Gastritvospalenie sluznice (v nekaterih primerih in globljih plasteh) v stene želodca. Gastritis ostryyostroe vnetje želodčne sluznice. Etiologija in patogeneza

-vospalenie gastritis sluznico (v nekaterih primerih in globlje plasti) trebuha stene.
Akutni gastritis -ostroe vnetje želodčne sluznice.
Etiologija, patogeneza. Akutni gastritis - polietiologic bolezni zaradi kemičnih, mehanskih, termičnih in bakterijskih vzrokov povzročil. Patogenezo zniža na distrofični-necrobiotic poškodbe na površini in žleznega epitela želodčne sluznice in razvoju aparate njem vnetnih sprememb. Vnetni proces se lahko omeji na površino epitela sluznico ali razdeljeni na celotno debelino sluznice, intersticijska tkivu in celo mišično plast želodčne stene. Akutni gastritis pogosto pojavlja kot akutnega gastroenteritisa ali akutno gastroenterokolitisi. Obstaja preprost (banalen kataralna), jedka in želodca absces.
Enostavno gastritis je najpogostejši. Razlog eksogeni gastritis so napake v prehrani, zastrupitve s hrano, draži učinek nekaterih zdravil (salicilatov, fenilbutazon, bromidi, digitalisa, antibiotiki, sulfonamidi), alergijo na hrano (jagode, gobe itd) in tako naprej. D. endogeno akutni gastritis se zgodi, ko akutne infekcije, metabolične motnje in masivni struktura proteinov (za opekline h ave.). Akutno draženje želodca se lahko razvije v hudih poškodb sevanja.
Ko esogastritis pride infiltracijo levkocitov površine, včasih anoksijskih, necrobiotic spremembe epitela, kot tudi vnetnih simptomov hiperemijo.
Simptomi znotraj. Simptomi akutne gastritis običajno kaže po 4-8 urah po izpostavitvi etiološke sredstvom. Značilna je občutek teže in polnosti v nadželodčnem regiji, slabost, slabost, omotica, bruhanje, driska. Kože in vidnih sluznic Bledo obložen jezik sivo-bel cvet, slinjenje, ali nasprotno, močan suhih ust. Palpacija pokazala eligastralnoy bolečine na tem območju.
Diferencialna diagnoza je treba izključiti predvsem salmonele in drugih enteričnih okužb. Odločilnega pomena v tem primeru so bakteriološke in serološke študije.
Prognoza za ugoden čas začelo zdravljenje. Če je tožba ponovi škodljivih dejavnikov, je ponavadi akutni gastritis postane kronična.
Zdravljenje akutne gastritis začnejo s čiščenjem želodca in črevesja in infekciozne etiologiji gastritisa - ciljnih antibiotikov (. Enteroseptol 0,25-0,5 g trikrat na dan, kloramfenikol 2 g / dan in podobno) in absorbcijski materiali (aktiviran premog, kaolin, itd). V akutni alergijski gastritis prikazano antigis-Tamino pomeni. Ko sindrom izražene bolečine - cholinolytic drog (atropin -0,5-1 ml 0,1% raztopine p / q, platifillina gidrotartrat- 1 ml 0,2% raztopine p / k) spazmopitiki (papaverin hidroklorida 1 ml 2% raztopine n / k). Ko dehidracija - parenteralno dajanje izotonično raztopino natrijevega klorida in 5% raztopino glukoze. Po intravenski hlorpenicheskom sindrom hipertonično raztopino natrijevega klorida. Pri akutnem vaskularno insuficienco kaže kordiamin, kofein, fenilefrin, noradrenapin.
Klinična prehrana: v prvih 1-2 dni, da se priporoča, da se vzdrži prehranjevanja, vendar je dovoljeno piti majhne količine močnega čaja, borzhoma- 2-3 dan omogočajo nizko vsebnostjo maščob juho, sluzasta juha, smetano riž žita in pire, žele. Nato je bolnik prenese na dieti № 1, in po 6-8 dneh - običajni prehrani.
