Urologije in andrologiji, sodobne možnosti za zdravljenje bolnikov z benigno giperplazieyprostaty

uvod

Dobrokachestvennayagiperplaziya prostate (BPH), je eden izmed bolezni naiboleechastyh pri moških, ki segajo od 40-50 let. Ko gistologicheskomissledovanii odkriti več kot 60% moških vozraste60 let in več kot 40% moških, ki ima starost svoj klinicheskieproyavleniya. Približno 20% moških, ki so dopolnili starost 60 let, otmechayutznachitelnoe poslabšanja kakovosti življenja zaradi rasstroystvommocheispuskaniya [1].
To se nahaja v nagnjenosti za pričakovano uvelicheniyusredney življenjski skoraj vsak podostizhenii določeno starost z verjetnostjo 88% (!) Budetimet histološko detektirati BPH in 50% moških razovyutsyasimptomy te bolezni [2].
V zadnjih letih bistveno povečala chisloissledovany, ki se ukvarjajo s problemom BPH. Na primer, v 1991 shotlandskieuchenye prejete podatke o frekvenčnih povečuje s starostjo, BHP, kar kaže, da je klinična slika BPH 40 let vstrechaetsyau 14% moških, 60-43% 70-49%. Študije provedennyev Minnesota (ZDA) in na Japonskem leta 1995, je pokazala približno takiezhe rezultate med teh čudnih ljudi. [3]
Težave Nujnost BPH poudariti sleduyuschiefakty [3]:
1) vsako leto 1,7 milijona bolnikov v ZDA obraschayutsyak zdravniki s pritožbami sečil, obuslovlennyeDGP;
2) prostatektomija je najpogostejši vidomhirurgicheskogo poseg pri moških, starejših od 55 let, v Združenih državah Amerike vypolnyaetsyaokolo 379.000 takšnih operacij na leto.
klinična slika zabolevaniyaharakterizuetsya različnih simptomov (tabela 1). povezan snarusheniem uriniranje preko spodnjega urinarnega trakta. Narusheniyamocheispuskaniya vzroki so izstopni obstrukcija mehurja in detruzor oslableniefunktsii. Osnova obstrukcija leži na prostati povečanje velikosti s postopnim zožitev svetline mocheispuskatelnogokanala (mehanska komponenta) in zvišan tonus gladkomyshechnyhvolokon prostate in posteriorni sečnice (dinamične komponente) [4].
Tabela 1. Simptomi s tem razveljavili DOP

V nekaterih pozhilyhmuzhchin BPH sekundarne strukturne in funkcionalne spremembe detruzoraobstruktivnogo znakov spojenega stresa (neposredna kateholaminovoevozdeystvie) in ishemične (vazospazem) poškodbe gladkomyshechnyhelementov mehurja. Efferent povezava stresna reakcija yavlyayutsyasootvetstvuyuschie vlaken simpatičnega živčevja in adrenoretseptory.V teh primerih mehur počuti vozdeystviekateholaminov povečala, kot posledica Ta postopek motnje nastanejo bioenergije funkcijo detruzorja in [5]. Kakovost začne uriniranje progressivnouhudshatsya ki povzroča pacienti meditsinskoypomoschyu poiščejo [4, 6].
Treba je vedeti, da so ti simptomi niso specifični za yavlyayutsyastrogo BPH in se lahko pojavijo pri raku prostatyili prostatitis, zato so zelo pomembni in metodikaobsledovaniya pravilno diagnozo.

