopnji Ib visoko in zmerno diferencirane RTM.

V koraku Ib slabo diferencirano endometrija Postoperati rak prikazano na teletherapy regiji malogotaza ali intracavitary radioterapijo. Priporočljivo je, da primenenieluchevoy zdravljenja kot bolniki z faza IIA endometrija visoke in umerennodiferentsirovannoyadenokartsinomy.

Ko Ic, IIB, IIIA faze glede na differentsirovkiopuholi prikazano lastni teletherapy za oblastmalogo medenico in intracavitary obsevanja je terapii- provoditsyatakzhe s stopnjo I-II pri raku embolijo označene limfaticheskihschelyah.

V IIIa, b, c faze visoko-, moderate- in nizkodifferentsirovannogoraka endometrij (v koraku operaciji prostornine IIIa dopolnjen udaleniembolshogo žleze) v pooperativnem fazi uporablja Chemo hormon luchevoelechenie. Hormonsko vključeni v kompleksu terapevtski eventsIn zaradi prisotnosti progesterona in retseptoropolozhitelnyh poestradiolu tumorjev. obsevanja vključuje sochetannyemetody izpostavljenosti. S porazom para-aortno limfaticheskihuzlov potrebne zunanjim žarčenjem območja.

Na stopnji IV rak endometrija s splošnim stanjem bolnoyi postopka tumorja razmnoževanja lahko primenenieluchevoy in kemo-hormonov.

Osredotočiti bi se morali na vprašanja v zvezi z vlogo gormonoterapiikak adjuvantno komponento za zdravljenje bolnikov z RTM.

Obdobje uporabe hormonske terapije pri UBC leta se je začelo leta 1961, ko je Kelley in Baker uspešno uporabljajo oksiprogesterona kapronat (DIC) pri bolnikih s pljučnimi metastazami. Bylotmechen pozitiven učinek na 29% primerov [Kelley R., 1960].

V naši državi, je prvi poročal ugodne rezultate primeneniyaOPK je bila narejena leta 1968 LA Novikova in GN Vershinin. Več je mogoče z uporabo podatkov DIC v neprekinjenem načinu pri 1/3 bolnikov RTMprivelo za regresijo metastatskih in ponavljajočih tumorjev.

Ker so bili zgodnji 70s v Rusiji in v tujini začela issledovaniyapo uporabo adjuvans hormonsko terapijo (AGT) kot komponentakombinirovannogo in integrirano primarno zdravljenje raka endometrija [Bohman YV, 1992]. Odkritje in študija pozitivno effektagormonoterapii RTM za primarnega tumorja in njegov metastazovstalo začetek morebitnega patogenetske podhodovv zdravljenja oncogynecology [Novikov EG et al., 1991].

Pri imenovanju AGT o raku endometrija pred klinitsistomvstaet vprašanje o pričakovanem njegove učinkovitosti v tem patsientki.Na učinkovitost hormonske terapije za zdravljenje RTM od vpliva takšnega faktorykak histološko diferenciacije tumorja, opuholevogoprotsessa faza je čas od postavitve diagnoze do začetka zdravljenja, trajanje intervala brez bolezni, in kar je najpomembnejše - soderzhanieretseptorov progesteron in estradiol v tumorju [Kozachenko VP Kolosov AE 1983-, 2000- Hoskins W., 1993- Lawton F., 1997].

Pri 17-SUT-5 vysokodifferentsirovannyhopuholyah letno preživetje je 88%, medtem ko pri zmerno differentsirovannyhadenokartsinomah - 84,3%, in z visoko stopnjo - 11,4% [Kolosov AE, 2000]. RTM regresija opazili v 5-krat chaschepri zelo razlikuje tumorjev kot adenokartsinomahso znižanem zrelosti [Tsyrlina E., 1989].

Večina avtorji menijo, da je vključitev AGT v kompleksnoelechenie RTM izboljšuje dolgoročne rezultate in stranski učinki soprovozhdaetsyasereznymi [Bohman YV, Maksimov SY 1993-, 1992- Barakat R., 1998]. Tako je med bolniki RTM kompleksnogolecheniya, vključno s 17-ET, 5 let vyzhivaemostdostigaet 89,9-93,3% v primerjavi s 56,3-77,3% v otsutstviiAGT [Bohman FRENKEL, 1993].

Po mnenju nekaterih avtorjev, nosi AGT spremlja uvelicheniemprodolzhitelnosti ponovitev brez obdobje življenja bolnikov. Tako je pri bolnikih, zdravljenih z AGT DIC, časovno obdobje brez recidiva Bylov 2-krat več, kot pri kontrolni skupini [Ermakova NA, 1996] Ko je terapevtski učinek, povprečno trajanje zhiznisostavila 23-29 mesecev, ker v odsotnosti - A 6months [Hoskins W., 1993].