Preprečevanje preprosta gastritis se zmanjša na uravnoteženo prehrano, strogi higienski nadzor v gostinstvu, zdravstveno izobraževanje, ozaveščanje.
Gastritis jedka razvije zaradi zaužitja močne kisline, baze, soli, težke kovine, koncentrirana etanola.
Simptomi znotraj. Bolečina v ustih, za prsnico in nadželodčnem regiji, pogosto neznosno, Boleč ponovno rvota- v massah- bruhanje krvi, sluzi, in včasih drobci tkiva. Na ustnicah ust, žrela in grla - sledovi kemični vžig - edem, hiperemijo, razjede (izmed žveplove kisline in klorovodikove kisline prikazani sivkasto bele lise pri dušikove -rdeča in zelenkasto rumene kraste iz krom - rjavkastordeca iz karbonskega - svetlo bela, spominja apna napadu z ocetno -poverhnostnye belkasto-sive opekline). S porazom v grlu pojavi hripavost in stridor. V hujših primerih propada. Trebuh je običajno otekle, boleče otipavanje v žlički površino, včasih je pokazala znake draženja potrebušnice. Akutna perforacija pojavi pri 10-15% bolnikov v prvih urah po zastrupitvi (redko - kasneje).
Prognoza je odvisna od resnosti vnetja in spramamb in taktike terapevtskih v prvih urah in dneh bolezni. A-življenjsko nevarne faza bolezni traja 2-3 dni, lahko nastopi smrt pojavi zaradi udara ali peritonitis. Izid jedkost gastritis lahko brazgotinjenje, zlasti v pilorično in kardiapnom delih želodcu.
Zdravljenje se začne z izpiranjem želodca velike količine hladne vode s pomočjo sonde, naoljen (kontraindikacije do uvedbe sonde sta propad in uničenje požiralnika). Pred pranjem, zlasti kadar sindrom bolečine, prikazane narkotičnih analgetikov (morfin hidroklorid, promedol), fentanil z droperidol. Med kolaps, poleg, - kofein kordiamin, fenilefrin, noradrenalin (y / c ali i / V z krovezamenyayuschimi tekočin, glukoza, izotonična raztopina natrijevega klorida), kot tudi strophanthin. V prvih dneh - stradanje, parenteralno dajanje izotonično raztopino natrijevega klorida, 5% raztopina glukoze. Če to ni mogoče v naslednjih nekaj dni hrane skozi usta, parenteralno dajanje plazma beljakovinske hidrolizate. Ko perforacija želodca, grla edem - nujni kirurško zdravljenje. Da bi preprečili zoženje požiralnika pridelka sondiranja med zazhivleniya- neučinkovitost slednje - kirurško zdravljenje stenoze.
Gastritis absces (phlegmon želodec) je zelo redka, je značilno vnetje želodčne stene absces s razpršenih ali omejene distribucije gnoj pretežno v Submukozno fibration splošno priznano med operacijo. Ponavadi ga spremlja razvoj perigastrita in pogosto peritonitis. Od predvsem pride s Streptococcus najpogosteje povzroča v kombinaciji z E. coli, redko stafilokoki, pnevmokoki, Proteus in drugi. Včasih se pojavi kot zaplet želodčnih razjed ali razpadajoče raka, želodčne sluznice poškodbe v času travme v trebuhu. Sekundarna oblika razvija v skupnih okužbe (sepsa, tifus in Ap.).
Simptomi znotraj. Značilno je akutna z razvojem mrzlico, povišano telesno temperaturo, oster adynamia, bolečine v zgornjem delu trebuha, slabost in bruhanje. Tongue suha, otekel trebuh. Splošno stanje se slabša. Bolniki, ki nočejo jesti in piti, se hitro izprazni, spremembo obrazne poteze (obraz Hipokrat). V jamo v želodcu otip - bolečine. V krvi, visok levkocitoza s strupenimi granulacijo, povišano določanje sedimentacije eritrocitov, sprememb v proteinskih frakcij in drugih znakov vnetja. Napoved v mnogih primerih neugodnih. Možni zapleti (supuratvni mediastinitis, plevritis, subdiaphragmatic absces, tromboflebitis velike trebušne plovila, jeter absces, itd).