Ocenjevanje bolnikov z BHP
Za izjavo o BPH in izbor taktikilecheniya diagnoze, morajo vsi bolniki prejemati ustrezne predvaritelnoeobsledovanie (shema 1). Osnova seznama potrebne obsledovaniybyl, ki jih odobri mednarodnega svetovalnega komitetompo minimalni seznam BPH raziskav, vključno z: 1) zbiranje anamneza- 2) merjenje skupne ocena mezhdunarodnoysisteme skupno Rezultati simptomov pri boleznih predstatelnoyzhelezy (IPSS) - 3) Ocenjevanje kakovosti življenja obsega QOL- 4) preiskava paltsevoerektalnoe () - 5) glavnega analize mochi- 6) opredeleniemocheviny in serumskega kreatinina krovi- 7) izločanja urografiyaili radioizotop nefrostsintigrafiya- 8) ultrazvočne issledovanieorganov urogenitalnega System 9) določanje prisotnosti in kolichestvaostatochnoy mochi- 10) urofloumetriya- 11) določanjeStopnja prostato specifičnega antigena krvnem serumu (PSA) [3].
Razločevanje med rak prostatyi BPH je obvezen korak raziskava bolnik rasstroystvamimocheispuskaniya [7]. Diferencialna diagnoza algoritem gonilna vezja 2.
Prva faza razlika diagnostikiraka prostate in benigne hiperplazije prostate je delno kvantitativno metodo opredeleniyaurovnya PSA v serumu. V naši ambulanti dannyyanaliz v zadnjih letih, ki se izvajajo z naborom "Rapi PSA test Sedem-Quant"proizvaja švicarsko podjetje "Morvell Diagnostika". Preimuschestvomdannogo test je, da dobi raziskovalec rezultatizmereniya v 10-20 minutah po odvzemu. Enostavnost in hitrost preskusa metodikidannogo njegova izvedba omogoči primenenieRapi Testni ambulantno koraku presejalni test nadolaboratornom [7].
Semikvantitativnem reakcija na ravni PSA syvorotkikrovi "Rapi PSA test" Vključuje kromatografsko adsorbentai kombinacija monoklonskih protiteles. Test primerja kontsentratsiyuantigenov pri ljudeh s kontrolnimi vodov kalibrovannymina koncentracijo 4 ng / mL in 10 ng / ml. Pri stopnji Testna dannymRapi PSA presega zgornjo mejo normalnega PSA neobhodimovypolnit kvantitativna analiza s določanje frakcij PSA- prostega PSA.

Sl. Vožnja digitalni rektalni pregled

V zavisimostiot rezultatih ankete v odsotnosti prostate zlokachestvennyhizmeneny zdravnik bo določil nadaljnje politike zdravljenja.
Metode zdravljenja bolnikov z BHP

terapija z zdravili

Medikamentoznayaterapiya treba dajati bolnikom z BPH začetno proyavleniyaminarusheniya uriniranje ne vključuje zgornji mochevyhputey in zapletov pri bolnikih z relativno in absolutno zdravljenje protivopokazaniyamik izvedbenem, pacienti, ki niso hoteli odložiti ali operativnogolecheniya iz različnih razlogov [8]. Pokazaniyak zdravljenje BPH je mogoče povzeti, kot sledi:
Indikacije za zdravljenje BHP:1) IPSS vrednost višja od 8 in menshe19- 2) Kvaliteto življenja vsaj 3 ballov- 3) potokamochi največja hitrost (Qmax) ni več kot 15 in ne manj kot 5 ml / C- 4) mocheispuskaniyane prostornino najmanj 100 ml-5) je količina preostalega urina ni 150 ml-C6) kontraindicirana izvedbenem lecheniyu- 7) sotsialnyeprichiny.
Kontraindikacije za terapiiDGP drog: sumimo 1) rak na prostati 2) vospalitelnyezabolevaniya spodnjega urinarnega trakta obostreniya- v stopnji 3) neyrogennyenarusheniya mocheispuskaniya- 4) delovanje medenično organi vanamneze- 5) urinskih kamnov puzyrya- 6) BPH rast tvorita naslovom"srednji reženj"- 7) obstojne makrogematuriya- 8) pochechnayai nedostatochnost- jeter 8) posamezne neperenosimostpreparatov.
V primeru bolnika skladnosti določenega vyshekriteriyam omogočajo, da se lahko uvrsti na konzervativno zdravljenje, vključno z zdravljenjem z drogami ali dinamično opazovanje.
