Untitled Document

Tumor urahusa

Oteklina se pojavi urahusa redkoi je približno 0,01% vseh rakov in 0,1 0,7% novoobrazovaniymochevogo mehurja. 20-39% od adenokarcinomov mehurja razvija ihurahusa. Večina avtorjev, upoštevajte prevladujočo sodelovanje urahusamuzhchin tumorjev (60-75%) v starosti 40-60 let.

V skladu s sodobnimi koncepti urahusformiruetsya po 10. tednu razvoja zarodka s postopnim suzheniiverhney mehurja, ki se oblikuje s sprednjega dela kloake distalnega dela allantois. Histološko urahusa sestavljena iz treh plasti, je notranja plast prevlečena s prehodno ali kubični epiteliem- mediju (Submukozno) tvori vezno tkanyu- zunanja plast gladke mišice.

Urahusa se nahaja na rettsievomprostranstve anterior na potrebušnice in zadnjim na stransko fascie. V tem oblastiopisany dveh fascije olajšati razmejitev patoloških procesov izurahusa: Umbilical-prevezikalnaya fascia Delbo trikotne oblike s tocko voblasti popek, ki se razteza navzdol in poteka v fascije tulec m.Ievator Animira- popkovna-cistična fascije, ki meji na peritonej, pokryvaeturahus zadaj in bočno premakne plašč Popkov plovil s. Postepennourahus obliterans in pretvorimo v popkovna-cistična ligamenta, ampak približno polovica zazna sporočila med konico mehurja in nezaraschennymkanalom urahusa, da je v povprečju 1 mm v premeru in uchastkisegmentarnoy obstrukcija desquamated epitelija.

Lokalizacija urahusa mozhnorazdelit tumorje v tri skupine:

• Tumorji so se nahajala v stenkemochevogo mehurja;
• Tumorji, ki se nahajajo mezhdumochevym mehurček in popka;
• Tumorji v popka.

Upoštevajoč isklyuchitelnuyuredkost urahusa tumorjev v razvoju na področju popka, in ob upoštevanju osobennostiklinicheskih manifestacij bolezni v zadnjih letih in ponujajo razlikovati lishintramuralnye supravezikalnye tumorja urahusa. Med temi skupinami imeyutsyaotlichiya pogostost pojava bolezenskih vrst opuholey- za intramuralnyhotdelov urahusa označen sluzi adenokarcinom, ker več spremenljivih supravezikalnyeopuholi histološko.

Tumorji lahko urahusa razvivatsyaiz nobene plasti - epitelijska, vezivnega ali mišic, prisotni v etomchasche malignostmi.

Klinične manifestacije zabolevaniyasvyazany z lokalizacijo tumorjev in orožja. Tumorji v oblastipupka opredeljene kot vesoljskih zasedajo lezije, neboleče na otip, kotoryepostepenno povečanje velikosti in ga lahko spremlja nastanek pupochnogosvischa z sluznične razrešnico, infiltracijo kože ali njenih izrazov.

Supravezikalny oddelek urahusa otgranichenpupochno-prevezikalnoy in popkovna-sečnega mehurja armaturne plošče, tako simptomov obychnopoyavlyayutsya na oder pomembno lokalno širjenje tumorja. Ko etompervonochalno Sredinsko suprapubic upravljanje propalpirovatpodvizhnoe neboleč izobrazbo. V kasnejših stopnjah tumorja infiltriruetokruzhayuschie tkiva raste v steni mehurja ali trebušne postavitev votline sečnega mehurja v enterični fistulo v. Pogosto znatno lokalno rasprostraneniyuopuholi urahusa izpolnjujejo minimalne vidnih sprememb v sluznici obolochkimochevogo mehurja, ki so lahko zamenjamo za tumor uroepitelija.

Karcinom razvije iz urahusa, če:

• To se nahaja na vrhu iliperedney mehur stene;
• Prevleka slizistayaobolochka tumor na mehurju ima normalno strukturo;
• Obstaja jasna meja med lupino in normalnoyslizistoy tumorskem tkivu raste v mehur.

Z razvojem tumorjev v intramuralnoychasti urahusa pri 71% bolnikov, ki so prvi znak bolezni je bruto hematurija, ki je pogosto povezana z znatnim razvojem sluzi v urinu. Primesslizi v urinu se šteje pogost simptom za occasional adenokartsinomurahusa. Z pojavi povečanje tumorja pogosto, boleče bolečine uriniranje v spodnjem delu trebuha, in upravlja palpirovatobemnoe izobraževanje v suprapubic regiji.