Zdravljenje poteka v glavnem v kirurških bolnišnicah. Parenteralno antibiotikov širokega spektra v velikih dozah. Z neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja in kirurško zdravljenje.
Kronična gastritis se kaže s kronično vnetje sluznice (v nekaterih primerih in globlje plasti) trebuha stene. Zelo pogosta bolezen v strukturi predstavljajo bolezni prebavil, okoli 35%, in med bolezni želodca - 80- 85%.
Etiologija. Kronični gastritis je včasih posledica nadaljnjega razvoja akutnega gastritisa, vendar je bolj verjetno, da razvijejo pod vplivom zunanjih dejavnikov (ponovi in ​​podaljša podhranjenost, jesti začinjeno in grobo hrano, strast za vroče hrane, slabo žvečenje, eating suhih obrokov, pitje alkoholnih pijač - gastritis alkoholna) . Vzrok kronične gastritisa lahko kvalitativno podhranjenost (zlasti pomanjkanje beljakovin, železa in vitamini), dokler nenadzorovano vnos zdravil z Draži želodčne sluznice (salicilati, fenilbutazon, prednizolon, nekateri antibiotiki, sulfonamide, itd), industrijskih nevarnosti (spojina svinec, premog, kovinski prah in drugi.), bolezni, ki prispevajo k hipoksijo tkiv (kronično obtočil insuficience, pljučna fibroza, anemija), endogenega zastrupitev itd in bolezni ledvic, protin (v kateri želodčne sluznice dodeljena sečnina, sečna kislina, indol, skatol, itd), učinek toksinov v nalezljivih bolezni in lokalno žarišč kronično okužbo (imenovano izločanja kronični gastritis), dedno predispozicijo. V 75% primerov kroničnega gastritisa kombinaciji s kronično holecistitis, slepiča, kolitis in drugih prebavnih bolezni.
Patogeneza. Pod vplivom dolgotrajno izpostavljenostjo endogene in eksogene etiološki dejavniki razvije prvi funkcionalni sekretornih in motoričnih motenj želodca in kasneje -distroficheskie in vnetnih sprememb in kršitve procese regeneracije. Te strukturne spremembe razvije predvsem v površinskih slojih epitela sluznice, in nadalje v patološkem postopku sodeluje želodčnih žlez, ki bo atrofije ali postopoma obnovljena na crypt tipa. Napredovanje bolezni imajo pomen avtoimunskih procesov.
Razlikovati kronični gastritis in podobno kot sočasna glavna bolezni (sekundarni gastritis). Po etiološki osnovi razlikuje eksogeno in endogeno kronični gastritis. Glede na stopnjo izločevalnih motenj razlikovati kronični gastritis z sekretorni insuficienco. Na osnovi izoliramo površinski gastritis teh biopsij, gastritis z lezijami žleze (ni atrofija), atrofični gastritis (zmerno izraženo), gastritis z simptomi želodčni prilagoditve sluznice. Lokalizacija morfoloških sprememb odlikujejo: skupen kronični gastritis, antralnih gastritis in izoliranega telesa (dno) trebuha. Posebne oblike kroničnega gastritisa vključujejo krvavitve, toga, veliki hipertrofična in polypoid gastritisa.



Simptomi znotraj. Najpogostejši simptomi so občutek pritiska in polnosti v nadželodčnem regiji po jedi, zgaga, slabost in včasih dolgočasno bolečine, izguba apetita, neprijeten okus v ustih, otipavanje - pogosto blagi epigastrično nežnost. Sprva se lahko bolezen pojavi z različnimi sekretorni ozadju, čeprav pogosto obstaja težnja k zmanjšanju izločanja in želodčne kisline.