Dinamična opazovanje dovoljeno patsientovs blage simptome BHP (IPSS < 8), у которых был исключенрак предстательной железы, а также у пациентов, качество жизникоторых существенно не страдает из-за имеющихся симптомов. Наблюдениеза такими пациентами включает в себя объяснение им необходимостиконтроля за образом жизни, регулярную сдачу анализов крови и мочи,контроль ПСА, УЗИ и урофлоуметрии [9].
V tem primeru, če medikamentoznayaterapiya bolnik kaže, se postavlja vprašanje o izbiri zdravila. V naši kliniki davnovedetsya delo preučiti učinkovitost in varnost zdravljenja drog razlichnyhpreparatov za BPH. Naosnovanii izkušnje terapije z zdravili od nas predlagaemvydelyat štiri kategorije bolnikov:
* Bolniki z močno izraženo infravezikalnoyobstruktsiey (Qmax<10 мл/с) при незначительном увеличении предстательнойжелезы в размерах (объем простаты менее 50 см³).
* Bolniki z zmerno infravezikalnoyobstruktsiey (Qmax>10 ml / s) z rahlim povečanjem velikosti predstatelnoyzhelezy (volumen prostate manj kot 50 cm³).
* Bolniki z rahlo izrazito infravezikalnoyobstruktsiey (Qmax>10 ml / s) z znatno povečanje velikosti predstatelnoyzhelezy (volumen prostate več kot 50 cm³).
* Bolniki z močno izraženo infravezikalnoyobstruktsiey (Qmax<10 мл/с) при выраженном увеличении предстательнойжелезы в размерах (объем простаты более 50 см³).
Prepričani smo, da je prva skupina bolnikov, ki so moteče simptome prevlada nad fakticheskimuvelicheniem prostate velikosti, kaže na zdravljenje a-adrenoblokatorami.Etot izbira je zaradi dokazane sposobnosti etoygruppy droge bistveno povečanje zmanjšanje rezultat Qmax in IPSS, ne umenshayaobem prostate. Osnova mehanizma a-adrenoblokatorovlezhit relaksacije gladkega mišičja vratu mehurja izadney uretre je zaradi A1-adrenoceptor blokade [10]. Etosamaya priljubljena in velika skupina zdravil [11, 12] .Če primerjalne analize rezultatov zdravljenja različnih a-adrenoblokatoramidokazano njihovo učinkovitost proti simptomov narusheniyamocheispuskaniya enaki. V naši kliniki, najbolj ispolzuemympreparatom ta skupina je alfuzosin. To je treba 2-krat na dan do 5 mg po obroku. Prav tako se pogosto uporablja v klinicheskoypraktike doksazosin, tamsulozin in terazosin. Te droge rasschitanyna en odmerek čez dan. Odmerek doksazosina in terazozinatitruetsya, se tamsulozin dajemo v fiksni odmerek - 1 kapsulav dan. Učinkovitost zdravljenja s temi zdravili je primerljiva idostigaet 86,7% [9, 13].
Tabela 2. Rezultati in zapleti TURP in odprt prostatektomija TUIP

Drugi kategoriipatsientov rahlo povečanje razmerahsochetaetsya prostate z blagimi simptomi izhodu mehurja obstruktsii.Esli objektivnih in subjektivnih kazalnikov kakovosti mocheispuskaniyane nam omogočajo, da se priporoči te taktike bolnikov "nastorozhennogovyzhidaniya", To kaže terapija zeliščni zdravljenja, ki izboljšajo bolnikom subjektivno oceno kakovosti uriniranja, zmerno vpliva na objektivnih parametrov in s tem imeyutmaksimalno nizko stopnjo zapletov in stranskih učinkov. Sleduetpomnit da dolgotrajnim zdravljenjem s temi zdravili njihova effektivnostzametno znižanih. Klasični predstavniki te skupine - ekstraktySerenoa repens in Pygeum africanum. Mehanizem delovanja preparatovosnovan o prisotnosti v kemijski strukturi fitosterolov in zlasti, sitosterol [9,14]. Učinkovitost zdravljenja s tem gruppysostavlyaet približno 69%.