Tumor urahusa, stenkumochevogo preraste v mehurček, lahko ugotavljamo na klasične operacije slepog creva v temenu bugristogoobrazovaniya mehurja obložene nemodificirani ali gnojne sluznica obolochkoy.Inogda določeno odprtino, iz katere sprimesyu vsebina dodeljeno sluznice kri. Pojasniti diagnoza omogoča transuretralno (Tur) biopsiji sposleduyuschim morfološko študijo.

Podatki o vrednosti tsitologicheskogoissledovaniya inkontinence karcinoma urahusa protislovna.

Transabdominalna ultrazvukovoeskanirovanie omogoča določanje gostote, velikosti in lokacije projekcij obrazovaniyav urahusa, medtem ko Notranji tumor širi dopolnitelnuyuinformatsiyu omogoča pridobitev intravezikalno ultrazvok.

Večina raziskovalcev na diagnostikeopuholey preferenčnega urahusa Računalniška tomografija (CT) na kotoroychetko določi značilno lokalizacijo tumorja, prisotnost supravezikalnogoi intravezikalno komponente in globino lokalnega širjenja statusa tumorja regionalnih bezgavk. Še več, CT uporablja za differentsialnoydiagnostiki urahusa cist in tumorjev, ki se uporabljajo v tem postopku za zgodnje odkrivanje posleoperatsionnomperiode tumorja ponovitve. Hkrati je bila pokritost novice nezadostna natančnost CT pri ocenjevanju globino invazije urahusa okolopuzyrnuyukletchatku karcinoma in mehurja stene, tako da zdaj CT v kombinaciji z drugimi študijami, pogosto z magnetno resonanco.

zdravljenje

Glede na to, da je le redko doslej obstaja tumor urahusavstrechayutsya ni soglasja glede taktike lecheniya.Krome o možni operaciji v veliki meri zaradi granitsamirasprostraneniya tumorjev, ki so že ob prvih znakih bolezni so precejšnje.

V vseh primerih, ko je tumor odstranjen mozhetbyt, uporabimo kirurško zdravljenje. Večina strokovnjakov schitayutneobhodimym in ustrezno resekcija od mehurja tkiv rettsieva blokoms enoten prostor in popka.

Drugi raziskovalci verjamejo chtohirurgicheskoe posredovanje v karcinomov mora urahusa bolj radikalno vztrajajo pri izvajanju radikalna cistektomija s en bloc prilezhascheybryushinoy popkom in medenice limfadenektomijo. Nekateri avtorji predlagajo v posleoperatsionnomperiode nadaljuje kemoterapijo in radioterapijo žarka. To je omogočilo povečanje števila sluchaevdobitsya pooperativne pričakovane življenjske dobe, ki je v otdelnyhpatsientov dosegel 12 let in več. Vendar pa na splošno, maligne opuholiurahusa šteje nizka občutljivost na sevanje in kemoterapije adjuvansom iyavlyayutsya neugodne prognostični tumorjev pri kateri sredniepokazateli Stopnje preživetja 5-letno spreminja od 6,5% do 25%. Napoved uluchshaetsyapri zgodnje odkrivanje in popolna kirurška odstranitev tumorja. Vmeshatelstvopri benigna urahusa lahko manj radikalna, in izrezu adenom urahusa - laparoskopski dostop.

V zadnjih letih predprinyatypopytki prepoznajo napovedni dejavniki pri karcinomu urahusa kot kotoryhpredlagali Markerji karcinoembrionski antigenov in jedrnega antigena proliferiruyuscheykletki in številom argentophile nucleolar proteinov Jedra opuholevyhkletok. Vendar pa kazalniki rezultatov protevorechivy in multivariatna analizeeti slabše tradicionalnih meril za napovedovanje - korak zabolevaniyai stopnjo diferenciacije tumorskih celic.

Tako urahusa vstrechayutsyaredko tumorjev, v večini primerov zastopa adenokarcinom, katerih rast tolkopri znatno lokalno razmnoževalni začne spremlja malospetsifichnoysimptomatikoy. Ta bolezen zahteva diferencialne diagnoze z primeneniemmetodov da zagotovi večplasten slike suprapubic morfološko študijo biopsijo materiala. Rezultati zdravljenja patsientovnelzya imenuje zadovoljiva: -Leto preživetje po operativnogolecheniya ostaja nizka, kljub prizadevanjem za povečanje obsega in dopolnjujejo pa hirurgicheskogovmeshatelstva adjuvantno radio ali kemoterapijo.