Kronična gastritis z normalnim in povišano izločanje želodčne - običajno površinsko ali z lezijo želodčnih žlez brez atrofii- se pogosteje pojavlja pri mlajši predvsem pri moških. Značilna bolečine, pogosto yazvennopodobnom, zgaga, regurgitacija kisline, občutek teže v nadželodčnem regiji po jedi, včasih - in zaprtje. Izločanje želodčne: bazalnih do 10 mmol / h, simulirane (po maksimalne stimulacije histamin) - do 35 mmol / h. Pogosto je bogat izločanja želodčne ponoči.
Hemoragični gastritis (erozijski gastritis, želodčna erozija kronična) je značilno, da so nagnjene h želodčne krvavitve, predvsem vnetnih in erozivnih sprememb želodčne sluznice, shranjen ali visoka želodčne sekrecije. V nekaterih primerih, krvavitev povezana s povečano prepustnost žil želodca in njeno sluznice enostavno travmatizacija. Druge klinične manifestacije - kot v prejšnji obliki gastritis.
Kronična gastritis z sekretorni insuficienco je značilna atrofični spremembe želodčne sluznice in njenih sekretorni pomanjkljivostjo, izraženo v različne stopnje razvitih predvsem v zreli in starejših. Obstajajo želodčni in črevesni dispepsija (neprijeten okus v ustih, zmanjšan apetit, slabost, zlasti zjutraj, spahovanje zraka, ropot in transfuzijo v želodcu, zaprtje ali driska) - s podaljšanim - hujšanje, hypoproteinemia, polyhypovitaminosis simptomov, blago izražena hypocorticoidism in niso drugih žlez z notranjim izločanjem (slabost, impotenca et al.), normochromic anemije ali pomanjkanje železa. Pogosto je sočasna enterit- črevesno dysbiosis, pankreatitis, holecistitis njihov vpliv na klinično sliko bolezni.
Toga (antralnih) gastritis označen s hudimi vnetnimi globokih sprememb brazgotina predvsem antruma, njeno deformacijo in krčenja. Simptomi: epigastrična bolečina, dispepsija, povečano izločanje želodčnega soka, redko aklorhidrija. Ko je rentgenska Zaznali cevasto zožitve nadzorovati dostop, ki omogoča diferencialno diagnostiko težave z otekanjem. Diagnoza je potrjena fibergastroscope z biopsijo in spremljanje bolnikov.
Polypoid gastritis je značilna atrofije in disregeneratornoy hiperplazija želodčne sluznice, aklorhidrija. Tipična klinična slika ni.
Veliki hipertrofična gastritis (gastritisa tumorja, Menetrier bolezen, poliadenoma plazeče et al.) Je značilna prisotnost v želodčni sluznici večkratnih ali enojnih adenomov in cist, pri čemer grebenov postalo močno zgosti grobo moštvu, povečano izgubo proteina pri želodčnem soku, hypoproteinemia (težka primeri). Diferencialna diagnoza želodčnih tumorjev temelji na radiološko in gastrofibroskopicheskom študiji z biopsijo (zaradi globoke posteljnino adenomatozna tkivo vedno ne dobi v biopsije) - dozirane napihnjenost želodca v teh študijah omogoča diagnozo, ki povzroča aliasing želodčne gub (v nasprotju z infiltracije tumorja) .
Med kronične z obdobji poslabšanja pod vplivom neugodnih dejavnikov (motnje režima in prehrane, uživanje alkoholnih pijač in njihove nadomestke, in drugi.). Možni zapleti: obsežne krvavitve (v hemoragične gastritis).
Kronična gastritis (zlasti "prestrukturiranje" in atrofični-hiperplastični njena oblika) veljajo za predrakave bolezen.
Prognoza za ugodno življenje: pod vplivom zdravljenja v večini primerov izboljša zdravje bolnikov je relativno hitro, vendar glavne morfološke spremembe kronični gastritis in želodca izločevalnih motenj v delovanju, ponavadi ostane.
Diferencialna diagnoza glavnih oblik gastritisa se opravi s funkcionalnimi motnjami želodca sekrecijsko funkcijo ("razdražen želodec", Želodca ahiliya funkcionalna - cm) -. V tem primeru kroničnega gastritisa označen s obstojno in hudih simptomov, vzorec vnetnih sprememb na sluznici in predložene fibergastroscope biopsijo.