Tretja kategorija bolnikov znachitelnymuvelicheniem značilen po velikosti prostate pri zmerni patologije vyrazhennostiobstruktivnoy. Ti pacienti so lahko uspešno bytnaznachena inhibitorji 5a-reduktaze blokator zdravljenje katere delovanje rezultiruetsyapreimuschestvenno zmanjšanje velikosti prostate z malo manj vyrazhennomvozdeystvii na drazenje. Edina preparatometoy skupina finasterid. Mehanizem delovanja tega encima blokade preparatazaklyuchaetsya v tem, da pretvarja testosteron v digidrotestosteron- aktivno hormonsko obliki katalitske kletochnoyproliferatsii v prostati [15]. Učinkovitost zdravljenja preparatamietoy skupine giblje okoli 69,4%.
Četrta kategorija bolnikov je naiboleetyazheloy zato, ker so uvelicheniepredstatelnoy žleze velikosti v kombinaciji s hudo obstruktivnoysimptomatikoy. Ti pacienti ponazarja kombinirano terapiya- oken 5a-reduktaze v kombinaciji s-adrenergični blokator. Podobnayaterapiya zaradi dvojni mehanizem delovanja umenshaetobem prostati in znatno zmanjšuje simptome [16]. Učinkovitost tega zdravljenja - 95,45%.
terapija je zdravljenje BPH vysokoeffektivnymmetodom. V našem oddelku gledajo več kot 2.000 bolnikov, zdravljenih z različnimi zdravili do zdravljenja odvisnosti od drog DGP.Srednyaya učinkovitosti terapije z zdravili za za BPH - 80%.
operativno zdravljenje
Kirurško zdravljenje je indicirano pri bolnikih imeyuschimoslozhneniya BPH simptomi niso predmet popravka drog ali zavrne konzervativnem zdravljenju.
Indikacije za kirurško zdravljenje BHP imajo patsientovs: 1. Akutna ali kronična retencija urina. 2. Gematuriya.3. Urinarnega trakta kamni (kot zapletov BHP). 4. Velika divertikulmochevogo mehurček. 5. Kirurški posegi na vanamneze prostate. 6. rast prostate predvsem na sekundarno doli.7. Želja bolnika. 8. V nasprotnem primeru izvesti medikamentoznoyterapii [3].
Trenutno se uporablja 3 glavni posredovanje vidaoperativnogo:
1. Transuretralno resekcijo prostate (TURP).
2. Odprite prostatektomija.
3. Transuretralno zareza (rezanje) prostate (TUIP).
Na splošno, kirurgiji in zagotavlja naiboleestoykoe znatno zmanjšanje in povečanje simptomov BHP skorostipotoka urina, je mnogo manj verjetno potrebna nadaljnja obdelave (comparisonwith terapije z zdravili), vendar ima strožje obolevnosti (tabela. 2) [3].
transuretralno resekcijo
Približno 95% prostatectomies izvaja v nastoyascheevremya jih TUR. Ta postopek se imenuje "Gold standartomoperativnogo BPH". Resektoskop z diatermijsko petleyvvoditsya sečnice mestih odstranjenih hiperplastični tkiva srezayutsyai. Epithelialized Luknja, ki nastane v techenie4-6 teden. Izboljšanje kakovosti uriniranje pojavlja pri 70-90% bolnikov in maksimalni pretok urina ustanavlivaetsyana 15-20 ml / s [17].
Po določenem času po operaciji (neskolkolet) prostati tkiva ponovne rasti ali drugih razlogov mogutpotrebovat dajanje navodil retransmisija transuretralno resekcijo. Opisuje, da se približno 20% bolnikov ponovno deluje 8 let [17,18].