Vendar pa obstajajo nasprotujoče si rezultate študij mnogihotechestvennyh in tujih avtorjev, ki kažejo, da chtoprimenenie sintetične progestini kot AGT ni uluchshaetpokazateli preživetje RTM [VP Kozachenko, 1999- BrunG., 1987- Mac Donald, 1988]. Tako je analiza šestih krupnomasshtabnyhissledovany (pacientov 4351), je pokazala, da je uporaba AGT (gestagenoterapii) ne izboljša preživetje in skoraj nobenega vpliva na pogostost in pokazatelletalnosti RTM recidive [Martin P., 2000]. Bolshoerandomizirovannoe s placebom kontrolirana študija, vklyuchavshee1084 bolnikov z zgodnje RTM dokazano otsutstviekakogo pozitivno vpliva na pričakovano življenjsko dobo AGT intervalom brez bolezni [Vergote I., 1989]. Poleg tega je leta 1974. Gadliordi L. pokazala, da gestagenoterapiya v kombinaciji z izpostavljenostjo kirurških tehnik žarka ne poveča preživetje bolnyhRTM.

Glede na klinične raziskave oddelka za ginekologijo RCRC. NN RAMS aplikacija ne AGT suschestvennogovliyaniya do oddaljenih rezultatov zdravljenja in pojav metastaz retsidivovi RTM [Barinov VV, 1999].

Rezultati študije tretmaji RTM v Združenem kraljestvu [1997], je pokazala, da je treba progestin uporabljajo v rasprostranennyhformah bolezni, in v zgodnjih fazah njihove uporabe nepraktično [Rogerson L., 1998].

Kemoterapija se uporablja pri bolnikih z metastatskim rakom endometrija, kot tudi v primeru ponovitve in metastazami. Sleduetotmetit, da je večina prehodna odpust zgodi opazovanje, mediana trajanja življenja bolnikov je 4-8mesyatsev [Moore T, 1991- Muss H., 1994].

To je najbolj učinkovit sistem kemoterapija sostoyaschieiz kombinacija doksorubicinom in cisplatinom in tsiklofosfamida.Ih aplikacija omogoča odpust 38-76% bolnikov. Vposlednee dela so se pojavili, daje osnovno rasschityvatna pridobitev klinične učinke pri uporabi v paklitakselakak mono načinu in polychemotherapy [Lissoni A., 1997-Hoskins P., 2001], povečanje učinkovitosti zdravljenja do 64%.

Rezultati zdravljenja bolnikov z UBC v veliki meri odvisna od osnovnyhkliniko-morfoloških lastnosti v onkoginekologicheskoypatologii.

Celokupno preživetje bolnikov z endometrija rakom giblje od 73% do 82%. V je preživetje 5 let vplivom kumulativno stopnjo zabolevaniya.Po Peterson F. [1995] Korak I na 5 let zhivut82% bolnikov s stopnjo II -65% bolnikov s III - 44% bolnikov s stopnjo IV - 15% bolniki.

Stopnja diferenciacije raka endometrija - pomembno prognosticheskiyfaktor. Pri zelo razlikuje maternični rak telesa stopnja preživetja 5 letnyayabezretsidivnaya 92% pod povprečno differentsirovannom- 86%, s slabo diferenciranih - 64% [Lurain J., 1991] in priredkih histološke vrste raka endometrija - le 33% [WilsonT, 1990].

Globina invazije je tudi eden od napovednih dejavnikov, prietom 5-letno preživetje 80-90%, v odsotnosti ilipoverhnostnoy myometrial invazijo in le 60% - za globoko invazijo.

Eden od prognostičnih dejavnikov je starost bolnika: 5-letnyayavyzhivaemost pri bolnikih, mlajših od 50 let, je 91,2%, medtem ko je vremyakak pri bolnikih, starejših od 70 let - le 60,9% [Barinov VV 1999-Nilson P., 1969 ]. Zmanjšana preživetje starejših bolnikih obyasnyaetsyanalichiem škodljive dejavnike bolezni.

Trenutno nedvomno dejstvo, da je vsebnost endometrija adenokarcinom receptorju progesterona (PR) in estradiol (EE), ni le znamenje določanje chuvstvitelnostk hormon, temveč tudi neodvisen prognostični faktor [MorrowC., 1996- Creasman W., 1985]. Ugotovljeno je bilo, da je stopnja RP svyshe100 fmol / mg proteina predpostavlja visoko stopnjo neodvisna od glavne bezretsidivnoyvyzhivaemosti clinicopathologic priznakovRTM [VI Avdeev 1987]. Ugotovljeno je tudi pokazalo, da so tumorji z otritsatelnymiRP verjetnost za nastanek metastaz RTM poveča 2-krat in pri ER pozitivnih tumorjev (SE večja od 50 fmol / mg proteina) pri 4-krat snizhaetsyaprakticheski [Barinov VV, 1999].

Iz navedenega sledi, da je problem zdravljenju pacientov ne rakomendometriya popolnoma odpravljena, zlasti ne v celoti izuchenyznachenie in optimalno uporabo terapije sekvenco razlichnyhmetodov o. Le obsežno sodeluje issledovaniyapozvolyat boljših terapij in izboljšati rezultatylecheniya bolnikov z UBC.