Gastritis z ohranjeno in povečano izločanje želodčne, antralnih gastritis, pogosto kaže z bolečino, je treba ločiti od peptičnega bolezni- gastritisa offline sezonah poslabšanje, na višini ne zazna povečanje količine želodčne sluznice razjed. Polypoid gastritis razlikovati od polipoze stomach- ključnih podatkov usmerjenih biopsijo.
Razlikovati med antralnih in velikan hipertrofična gastritis z tumorja na želodcu ključnega fibergastroscope z biopsijo.
Zdravljenje se običajno izvaja v ambulantnih pogojih v poslabšanj primernem hospitalizacije. Vodilna vloga je zdrava hrana. Med poslabšanjem mora biti moč delno, 5- do 6-krat dnevno (prehrana № 1 a). Kot umirile poslabšanju prehrana terapija temelji glede na naravo sekretornih motenj. Pri kronični gastritis z sekretorni insuficience predpisano dieto № 2. Pri kronični gastritis z normalnim in povečanim izločanjem pri akutni predpisani dieti № 1a iztržek № tabela 16, s pomočjo naslednjih 7-10 dni dieto-1 № 7-10 dni. Dušenje med poslabšanjem hrano, mora biti polna, omejen na natrijev klorid, ogljikovih hidratov in ekstraktov, predvsem na visoko kislost želodčnega soka.
Pri povišani sekretorni in motornih evakuacije odvisnosti od želodca predpisano holinoliticheskie, spazmolitiki in ganglioblokiruyuschie sredstvi (atropin, platifillin, spazmolitin, benzogeksony) v kombinaciji z antacidi (Vicalinum, Almagelum et al.) In zdravili, ki stimulirajo regenerativne procese (metiluratsid, pentoksi, pripravki sladke et al.)
Pri kronični gastritis z sekretorni insuficienco, ko je bolečina namenskih ganglioblokiruyuschie zdravila (kvateron, gangleron da povzroča izrazito antispazmodično učinka, relativno majhen učinek na funkcijo sekretornih želodca), in sok rajske, plantaglyutsid, povzroči rahlo povečanje izločanja, krepitev želodca gibljivost in ima protivnetno in spazmolitično učinek. Prikaz pletenje in obdaja sredstvo. Da bi vplivali na sekretorni delovanje želodca imenuje PP vitamini C, B6. Neakutne gastritis z znaki dekompenzacije (napenjanje, driska ahilicheskie), ki se uporablja nadomestno terapijo -zheludochny sok abomin, betatsid, pankreatin in druge. Za zdravljenje kroničnega gastritisa z sekretorni insuficienco, razvoj, ki igrajo pomembno vlogo avtoimunskih procesov, v nekaterih primerih upravičeno imenovanje glukokortikosteroid hormoni. Mehanske obdelave: grelniki, blato, diatermijsko, električni in hidroterapija, itd ...
Spa zdravljenje kroničnega gastritisa poteka zunaj povzroči poslabšanje bolezni. Spas za pitje: Arzni, Arshan, Berezovski Mineralnye Vody, Borjomi, Izhevsk, Jalal-Abad, Jermuk, Druskininkai, Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Sairme, Teodozij, Shira, in drugi, kot tudi lokalne moteli gastroenterološke profil .. Mineralna voda se lahko uporablja tudi v vnekurortnyh pogojih: pri nizkem pH, prednostno uporabo virov soli, alkalijske vode 15-20 minut pred obrokom, in ko je shranjena in poveča sekretornih funkcijo - bikarbonat 1 uro pred obrokom in med zgage.
Preprečevanje. Glavni pomen je uravnotežena prehrana, abstinenca od alkoholnih pijač, kajenje. Treba je spremljati stanje v ustni votlini, takoj zdravljenje bolezni drugih organov trebušne votline, odpravo poklicne nevarnosti. Bolniki s kroničnim gastritisom, še posebej naj bi atrofični-disregeneratornymi spremembe je v dispanzerju in celovito raziskavo vsaj dvakrat na leto.