Transuretralno zareza prostate
Transuretralno rez (rez) prostatymozhet je metoda izbire pri relativno nebolshoyzhelezoy vendar z znaki izvodila sečnice obstrukcije rezkovyrazhennymi ali drazenje. TUIP je prikazan le prinebolshoy prostate (<30 г резецируемой ткани), высоком расположениишейки мочевого пузыря и отсутствии гиперплазии средней доли. Процедурасостоит из разреза через шейку пузыря до точки на 0,1 см проксимальнеесеменного бугорка.
TUIP je skoraj tako učinkovito kot TURP v umensheniiklinicheskoy simptomov in lahko povzroči isto uvelichenieskorosti pretok urina [17]. Ob istem času, je verjetnost neobhodimostipovtornogo operaciji je nekoliko višja od posleTUR.
odprta prostatektomija
Odpri prostatektomija se izvaja bodisi izpozadilobkovogo dostop (s millin) ali zaporo v vratnem delu. Otkrytayaprostatektomiya izboljša stanje pri večini bolnikov. intervencija Veroyatnostpovtornogo je veliko nižja kot v TOUR.
Zaradi visoke delovanja invazivnosti udlinyaetsyavremya pooperativne bolnikov pri iskanju klinike- razvitiyaoslozhneny tveganja, kot je opisano zgoraj. Zato je trenutno najbolj kirurgi patsientovi odločijo TOUR (razen patsientys volumen prostate 60-70 cm³ in več).
Tako TUR in odprt prostatektomiyaobespechivayut pomembnejši kliničnega izboljšanja in iztoka uvelichenieskorosti urina kot katerakoli druga obstoječe metodovlecheniya BPH [17].
Minimalno invazivno zdravljenje
V zadnjih letih občutno povišale chislorazlichnyh minimalno invazivne tehnike za zdravljenje BHP. Kljub temu pa so učinkovitost in dolgoročni rezultati niso znani do konca, in naslednji - pogosto ni tako pomembna kot pri zdravljenju metod BPH ispolzovaniidrugih. Zato je treba upoštevati večino opisyvaemyhdalee zdravljenja za BPH eksperimentalno.
opornice prostate
Opornice, ki se uporabljajo za začasno ali postoyannogopodderzhaniya prostate sečnice pri razširjene sostoyanii.Nesmotrya njihove učinkovitosti pri zmanjševanju infravezikalnoyobstruktsii opornico le obrobno uluchshenieklinicheskoy slike in večjo hitrost pretoka urina v bolnyhDGP. Od možnih zapletov pride odlaganje kalcijevih soli, rast prostate epitelija skozi odprtine stenta nederzhaniemochi, migracija stenta v sečevodu nelagodje občutek in videz iritativnih pritožb.
balon dilatacija
Balon dilatacija vključuje dajanje vpredstatelnuyu del katetra z sečnice ballonom.Rasshirenie ga napihne v določeni premer se širi prostaticheskuyukapsulu in vratu mehurja, in zato so zadnje uretru.Odnako številne študije pokazale, da ni to dlitelnogoeffekta protsedury- drugi ne kažejo raznitsymezhdu dilatacija balon in Cistoskopija [17]. trenutnoČas te tehnike postepennootkazyvayutsya.
Elektrovaparizatsiya
Sodobni spreminjanje orodja za izvajanje TUPpozvolyaet "izhlapevanje" (Oslojevanje) prostatys tkiva preko krogelnega elektrodo, ki ustvarja železo lokalnopovyshennogo tlačno območje. Učinkovitost tega načina zdravljenja sravnimas TURP.
lasersko ablacijo
Načini delovanja je zelo podoben TUR, vendar vmestodiatermicheskoy vlaken zanke uporablja neodimievogo lazera.Rezultaty to operacijo so primerljive s tistimi po TUR. Z preimuschestvametoy aktivnost zadeva zelo zanesljiv hemostazo dostigayuschiysyabolee visoko kot pri vaparizatsii in TUR temperatura vozdeystviya.Effektivnost laserska ablacija in varnostno študijo z BPH.
Transuretralno z ablacijo igle
Ko igla transuretralno ablacija (TUN) uporablja radiofrekvenčni energije na visoke temperature (120⁰C) predstatelnuyuzhelezu z minimalno poškodbe sečnice prostate. Uvelicheniemaksimalnoy Pretok urina je primerljivo z rezultati posleTUR. Kot pri večini drugih minimalno invazivne tehnike v TUNAneobhodima opazili anesteziya- krvavitev z majhno. Otdalennyerezultaty niso bile opisane.
termoterapija
Ko transuretralno termoterapija (TUMT) primenyaetsyauretralny mikrovalovne naprave za ogrevanje prostate za 45-55⁰C. stena uretre je zavarovan pred poškodbami spetsialnoyohlazhdayuschey sistema. Trenutno je najbolj ispolzuetsyaapparat "Prostatron". TUMT povzroči nekrozo tkiva prostate in nervnyhretseptorov. Povprečni najdaljši stopnja mehur uvelichivaetsyana 3 ml / s, kar je primerljivo z rezultati medicinske Postopek lecheniya.Otdalennaya učinkovitosti tudi še ni jasna.
hipertermija
Ko transrectal ali transuretralno gipertermiiprimenyaetsya mikrovalovno sevanje, pod vplivom katerih udaetsyadobitsya dvig temperature v prostati do 41-45⁰S.Pri to pomenilo zmanjšanje simptomov BHP in povečati Qmax.V v istem času, so številne študije dvom o Prednosti teh metod, tako da zdaj pa se le redko uporablja. [17]
Visoko intenzivnost osredotočena ultrazvukPod izpostavljenost velike jakosti fokusirovannogoultrazvuka (HIFU) v tkivu prostate ustvariti visoko temperaturo (90-100⁰C) nekotoromrasstoyanii iz enote. tj senzor nameščen v rektumu se lahko uporabi za segrevanje prostate brez vpliva napryamokishechnuyu steno. Postopek povzroči nastanek con nekrozav prostate, z izboljšanjem skupaj v klinično povečanje hitrosti pretoka urina [17]. dannogometoda Učinkovitost slabo razumljen.
zaključek
Benigna hiperplazija prostate predstatelnoyzhelezy je pereč problem, ki vpliva na znachitelnuyuchast srednjih let in starejših moških. BPH razvija prostate izperehodnoy cono in pripelje do akta zlorabo mocheispuskaniyavsledstvie prostate povečanja velikosti, spremembe v tonu gladkihmyshts prostate, mehurja vratu in sečnice opazil detruzora.Obstruktsiya ima mehanske in dinamične komponente, ki yavlyaetsyaosnovoy za različne smeri zdravljenja.
Številni postopki za diagnozo BHP usmerjen predvsem oceniti resnost obolenj obstruktivna in irritativnyhsimptomov uriniranje, povečanja prostate velikosti, hitrost pretoka urina in, na koncu, določanje nalichiyai stopnje izstopnem obstrukcijo mehurja so dannogozabolevaniya komponenta.
Trenutno ni standartnogometoda BPH, ki je primerna za vsakega pacienta. V številnih znakov se uporablja zavisimostiot dinamično opazovanje medikamentoznayaterapiya, kirurško zdravljenje, kot tudi različne maloinvazivnyemetodiki.
Izbira zdravljenja je določena individualnos ob upoštevanju vseh s tem povezanih dejavnikov (zdravstvene in socialne), in z aktivnim sodelovanjem pacienta.

Reference:
1. Gorilovsky LM Dejavniki tveganja Epidemiologiyai za benigni prostatični hiperplaziji predstatelnoyzhelezy. Proc. Benigna hiperplazija prostate zhelezy.Pod ed. Lopatkin NA M., 1997- 10-8.
2. Stepanov VN Simptomi Klinicheskoetechenie in benigne hiperplazije prostate. Proc. Dobrokachestvennayagiperplaziya prostate. Ed. Lopatkin NA M.1997- 41-50.
3. 4. Mednarodni posvet onBPH. Postopek. (Ed A. Cockett et al ..) - S.C.I. - Pariz. 1997.
4. Loran OB, Wisniewski, EL, Wisniewski A.E.Lechenie motenj uriniranja pri bolnikih s prostato dobrokachestvennoygiperplaziey oglas adrenergičnih receptorjev. M. 1998.
5. Vishnevskiy AE Vloga hipoksija vpatogeneze detruzor motnje praznjenja pri bolnikih dobrokachestvennoygiperplaziey prostate in obrazložitev metod za njihovo konservativnogolecheniya. Abstraktno je disertacija. za stopnjo kandidatamed. Vede. M. 1998.
6. Loran OB, Wisniewski, AE, Dunaevskii Ya.L.Giperbaricheskaya oksigenacijo pri zdravljenju rasstroystvakta uriniranje pri bolnikih z BHP zhelezy.Novoe v urologiji, ginekologiji in dermatologije. Znanost in praktika.M. 1996- 54-6.
7. Stepanov VN, Loran OB, Pushkar D. Yu, LV Krohotina Diferencialna diagnoza tumorjev predstatelnoyzhelezy z določitvijo ravni za prostato specifičnega antigena (PSA). Vodnik za zdravnike, Moskva, 2000.
8. VN Stepanov, Seregin AV bolniki Glavni kriteriiotbora z benigne hiperplazije prostate zhelezydlya konzervativnem zdravljenju "Proscar". 2 Kongres urologovDona združenje. Rostov-na-Donu, 1996- 108.
9. AV Sivkov zdravljenje zasvojenosti dobrokachestvennoygiperplazii prostate. Proc. Benigna giperplaziyapredstatelnoy prostate. Ed. Lopatkin NA M., 1997- 67-83.
10. Buzelin J.M., Delauche-Cavallier M.C., RothS. s sod. klinični uroselectivitY: Dokazi iz bolnikov, zdravljenih s počasnim sproščanjem alfuzosin forsymptomatic benigni prostatični obstrukcije. Br J Urol 1997- 79: 898-906.
11. Chapple C. Selektivni a1-adrenoceptorski antagonistsin benigne prostatične hiperplazije: smisel in klinično experience.Eur Urol 1996- 29: 129-44.
12. Lepor H. Terazosin pri zdravljenju benignprostatic hiperplazije. V Kirby R., McConnell J., FitzpatrickJ. (Eds) Textbook benigne hiperplazije prostate. Oxford: ISIS, 1996- 279-86.
13. Lopatkin NA, TS Perepanova Zdravljenje Klinicheskiyopyt bolnikov z benigno hiperplazijo prostate predstatelnoyzhelezy a1 zaviralcem alfuzosina. Urol. in nefrol. 1997-5: 14-7.
14. Fitzpatrick J.M., Lynch T.H., Phytotherapeuticagents v Upravljanje simptomatsko benigne hiperplazije prostate. Urol. Cli. NorthAmer 1996- 22: 407-12.
15. Pytel YA, AZ Vinarov Etiologija in patogenezgiperplazii prostati. Proc. Benigna giperplaziyapredstatelnoy prostate. Ed. N.A.Lopatkina. M.1997- 19-32.
16. DY Pushkar, COSCO DV, Loran OB in uporaba soavt.Opyt finasterida in terazosin pri bolnikih z dobrokachestvennoygiperplaziey prostate. Urol. in nefrol.1995- 4: 32-5.
17. Roehrborn C.G. Standardna kirurški Intervencijeons: TUIP, TURP, OPSU.In Kirby R., McConnell J. Fitzpatrick J. (ur) Textbook of benignprostatic hiperplazije. Oxford: ISIS, 1996- 341-78.
18. Martov AG, Lopatkin NA Prakticheskoerukovodstvo s transuretralno endoskopski hiperplazije elektrohirurgiidobrokachestvennoy prostate. M., Triada, 1997.